Marco terico:

DIENTE
El diente es un rgano anatmico duro, enclavado en los alvolos de los huesos maxilares a travs de un tipo especial de articulacin denominada gonfosis, el diente est compuesto por calcio y fsforo, que le otorgan la dureza. Los dientes son estructuras de tejido mineralizado que comienzan a desarrollarse desde pronta edad y los cuales nos ayudan a masticar alimentos para una buena digestin. El diente realiza la primera etapa de la digestin y participa tambin en la comunicacin oral.
Partes del diente Son las partes del diente que va a ser vistos a simple vista y en ella encontramos tres partes: Corona: se localiza por arriba de la lnea gingival o borde de la enca y como con

la edad, las encas tienden a retraerse y a dejar expuesto gran parte del diente, hace parecer a la corona como ms grande de lo que era. La corona anatmica a la parte del diente que est cubierta por esmalte. Cuello: es la parte del diente que une a la corona con su raz. Raz: es una parte que se extiende dentro de los maxilares superior e inferior. Al final de cada raz se encuentra un espacio abierto pequeo llamado foramen apical que permite la entrada de nervios y vasos sanguneos al interior del diente.

Capas del diente El diente va a poseer dientes tipos de capas que van a tener su ubicacin y su funcin especfica estas son:

Esmalte: es la capa externa y dura que cubre la corona. Est considerado como

el tejido ms duro del cuerpo ya que es capaz de soportar la presin de la masticacin Dentina: es una sustancia parecida al hueso que forma la mayor parte de la estructura dental y que se encuentra por debajo del esmalte en la corona dental y debajo del cemento en el rea de la raz. Es el tejido responsable del color del diente.
Pulpa Cemento: Es una capa cubre a la raz y es un tejido menos blanco y duro que el

esmalte. En el cemento se insertan las fibras que sostienen al diente dentro del hueso

Embriologa dental u ontognesis

Las capas germinativas que participan en la formacin de los dientes: Epitelio ectodrmicoesmalte. Ectomesnquimatejidos restantes.

Morfognesis: desarrollo y formacin de los patrones coronarios y radiculares. Histognesis: formacin de los distintos tipos de tejidos dentarios. Proceso embriolgico que dar lugar a la formacin del germen dental fundamentales: lamina dentaria. yema dentaria. Casquete. Campana. LMINA Y YEMA DENTARIA El ectomesnquima son clulas ubicadas entre el tubo neural y el ectodermo, provenien del ectodermo y hacen un viaje hacia la parte anterior y se instalan en el mesnquima. El ectomesnquima es mesnquima que viene de la zona occipital, por debajo del epitelio, que se instala en los maxilares y prolifera, se origina ms tardamente que el otro mesnquima y se encuentra relacionado con la formacin del tubo neural. El epitelio de la cavidad bucal tiene clulas cilndricas y ms abajo cbicas (estratificado cubico). Debajo hay mesnquima. Las clulas del ectomesnquima ejercen un fenmeno inductor (citoquinas) sobre el epitelio vecino, frente al cual el epitelio responde proliferando, pasando a formar dos profundizaciones: Lmina vestibular: da origen a labio, reborde alveolar y vestbulo. Lmina dentaria Las clulas del centro se necrosan y terminan formando el surco vestibular. La lmina es una cinta con forma de U vuelta hacia atrs; hay una en cada maxilar. Aparece en la 6 semana. Las clulas de la lmina dentaria ejercen una induccin sobre el mesnquima, el mesnquima prolifera y se condensa, lo que corresponde a la etapa de botn o yema dentaria. Estas yemas aparecen slo en algunos puntos, 5 por cada hemiarco. Frente a cada botn o yema el mesnquima se condensa. Los botones o yemas tienen un momento de aparicin: tiene 4 etapas

Incisivos inferiores Incisivos superiores y canino Primer molar temporal: Segundo molar temporal:

7 semana 8 semana 8 y 9 semana 10 y 11 semana.

