Coleccin forumclnic

El cncer de mama
forumclnic | Fundacin BBVA Hospital Clnic de Barcelona
GUA INTERACTIVA PARA PACIENTES CON ENFERMEDADES DE LARGA DURACIN
Autores: M. Muoz, P. Fernndez, B. Farrs, M. Velasco, J. Fontdevila, G. Zann, S. Vidal, J. Oriola, M. Girons, M. J. Snchez, X. Caparrs, J. Gell, P. Gascn.

1 Qu es el cncer de mama?
El cncer de mama es tumor ms frecuente en mujeres occidentales, y estima que en los pases la Unin Europea. el las se de

Edita: Fundacin BBVA Fundaci Clnic per a la Recerca Biomdica Coordinadora: M. Muoz Autores: M. Muoz, P. Fernndez, B. Farrs, M. Velasco, J. Fontdevila, G. Zann, S. Vidal, J. Oriola, M. Girons, M. J. Snchez, X. Caparrs, J. Gell, P. Gascn. Hospital Clnic de Barcelona Project manager: Imma Grau Corral Editor: Joan Gen i Badia Editora adjunta: Encarna Snchez Freire Diseo y maquetacin: rea de Audiovisuales. Hospital Clnic de Barcelona

En Espaa se diagnostican 16.000 nuevos casos al ao. Es ms frecuente en pacientes mayores, posmenopusicas, y con edades comprendidas entre los 50 y los 70 aos. Llamamos cncer de mama al crecimiento anormal e incontrolado de las clulas que forman los conductos de la mama donde se forma la leche. Los tumores que se originan en este tipo de tejidos reciben el nombre de carcinomas. El cncer de mama afecta principalmente a mujeres, aunque tambin puede darse en un pequeo porcentaje de varones.

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Cmo se origina el cncer de mama?

El cncer es una alteracin grave de los programas ms imprescindibles para la vida de una clula. Las clulas pierden el control en la proliferacin y se convierten en clulas anmalas que originan tejidos anmalos. La glndula mamaria es una estructura dedicada a la sntesis y la secrecin de leche. Est estructurada como una sucesin de conductos y lobulillos recubiertos por la membrana basal y rodeados del estroma mamario. El cncer de mama aparece en las clulas que forman los conductos o los lobulillos. Inicialmente estas alteraciones dan lugar a una patologa an no maligna como la hiperplasia atpica. Pero su evolucin podra conducir al carcinoma in situ, que no penetra en la membrana basal. Si las clulas consiguen penetrar la membrana basal hablamos de carcinoma infiltrante. Esa invasin puede permitir a las clulas tumorales alcanzar los vasos linfticos y hemticos y producir metstasis o enfermedad metastsica.
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Factores que favorecen la aparicin del cncer de mama

El cncer de mama viene favorecido por la influencia hormonal de los estrgenos sobre el tejido mamario. Aumentan el riesgo de sufrir cncer de mama: La presencia en la familia de parientes de primer grado que hayan sufrido cncer de mama. Tener una biopsia mamaria previa con el diagnstico de hiperplasia ductal atpica, una lesin premaligna. Haber sufrido anteriormente un cncer de mama. El cncer de mama hereditario representa del 5 al 10% de los casos.

Diagnstico de cncer de mama

Para establecer el diagnstico de cncer de mama existen diferentes pruebas: 1. Inspeccin y palpacin de la mama. 2. Mamografa: en la actualidad es la prueba ms eficaz y ms fcil de realizar para conseguir un diagnstico precoz de la enfermedad. Consiste en realizar una radiografa de la glndula mamaria. 3. Ecografa: con una sonda de ultrasonidos se explora el tejido mamario. 4. RNM (resonancia nuclear magntica): se utiliza para delimitar la extensin de la enfermedad. 5. Diagnstico patolgico de cncer de mama: es el diagnstico de seguridad mediante la obtencin de una muestra del posible tumor al microscopio. PAAF (puncin aspirativa con aguja fina): las clulas que se quiere estudiar entran por la aguja arrastradas por la presin del vaco de la jeringa. BAG (biopsia con aguja gruesa): la aguja que se usa es ms gruesa, y lo que se obtiene es una pequea porcin cilndrica del tumor. Biopsia abierta o quirrgica: se extrae un fragmento de tejido tras realizar una incisin en la piel de la mama.
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Palpacin

