TEMAS: 1. HISTORIA DE LA NEUROCIENCIA - ACTUALIDAD 2. POSTULADOS DE KANDEL 3. BASES BIOLOGICAS DE LA PSIQUIS, NEURONA, SINOPSIS IMPULSO NERVIOSO 4.

LA CLINICA NEUROPSICOLOGICA Y NEUROTRANSMISORES Y FUNCIONES 5. SISTEMA FUNCIONAL DE LURIA 6. METODOS DE LA NEUROIMAGEN Y TECNICAS DE EXPLORACION ELECTROFISIOLOGICA 7. NEUROFISIOLOGIA DEL SUEO 8. EPILEPSIA 9. ETIOLOGIA DE DAO CEREBRAL 10.SINDROME DEL LOBULO FRONTAL SEMIOLOGIA NEUROLOGIA PSICOPATOLOGIA ASOCIADA REHABILITACION NEUROPSICOLOGICA 11.SISTEMA TEMPORAL 12.SISTEMA OCCIPITAL 13.SISTEMA PARIETAL 14.SISTEMA CEREBELOSO Y CUERPO CALLOSO 15.ESCLEROSIS MULTIPLE 16.DEMENCIAS 17.NEUROPSICOLOGIA DEL LENGUAJE.

HISTORIA DE LA NEUROCIENCIA - ACTUALIDAD NEUROPSICOLOGA: Es una ciencia fundamentalmente clnica, que converge entre la psicologa y la neurologa y estudia los efectos de una lesin en las estructuras del sistema nervioso central y las causas sobre los procesos cognitivos, psicolgicos, emocionales y del comportamiento individual. NEUROLOGA: Es la especialidad mdica que trata los trastornos del sistema nervioso. PSICOLOGA: Es la ciencia que estudia las conductas o comportamientos de los individuos. LA NEUROPSICOLOGA CLSICA Y COGNITIVA El precursor de todo lo que conocemos ahora de neuropsicologa fue, Pierre Broca quien se dedico al estudio del lenguaje y sus enlaces neuronales. El francs Pierre Broca, fue el primero en realizar estudios neuropsicolgicos, sobre todo a cerca del lenguaje, y a cerca de la funcionalidad del cuerpo calloso. La neuropsicologa clsica va a interesarse en la localizacin y el tamao de la lesin a partir de los sntomas mostrados por el paciente, ya que a partir de estos vamos a inferir en qu lugar se va a encontrar la lesin, sin embargo, esto no nos va a facilitar la rehabilitacin. Por otro lado la neuropsicologa cognitiva no va a preocuparse por la localizacin cerebral, sino va a interesarse por el funcionamiento de la mente, intenta proporcionar una explicacin de los sntomas de los sujetos con lesiones cerebrales en trminos de la afectacin de los procesos psicolgicos normales. Luria, padre de la neuropsicologa actual, fue quien perfeccion diversas tcnicas para estudiar el comportamiento de personas con lesiones del sistema nervioso, y complet una batera de pruebas psicolgicas diseadas para establecer las afecciones en los procesos psicolgicos: atencin, memoria, lenguaje, funciones ejecutivas, praxias, gnosias, clculo, etc. La aplicacin de esta extensa batera poda darle al neurlogo una clara idea de la ubicacin y extensin de la lesin, y al mismo tiempo, al psiclogo le proporcionaba un reporte detallado de las dificultades cognoscitivas del paciente. Las guerras mundiales y el estudio de pacientes neurolgicos, proporcion a la medicina y a la psicologa oportunidades trgicas, pero importantes, para estudiar la funcin cerebral. La observacin y medicin del comportamiento de los pacientes con diversos traumatismos sufridos durante el combate permiti establecer las reas del cerebro que se ocupan de las diversas manifestaciones conductuales. LA NEUROPSICOLOGA ACTUAL El panorama actual de la neuropsicologa se presenta como un amplio abanico donde coexisten diferentes orientaciones que mutuamente se enriquecen. Junto a los modelos de la neuropsicologa clnica clsica y los de la

neuropsicologa cognitiva, se han ido consolidando nuevos enfoques inspirados en las aportaciones de la medicina nuclear y la neuroimagen, que estn aportando avances inimaginables hace tan slo unas dcadas. Estos hechos adems han impulsado el estudio de la conciencia y de la actividad emocional, incluyndolos como elementos bsicos en el corpus de estudio de la neuropsicologa. El modelo funcional de la neuroimagen est permitiendo realizar una interpretacin de la cognicin capaz de conciliar localizacionismo y holismo.

LA NEUROPSICOLOGA EN EL FUTURO Los avances en el conocimiento de las relaciones cerebro-conducta se extendern tanto al diagnstico como a la rehabilitacin y la investigacin neuropsicolgica, con especial atencin a la neuropsicologa infantil y la neuropsicologa geritrica. En el mbito del diagnstico y la evaluacin neuropsicolgica, la utilizacin creciente de tcnicas como la medicina nuclear, la neurorradiologa y la inteligencia artificial pueden propiciar un desarrollo exponencial en el conocimiento de las relaciones cerebro-conducta. POSTULADOS DE KANDEL Eric Richard Kandel es un investigador de los mecanismos neuronales bsicos de la memoria y aprendizaje. Se interes inicialmente por el Psicoanlisis, por los procesos inconscientes implcitos en la conducta humana. Desde esa perspectiva se propuso investigar sus bases neuronales, destapando la caja negra de la mente. En contra de lo que se opinaba entonces sostuvo la tesis de que se poda abordar las entraas del ajetreo neuronal humano hurgando en sistemas nerviosos de animales sencillos, invertebrados. Descubri y modific los conceptos antiguos de los procesos neurobiolgicos y los integro con los neuropsicolgicos. Recibi el premio Nobel en el 2000 por sus descubrimientos. Menciono sus postulados con su respectiva explicacin: 1. Todos los procesos mentales son neuronales.Este es un enunciado muy antiguo. La idea de que los trastornos pueden ser solo funcionales y orgnicos es ambigua, ya no se utiliza, debemos quitarnos esa idea de la mente. Los trastornos mentales tienen origen en la funcin cerebral y como bien sabemos la mente es consecuencia del cerebro. El dogma central es que todo aquello que llamamos mente se identifica como un amplio rango de funciones realizadas por el cerebro (motoras, sensitivas, pensamientos, afectos, emociones etc.) As se puede concluir que las enfermedades mentales son el producto de un mal funcionamiento del cerebro. 2. Los genes y las protenas que codifican, condicionan las conexiones neuronales.Los socilogos criticaban la visin biologista de los psiclogos, psiquiatras y neurlogos, sobre todo cuando se mencionaba el origen gentico de las funciones. Debemos en primer lugar mencionar que el ADN es la cadena de cromosomas que estn unidos entre si, y como bien sabemos, al momento de la divisin se separan para reproducirse. Esta separacin deja un fragmento conocido como GEN; Los genes contienen un cdigo gentico, parecido a un cdigo de barras, que esta constituido por dos partes: Parte reguladora: facilita a que el cdigo se decodifique (sea copiado) Parte del cdigo: Contiene la informacin No hay un solo gen en la cadena de ADN sino 30.000 (en cada una de nuestras clulas hay 30.000 genes). Las nicas clulas incompletas son las de los gametos que deben unirse entre masculinas y femeninas para formar una sola.