Las piezas permanentes se generan de la misma lmina dentaria. En la etapa de campana de los temporales, antes de que la lmina dentaria se desintegre, emite un sector de epitelio llamado estra de reemplazo de la lmina, donde nuevamente aparecer un botn o yema para los dientes de reemplazo. Para los incisivos centrales se forma en el 5 mes intrauterina; para el segundo premolar, al 10 mes de vida. Esta es la ltima estra de reemplazo. En la lmina dentaria se distinguen 4 etapas:
Perodo de formacin: 6 semana Etapa funcional: que se inicia en la 7 semana, donde genera los dientes temporales y los

de reemplazo
Etapa de prolongacin distal: va desde el ao hasta los 5 aos, en la que prolifera hacia

distal, hacia los sectores donde se generan los molares definitivos. El primer molar aparece al ao de edad; para el tercer molar aparece entre el 4 y 5 ao. En este sentido equivalen a un diente temporal, pero no tienen estras de reemplazo. Etapa de desintegracin final: es un fenmeno continuo, en un sector anterior, por ejemplo, se desintegra cuando ya ha aparecido la yema del diente permanente. Por lo que se va desintegrando de mesial hacia distal. En la desintegracin pueden quedar restos epiteliales en los maxilares, llamados perlas de Serres, a partir de las cuales se pueden generar quistes maxilares. CASQUETE Es igual en un diente temporal, de recambio o molar permanente. El epitelio adopta una forma con una concavidad central. A este componente epitelial que va a generar esmalte se le conoce como rgano del esmalte. En l se distinguen 2 sectores del epitelio: Epitelio interno del rgano del esmalte: correspondiente a la concavidad. Epitelio externo. El mesnquima se llama en esta etapa papila dental, de donde se genera la pulpa y la dentina.

RGANO EN CAMPANA La lmina dentaria puede estar muy reducida a desintegrndose; el casquete ha cambiado y tiene ahora 3 componentes:
rgano del esmalte: forma acampanada con un sector convexo externo y cncavo interno.

Las clulas epiteliales cambian de forma Las clulas del epitelio interno se han organizado en forma cilndrica

 Las del epitelio externo, como clulas cbicas. Sobre las clulas cilndricas hay 2 3 capas de clulas aplanadas, es el estrato
intermedio (entre epitelio interno y retculo estrellado)

El resto de las clulas epiteliales mantiene pocas uniones, lo que genera un tejido laxo,
con una forma celular estrellada, entre las clulas hay lquido, por lo que a este sector se le denomina retculo estrellado. La papila dental est ms evolucionada y dentro de la cavidad. Alrededor de la campana se organiza el mesnquima, se condensa y se hace bastante fibroso y vascularizado, estructura conocida como saco dentario. De este se va a formar el cemento, el ligamento y la pared alveolar.

ODONTOMORFOGNESIS
FORMACIN DE LA CORONA El epitelio interno del rgano del esmalte est formado por clulas cilndricas. Estas clulas tienen 3 caractersticas:

Capacidad de proliferar y dividirse. Condicin de poder actuar sobre

mesnquima de la papila dentaria. Son clulas secretoras.

las clulas vecinas (inductoras), sobre las clulas del

El efecto inductor mediado por citoquinas hace que las clulas de la papila dentaria se diferencien a odontoblastos. En una primera etapa las clulas de la papila estn ligeramente separadas y alargadas. Los odontoblastos tienen por funcin secretar la malla orgnica de colgeno y mineralizarla, de tal forma que comienzan a secretar elementos fibrilares y amorfos y comienzan a desplazarse, con lo que dejan una prolongacin y se unen, dejando atrs un poco de dentina inician as la formacin de la dentina. Primero se forma toda la dentina coronaria y todo el esmalte que la cubre; solo cuando ha terminado la formacin de la corona se pasa a la segunda etapa inicindose la formacin de la raz. Esta primera capa aparecer en diferentes lugares de acuerdo al diente que se est formando. Lo que determina que un rgano en campana de forma a un determinado diente es el mesnquima, porque esas clulas ya tienen la informacin gentica para la forma de un tipo de diente. Lo que gobierna la forma del diente es la papila dentaria. El rgano en campana en un comienzo es comn para todos los dientes, pero para un premolar, por ejemplo, tiene 2 plegamientos (inducido por mesnquima), dentro de las cuales se va a formar dentina. Cuando el epitelio ejerce su efecto inductor las clulas se llaman preameloblastos. Las clulas epiteliales reciben metabolitos desde la papila dentaria. Pero cuando se forma una capa de dentina y los odontoblastos hacen uniones ocluyentes, ese aporte metablico se elimina; por lo que ahora los metabolitos deben atravesar el epitelio externo, el estrellado, y el intermedio al epitelio interno. Esto hace que cambien la posicin del ncleo y de los organoides de sntesis, por lo que ahora son clulas alargadas, con una punta y el ncleo hacia