Mamografa

Ecografa

RNM

PAAF

Factores pronsticos en el cncer de mama

Durante muchos aos el factor ms importante para hablar de pronstico en el cncer de mama ha sido el tamao del tumor, es decir, el volumen de las clulas tumorales, y la afectacin o no de los ganglios linfticos, definido por un sistema internacional de clasificacin de tumores llamado TNM. Desde hace unos aos, aparte del tamao del tumor, para hablar de pronstico se tienen en cuenta otras caractersticas de las clulas tumorales como la presencia de receptores hormonales, el grado histolgico o los ms novedosos factores moleculares. Hay tumores grandes con buen pronstico porque las clulas que lo forman tienen unas caractersticas que lo hacen ms fcil de tratar. Y en cambio hay tumores pequeos con caractersticas celulares que los hacen de mal pronstico. Existen otros factores clnicos que pueden modular la importancia, como la edad o el estado menopusico. La inmunohistoqumica es una tcnica que permite averiguar caractersticas propias de cada tumor que diferencian el cncer de mama que sufre una mujer del que sufre otra. Se
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observa el tumor al microscopio y se tien las clulas con diferentes sustancias. Esto permite ver diferentes molculas importantes que decidirn el tipo de tratamiento que podemos administrar. Entre ellas estn los receptores de estrgeno y el HER2. El grado histolgico se obtiene al estudiar al microscopio las clulas tumorales. Se clasifican en la categora I las clulas ms parecidas al tejido mamario normal, en la categora II las intermedias, y en la categora III las menos parecidas al tejido normal y, por tanto, con peor pronstico. Es cuanto a los factores moleculares, desde el ao 2000 hay un importante campo de investigacin en el estudio del perfil gentico del tumor. Se intenta conocer cules de los genes que posee una clula tumoral estn alterados y cules no. Diferentes tumores pueden tener alterados diferentes genes. Los tumores con una mayor activacin en genes relacionados con el crecimiento y la proliferacin celular sern probablemente tumores ms agresivos.

Estadios de la enfermedad segn el tamao (TNM)

Estadio O Estadio I Estadio II Estadio III Estadio IV
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ESTADIO O: carcinoma in situ Tamao: no definido. Afectacin ganglionar: no. Metstasis a distancia: no. No penetra la membrana basal.

ESTADIO I Tamao: inferior o igual a 2 cm. Afectacin ganglionar: no. Metstasis a distancia: no.

ESTADIO II Tamao: entre 2 y 5 cm. Afectacin ganglionar: no o poco extensa. Metstasis a distancia: no.

ESTADIO III Tamao: mayor de 5 cm o afectacin de la piel o musculatura de la pared torcica. Afectacin ganglionar: poco o muy extensa. A veces se extiende fuera de la axila. Metstasis a distancia: no.

ESTADIO IV Tamao: cualquiera Afectacin ganglionar: cualquiera. Metstasis a distancia: s.

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2 Bases del tratamiento

El tratamiento del cncer de mama es multidisciplinar e intervienen el cirujano, el gineclogo, el mdico nuclear, el onclogo mdico y el onclogo radioterapeuta, el cirujano plstico, el radilogo y el rehabilitador.

El ganglio centinela Consiste en determinar cul es el primer ganglio de la cadena linftica que recoge el drenaje del tumor y analizarlo durante la operacin. Si el resultado es negativo con gran probabilidad son negativos el resto de los ganglios de la axila, con lo que la linfadenectoma no es necesaria. La tcnica tiene sus indicaciones y no puede realizarse a todas las pacientes. Localizacin radioguiada de las lesiones no palpables Aprovechando la tcnica del ganglio centinela se puede hacer la bsqueda guiada por el radiomarcador de tumores muy pequeos en el quirfano. Reconstruccin mamaria Si se puede conservar la mama se utilizan tcnicas de mejora esttica con prtesis o bien utilizando tejidos de la propia paciente como pueden ser grasa abdominal o porciones de msculo de la regin abdominal, de la espalda o de la pierna. Si se practica una mastectoma, extraccin de toda la mama, se
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Tratamiento local: CIRUGA

Mastectoma Se practica habitualmente la extirpacin de toda la mama con la fascia que la separa del trax y la limpieza de los ganglios de la axila.