En el caso de las neuronas, para que cumplan sus funciones deben tener la expresin de 6000 genes, y 2000 se encargan de lo netamente cerebral. Por otra parte tambin debemos tomar en cuenta a una parte fundamental que es el ARN, el cual llega a una parte del ADN, se posa sobre el y hace una fotocopia del gen, se lleva esta fotocopia al ribosoma, el cual produce protenas; Una protena se interrelaciona con otras protenas para formar una conducta. Entonces concluimos que cada gen produce una protena, algunas de esas van a ser exclusivas para el Sistema Nervioso Central. Ejemplo: La serotonina no es exclusiva ya que tambin tiene funciones gstricas. Los genes en combinacin con sus derivados proteicos realizan un control significativo en el comportamiento. As, un componente importante en el desarrollo de las enfermedades mentales es gentico. 3. La experiencia modifica la expresin gentica.Las experiencias de vida, positivas o negativas, pensamientos, emociones y comportamiento pueden modular la expresin y neurognesis de manera tal que realmente pueden cambiar la estructura fsica del cerebro. El comportamiento y los factores sociales ejercen una accin sobre el cerebro, a fin de modificar la expresin de los genes y el funcionamiento de las clulas nerviosas. El aprendizaje incluyendo el resultante de la conducta disfuncional produce alteracin en la expresin gentica. As, todo lo aprendido se expresa en ltimas como natural 4. El aprendizaje cambia las conexiones neuronales.Los genes se despiertan a travs del aprendizaje y hacen que la clula tenga una nueva funcin. Estos cambios no solo contribuyen con las bases de la individualidad, sino que presumiblemente son responsables del inicio y mantenimiento de conductas, generadas por contingencias sociales 5. La psicoterapia altera la expresin gentica.La psicoterapia es efectiva y produce cambios duraderos en el comportamiento, probablemente por medio del aprendizaje, genera cambios en la expresin gentica que llevan a modificaciones en la fuerza de las uniones sinpticas y a cambios estructurales que alteran el patrn de interconexiones entre las clulas del cerebro BASES BIOLOGICAS DE LA PSIQUIS, NEURONA, SINOPSIS IMPULSO NERVIOSO LA NEURONA: Es la unidad anatmica funcional (funcin de emisin y recepcin), y estructural del SN. Son clulas especializadas en transmitir los impulsos nerviosos. Partes de la neurona: 1. Axn 2. Dendritas 3. Cuerpo neuronal 4. Vaina de mielina Funciones de la neurona: 1. Sensitiva: percibe estmulos a travs de los rganos de los sentidos 2. Motora: Genera movimientos ante la respuesta de un estimulo 3. Asociacin: Contribuyen a la interconexin de las neuronas 4. De soporte: Son clulas o neuronas que nutren, protegen y dan soporte a otras neuronas (neuroglias). Estas neuronas, no cumplen funcin neuronal, es decir, no transmiten el impulso nervioso.

IMPULSO NERVIOSO: Es un mensaje qumico o elctrico que circula a travs de todo el SN 1. Impulso elctrico: No intervienen neurotransmisores. Aqu intervienen las clulas amielnicas. 2. Impulso qumico: Intervienen neurotransmisores. Aqu participan las clulas mielnicas. SINAPSIS: La sinapsis o articulacin interneuronal corresponde a las estructuras que permiten el paso del impulso nervioso desde una clula nerviosa a otra. MIELINA: Es una capa aislante que se forma alrededor de los nervios, entre ellos, los que se encuentran en el cerebro y la mdula espinal. Est compuesta de protena y sustancias grasas. VAINA DE MIELINA: El propsito de la vaina de mielina es permitir la transmisin rpida y eficiente de impulsos a lo largo de las neuronas. CUERPO CALLOSO: Es la estructura cerebral encargada de unir los 2 hemisferios cerebrales, derecho e izquierdo. SISTEMA LIMBICO: Gestionan respuestas fisiolgicas ante estmulos emocionales. Est formado por partes del tlamo, hipotlamo, hipocampo, amgdala cerebral, cuerpo calloso, y mesencfalo. El sistema lmbico interacciona muy velozmente, con el sistema endcrino y el sistema nervioso autnomo Principios bsicos de la neurotransmisin El cuerpo neuronal produce ciertas enzimas que estn implicadas en la sntesis de la mayora de los NT. Estas enzimas actan sobre determinadas molculas precursoras captadas por la neurona para formar el correspondiente NT. ste se almacena en la terminacin nerviosa dentro de vesculas (v.fig. 166-1). El contenido de NT en cada vescula (generalmente varios millares de molculas) es cuntico. Algunas molculas neurotransmisoras se liberan de forma constante en la terminacin, pero en cantidad insuficiente para producir una respuesta fisiolgica significativa. Un PA que alcanza la terminacin puede activar una corriente de calcio y precipitar simultneamente la liberacin del NT desde las vesculas mediante la fusin de la membrana de las mismas a la de la terminacin neuronal. As, las molculas del NT son expulsadas a la hendidura sinptica mediante exocitosis.

La cantidad de NT en las terminaciones se mantiene relativamente constante e independiente de la actividad nerviosa mediante una regulacin estrecha de su sntesis. Este control vara de unas neuronas a otras y depende de la modificacin en la captacin de sus precursores y de la actividad enzimtica encargada de su formacin y catabolismo. La estimulacin o el bloqueo de los receptores postsinpticos pueden aumentar o disminuir la sntesis presinptica del NT. Los NT difunden a travs de la hendidura sinptica, se unen inmediatamente a sus receptores y los activan induciendo una respuesta fisiolgica. Dependiendo del receptor, la respuesta puede ser excitatoria (produciendo el inicio de un nuevo PA) o inhibitoria (frenando el desarrollo de un nuevo PA). La interaccin NT-receptor debe concluir tambin de forma inmediata para que el mismo receptor pueda ser activado repetidamente. Para ello, el NT es captado rpidamente por la terminacin postsinptica mediante un proceso activo (recaptacin) y es destruido por enzimas prximas a los receptores, o bien difunde en la zona adyacente.

ESTRUCTURA DEL SISTEMA NERVIOSO EST DIVIDIDO EN DOS PARTES: SISTEMA NERVIOSO CENTRAL: Est formado por el encfalo y la mdula espinal, se encuentra protegido por tres membranas, las meninges. En su interior existe un sistema de cavidades conocidas como ventrculos, por las cuales circula el lquido cefalorraqudeo. El encfalo es la parte del sistema nervioso central que est protegida por los huesos del crneo. Est formado por el cerebro, el cerebelo y el tallo cerebral. 1. Cerebro es la parte ms voluminosa. Est dividido en dos hemisferios, uno derecho y otro izquierdo, separados por la cisura interhemisfrica y comunicados mediante el cuerpo calloso. La superficie se denomina corteza cerebral y est formada por circunvoluciones constituidas de sustancia gris. Subyacente a la misma se encuentra la sustancia blanca. En zonas profundas existen reas de sustancia gris conformando ncleos como el tlamo, el ncleo caudado o el hipotlamo. 2. Cerebelo est en la parte inferior y posterior del encfalo, alojado en la fosa cerebral posterior junto al tronco del encfalo. 3. Tronco del encfalo compuesto por el mesencfalo, la protuberancia anular y el bulbo raqudeo. Conecta el cerebro con la mdula espinal. La mdula espinal es una prolongacin del encfalo, como si fuese un cordn que se extiende por el interior de la columna vertebral. En ella la sustancia gris se encuentra en el interior y la blanca en el exterior. SISTEMA NERVIOSO PERIFRICO: Est formado por los nervios, craneales y espinales, que emergen del sistema nervioso central y que recorren todo el cuerpo. Los nervios craneales son 12 pares que envan informacin sensorial procedente del cuello y la cabeza hacia el sistema nervioso central. Reciben rdenes motoras para el control de la musculatura esqueltica del cuello y la cabeza. Los nervios espinales son 31 pares y se encargan de enviar informacin sensorial (tacto, dolor y temperatura) del tronco y las extremidades, hacia el sistema nervioso central y, desde el mismo, reciben rdenes motoras para el control de la musculatura esqueltica.