afuera, ahora se llaman ameloblastos y la punta se llama proceso de Tomes (no confundir con fibra de Tomes). En vez de clulas del epitelio interno, ahora tenemos ameloblastos, las que empiezan a depositar la matriz orgnica del esmalte. Los odontoblastos y ameloblastos se estn alejando unos de otros. Esto permite explicar la formacin de lneas incrementales, tanto en la dentina como en el esmalte. Si se forma primero dentina en un punto y otro poco de esmalte, el resto de las clulas no se ha diferenciado todava. Cuando la diferenciacin celular llega a las ltimas clulas del epitelio externo, se ha formado la corona del diente completa, porque ya no hay ms efecto inductor, y sin dentina no se forma esmalte.

FORMACIN DE LA RAIZ El estrato intermedio, retculo estrellado y epitelio externo se van reduciendo en grosor. Cuando se termina de formar el esmalte hay clulas cbicas unidas al estrato intermedio, el retculo estrellado casi ha desaparecido y junto con el epitelio externo forman el epitelio reducido del rgano del esmalte, que de las 3 capacidades que posea solo queda la de secretar una pelcula orgnica; estas clulas se unen por hemidesmosomas. En el extremo del epitelio reducido del rgano del esmalte hay un giro en la unin del epitelio externo e interno, en ese lugar se encuentra la Vaina epitelial radicular de Hertwig, estructura que rodea todo el borde coronario. Estas clulas han perdido la capacidad de diferenciarse a ameloblastos. Estas clulas mantienen la capacidad de proliferar e inducir, pero han perdido la capacidad de secretar. Por eso forman dentina, porque su capacidad inductora hace que clulas de la papila se diferencien a odontoblastos y formen dentina bajo el lmite del esmalte, esta es la dentina de la raz. Ahora el diente va subiendo para erupcionar, las clulas de la vaina van proliferando, y el epitelio entre la vaina y el esmalte se empieza a desintegrar. Por fuera estn las clulas del saco dentario, que al contacto con la dentina se diferencian a cementoblastos. La formacin de la raz se termina cuando las clulas de la vaina dejan de inducir, lo que viene determinado en el cdigo gentico. La vaina epitelial radicular de Hertwig es la encargada de modelar la forma de la raz y su nmero de acuerdo a la pieza dentaria. Esta vaina se curva hacia adentro, estructura que se conoce como diafragma epitelial. De acuerdo a la forma de este diafragma, dada por la proliferacin de las clulas, ser la forma que tenga la raz. Si el diafragma, visto desde abajo, tiene forma circular con dos salientes que se acercan, la raz tendr dos canales; si estas salientes se encuentran y funden, dar origen la vaina a dos races, etc. Al final de la formacin de la raz la vaina se desintegra y desaparece. Pueden quedar restos de epitelio en el ligamento periodontal (hacia apical), conocidos como restos epiteliales de Malassez. Si una infeccin llegara a comprometer el ligamento por un tiempo prolongado, los

restos pueden proliferar, dando origen a un quiste apical (para un granuloma basta una endodoncia, el quiste hay que extirparlo). Menos frecuente es que de la vaina epitelial radicular de Hertwig queden restos en zonas interradiculares y recuperen su caracterstica de generar esmalte, formando pequeas masas de esmalte entre las races, conocidas como perlas de esmalte. Si la vaina pierde un grupo de clulas se forma un conducto aberrante o accesorio, donde la papila se diferencia a pulpa. Incluso la distribucin del diafragma puede dar lugar a la formacin de un conducto que comunique la cmara pulpar con el espacio interradicular o furca. Un trozo de epitelio tambin se puede desprender y quedar en la pulpa, donde se pueden diferenciar odontoblastos, formando dentculos verdaderos.