Tumerectoma Extirpacin del tumor rodeado de un margen de seguridad formado por tejido sano y la linfadenectoma axilar. Se practica normalmente en tumores que no superan los tres centmetros. Tras la ciruga la paciente recibe quimioterapia si es necesario y despus radioterapia.

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necesitan expansores. Se trata de una estructura similar a un globo que tras su colocacin se va hinchando poco a poco al inyectar en su interior suero fisiolgico para distender la piel y poder colocar despus una prtesis o tejido de la paciente. Es una intervencin poco complicada y permite que la paciente pueda llevar cualquier tipo de vestido. La ciruga plstica puede aportar muchos ms procedimientos y, as, en pacientes con mamas voluminosas que padezcan un cncer, es posible hacer en el mismo acto quirrgico la remodelacin de ambas mamas reducindolas de tamao. Las complicaciones agudas de la reconstruccin son la infeccin de la herida quirrgica, la infeccin de la prtesis o del msculo implantado y la deshicencia de la sutura (fallo de la unin de los dos bordes de la herida). A largo plazo se puede presentar dolor en las zonas donde se ha extrado msculo, limitacin de la movilidad o problemas con la malla (rechazo o intoleracia). La reconstruccin no dificulta la exploracin fsica, la realizacin de pruebas radiolgicas o el seguimiento de las pacientes. En algunos casos de prtesis donde es complicado realizar una mamografa se utiliza la RNM.

Tratamiento local:

RADIOTERAPIA

Qu es la radioterapia y cmo acta? La radioterapia es el tratamiento que emplea radiaciones ionizantes de alta energa para destruir las clulas cancerosas. Se puede administrar a travs de una mquina situada a cierta distancia del cuerpo (radioterapia externa) o bien a travs de un material radioactivo colocado en el interior del tejido a travs de unas agujuas (braquiterapia). El esquema ms habitual para administrar la radioterapia externa es de una sesin diaria, cinco das a la semana durante cinco o seis semanas. El tratamiento se administra en pocos minutos por sesin.

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Cundo se indica radioterapia en el cncer de mama: Radioterapia complementaria: tras el tratamiento con ciruga conservadora o a veces despues de una mastectoma. Radioterapia radical: para reducir tumores antes de la ciruga definitiva ante tumores locoregionales avanzados o en las recidivas en la pared costal o en las reas ganglionares. Radioterapia paliativa: indicada ante metstasis que generalmente producen sntomas como dolor, alteraciones neurolgicas, hemorragia, etc. Efectos secundarios de la radioterapia La fatiga aparece en las ltimas semanas del tratamiento y puede durar meses. A menudo aparece un enrojecimiento de la piel de carcter transitorio. A largo plazo la piel puede oscurecerse. Los rganos subyacentes como el corazn y los pulmones raramente pueden resultar daados a causa de la radioterapia.