CLASIFICACIN FUNCIONAL DEL SISTEMA NERVIOSO

El sistema nervioso somtico, tambin llamado sistema nervioso de la vida de relacin, est formado por el conjunto de neuronas que

regulan las funciones voluntarias o conscientes del organismo (p.e. movimiento, tacto).

El sistema nervioso autnomo, tambin llamado sistema nervioso vegetativo, est formado por el conjunto de neuronas que regulan las funciones involuntarias o inconscientes del organismo (p.e. movimiento intestinal, sensibilidad visceral). A su vez el sistema vegetativo se clasifica en simptico y parasimptico.
1. El sistema nervioso parasimptico: Su funcin es la de

mantener un estado corporal de descanso o relajacin tras un esfuerzo. 2. El sistema nervioso simptico: Aumenta la fuerza y la frecuencia de los latidos del corazn, dilata los bronquios, es decir, desde el punto de vista psicolgico nos prepara para la accin. ESTRUCTURA DEL CEREBRO CEREBRO: se divide en cinco lbulos: el frontal, el parietal, el temporal, el occipital y el lbulo de la nsula. 1. EL LBULO FRONTAL controla la actividad motora aprendida, como la articulacin del lenguaje, el estado de nimo, el pensamiento y la planificacin del futuro. 2. EL LBULO PARIETAL interpreta las sensaciones que recibe el cuerpo y controla el movimiento corporal. 3. EL LBULO OCCIPITAL interpreta la visin. 4. LBULOS TEMPORALES, Controlan la memoria, las emociones, permiten la identificacin de personas y objetos, procesan y recuerdan sucesos pasados. 5. LOBULO DE LA NSULA: Se encuentra en lo profundo de la cisura de Silvio, entre el lbulo temporal y la parte inferior del lbulo parietal. Cumple funciones relacionadas con las emociones y la regulacin de la homeostasis del cuerpo, debido a que tiene una conexin directa al Sistema lmbico. Debajo del cerebro, en su base, existen una serie de clulas nerviosas, que se denominan ganglios basales, tlamo e hipotlamo. 1. GANGLIOS BASALES: colaboran en la coordinacin de los movimientos. 2. TLAMO: organiza la transmisin y recepcin de la informacin sensorial. 3. HIPOTLAMO: coordina las actividades ms automticas del organismo, controla los estados de sueo y vigilia, y regula el equilibrio del agua y la temperatura corporal. 4. LA CLINICA NEUROPSICOLOGICA Y NEUROTRANSMISORES Y FUNCIONES

EVALUACIN NEUROPSICOLGICA: Es un proceso que pretende determinar el estado cognitivo y afectivo-conductual de un sujeto, empleando como instrumentos para ello, los modelos tericos, test, entrevistas, cuestionarios y escalas, que provienen de diferentes reas de la psicologa y neuropsicologa. OBJETIVOS DE LA EVALUACIN NEUROPSICOLGICA Deteccin precoz del deterioro cognitivo. Deteccin temprana de personas con sospecha de demencia (indicada para revelar deterioro incipiente), especialmente en pacientes con un alto nivel intelectual. Caracterizacin del perfil neuropsicolgico del paciente: establecimiento del patrn de las capacidades alteradas y preservadas. Contribucin al diagnstico etiolgico y diferencial del paciente con demencia tales como: 1. Demencia tipo Alzheimer. 2. Demencia frontotemporal. 3. Deterioro subcortical. 4. Demencia vascular. Cuantificacin del grado de deterioro de cara a la optimizacin del tratamiento. Pronstico evolutivo y progresin del deterioro. Actuacin teraputica y establecimiento de orientaciones de rehabilitacin cognitiva. METODOLOGA: Batera de tests neuropsicolgicos amplia y flexible. Pruebas estandarizadas, especficas y sensibles para la edad y el nivel cultural y del paciente. Realizada por un psiclogo experto capaz de diferenciar el bajo rendimiento por patologa orgnica cerebral del bajo rendimiento debido a otros factores como: simulacin, abulia, depresin, envejecimiento normal u otras alteraciones psiquitricas y/o funcionales. Fuentes de informacin para desarrollar la evaluacin neuropsicolgica: 1. Evaluacin conductual. 2. Evaluacin cognitiva. 3. Evaluacin funcional. BATERA NEUROPSICOLGICA: Instrumentos de evaluacin cognitiva (funciones mentales): 1. Escala breve de evaluacin cognitiva: valoracin global del rendimiento. 2. Orientacin, atencin y concentracin. 3. Lenguaje: comprensin, expresin, lectura, escritura, denominacin y fluidez. 4. Memoria y aprendizaje. 5. Gnosias y praxias habilidades perceptuales y visomotoras. 6. Funciones ejecutivas: planificacin, organizacin, flexibilidad mental. Instrumentos de evaluacin conductual: sntomas psiquitricos, comportamiento Escalas funcionales: actividades de la vida diaria.

 Instrumentos de evaluacin evolutiva del deterioro: entrevista a un informador. De este conjunto de datos se deriva una definicin del estado cognitivo actual del paciente, un diagnstico neuropsicolgico, que determinar las capacidades alteradas y preservadas del paciente, y un determinado pronstico evolutivo. Es relevante realizar una deteccin precoz, para poder accionar con los tratamientos de los que hoy se dispone y as retrasar la aparicin de los sntomas cognitivos y conductuales. NEUROTRANSMISORES Los neurotransmisores son las sustancias qumicas que se encargan de la transmisin de las seales desde una neurona hasta la siguiente a travs de las sinapsis. Tambin se encuentran en la terminal axnica de las neuronas motoras, donde estimulan las fibras musculares para contraerlas. FUNCIONES DE LOS NEUROTRANSMISORES El cuerpo neuronal produce ciertas enzimas que estn implicadas en la sntesis de la mayora de los NT. Estas enzimas actan sobre determinadas molculas precursoras captadas por la neurona para formar el correspondiente NT. ste se almacena en la terminacin nerviosa dentro de vesculas. La cantidad de NT en las terminaciones se mantiene relativamente constante e independiente de la actividad nerviosa mediante una regulacin estrecha de su sntesis. Este control vara de unas neuronas a otras y depende de la modificacin en la captacin de sus precursores y de la actividad enzimtica encargada de su formacin y catabolismo. Las alteraciones de la sntesis, el almacenamiento, la liberacin o la degradacin de los NT, o el cambio en el nmero o actividad de los receptores, pueden afectar a la neurotransmisin y producir ciertos trastornos clnicos. Un neurotransmisor (NT) es una sustancia qumica liberada selectivamente de una terminacin nerviosa por la accin de un PA, que interacciona con un receptor especfico en una estructura adyacente y que, si se recibe en cantidad suficiente, produce una determinada respuesta fisiolgica. Para constituir un NT, una sustancia qumica debe estar presente en la terminacin nerviosa, ser liberada por un PA y, cuando se une al receptor, producir siempre el mismo efecto.