ORIGEN DEL EPITELIO DE FIJACIN La enca libre hacia el diente tiene 2 sectores: epitelio del surco y el epitelio de fijacin. El epitelio de fijacin a adherencia epitelial se forma inmediatamente cuando el diente erupcin, de tal forma que nunca se pierde un sello alrededor de la pieza dentaria. El epitelio reducido degrada al epitelio bucal. Al asomar la corona, el epitelio reducido se rompe, pero no queda una abertura hacia el organismo, pues la parte interna est aislada por el epitelio bucal y el resto del epitelio reducido. Cuando la corona ha asomado completamente, queda un poco de epitelio reducido, que forma el epitelio del surco y el de fijacin (por eso en una primera etapa la fijacin est solo en la corona). En pocos aos el epitelio bucal ir reemplazando el epitelio reducido, de tal forma que tanto el epitelio del surco como el de fijacin sern epitelio oral.

Histologa dental
ESMALTE EI esmalte o sustancia adamantina es una matiz extracelular altamente mineralizada y de escaso metabolismo, que se forma por sntesis y secrecin de unas clulas llamadas ameloblastos, que desaparecen cuando el diente hace su erupcin en la cavidad bucal. Por este motivo biolgicamente no puede repararse o autorregenerarse como ocurre en los otros tejidos dentarios de naturaleza colgena. El esmalte consta de un 95% de materia inorgnica y est constituido fundamentalmente por cristales de hidroxiapatita. Estos cristales son ms grandes que los de otros tejidos mineralizados del organismo; se organizan formando los prismas o varillas del esmalte, que representan la unidad estructural bsica del esmalte. Los prismas son estructuras alargadas, sinuosas y con un trayecto definido. La longitud y la direccin de los prismas vara en las distintas zonas del diente, debido a que se trata de un registro de la trayectoria seguida por los ameloblastos secretores durante la amelognesis. Son ms largos en la cara oclusal y ms cortos en la zona cervical. Por la diferente forma en que se produce la incorporacin de los iones minerales (distintos grados de mineralizacin), o por los cambios en la direccin de los prismas o la ausencia de