Tratamiento sistmico:
QUIMIOTERAPIA La quimioterapia es un tratamiento que daa cualquier clula que se divida con rapidez. La mayora de frmacos lesionan la clula en el momento en que tiene lugar la divisin de una clula en dos clulas hijas; estos medicamentos se denominan citostticos. Existen tres tipos de tratamiento con quimioterapia: Quimioterapia adyuvante o complementaria. Se administra despus de la extirpacin quirrgica del tumor de la mama y/o de los ganglios para eliminar posibles metstasis. Quimioterapia primaria. Se administra de forma previa a la ciruga para reducir el tamao del tumor tras intentar conservar la mama. El tratamiento de la enfermedad metaststica no es un tratamiento curativo; su objetivo es mejorar la calidad de vida de la paciente. La forma de administracin ms frecuente de la quimioterapia es la endovenosa. El intervalo entre dos ciclos consecutivos suele ser de tres semanas, pero tambin se pueden realizar administraciones semanales o quincenales. Existe la posibilidad para algunos de administrarlos por va oral, pero es menor el nmero de frmacos disponibles en esta formulacin.
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Efectos secundarios agudos La alopecia, cada del cabello, es el menos peligroso, pero uno de los ms desagradables para la paciente. Ocurre en la mayora de los tratamientos utilizados en el cncer de mama. Neutropenia: los neutrfilos (uno de los subtipos de clulas blancas de defensa) pueden disminuir durante el tratamiento con quimioterapia, lo que ocasiona una situacin potencialmente peligrosa. Normalmente es un descenso leve y se recupera. Pero si aparece fiebre, ms de 38 C, hay que consultar a un servicio de urgencias. A esta situacin la llamamos neutropenia febril. Mucositis: pueden aparecer lesiones en la mucosa oral e intestinal a causa de la quimioterapia. Efectos secundarios a largo plazo La quimioterapia produce una disminucin del nmero de oocitos o clulas germinales que pueden ser fecundadas. Aproximadamente un 40-50% de las pacientes presentarn falta de menstruacin inducida por la quimioterapia. Para preservar la capacidad reproductora se puede extraer tejido ovrico previamente a la quimioterapia y proceder luego a tcnicas de fecundacin in vitro. La toxicidad cardiaca a largo plazo es muy infrecuente porque se toman medidas de precaucin. Las leucemias y los angiosarcomas secundarios a los tratamientos son excepcionales.
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Tratamiento sistmico:
HORMONOTERAPIA Las clulas de la mama poseen receptores estrognicos. Los receptores son pequeas estructuras celulares que tras la unin al estrgeno activan el crecimiento de la clula tumoral. Evitar la activacin de la va de seales del receptor de estrgenos permitir reducir o eliminar el crecimiento del tumor. Se consigue por dos mecanismos diferentes: Bloqueando el receptor estrognico con tamoxifeno, que es un frmaco oral. Provocando la disminucin de los niveles de estrgenos en sangre y en el tumor, suprimiendo la funcin del ovario con frmacos, quimioterapia o ciruga en la mujer joven, y suprimiendo la fuente de estrgenos en la grasa perifrica de la mujer posmenopusica.

Tratamiento sistmico:
TERPIA BIOLGICA DIRIGIDA Han aparecido importantes frmacos llamados en conjunto terapia dirigida, que reconocen una caracterstica celular concreta y actan sobre ella. El trastuzumab, y recientemente el lapatinip, sn frmacos que actan sobre el HER2, que es un receptor de membrana que se encuentra alterado en una de cada cuatro mujeres con cncer de mama.
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Rehabilitacin
La fisioterapia se dirige a dos de los problemas que ms preocupan a las personas afectadas: el linfedema y la movilidad del hombro. El linfedema (o hinchazn de la extremidad): consiste en el edema de una extremidad como consecuencia de una interrupcin o alteracin en el sistema linftico. Puede aparecer cuando se practica el vaciamiento ganglionar axilar y se puede evitar con la tcnica del ganglio centinela siempre y cuando los ganglios no estn afectados. Pueden ser de utilidad para la prevencin recibir una buena educacin sanitaria desde el inicio y una buena instruccin con los ejercicios adecuados.

3 Complicaciones
La mayora de pacientes con un tumor localizado en la mama, a las que se les practica una ciruga y reciben su tratamiento posterior, se curan. Una proporcin menor de mujeres recaen. Existen dos tipos de recada: Recidiva local, en forma de pequeo ndulo o tumor en la cicatriz de la mastectoma u otro tumor en el interior de la mama conservada. Metstasis a distancia, aparece por el crecimiento en otro rgano de clulas que escaparon del tumor en el momento inicial de la enfermedad, y que no se eliminaron con el tratamiento sistmico. La recidiva no es evitable con la realizacin de pruebas radiolgicas durante el seguimiento.

