Pacientes con problemas musculoesquelticos

Enfermedades musculoesquelticas regionales

Se producen sin un trauma directo, infeccin, neoplasia o enfermedad sistmica. Para el diagnstico se necesita haber excluido estas causas. Dada la frecuencia de estas enfermedades, la bsqueda intensa de otras patologas es slo en algunas de las situaciones.

Lumbago (lumbalgia)
Enfermedad musculoesqueltica regional ms frecuente a toda edad. El 80% de las personas sufren lumbago o lumbalgia. Lumbago mecnico: no tiene otras patologas graves. El dolor fue brusco despus de un esfuerzo mal hecho que aumenta al moverse y cede en reposo.

Lumbago (lumbalgia)
El paciente mantiene un postura esttica antilgica, pero no hay limitacin funcional. Se debe descartar en el examen fsico complementario: dolor neurolgico, irradiacin de la cadera, inflamacin de las bursas trocantricas, enfermedad de la pelvis y prstata.

 Fisiopatologa de la lumbalgia: existe un desequilibrio entre la distribucin de la fuerza por ligamentos, msculos, periostio (debilidad abdominal y musculatura de la columna). Causas: lumbago mecnico muscular, espondilolistesis, artrosis de columna, raquiestenosis. Examen: radiografa simple de columna.

Diagnstico inflamatorio del lumbago mecnico

Generalmente limitacin funcional Lumbago (lumbalgia) Inflamatorio (espondiloartropata): personas jvenes que despiertan al amanecer por dolor y amanecen agarrotados y con rigidez general de horas de duracin, que pasa al ir caminando. Investigar/descartar artritis.

dx. Diferencial del lumbago mecnico

Lumbago (lumbalgia) Inicio Duracin Rigidez Matinal Con actividad Dolor nocturno Inflamatorio gradual Ms de 3 meses Horas Disminuye No Mecnico abrupto Breve Minutos Aumenta si

Lumbago tumoral
Dolor persistente que no se alivia con el reposo y aumenta con la actividad. Aumenta en la noche Puede asociarse a fiebre, prdida de peso, anemia. Metstasis por neoplasia: pueden presentar dolor de reposo, signos neurolgicos radiculares o sndrome Cauda Equina (incontinencia y anestesia en silla de montar)

Lumbago de osteoporosis u osteomalacia

Son por fractura vertebral por aplastamiento. Dolor brusco en un punto, disminuye su intensidad a las 2 a 4 semanas. Lumbocitica: ms debajo de las rodillas y compromiso neurolgico. (tratamiento con esteroides y reposo durante una semana; un tercio de los pacientes requieren cx.)

Lumbago por enfermedad de la pelvis o retroperitoneo

Es menos frecuente. Evolucin crnica, dolor sordo que no cede en reposo. Lesiones de la columna: (espondilosis o espondilolistesis) en mujeres menores de 18 aos, asociado a trauma. Estenosis espinal: dolor al estar mucho rato de pie y tienden a inclinarse (postura de simio).

Lumbago por enfermedad de pelvis o retroperitoneo

Generalmente necesitan ms estudios con radiografa, cintigrafa, TAC, RNM, biopsia. En infecciones: hemocultivo, urocultivo, serologa, radiografa torcica (buscar septicemia, tuberculosis, tifoidea, brucelosis).

Clasificacin de lumbago mecnico

1. Lumbago agudo: dura menos de 12 semanas. Autolimitado (90% a las 3 semanas recuperado). Puede ser recurrente. Tx. Reposo en cama durante 2 das si el trabajo es pesado; paracetamol durante 1 a 2 semanas.

Clasificacin de lumbago mecnico

Terapia fsica: calor local, corss. Prevencin y educacin: ejercicio regular para reforzar la musculatura de la espalda, aprender a levantar peso, disminuir peso en personas obesas.