esmalte en ciertas zonas se determinan y se identifican microscpicamente diferentes estructuras histolgicas secundarias en el esmalte (lneas, estras, bandas, husos, etc.), que pueden visualizarse con distintos tipos de microscopios. Debido a su alto contenido inorgnico el esmalte es particularmente vulnerable a la desmineralizacin provocada por los cidos elaborados por los microorganismos existentes en la placa dental, dando como resultado la caries dental, enfermedad multifactorial que afecta a los tejidos duros del diente. La hidroxiapatita biolgica no es estequiomtrica con respecto a su frmula qumica, por ello el cristal permite la incorporacin de otros iones como, por ejemplo, el flor. La fluorapatita es una forma cristalina ms resistente a la accin cidad e los microorganismos, por lo que la incorporacin del in fluoruro al esmalte, es muy importante en la prevencin de la caries dental. DENTINA Las unidades estructurales bsicas que constituyen la dentina son los tbulos dentinarios y la matriz intertubular. Los tbulos dentinarios son estructuras cilndricas delgadas que se extienden por todo el espesor de la dentina desde la pulpa hasta la unin amelodentinaria o cemento-dentinaria. En su interior, el tbulo contiene lquido tisular y la prolongacin odontoblstica principal, tambin llamada fibrilla de Tomes Trowbridge y Kim refieren que el fluido dentinario ocupa el 22% del volumen total de la dentina. Este lquido es un filtrado de sangre y su composicin se asemeja al plasma. Pashley y Walton sealan que la densidad de los tbulos dentinarios vara de 40.000 a 70.000 tbulos por mm2. El rea ocupada por los tbulos es de 1% en la unin de la dentina con el esmalte y aumenta hasta 45% a nivel de la cmara pulpar. Trowbridge y Kim 65 afirman que los tbulos dentinarios ocupan del 20% al 30% del volumen total de la dentina intacta. En la dentina coronaria, los tbulos siguen un trayecto doblemente curvo en forma de "S" itlica, sin embargo, en las zonas cuspdeas o incisales el trayecto es prcticamente rectilneo. En la zona radicular, los tbulos exhiben una curvatura poco pronunciada. Todas estas trayectorias se originan como consecuencia del apiamiento progresivo de los odontoblastos durante la formacin de la dentina. Como resultado de ese apiamiento, hay muchos ms tbulos dentinarios por unidad de superficie en las capas de dentina prximas a la pulpa (aproximadamente 45.000 por mm2), que en las regiones ms externas de la dentina (aproximadamente de 15.000 a 20.000 por mm2) El grosor de los tbulos tambin vara siendo ms anchos en la proximidad de la pulpa (4um de dimetro) y ms estrechos en la zona perifrica (1,7 um de dimetro). Cada tbulo dentinario est rodeado por un anillo o pared denominado dentina peritubular altamente mineralizada y carente de colgeno. La alta mineralizacin le proporciona dureza lo que refuerza al diente. La formacin de esta dentina se produce cuando se termina de completar la mineralizacin de la dentina intertubular, se deposita en forma centrpeta, lenta y gradual

La formacin de este tipo de dentina se produce solamente en presencia de los procesos odontoblsticos quienes secretan la matriz dentro del lumen de los tbulos. Se ha demostrado que en dientes jvenes el espesor de dentina peritubular es de 400 nm en la proximidad pulpar, mientras que en la vecindad de la conexin amelodentinaria es de 750 nm. La matriz intertubular se distribuye entre las paredes de los tbulos dentinarios y su componente fundamental son las fibras de colgeno que constituyen una malla fibrilar entre la cual y sobre la cual se depositan los cristales de hidroxiapatita. Estas fibrillas colgenas tienen un dimetro de 500 a 1000 nm y se originan en ngulos rectos desde los tbulos dentinarios. Butler seala que la matriz de dentina consiste en protenas y proteoglicanos. La protena principal es el colgeno que constituye la matriz fibrilar sobre la cual otras molculas orgnicas son secretadas y sobre la cual los cristales de apatita son depositados de una manera regular. Tidmarsh estudi la matriz orgnica de 86 dientes humanos y encontr que la matriz de la predentina consiste en fibras relativamente sueltas. La matriz asociada con la dentina atubular consiste en paquetes de fibras densamente empaquetadas sin una aparente organizacin. Gmez y Campos describen que la dentina presenta tambin unidades estructurales secundarias como lo son las lneas incrementales o de crecimiento, la zona granulosa de Tomes, las lneas o bandas de Schreger, la zona de conexin amelodentinaria y cementodentinaria y la dentina interglobular o espacios de Czermarck. Clasificacin histogentica. Desde el punto de vista de su formacin la dentina puede clasificarse en primaria, secundaria y terciaria. La dentina primaria Es la primera que se forma, delimitando la cmara pulpar de los dientes ya formados. Desde el punto de vista funcional se considera a este tipo de dentina aquella que se deposita desde que comienzan las primeras etapas de formacin del diente hasta que ste entra en oclusin. Weine seala que esta dentina inicial es de tipo tubular y presenta una disposicin regular, ya que los odontoblastos no estn apiados y el diente apenas soporta fuerzas funcionales. La dentina secundaria es la que se produce despus que se ha completado la formacin de la raz del diente. Su deposicin es mucho ms lenta que la deposicin de la dentina primaria, pero su produccin contina durante toda la vida del diente. La distribucin de los tbulos en esta dentina es ligeramente menos regular que en la dentina primaria y el lmite entre ambas se manifiesta por un cambio en la direccin de los tbulos dentinarios. La dentina secundaria Se forma al aumentar las tensiones funcionales sobre el diente . La formacin de esta dentina determina una progresiva disminucin de la cmara pulpar y como consecuencia una disminucin del nmero de odontoblastos . Se estima que en el hombre se depositan diariamente 4 um de dentina secundaria disminuyendo progresivamente el volumen de la pulpa .