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4 Preguntas ms frecuentes

El cncer de mama es contagioso?

En absoluto. La enfermedad aparece por acumulacin de errores o defectos en una clula de nuestro pecho. La presencia de metstasis ocurre por la diseminacin de clulas de carcinoma a partir de nuestra corriente sangunea o linftica. No podemos contagiar a nadie la enfermedad.

Cmo se realiza una autopalpacin mamaria? Qu son las campaas de deteccin precoz del cncer de mama?
Las campaas de deteccin precoz del cncer de mama en nuestro pas intentan conseguir que todas las mujeres de entre 50 y 69 aos se realicen una mamografa cada dos aos. Es muy importante que las pacientes invitadas a participar lo hagan para disminuir la mortalidad por cncer en nuestro pas. Comprende varias fases: Primero se debe hacer una inspeccin rpida de ambos pechos. Para eso es necesario estar desnuda delante de un espejo y levantar los brazos. En segundo lugar con la palma de la mano plana, e imaginando la mama como una esfera, hay que palparla profundamente, primero por la parte externa-superior (la ms cercana a la axila), y luego por la porcin inmediatamente inferior, la externa-inferior, luego por la zona tambin inferior pero interna, cerca de la otra mama y luego por la porcin tambin interna pero superior. Por ltimo hay que coger el pecho con la mano, oprimirlo ligeramente y observar que realmente no existe ninguna secrecin por el pezn. En ltimo lugar, hay que palpar en el hueco de la axila. Si durante la exploracin de las mamas encontramos algo que nos llama la atencin, hay que volver a palparlas al da siguiente y, si
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Qu relacin hay entre la herencia y el estudio gentico del cncer de mama?

Slo un 5% de tumores de la mama son cnceres hereditarios. Se conocen algunos de los genes cuya alteracin heredada podra provocar la enfermedad, entre ellos el BRCA1, que explica un 20% de los casos, y el BRCA2, que explica otro 20%. Otros genes con una menor incidencia son el p53, el PTEN y el CHK2.
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realmente creemos que existe algo, debemos consultar al mdico. Se debe hacer la autopalpacin una vez al mes. En las mujeres premenopusicas, se debe hacer los das posteriores a la menstruacin , que es cuando la mama est menos turgente. Cualquier da es adecuado para la mujer posmenopusica.

nuestros padres. Slo un 5 o 10% son hereditarios o familiares. En las familias con cnceres de mama hereditarios la probabilidad de ser diagnosticada de un cncer de mama es superior. Determinadas caractersticas en la presentacin de la enfermedad, junto con los antecedentes familiares, harn decidir al onclogo remitir a la paciente o no a un especialista para valorar el riesgo de padecer cncer familiar. Algunas de las caractersticas que el mdico tendr en cuenta son: La edad temprana al inicio de la enfermedad. La presencia de carcinoma de mama bilateral, en las dos mamas, en la familia. El diagnstico de cncer de mama y tambin de cncer de ovario. Tambin la presencia de mltiples tumores cerebrales, linfomas no leucemias, o sarcomas, pueden advertir sobre la existencia de un componente hereditario.

Es realmente necesario practicar la autopalpacin mensual mamaria si ya se ha padecido un tumor mamario?

Es recomendable realizarla, porque, junto a la mamografa anual, son las formas ms sencillas de detectar un problema y de obtener una mayor posibilidad de curacin.

Cul es el tratamiento cuando se producen recidivas?

La mayor parte de las recidivas locales, durante los primeros aos, tras el tratamiento con ciruga conservadora de la mama, se localizan en el mismo cuadrante del tumor primario, por lo que se plantea la irradiacin exclusiva del mismo o la irradiacin parcial de la mama (IPM).

Cul es el tratamiento de radioterapia indicado cuando se producen recidivas?