Clasificacin de lumbago mecnico

2. Lumbago crnico: dura ms de 12 semanas y evolucionan e l un pequeo porcentaje de los lumbagos agudos. Necesitas mucha ayuda. El tratamiento es complicado y poco efectivo. Se debe buscar otras patologas que pasaron desapercibidas.

Clasificacin de lumbago mecnico

Tratamiento: analgsicos con horario (evitar narcticos y relajantes musculares) Advertir de la nefropata por analgsicos. Fisioterapia Uso de antidepresivos Enfrentar problema psicolgico y social

Clasificacin de lumbago mecnico

Estudio de imgenes: radiografa simple, cintigrafa sea, tomografa axial computarizada (TAC), resonancia magntica nuclear (RMN). Bsqueda de neoplasias si hay antecedentes.

Fibromialgia
Se presenta como un dolor difuso, rigidez muscular generalizada y fatiga. Al examen hay puntos de dolor en ms de 11 de los 18 puntos. 75% son mujeres entre 20 y 50 aos y el 50% de los casos tienen historia previa. La prevalentia en mujeres es de 5% entre los 20 y 60 aos.

Etiologa de la fibromialgia
Su etiologa es desconocida. Se cree que se debe a una falta en la reparacin del msculo durante el sueo por medio de somatomedinas. Los dolores frecuentemente son cervicales y lumbares. Presentan alteraciones del sueo. Colon irritable

Etiologa de la fibromialgia
Cefalea tensional. Parestesias, sensacin de manos hinchadas. Su evolucin es crnica, y los sntomas cambian da a da. Se puede asociar a patologa reumatoidea, hipotiroidismo, apnea del sueo o trastorno de nimo, un 25% tiene depresin.

Etiologa de la fibromialgia
Exmenes fsicos normales; pero debe confirmar la normalidad de factor reumatoide. Diagnstico de fibromialgia: dolor bilateral generalizado y persistente ms de tres meses, por abajo y arriba de la cintura, principalmente axial.

Etiologa de la fibromialgia
Dolor a la palpacin digital (a partir de 4kg de fuerza) en 11 de 18 puntos gatillo: Occipucio: insercin de msculos suboccipitales Cervical Bajo: espacios intertransversos C5-C7 Trapecio: punto central del borde superior Supraespinoso: Sobre la espina de la escpula 2 Costilla: lateral a la unin costocondral Epicndilos laterales: 2 cm. distal a los epicndilos Glteo: cuadrante superior externo Trocnter Mayor: Rodilla: medial, prximo a la lnea articular

Tratamiento
Educacin: trastorno benigno. No es una enfermedad psiquitrica Antidepresivos tricclicos o serotoninrgicos (amitriptilina y fluxetina) Facilitar el sueo y acondicionamiento fsico adecuado Respuesta escasa a relajantes musculares, analgsicos o antiflamatorios no esteroideos. No usar esteroides

Artrosis (osteoartritis, osteoartrosis, enfermedad articular degenerativa)

Definicin: es un sndrome compuesto por un grupo de afecciones con diversos mecanismos etiopatognicos que terminan en un deterioro de la articulacin, debilitando el cartlago que entonces no puede soportar las cargas normales.

 No es una afeccin slo del cartlago hialino articular, sino que un compromiso con toda la articulacin incluyendo el hueso subcondral, ligamentos, cpsula, membrana sinovial y msculos periarticulares. Clnicamente se manifiesta como una enfermedad de desarrollo lento que ocasiona dolor con rigidez y limitacin de la movilidad de articulaciones afectadas.

Etiologa
La artrosis esta dividida en dos categoras: 1. idioptica (causa desconocida) 2. secundaria (consecuencia de otra enfermedad o situacin patolgica)

Artrosis idioptica
Se divide en localizada y generalizada. La generalizada afecta a 3 o ms grupos articulares (manos: una o mas interfalngicas distales o proximales). Sus factores de riesgo son:
Edad Sexo Raza -predisposicin gentica -obesidad -estrs mecnico