La dentina terciaria tambin se conoce como dentina reparativa, reaccional, irregular o patolgica. Ella puede deformar la cmara pulpar en los sitios donde existe una noxa o estmulo localizado en un intento por aislar la pulpa de la zona afectada . Weine seala que estos estmulos pueden ser las preparaciones cavitarias, la caries, la atricin intensa y la erosin, entre otros. La formacin de este tipo de dentina es un mecanismo de defensa para compensar la prdida regional de dentina superficial. La cantidad y calidad de la dentina terciaria que se forma se encuentra relacionada con la duracin e intensidad del estmulo. Si la dentina terciaria se forma rpidamente, el patrn tubular ser irregular y con frecuencia pueden quedar odontoblastos incluidos. Tidmarsh afirma que la variabilidad en la dentina irregular o atubular no tiene relacin con el tipo de estmulo nocivo o del proceso destructivo del diente.

Pulpa La pulpa es un tejido conectivo especializado, ricamente inervado y vascularizado que se encuentra contenido dentro del espacio central del diente y rodeado por dentina. Tiene funciones formativas, nutritivas, sensitivas y de proteccin. La formacin de la dentina es la primera funcin de la pulpa tanto en secuencia como en importancia. De la papila dental surge la capa celular de odontoblastos adyacente y medial a la capa interna del rgano del esmalte ectodrmico. El ectodermo interacta con el mesodermo y los odontoblastos inician el proceso de formacin de dentina. La nutricin de la dentina es funcin de las clulas odontoblsticas y de los vasos sanguneos adyacentes. Los nutrientes se desplazan por los capilares pulpares hacia el lquido intersticial, de all viajan hacia la dentina a travs de la red de tbulos creados por los odontoblastos para dar cabida a sus prolongaciones. La pulpa tiene una funcin sensitiva ya que es un rgano sensorial nico. A pesar de estar contenida dentro de la dentina, la pulpa es indiscutiblemente sensible a estmulos trmicos, a pesar de la baja conductividad trmica de la dentina. Se ha especulado que la proteccin del diente y de la pulpa se realiza mediante la formacin de dentina nueva en presencia de irritantes, sin embargo, la pulpa puede proporcionar esta defensa de manera intencional o accidental. De cualquier modo, la formacin de capas de dentina puede reducir el ingreso de irritantes o evitar y retardar la penetracin de la caries dental. La pulpa est conformada por una poblacin heterognea de clulas, incluyendo odontoblastos, fibroblastos, clulas del estroma, clulas vasculares, clulas endoteliales y perivasculares, clulas nerviosas, clulas mastoides, linfocitos T y macrfagos principalmente. Estas clulas estn presentes en una matriz extracelular rica en colgeno. La mayora de estas

clulas son posmitticas, sin embargo, las clulas del estroma pueden dividirse en la pulpa y originar nuevos componentes celulares. Clulas de la pulpa