Clasificacin de neurotransmisores Neurotransmi Localizacin sor Transmisores pequeos Acetilcolina Sinapsis con msculos y glndulas; muchas partes del sistema

Funcin

Excitatorio o inhibitorio

nervioso central (SNC) Aminas Serotonina Histamina Varias regiones del SNC Encfalo Encfalo; sistema nervioso autnomo (SNA) reas del SNC y divisin simptica del SNA reas del SNC y divisin simptica del SNA SNC Glutamato GABA Glicina Otras molculas pequeas xido ntrico Incierto Transmisores grandes Neuropptido Encfalo; algunas s fibras del SNA y sensoriales, retina, Pptido vasotracto gastrointestinal activo intestinal Colecistoquinina Encfalo; retina Encfalo; mdula espinal, rutas Sustancia P sensoriales de dolor, tracto gastrointestinal Varias regiones del Encefalinas SNC; retina; tracto intestinal Varias regiones del Endorfinas SNC; retina; tracto intestinal Encfalo Mdula espinal

Envuelto en la memoria Mayormente inhibitorio; sueo, envuelto en estados de nimo y emociones Mayormente excitatorio; envuelto en emociones, regulacin de la temperatura y balance de agua Mayormente inhibitorio; envuelto en emociones/nimo; regulacin del control motor Excitatorio o inhibitorio; hormona cuando es producido por la glndula adrenal Excitatorio o inhibitorio; regula efectores simpticos; en el encfalo envuelve respuestas emocionales El neurotransmisor excitatorio ms abundante (75%) del SNC El neurotransmisor inhibitorio ms abundante del encfalo El neurotransmisor inhibitorio ms comn de la mdula espinal Pudiera ser una seal de la membrana post-sinptica para la pre-sinptica

Dopamina Epinefrina

Norepinefrina Aminocidos

Funcin en el SN incierta Funcin en el SN incierta Mayormente excitatorio; sensaciones de dolor Mayormente inhibitorias; actuan como opiatos para bloquear el dolor Mayormente inhibitorias; actuan como opiatos para bloquear el dolor

5. SISTEMA FUNCIONAL DE LURIA Obtencin, procesamiento y almacenamiento de la informacin S E G U N D O B L O Q U E Lbulos temporales, occipitales y parietales cada uno subdividido a su vez, en reas primarias, secundarias y terciarias. rea primaria: registro de la informacin sensorial (visual, auditiva osomaestsica) zona de proyeccin (obtencin). rea secundaria: organizacin de la informacin, zona de asociacin (procesamiento). rea terciaria: los datos procedentes de diferentes fuentes se superponen, zona supramodal (almacenamiento). Programacin, regulacin y verificacin de la actividad mental T E R C E R B L O Q U E Lbulo frontal, formado por el rea motora (primaria), premotora (secundaria) y prefrontal (terciaria). Formacin de intenciones y programas de conducta. Planificacin, regulacin y verificacin de la actividad mental. rea primaria: salida de outputs motores, controla movimientos de diversas partes del cuerpo. rea secundaria: organizacin del movimiento (intercambio de eslabones secuenciales del comportamiento motor. rea terciaria: planes, motivacin, control de la emocin, atencin y concentracin. Parlisis motora,

Activacin o regulacin del tono o vigilia ELEMENT OS DE ANLISIS Estructur as que lo conforma n P R I M E R B L O Q U E Tronco del encfalo (sistema reticular) y regiones mediales (que estn alrededor). Regula el nivel de energa o tono del crtex (activacin), estado de vigilia, proveyendo una base estable para la organizacin de procesos.

Funcione s

Algunos

Deterioro del

rea primaria:

efectos de daos

estado de vigilia. Prdida de la selectividad a estmulos. Desorganizacin huellas de memoria.

ceguera(occipital), sordera(temporal), prdida de la sensibilidad tctil (parietal) no hay registro de la informacin. rea secundaria: agnosias(occipital), astereognosia(pariet al), afasias y amusias(temporal) no hay organizacin de la informacin. rea terciaria: apraxia (parietal), cambios afectivos y de personalidad, memoria (temporal).

praxias (pre motora) cambios de personalidad (pre frontal). rea de Broca: hemisferio izquierdo del lbulo frontal no se puede modular bien. rea de Wermetch: hemisferio izquierdo del lbulo temporal lenguaje sin sentido.

Primer bloque Mesencfalo y Diencfalo. 1. Regulan nivel de energa del crtex, 2. Regulan procesos de comportamiento, 3. Controlan el estado de vigilia, 4. Seleccin de estmulos. Segundo bloque cerebral Lbulo occipital, parietal y temporal. 1. Analiza, codifica y almacena la informacin de estmulos visuales y auditivos. 2. Daos que se causaran: 1 ceguera, 2 desorganizacin del comportamiento, 3 incapacidad de conductas complejas.

Tercer bloque cerebral Lbulo. Frontal. 1. Forma las intenciones, regula tensin y concentracin. 2. Motora. Dao: Parlisis motora. 3. Premotora. Dao: dao en personalidad. 4. Prefrontal. Dao: PRAXIAS. No se puede hacer. Se pierde la intencin. METODOS DE LA NEUROIMAGEN Y TECNICAS DE EXPLORACION ELECTROFISIOLOGICA ELECTROENCEFALOGRAFA: Mide las seales elctricas del cerebro en la superficie del crneo. Un encefalograma registra los impulsos elctricos producidos por la actividad cerebral, generados en forma de ondas alfa (despierto y relajado), beta (concentrado), delta (dormido), theta (meditacin y pensamiento creativo) y sigue sus variaciones en el transcurro del tiempo. La presencia de ondas normales en un electrograma ayuda a diagnosticar epilepsias, tumores y otras alteraciones neurolgicas. IMGENES POR RESONANCIA MAGNTICA: Un detector registra la forma en que los tomos de hidrgeno responden dentro del cuerpo de un campo magntico. Cuando los tomos liberan seales, stas son procesadas en imgenes por la computadora. El resultado es la imagen detallada de los tejidos blandos del cerebro. Esta tcnica registra detalles anatmicos e informacin fisiolgica y bioqumica de los rganos y tejidos sin que sea necesaria la inyeccin de colorantes o sustancias radioactivas. TOMOGRAFA AXIAL COMPUTARIZADA: Es una imagen por rayos X mejorada por computador, analizando y ordenando mltiples imgenes en una sola, ofreciendo una seccin nica del cerebro. La exploracin por TAC sirve para medir el flujo sanguneo cerebral o diagnosticar lesiones y tumores cerebrales. Pero tiene una limitacin: la visin que se obtiene del cerebro es esttica y solo permite explorar las estructura, no la funcin del cerebro. TOMOGRAFA POR EMISIN DE POSITRONES: Describe la actividad metablica de diferentes reas cerebrales y muestra como cada rea gasta su combustible qumico: la glucosa. La tcnica consiste en inyectar al sujeto 2desoxiglucosa, una molcula similar a la glucosa que lleva un istopo de flor, que no puede ser metabolizada, por lo que se acumula en el interior de las clulas ms activas. El istopo de flor emite unas partculas subatmicas que dan origen a la radiacin que detecta el equipo TEP. NEUROFISIOLOGIA DEL SUEO DEFINICION.Proceso vital cclico, complejo y activo, compuesto por varias fases y que posee una estructura o arquitectura interna caracterstica, con interrelaciones con diversos sistemas hormonales y nerviosos RITMO SUEO VIGILIA. Ritmo circadiano: alternancia peridica (24 h) de una fase de sueo y una de vigilia. Es el ritmo de sueo vigilia influenciado por la luz solar y oscuridad. Nos marca el ritmo en el que hay que estar dormidos y despiertos. Se relaciona con otros ritmos biolgicos (hormonas) Ritmo ultradiano: alternancia de sueo NMOR/ MOR cada 90 min Ritmo intrnseco (25 h)

