Posiciones del paciente Exploracin fsica Clnica de Cardiologa Sentado Supino De Pachn Lmites del precordio 2o EID borde

esternal (foco artico) ngulo entre cuerpo del esternn y apfisis xifoides (foco tricuspdeo) 2o EII a 2cm del borde esternal (foco pulmonar) 5o EII a 7-8 cm de la lnea media (foco mitral) Exploracin fsica Clnica de Cardiologa Mtodos de exploracin fsica Exploracin fsica Clnica de Cardiologa inspeccin palpacin percusin auscultacin estudios laboratorio estudios gabinete Fisiopatologa Semiologa Sospecha diagnstica medicin auscultacin auscultacin Exploracin fsica Clnica de Cardiologa inspeccin Deformidades torcicas pex cardiaco Latidos precordiales anormales Abombamiento rea precordial Trax en quilla Cardiopatas congnitas Enfermedades adquiridas Sx de Marfan No se observa Pectorales musculosos Obesidad Mamas Estenosis mitral Estado de choque Si se observa 5o espacio intercostal izquierdo Por abajo: crecimiento de ventrculo izquierdo Por fuera de lnea media clavidular: crecimiento de ventrculo derecho En hemitrax derecho: Dextrocardia o ausencia de pulmn derecho Si el rea del pex es >2.5cm= sobrecarga diastlica VI Exploracin fsica Clnica de Cardiologa Deformidades torcicas pex cardiaco Latidos precordiales anormales 1. Levantamiento sistlico amplio en regin paraesternal izquierda baja 2. Latido sistlico en 2o EII 3. Latido tardo en cualquier rea del precordio Crecimiento de VD Dilatacin a. pulmonar Aneurisma ventricular inspeccin Exploracin fsica Clnica de Cardiologa palpacin pex cardiaco No palpable: Estenosis mitral Pericarditis constrictiva Derrame pericrdico Enfermedad de Ebstein Miocardiopata dilatada Normal Choque en cpula de Bard IV ruido palpable III ruido palpable I II I II I II III Exploracin fsica Clnica de Cardiologa Levantamientos anormales Latido VD Latido A. Pulmonar Ruidos Chasquidos 1er ruido 2o ruido pulmonar 2o ruido artico Frmitos Estenosis palpacin Exploracin fsica Clnica de Cardiologa percusin Delimita los contornos del corazn til especialmente en nios Completar el complejo pulmonar de Chvez con la matidez del cono pulmonar en el 2o EII Exploracin fsica Clnica de Cardiologa medicin Pulso arterial Presin arterial Presin venosa yugular carotdeo axilar braquial femoral radial femoral Poplteo Pedio forma amplitud Velocidad de ascenso frecuencia ritmicidad LUGAR CARACTERSTICAS Tibial posterior bigeminado cler dcroto filiforme Arritmia completa Arritmia respiratoria Pulso paradgico TIPOS Exploracin fsica Clnica de Cardiologa Pulso arterial No se palpan (-) Se palpan disminuidos (+) Se palpan normales (++) Se palpan aumentados (+++) Se palpan muy aumentados (++++) Exploracin fsica Clnica de Cardiologa Ruidos de Korotkoff Presin arterial Exploracin fsica Clnica de Cardiologa Presin arterial Diagrama de Wiggers Exploracin fsica Clnica de Cardiologa Diagrama volumen-presin Fase I: Periodo de llenado Volumen telesistlico: 45ml Presin: 0 mmHg Volumen telediastlico: 115ml Presin: 5mmHg Fase II: Contraccin isovolumtrica Volumen: 115ml Presin: 80mmHg Fase III: Expulsin Volumen: disminuye Presin: aumenta Fase IV: Relajacin isovolumtrica Volumen: 45ml Presin: 0 mmHg Exploracin fsica Clnica de Cardiologa