Odontoblastos: son las clulas caractersticas de la pulpa que se encargan de la dentinognesis tanto durante el desarrollo del diente como en etapas maduras del mismo Fibroblastos: los fibroblastos son clulas de forma fusiforme con ncleos ovoides, que sintetizan y secretan la mayor parte de los componentes extracelulares, es decir, el colgeno y la sustancia fundamental. Ellos no solo son los principales productores de colgeno, sino que tambin participan en su eliminacin y en su recambio, lo cual ocurre en el interior de la clula por la accin de enzimas lisosmicas, que digieren los componentes del colgeno Macrfagos: los macrfagos o histiocitos son monocitos que han dejado el torrente sanguneo para penetrar en los tejidos y diferenciarse en macrfagos. Ellos se encuentran usualmente cerca de los vasos sanguneos y son activos en las labores de fagocitosis y endocitosis. Debido a su capacidad de movilidad y su actividad fagoctica, ellos actan removiendo glbulos rojos extravasados, clulas muertas y cuerpos extraos del tejido. Este material ingerido es destruido por la accin de enzimas lisosomales Clulas dendrticas: estas clulas, as como los macrfagos, son clulas accesorias del sistema inmune. Se consideran las equivalentes a las clulas de Langerhans que se encuentran en la epidermis y en las membranas mucosas. Ellas se encuentran ampliamente distribuidas en el tejido conectivo incluyendo el tejido pulpar Linfocitos: se ha reportado la presencia de linfocitos T en pulpas normales de dientes humanos, siendo los ms frecuentes, los linfocitos T supresores. La presencia de estas clulas, de macrfagos y de clulas dendrticas indica que la pulpa se encuentra equipada con las clulas requeridas para iniciar respuestas inmunolgicas Clulas mesenquimatosas: la pulpa contiene un reservorio de clulas descendientes de clulas indiferenciadas en la papila dental primitiva. Estas clulas multipotenciales conservan la capacidad de desdiferenciarse y rediferenciarse segn sea necesario en muchos tipos de clulas maduras. Se encuentran en gran concentracin por debajo de la zona rica en clulas Clulas cebadas: este tipo de clulas se encuentra ampliamente distribuido en los tejidos conectivos del cuerpo humano, en forma de pequeos grupos en relacin con los vasos sanguneos. Su presencia en la pulpa sana ha sido motivo de controversia, sin embargo es un hallazgo frecuente en pulpas inflamadas. Su presencia es de importancia porque estas clulas contienen grnulos de heparina y de histamina, relevantes en los procesos inflamatorios

Fibras pulpares El colgeno tipo IV es el esqueleto de todas las membranas basales, mientras que el colgeno tipo VI es un constituyente menor de la pulpa formando las microfibrillas de

la matriz extracelular, sirviendo como anclaje flexible que interconecta las fibras colgenas entre s, y ellas con las clulas. El colgeno tipo I es sintetizado por los odontoblastos y osteoblastos, mientras que los fibroblastos sintetizan el colgeno tipo I, III, V y VI las fibras reticulares se ubican alrededor de los vasos sanguneos y de los odontoblastos. Los espacios intercelulares contienen finas redes de fibras reticulares que pueden transformarse en colgeno

Cemento El cemento est formado por clulas y por una matriz extracelular calcificada. Las principales clulas son los cementoblastos y los cementocitos. Los cementoblastos se encargan de sintetizar tropocolgeno que formar las fibras colgenas intrnsecas y los proteoglicanos o glucosaminoglicanos que formarn la matriz extracelular. Los cementoblastos se encuentran adosados a la superficie del cemento del lado del ligamento periodontal. Si se presentan activos, se observan como clulas cbicas muy basfilas. Por el contrario, si se encuentran inactivos, se observan aplanados con ncleos de heterocromatina. En los dientes con races completamente formadas, los cementoblastos activos se encuentran solo a partir del tercio medio de la raz o solo en el tercio apical, es decir, en las zonas donde hay deposicin de cemento secundario. Entre los cementoblastos activos y el cemento mineralizado, existe una delgada capa de sustancia cementoide o cemento inmaduro, que representa la deposicin ms reciente de matriz orgnica donde an no se han precipitado sales minerales. Los cementocitos son aquellos cementoblastos que quedan incluidos en lagunas en el cemento mineralizado. Estas clulas presentan entre 10 y 20 prolongaciones citoplasmticas que emergen del cuerpo celular y se extienden hacia la superficie externa en direccin al periodonto, que representa su fuente de nutricin. La matriz extracelular del cemento contiene aproximadamente de 46 a 50% de material inorgnico, 22% de material orgnico y 32% de agua. El principal componente inorgnico est representado por fosfato de calcio en forma de cristales de hidroxiapatita, los cuales se alojan entre las fibras colgenas y dentro de ellas. Adems del fosfato de calcio, tambin se presenta carbonato de calcio y oligoelementos entre los que se pueden mencionar sodio, potasio, hierro, magnesio, azufre y fluoruro. La matriz orgnica del cemento est formada por fibras de colgeno principalmente tipo I, que constituye el 90% de la fraccin protica de este tejido. Existen dos clases de fibras, las intrnsecas que estn formadas por los cementoblastos y las extrnsecas que son haces de fibras del ligamento periodontal. La sustancia fundamental est integrada por proteoglicanos, glucosaminoglicanos y glucoprotenas. Tipos de cemento. Estructuralmente, el cemento puede dividirse en cemento acelular o primario, cemento celular o secundario y cemento afibrilar .