Marcapasos en hipotlamo: ncleo supraquiasmtico Marcadores externos zeitgeber: ajustan el reloj interno a las 24 h astronmicas Patrn de luz/oscuridad Patrn de actividad/reposo Horarios de comidas TIPOS DE SUEO: EEG, EOG, EMG. Sueo MOR: movimientos oculares rpidos (REM: rapid eye movements) Sueo NMOR: sin movimientos oculares rpidos (NREM: non-rapid eye movements) Fase I: transicin vigilia-sueo Fase II: sueo superficial Sueo delta (fases III y IV): sueo profundo o lento FUNCIONES DEL SUEO. NMOR Ayuda a restaurar los tejidos del organismo Representa un papel en el proceso del crecimiento (GH) Conserva energa para el da (temperatura corporal baja) MOR Procesamiento de la informacin Estmulo para el desarrollo y la preservacin de las vas nerviosas TRASTORNOS DEL RITMO SUENO VIGILIA DISOMNIAS: Se caracterizan por un trastorno de la cantidad, calidad y el horario del sueo. 1. INSOMNIO: Se caracteriza por la dificultad de iniciar o mantener el sueo, es decir, un sueo poco profundo y de poca calidad. Se asocia con un aumento del nivel de alerta fisiolgica y psicolgica durante la noche. 2. HIPERSOMNIA: Se evidencia episodios prolongados de sueo que se acompaa de problemas a la hora de levantarse La calidad del sueo nocturno es normal. 3. NARCOLEPSIA: Es la aparicin irresistible de sueo reparador, catapleja (prdida del tono) e intrusiones recurrentes de elementos caractersticos de la fase REM, en el perodo de la transicin entre el sueo y la vigilia. 4. TRASTORNOS DEL RITMO CIRCADIANO: Patrn de sueo desestructurado que obedece a una mala sincronizacin ente el sistema circadiano endgeno de sueo-vigilia de la persona. PARASOMNIAS: Son trastornos caracterizados por comportamientos o fenmenos fisiolgicos anormales durante el sueo. 1. PESADILLAS: Se las entiende como apariciones repetidas de sueos terrorficos que despiertan a la persona, pasando esta a un estado vigilia. 2. TERRORES NOCTURNOS: Son despertares bruscos que suelen estar precedidos por gritos o lloros de angustia. Resulta difcil despertar a la persona, si consigue despertarse, no recuerda nada. 3. SONAMBULISMO: Aparicin de repetidos comportamientos motores complejos que se inician durante el sueo, como levantarse de la cama,

caminar sin respuesta a estmulos, mirada fija y perdida, y una ausencia relativa. 4. SOMNILOQUIO: Hablar en voz alta durante el sueo. 5. ENURESIS: Prdida involuntaria de orina que sucede durante el sueo. EPILEPSIA CRISIS EPILPTICAS: Se presentan cuando el cuerpo de una persona se sacude de manera rpida e incontrolable. Durante las convulsiones, los msculos de la persona se contraen y se relajan en forma repetitiva. TIPOS DE CRISIS CRISIS PARCIALES O FOCALES: Este tipo de crisis comienza en una parte delimitada del cerebro y puede manifestarse de diversas formas:
1. Crisis parcial simple: en estos casos se produce una alteracin del

movimiento, la memoria y las sensaciones, adems de los sentidos de la vista y el odo. La persona no pierde el conocimiento. 2. Crisis parcial compleja: la persona que la padece pierde el conocimiento y puede aparentar un estado de trance. Puede darse una repeticin compulsiva de ciertos movimientos. 3. Secundariamente generalizada: comienza como una crisis parcial y se extiende al resto del cerebro convirtindose en una crisis generalizada. CRISIS GENERALIZADAS: Este tipo de crisis empiezan en todo el cerebro y provocan la prdida de conocimiento. Tambin puede manifestarse de distintas formas:
1. Crisis de ausencia: este tipo de crisis es ms frecuente en nios y la

2. 3.

4. 5.

persona pierde el conocimiento mientras aparenta mantener fija la mirada en un punto concreto. Crisis mioclnicas: se caracterizan por provocar una sacudida brusca y muy rpida de las extremidades, que dura escasos segundos. Crisis tnica: tras una prdida repentina de la consciencia, los msculos de todo el cuerpo se contraen y sufren una hiperextensin brusca. Crisis atnica: en este caso, los msculos de todo el cuerpo pierden su consistencia, se relajan y la persona cae al suelo. Crisis tnico-clnica o convulsiva: la persona cae al suelo y el cuerpo se pone rgido (fase tnica) y se producen sacudidas rtmicas de brazos y piernas. Estas crisis tambin pueden provocar mordedura de lengua, labios morados, salida de espuma por la boca y relajacin de esfnteres.

CAUSAS:

Niveles anormales de sodio o glucosa en la sangre. Infeccin cerebral, como meningitis. Lesin cerebral en el beb durante el trabajo de parto o el nacimiento. Problemas cerebrales antes de nacer. Tumor cerebral

Asfixia Drogadiccin Electrochoque Epilepsia Traumatismo craneal Cardiopata Insolacin Fiebre alta.

Si las convulsiones continan de manera repetitiva despus de que se trata el problema subyacente, la afeccin se denomina epilepsia. ETIOLOGIA DE DAO CEREBRAL FRACASO DEL XITO: Se refiere a un mejoramiento de tcnicas y estrategias para mejorar la calidad de vida en el caso de lesiones cerebrales, con lo cual lleva a un aumento de la longevidad.

EL DAO CEREBRAL PUEDE TRAER CONSECUENCIAS EN EL REA: 1. Fsica 2. Cognitiva 3. Social 4. Emocional 5. Familiar TRAUMATISMOS CRNEO ENCEFLICOS: es una lesin en cualquier rea del cerebro que puede ser causada por golpes u objetos cortopunsantes

a) Traumatismo crneo enceflico abierto: Es cuando al haber una ruptura de los huesos del crneo, se produce un sangrado externo y una exposicin a la masa cerebral. Generalmente suelen producirse por ruptura de huesos, o lesiones con cristales, metales, balas, etc. Si estos traumatismos no son atendidos a tiempo pueden producirse infecciones, debido a la hemorragia.

b) Traumatismo crneo enceflico cerrado: Es cuando no se produce un sangrado externo, pero si un sangrado interno ya sea mayor o menor grado, sin fractura de los huesos del crneo.