Las probabilidades de recidiva, reactivacin del tumor, en el pecho conservado son superiores a la probabilidad de recidiva en la cicatriz de la mastectoma. Aunque la ciruga conservadora puede ser realizada con seguridad en pacientes portadoras de mutaciones en genes tales como
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Mis hijas o nietas tienen un mayor riesgo de sufrir un cncer de mama?

La mayora de tumores de mama, el 90 o 95%, son espontneos, es decir, no estn causados por alteraciones en los genes heredados de
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el BRCA1 o el BRCA2, la probabilidad de la aparicin de una segunda tumoracin mamaria es ms alta que la que tiene una paciente con un tumor espordico, es decir, sin ningn componente hereditario.

de las toxicidades habituales de la quimioterapia. Su principal efecto secundario es la cardiotoxicidad y se pueden ver reacciones alrgicas al frmaco.

Qu es la terapia biolgica dirigida?

Han aparecido importantes frmacos llamados terapia dirigida, que reconocen una caracterstica celular concreta y actan sobre ella. El receptor del HER2 se encuentra en la superficie de la clula tumoral, y cuando se activa enciende una seal de crecimiento y proliferacin en la clula a la que pertenece y por lo tanto aumenta la capacidad de crecimiento del tumor. El trastuzumab es un frmaco que acta sobre el HER2, que es un receptor de membrana que se encuentra alterado en una de cada cuatro mujeres con cncer de mama. Se une al receptor y evita la activacin del receptor. Esto impide la estimulacin de la proliferacin y del crecimiento celular. Es un frmaco de administracin endovenosa, muy bien tolerado en la mayora de pacientes, que no provoca ninguna
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Puedo evitar la toxicidad de la quimioterpia?

Se aconseja seguir una dieta equilibrada, con comidas poco abundantes, un poco ms frecuentes de lo habitual. A la mayora de pacientes le sienta mejor las comidas sabrosas y peor los derivados lcteos, sin embargo no hay ningn problema en tomar cualquier tipo de alimento. Es importante disminuir la ingesta de grasas para evitar una ganancia excesiva de peso.

Es til y est permitido el uso de la marihuana para tratar las nuseas y los vmitos provocados por la quimioterpia?
Las nuseas y los vmitos parecen mejorar con este tratamiento pero probablemente con una eficacia inferior a la de los frmacos habituales utilizados. Quizs la mejora experimentada por la paciente sea debida a una suma en la mejora de varios sntomas. El uso de marihuana con fines teraputicos est permitido, pero no se facilita el acceso a la misma.

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5 Glosario Definicin de trminos