El cemento primario Comienza a formarse antes de que el diente erupcione, se deposita lentamente de manera que los cementoblastos que lo forman retroceden a medida que secretan. De esta menara no quedan clulas dentro del tejido. En un estudio realizado con ratas, se demostr que la mitad coronaria de la superficie radicular estaba recubierta de cemento acelular. Este cemento consiste principalmente en haces de fibras altamente mineralizadas, predominantemente las fibras extrnsecas cuya proporcin aumenta con respecto a la matriz amorfa de cervical a apical. El cemento celular O secundario comienza a depositarse cuando el diente entra en oclusin. Debido a que se forma con mayor rapidez, algunos cementoblastos quedan incluidos en la matriz, transformndose en cementocitos. Por lo general se presenta a partir del tercio medio o apical de la raz. En el tercio apical suele ser el nico tipo de cemento presente. El cemento secundario contina depositndose durante toda la vida, lo cual constituye un mecanismo de compensacin del desgaste oclusal de los dientes. El cemento afibrilar Corresponde a una variedad que carece de las fibras tpicas de colgeno y que se presenta con cierta frecuencia en el cuello. Se especula que se forma por una degeneracin precoz del rgano del esmalte en esa regin Periodonto El periodonto o es el conjunto de tejidos que conforman el rgano de sostn y proteccin del elemento dentario. El cemento, el ligamento periodontal y el hueso alveolar constituyen el aparato de sostn o periodonto de insercin. El tejido que rodea a la dentina radicular es el cemento, pero funcionalmente el cemento forma parte del periodonto de insercin. La raz del elemento dentario se inserta en una cavidad del hueso maxilar denominado alveolo dentario. El hueso que forma el alveolo se llama hueso alveolar y es una estructura odontodependiente, es decir se forma con el diente y se pierde con l. El conjunto de alveolos dentarios forma el proceso o reborde alveolar de los maxilares. La pared interna o periodntica (donde se insertan las fibras periodontales) est constituida por una fina capa de tejido seo compacto. En la radiografia dental se observa como una lnea densa radiopaca. La pared externa o lmina peristica tambin es de tejido seo compacto. Entre ambas minas existe tejido seo esponjoso. La unin de las lminas compactas da lugar a la cresta alveolar. Esta estructura es la primera en perder altura por reabsorcin sea en la enfermedad periodontal. El hueso alveolar y el cemento estn unidos mediante un tejido conectivo fibroso, el ligamento periodontal. Adems de fijar el diente al hueso alveolar el ligamento periodontal tiene la funcin de soportar las fuerzas de la masticacin. Por este motivo las fibras que lo forman

(colgenas) se parecen mucho a una cuerda retorcida, en la cual las hebras individuales pueden ser remodeladas de modo continuo, sin que la fibra en s pierda su arquitectura y funcin. Estas fibras por lo general, se disponen oblicuamente entre el hueso y el cemento. El cemento, el ligamento periodontal y el hueso alveolar constituyen el aparato de sostn o periodonto de insercin. Toda esta estructura est protegida por el denominado periodonto de proteccin que comprende dos regiones: la enca que rodea al cuello dentario y la unin dentogingival que une la enca a la pieza dentaria. Estas estructuras aslan al periodonto de insercin del medio sptico bucal.