TIPOS DE T. C. E. CERRADOS: a) Conmocin: Produce prdida de conciencia ya sea momentnea o permanente, por ello tambin pueden verse afectadas otras funciones como la memoria de corto plazo b) Contusin: Puede producirse en el rea exacta al golpe o en el rea opuesta al golpe. Los daos pueden producirse en corto o largo plazo, ya que muchas veces los sntomas se manifiestan despus de semanas o meses. HEMORRAGIA TRAUMTICA: Pueden producirse por TCE. En el caso de producirse un TCE CERRADO, puede: Disminuir la cantidad de oxigeno Generar problemas neuronales Presentarse sintomatologa inmediata como: prdida de memoria, conciencia, convulsiones, etc.

TUMORES Y MASAS OCUPATIVAS: Son neoplasias a nivel de la masa enceflica que afectan el tejido neuronal.

a) Tumores benignos: Se producen a nivel de las meninges y se los denomina MENINGEOMAS, los cuales crecen lentamente alcanzando un gran tamao antes de producir sntomas. No son mortales, ya que no daan clulas o tejidos adyacentes. b) Tumores malignos: Se producen a nivel del tejido cerebral y no a nivel de las meninges. Estos tumores suelen envolver clulas y tejidos adyacentes. Los ms comunes son los GLIOMAS, los cuales son mortales y producen sintomatologa inmediata. Estos tumores o GLIOMAS no son operables o extrables por ciruga. No producen dao a las neuronas pero si a las neuroglias, las cuales son las encargadas de nutrir y proteger a las neuronas. Existen NEOPLASIAS EMIGRANTES, que no se producen directamente en el cerebro, si no que en un lugar del cuerpo que llego al cerebro por va sangunea. ACCIDENTES O EVENTOS CEREBRO VASCULARES: Suelen producir daos en el sistema sanguneo del cerebro, como el rompimiento de arterias o capilares.

TIPOS: a) Aneurisma: Es la deformidad, distencin, micro ruptura de arterias en el cerebro b) Isquemia cerebral: Es la reduccin del Riego sanguneo y la presin en la circulacin cerebral. La isquemia cerebral puede producir muerte neuronal en un rea especfica del cuerpo.

FORMAS: a) Trombos: Producidos por trombosis. Se refiere a un problema producido a nivel de una arteria especifica ene l cerebro b) mbolos: Producidos por embolias. Se refiere a un problema producido en un lugar del cuerpo y que emigro a una rea del cerebro.

c) Trombo-embolia: Es cuando no se sabe si el dao fue causado en una rea especfica del cerebro o en una parte del cuerpo que pudo haber afectado la circulacin cerebral. INFECCIONES: Se refiere a la invasin de microorganismos patgenos. Estos microorganismos pueden ser: Virus Bacterias Microbios Parsitos Hongos

PREVENCION DEL DAO CEREBRAL PRIMARIA: Se refiere a la participacin de las comunidades con el fin de prevenir y disminuir los porcentajes de accidentes de trnsito, de trastornos cerebro vasculares, del fracaso escolar y sobre todo del consumo de sustancias licitas e ilcitas como: tabaco, alcohol, drogas, etc. SECUNDARIA: Se refiere al tratamiento inmediato cuando ya estn instaurndose los trastornos o enfermedades. TERCIARIA: Se refiere a la intervencin de enfermedades con sintomatologa avanzada. SINDROME DE LOS LOBULOS INTRODUCCIN Las lesiones del sistema nervioso central pueden localizarse en zonas de diversa naturaleza estructural o funcional. La posibilidad de establecer una correlacin clnico-topogrfica cuando se pretende realizar una adecuada evaluacin neurolgica y neuropsicolgica resulta fundamental. No obstante en determinadas ocasiones nos encontramos ante lesiones cerebrales que afectan a ms de un lbulo, estn mal delimitados o son bilaterales. Es por ello de una importancia capital, identificar el conjunto de signos y sntomas que semiolgicamente se correlacionan con cada estructura anatmica cerebral. CLASIFICACIN GENERAL DE LAS MANIFESTACIONES CLNICAS SIGNOS Y SNTOMAS NEUROLGICOS Manifestaciones en relacin a dao estructural de reas especficas y que se ponen de manifiesto con una adecuada exploracin neurolgica (por ejemplo: alteracin de campos visuales, temblor, ataxia, hemiparesia, hipoestesia). SNTOMAS DE LA ESFERA COGNITIVA A este grupo pertenece alteracin de la memoria (amnesia), lenguaje (afasia), gestualidad (apraxia), reconocimiento (agnosia), funcin ejecutiva y de la

funcin visuoespacial; los podremos poner de manifiesto con una adecuada evaluacin neuropsicolgica. TRASTORNOS DE LA CONDUCTA Y DEL COMPORTAMIENTO Incluiremos dentro de este subgrupo a aquellas manifestaciones del mbito de la neuro-psicopatologa, como pueden ser apata, depresin, agitacin, agresividad, delirios o alucinaciones (Alberca, 2006). SNDROMES FOCALES CEREBRALES BSICOS Constituyen entidades propias en funcin del rea cerebral lesionada, se pueden identificar signos y sntomas caractersticos de cada una estableciendo al menos un diagnstico sndrmico. SNDROMES FRONTALES Los lbulos frontales pueden dividirse en tres regiones estructurales y funcionales: - Zona motora. - Zona premotora. - Zona prefrontal. Se podra establecer una descripcin general del sndrome frontal, pero se debe delimitar y diferenciar, en funcin del rea afectada, tres grupos principales clnico-patolgicos: - Sndrome orbitofrontal: se caracteriza por impulsividad, desinhibicin y alteracin de autorregulacin de la conducta. - Sndrome de la convexidad frontal (dorsolateral): definido por un trastorno disejecutivo con afectacin de planificacin. - Sndrome medial: cuyo rasgo diferenciador es la acinesia y apata. A continuacin se describen las manifestaciones clnicas en funcin de zona lesionada (Ver tablas 1, 2 y 3) (Pea-Casanova, 2007; Cytowik, 1996; Devisnky, 2004).

Sndromes secundarios a lesin de reas motoras primarias

SNDROMES TEMPORALES El lbulo temporal tiene dos funciones bsicas, una de ellas es la auditiva (con distribucin tonotpica en funcin de la frecuencia del sonido) y la segunda radica en la estructuracin del lenguaje (segmentacin y secuenciacin de fonemas, as como comprensin del mismo) (Casey, 1999). Topogrficamente los lbulos temporales se pueden dividir en cinco reas corticales: - Corteza auditiva primaria. - Corteza auditiva de asociacin. - Corteza temporal lateral de asociacin supramodal. - Corteza temporal inferior de asociacin visual. - Corteza temporal medial (lmbica y paralmbica). La lesin localizada en cada rea producir una manifestacin clnica diferente que se detalla en las tablas 4, 5 y 6. (Cytowik, 1996; Cummings, 2003; Devisnky, 2004; Pea-Casanova, 2007). [Tabla 4. Sndromes secundarios a lesin de lbulos temporales (cortezas auditivas)]

Tabla 5. Sndromes secundarios a lesin de lbulos temporales (cortezas lateral e inferior)

Tabla 6. Sndromes secundarios a lesin de lbulos temporales (corteza medial)

SNDROMES PARIETALES Se puede diferenciar dos reas funcionales del lbulo parietal, por un lado la

corteza primaria y secundaria somatosensoriales; y por otro la corteza parietal posterior. La primera de ellas comprende la capacidad de discriminar entre dos puntos, localizacin del tacto, grafestesia, sentido de la posicin y estereognosis; mientras que la segunda est en relacin con integracin prxica, visuomotora y atencional espacial. A continuacin se describe el conjunto de manifestaciones clnicas segn el rea cortical afectada (ver tablas 7 y 8) (Botez, 1996; Cummings, 2003; Cytowik, 1996; Devisnky, 2004). [Tabla 7. Sndromes secundarios a lesiones del rea somatosensorial del lbulo parietal]

[Tabla 8. Sndromes secundarios a lesiones de reas inferiores de asociacin supramodal del lbulo parietal]

SNDROMES OCCIPITALES Los lbulos occipitales presentan una estructuracin compleja diferencindose una corteza visual primaria, con una distribucin retinotpica de las aferencias que provienen del campo visual contralateral; y cortezas de asociacin visual con capacidad para integracin de formas, color y percepcin de movimiento. Las principales manifestaciones clnicas de las lesiones de los lbulos occipitales se detallan en las siguientes tablas (Botez, 1996; Cummings, 2003; Cytowik, 1996; Devisnky, 2004).