1 Ruido : Cierre de vlvulas AV. 1er silencio: Abertura de las vlvulas sigmoideas. 2 Ruido : Cierre de vlvulas sigmoideas. 2o silencio: Abertura de las vlvulas AV. 3er Ruido: Fase de llenado rpido audible 4o ruido: Contraccin auricular audible Exploracin fsica Clnica de Cardiologa auscultacin Evaluar: Frecuencia Ritmo S 1 S 2 Desdoblamiento S 3 y S 4 Ruidos extra Soplos Exploracin fsica Clnica de Cardiologa auscultacin I ruido pex Posicin de Pachn Intensidad Sndrome de Lown-Ganon-Levine Bloqueo AV 1er grado Calcificacin Variabilidad Fibrilacin auricular Exploracin fsica Clnica de Cardiologa Desdoblamiento del I ruido Bloqueo completo de la rama derecha del haz de His Enfermedad de Ebstein Chasquido protosistlico artico o pulmonar Exploracin fsica Clnica de Cardiologa II ruido Foco pulmonar Intensidad Componente artico Componente pulmonar Exploracin fsica Clnica de Cardiologa Desdoblamiento del II ruido Fisiolgico Desdoblamiento amplio BRDHH Estenosis pulmonar Desdoblamiento fijo Comunicacin interauricular BRDHH + ICD Desdoblamiento paradjico Estenosis artica grave BRIHH Marcapasos en VD Insuficiencia ventricular izquierda grave Exploracin fsica Clnica de Cardiologa III ruido Fase de llenado rpido audible pex Normal en nios/adolescentes Patolgico Insuficiencia cardiaca Aumento del flujo a travs de las vlvulas AV Exploracin fsica Clnica de Cardiologa IV ruido Llenado de un ventrculo con hipertrofia, isquemia o dilatacin. Presistlico Exploracin fsica Clnica de Cardiologa Ritmo de galope Taquicardia + III o IV ruidos Galope de suma Soplos cardiacos Vibraciones prolongadas auditivas variables en intensidad, frecuencia, calidad, configuracin y duracin. Exploracin fsica Clnica de Cardiologa Producidos por: Cambios dinmicos en la sangre Turbulencias Vrtices o remolinos fluctuantes Cavitacin Vibraciones de las estructuras slidas: Aleteo Impacto de chorro Frotamientos Mecanismo cardiopulmonar Exploracin fsica Clnica de Cardiologa Causas anatomo-patolgicas Aumento de la velocidad circulatoria en cavidades normales Pasaje de la sangre en su curso normal a travs de vlvulas estrechas. Pasaje de la sangre en su curso normal a cavidad o vasos dilatados Inversin de la direccin del flujo que regurgita a travs de vlvulas insuficientes Derivacin parcial del flujo a travs de orificios o comunicaciones anormales Exploracin fsica Clnica de Cardiologa - Intensidad del soplo. Clasificacin de Levine Grado I : Dbil, se escucha con dificultad Grado II : Dbil, se identifica inmediatamente Grado III : Moderadamente intenso Grado IV : Intenso / pueden ir con Frmito Grado V : Muy intenso, auscultado c/ estetoscopio Grado VI : > Intenso, ausculta s/estetoscopio Exploracin fsica Clnica de Cardiologa Timbre Rudo Suave Musical Exploracin fsica Clnica de Cardiologa Tono Agudo Grave Exploracin fsica Clnica de Cardiologa Configuracin Crescendo : Aumentando Decrescendo : Disminuyendo Crescendo-Decrescendo : Diamante Plateau : Sin cambio de intensidad Exploracin fsica Clnica de Cardiologa Clasificacin segn momento del ciclo cardiaco Exploracin fsica Clnica de Cardiologa Sistlico De expulsin De regurgitacin Telesistlico Estenosis artica Estenosis pulmonar CIA Insuficiencia mitral Insuficiencia tricspide CIV Prolapso mitral Exploracin fsica Clnica de Cardiologa Diastlico Escape Retumbo Insuficiencia aortica Insuficiencia pulmonar Estenosis mitral Continuo Inocente Comunicante Aorto pulmonar Aorto camaral Fstula AV Fstula coronaria Otros ruidos Prtesis valvulares Timbre mecnico. Pueden orse a distancia Soplos indican desprendimiento o taponamiento Exploracin fsica Clnica de Cardiologa