Glndula mamaria: estructura dedicada a la sntesis y la secrecin de leche. Est estructurada como una sucesin de conductos y lobulillos recubiertos por la membrana basal y rodeados del estroma mamario. Carcinoma de mama: llamamos cncer de mama al crecimiento anormal e incontrolado de las clulas que forman los conductos de la mama donde se forma la leche. Los tumores que se originan en este tipo de tejidos reciben el nombre de carcinomas. Cncer: el cncer es una alteracin grave de los programas ms imprescindibles para la vida de una clula, los que controlan el crecimiento, la unin a las otras clulas, o incluso la muerte celular por envejecimiento (programada). Las clulas pierden el control en la proliferacin y se convierten en clulas anmalas que originan tejidos anmalos. Metstasis o enfermedad metastsica: fase de la enfermedad en que las clulas cancerosas crecen en otro rgano. Salieron, a travs de la sangre y el sistema linftico, del tumor en el momento inicial de la enfermedad, y no se eliminaron con el tratamiento sistmico.
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Recidiva local: pequeo ndulo o tumor en la cicatriz de la mastectoma, u otro tumor en el interior de la mama conservada. TNM: sistema internacional de clasificacin de tumores que durante muchos aos ha sido el factor ms importante para hablar de pronstico en el cncer de mama. Se basa en el tamao del tumor, es decir, en el volumen de la enfermedad, y en la afectacin o no de los ganglios linfticos. Receptores de estrgenos: las clulas de la mama poseen receptores estrognicos. Los receptores son pequeas estructuras donde se unen los estrgenos, hormonas femeninas. De esa unin se activa una va de seales hacia el ncleo de la clula, donde diferentes mecanismos relacionados con los genes activan el crecimiento de las clulas. No todos los cnceres de mama tienen receptores hormonales, pero si estn presentes, evitar que el estrgeno se una a los receptores puede tener una gran implicacin en la detencin o enlentecimiento del crecimiento del tumor, ya que la clula utiliza el receptor de estrgeno y la va de seales que se activa para dividirse y proliferar. Receptor del HER2: se encuentra en la superficie de la clula tumoral, y cuando se activa enciende una seal de crecimiento y proliferacin en la clula a la que pertenece. Esta seal es contraproducente porque aumenta la capacidad de crecimiento del tumor.
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Tumerectoma: tcnica quirrgica conservadora que consiste en la extirpacin del tumor rodeado de un margen de seguridad formado por tejido sano, pero conservando la mama. Linfadenectomia axilar: tcnica quirrgica que consiste en la extirpacin de parte de los ganglios linfticos de la axila. Ganglio centinela: es el primer ganglio de la cadena linftica que recoge el drenaje del tumor, que normalmente est en la axila o en la cadena linftica de la arteria mamaria interna. Si no se encuentra afectado por las clulas cancergenas, con gran probabilidad, al menos del 95%, el resto de los ganglios de la axila tampoco lo estarn. Expansor: se trata de una estructura similar a un globo que despus de colocarlo debajo de la piel de la mama se va inflando poco a poco al inyectar en su interior suero fisiolgico para distender la piel y poder colocar despus una prtesis o tejido de la paciente. Citostticos: frmacos que lesionan la clula en el momento en que tiene lugar la separacin de una clula en dos clulas hijas; es un tratamiento que daa cualquier clula que se divida con rapidez. Existen muchos frmacos citostticos empleados como quimioterapia. No todos sirven para todos los tipos de cncer.

Neutropenia: los neutrfilos (uno de los subtipos de clulas blancas de defensa) pueden disminuir durante el tratamiento con quimioterapia, que es una situacin potencialmente peligrosa. Normalmente es un descenso leve y se recupera. Pero si aparece fiebre, ms de 38 C, hay que consultar un servicio de urgencias. A esta situacin la llamamos neutropenia febril. Tamoxifeno: frmaco administrado por va oral que bloquea los receptores estrognicos de las clulas de la mama. Terapia biolgica dirigida: grupo de frmacos que reconocen una caracterstica celular concreta y actan sobre ella, como el trastuzumab. Trastuzumab: frmaco que acta sobre el HER2, que es un receptor de membrana que se encuentra alterado en una de cada cuatro mujeres con cncer de mama. Se une al receptor y evita la activacin del receptor. Esto impide la estimulacin de la proliferacin y del crecimiento celular. Linfedema (o hinchazn de la extremidad): consiste en el edema de una extremidad como consecuencia de una interrupcin o alteracin en el sistema linftico. Puede aparecer cuando se practica el vaciamiento ganglionar axilar. BRCA1, BRCA2, p53, PTEN, CHK2: genes implicados en el cncer de mama hereditario.

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ndice
1. Qu es el cncer de mama? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
Cmo se origina el cncer de mama? . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 Factores que favorecen la aparicin del cncer de mama . . . . . 7 Diagnstico de cncer de mama . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 Factores pronsticos en el cncer de mama . . . . . . . . . . . . . 10 Estadios de la enfermdead segn el tamao (TNM) . . . . . . . . .11

2. Bases del tratamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .14

Tratamiento local: cirurga . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 Tratamiento local: radioterpia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 Tratamiento local: quimioterpia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 Tratamiento sistmico: hormonoterpia . . . . . . . . . . . . . . . . 21 Tratamiento sistmico: terpia biolgica dirigida . . . . . . . . . . 21 Rehabilitacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22

3. Complicaciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 4. Preguntas ms frecuentes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24 5. Glosario. Definicin de trminos . . . . . . . . . . . . . . . . . 30

Fundacin BBVA Hospital Clnic de Barcelona

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