[Tablas 9. Sndromes secundarios a lesiones de reas primarias (corteza estriada) del lbulo occipital]

Tabla 10. Sndromes secundarios a lesiones de la corteza de asociacin visual del lbulo occipital]

SNDROMES POR AFECTACIN DE HEMISFERIO CEREBRAL DERECHO Por ltimo se har un breve comentario a las lesiones producidas en el hemisferio cerebral derecho. Se han puesto de manifiesto sndromes y manifestaciones clnicas, en relacin a la especializacin de esta rea cerebral en tareas tales como atencin visuoespacial (afectacin con negligencia), lenguaje, integridad del esquema corporal y alteraciones conductuales. Algunas de ellas adems hay que contextualizarlas en el caso de lesiones bilaterales o codominancia con hemisferio cerebral izquierdo. (Se esquematizan a continuacin) (Schutz, 2005). [Tabla 11. Sndromes hemisferio cerebral derecho - Sndromes hemisferio cerebral derecho/izquierdo o bilateral]

SINDROME CEREBELOSO Y CUERPO CALLOSO El sndrome cerebeloso es un conjunto de signos y sntomas dados por perturbacin del control cerebeloso sobre la motilidad esttica y cintica. Si la lesin del cerebelo, se produce a nivel del hemisferio derecho los sntomas se manifiestan en el lado derecho del cuerpo, a diferencia de una lesin cerebral. FUNCIONES DEL CEREBELO 1. Regulacin del tono muscular 2. Modulacin del acto motor, en cuanto a su fuerza 3. Mantener postura y equilibrio 4. Coordinacin de movimientos 5. Aprendizaje de patrones motores

6.

Percepcin visuoespacial

EL CEREBELO PUEDE DIVIDIRSE EN DOS GRANDES REAS: Cerebelo medio o vermiano: Se vincula con la regulacin postural corporal esttica y dinmica, y con el equilibrio troncal. Cerebelo lateral o de los hemisferios: Est a cargo de la coordinacin de movimientos complejos y de la regulacin del tono muscular. ETIOLOGAS MS FRECUENTES DEL SNDROME CEREBELOSO: 1. Infecciones 2. No hay desarrollo del cerebelo 3. Individuos que no nacen con el cerebelo 4. TCE 5. ECV 6. Hipoplaxia 7. Tumores SINDROME CEREBELOSO SEGN EL LUGAR DE AFECTACIN 1. Sndrome cerebeloso de vermis: Dado que el vermis es nico e influye sobre las estructuras de la lnea media, la incoordinacin muscular afecta a la cabeza y el tronco, y no a las extremidades. Se produce una tendencia a la cada hacia delante o hacia atrs, as como dificultad para mantener la cabeza quieta y en posicin erecta. Tambin puede haber dificultad para mantener el tronco erecto. 2. Sndrome cerebeloso hemisfrico: Estn alterados los movimientos de las extremidades, especialmente de los brazos y piernas, donde la descomposicin del movimiento son muy evidentes. A menudo, se produce oscilacin y cada hacia el lado de la lesin. Tambin son hallazgos frecuentes la disartria (alteracin en la articulacin de las palabras) y el nistagmo (movimiento involuntario e incontrolable de los ojos). MANIFESTACIONES CLNICAS: 1. ATAXIA: Trastorno del movimiento voluntario en el que los msculos se contraen en forma irregular y dbil. Falta o irregularidad de la coordinacin, especialmente de los movimientos musculares, sin debilidad o espasmo de estos. Hay temblor cuando se intentan movimientos finos. Exploracin: Se observa la marcha. Cuando camina, se inclina y tambalea hacia el lado afectado. Se le pide que camine juntado su taln a la punta de los dedos. 2. DISMETRA: Apreciacin incorrecta de la distancia en los movimientos o actos musculares o de la extensin de los mismos. Los grupos musculares pueden no funcionar armoniosamente y hay descomposicin del movimiento. Exploracin: Se le pide al paciente que se toque la punta de la nariz y toque la punta del dedo del doctor alternativamente. Los movimientos son incordindoos y golpea o se pasa 3. ADIADOCOCINESIA O DISDIADOCOCINESIA: Incapacidad de realizar movimientos alternantes, repetitivos, regulares y rpidos. Exploracin: Solicite al paciente que prone y supine rpidamente los antebrazos (como amasar tortillas).

4. ASINERGIA: Trastorno de la facultad de asociacin de los movimientos elementales en los actos complejos. Hay movimientos descompuestos y desordenados (Movimientos robotizados). Exploracin: Solicite al paciente que se siente. 5. HIPOTONA: Los msculos pierden elasticidad a la palpacin. 6. IPODINAMIA: Es la fuerza muscular disminuida. Debilidad. Exploracin: Pdale al paciente que flexione su antebrazo sobre el brazo y opngale fuerza. 7. NISTAGMUS: Es un espasmo clnico de los msculos motores del ojo, que produce movimientos involuntarios de este en varios sentidos. Exploracin: Para explorarlo se le pide al paciente que siga el dedo con la vista. Es hacia el lado de la lesin. 8. DISARTRIA O DISLALIA: Dificultad en la articulacin de palabras. Exploracin: Escuchar hablar al paciente. 9. TRASTORNOS DE LOS REFLEJOS: El movimiento causado por el reflejo se va a prolongar ms tiempo del normal. Exploracin: Percutir el tendn rotuliano. Se produce una sacudida pendular de la rodilla. Continua como una serie de movimientos de flexin y extensin en la articulacin de la rodilla, sea pierna se mueve como un pndulo. TIPOS DE SINDROMES CEREBELOSOS 1. Sndrome de vermis dostral: La lesin se localiza en el vermis y produce ataxia, hipotona, dismetra en extremidades inferiores. Causa: alcoholismo. 2. Sndrome vermis caudal: Los sntomas se manifiestan a nivel del tronco, no pueden mantener el equilibrio, camina como ebrio. Causa: Tumores 3. Sndrome de hemisferio cerebeloso: Existe una alteracin del lbulo anterior del hemisferio derecho o izquierdo, afectndose todo el hemisferio. Aqu suelen surgir todos los sntomas del sndrome cerebeloso pero del lado en donde se encuentra la lesin ya sea hemisferio derecho o izquierdo. Causa: tumores y abscesos (cotitis: infeccin del odo) 4. Sndrome Pancerebeloso: Pan=totalidad. Es decir se ve afectado todo el cerebelo, provocando toda la sintomatologa. Causas: Una gripe fuerte, hipoglicemia, intoxicacin por alcohol y por metales pesados, hipertermia. LA ESCLEROSIS MULTIPLE Es una enfermedad autoinmunitaria que afecta el cerebro y la mdula espinal (sistema nervioso central). Causas La esclerosis mltiple (EM) afecta ms a las mujeres que a los hombres. El trastorno se diagnostica con mayor frecuencia entre los 20 y 40 aos de edad, pero se puede observar a cualquier edad. La esclerosis mltiple es causada por el dao a la vaina de mielina, la cubierta protectora que rodea las neuronas. Cuando esta cubierta de los nervios se daa, los impulsos nerviosos disminuyen o se detienen. El dao al nervio es causado por inflamacin, la cual ocurre cuando las clulas inmunitarias del propio cuerpo atacan el sistema nervioso. Esto puede ocurrir a lo largo de cualquier rea del cerebro, el nervio ptico o la mdula espinal. No se sabe exactamente qu hace que esto suceda. El pensamiento ms frecuente es que los culpables son un virus o un defecto gentico, o ambos. Es posible que los factores ambientales tengan alguna influencia.

Usted es ligeramente ms propenso a contraer esta enfermedad si tiene antecedentes familiares de EM o vive en una parte del mundo donde sta es ms comn. Sntomas Los sntomas varan porque la localizacin y magnitud de cada ataque puede ser diferente. Los episodios pueden durar das, semanas o meses y se alternan con perodos de reduccin o ausencia de los sntomas (remisiones). La fiebre, los baos calientes, la exposicin al sol y el estrs pueden desencadenar o empeorar los ataques. Es comn que la enfermedad reaparezca (recada). Sin embargo, puede continuar empeorando sin perodos de remisin. Debido a que los nervios en cualquier parte del cerebro o la mdula espinal pueden resultar daados, los pacientes con esclerosis mltiple pueden tener sntomas en muchas partes del cuerpo. Sntomas musculares: Prdida del equilibrio Espasmos musculares Entumecimiento o sensacin anormal en cualquier rea Problemas para mover los brazos y las piernas Problemas para caminar Problemas con la coordinacin y para hacer movimientos pequeos Temblor en uno o ambos brazos o piernas Debilidad en uno o ambos brazos o piernas Sntomas vesicales e intestinales: Estreimiento y escape de heces Dificultad para comenzar a orinar Necesidad frecuente de orinar Urgencia intensa de orinar Escape de orina (incontinencia) Sntomas oculares: Visin doble Molestia en los ojos Movimientos oculares rpidos e incontrolables Prdida de visin (usualmente afecta un ojo a la vez) Entumecimiento, hormigueo o dolor: Dolor facial Espasmos musculares dolorosos Sensacin de picazn, hormigueo o ardor en brazos y piernas Otros sntomas cerebrales y neurolgicos: Disminucin del perodo de atencin, de la capacidad de discernir y prdida de la memoria Dificultad para razonar y resolver problemas Depresin o sentimientos de tristeza Mareos o prdida del equilibrio Hipoacusia Sntomas sexuales: Problemas de ereccin Problemas con la lubricacin vaginal Sntomas del habla y de la deglucin: Lenguaje mal articulado o difcil de entender

 Problemas para masticar y deglutir La fatiga es un sntoma comn y molesto a medida que la EM progresa y con frecuencia es peor al final de la tarde. Pruebas y exmenes Los sntomas de la esclerosis mltiple pueden simular los de muchos otros trastornos neurolgicos. La enfermedad se diagnostica descartando otras afecciones. Las personas que tienen una forma de esclerosis mltiple llamada remitenterecurrente pueden tener antecedentes de al menos dos ataques, separados por un perodo de ausencia o reduccin en los sntomas. El mdico puede sospechar de esclerosis mltiple si hay disminucin en el funcionamiento de dos partes diferentes del sistema nervioso central (como los reflejos anormales) en dos momentos diferentes. Un examen neurolgico puede mostrar disminucin en la funcin nerviosa en un rea del cuerpo o diseminacin sobre muchas partes del cuerpo. Esto puede abarcar: Reflejos nerviosos anormales Disminucin de la capacidad para mover una parte del cuerpo Sensibilidad anormal o disminuida Otra prdida de funciones neurolgicas Un examen ocular puede mostrar: Respuestas anormales de la pupila Cambios en los campos visuales o en los movimientos oculares Disminucin de la agudeza visual Problemas con las partes internas del ojo Movimientos oculares rpidos provocados por movimiento del ojo Los exmenes para diagnosticar la esclerosis mltiple abarcan: Puncin lumbar (puncin raqudea) para exmenes del lquido cefalorraqudeo, incluyendo bandas oligoclonales en LCR Las resonancias magnticas del cerebro y de la columna son importantes para ayudar a diagnosticar y hacerle seguimiento a la EM Estudio de la funcin neurolgica (examen de los potenciales provocados) Tratamiento No se conoce cura para la esclerosis mltiple hasta el momento; sin embargo, existen terapias que pueden retardar el progreso de la enfermedad. El objetivo del tratamiento es controlar los sntomas y ayudar a mantener una calidad de vida normal. Los medicamentos utilizados para disminuir la progresin de la esclerosis mltiple se toman durante un tiempo prolongado y pueden abarcar: Los interferones (Avonex, Betaseron o Rebif), el acetato de glatirmero (Copaxone), la mitoxantrona (Novantrone) y el natalizumab (Tysabri). Fingolimod (Gilenya). El metotrexato, la azatioprina (Imuran), la inmunoglobulina intravenosa (IgIV) y la ciclofosfamida (Cytoxan) tambin se pueden usar si los frmacos mencionados arriba no estn funcionando bien. Los esteroides se pueden utilizar para disminuir la gravedad de los ataques. Los medicamentos para controlar los sntomas pueden abarcar: Medicamentos para reducir los espasmos musculares, como Lioresal (Baclofen), tizanidina (Zanaflex) o una benzodiazepina

 Medicamentos colinrgicos para disminuir los problemas urinarios Antidepresivos para los sntomas del estado de nimo y del comportamiento. Amantadina para la fatiga LAS DEMENCIAS Las demencias son sndromes neuropsicolgicos (o conjuntos de sntomas) con un sntoma en comn imprescindible para su diagnstico: Incapacidad de aprender nueva informacin (amnesia antergrada) por un dao cognitivo. Hace falta sufrir prdida de memoria para ser considerado demente. Quiz lo ms terrible es que aunque haya prdida de memoria, no se pierde la consciencia con lo cual estos sujetos sufren mucho al percibir su problema. La demencia no implica desorden progresivo e irreversible. En los casos de lesiones cerebrales traumticas severas, as como drogadicciones fuertes, a menudo se ajustan al criterio de demencia, aunque su funcionamiento cognitivo mejore con el paso del tiempo. En estos casos se cumplir la llamada ley de Robot: se recupera antes lo ms lejano y despus lo ms cercano sin llegar nunca a recuperar lo inmediatamente anterior al accidente o enfermedad. Sin embargo tambin existen tipos de demencia progresiva e irreversible como es el caso del Alzheimer. Se estima que un 15% de la poblacin mayor de 65 aos sufre algn tipo de demencia, llegando al 40% el los mayores de 85. PRDIDA DE MEMORIA No todas las prdidas de memoria pueden atribuirse a demencias: Negligencia benigna senescente (o senil): Tambin llamada "afectacin de la memoria asociada a la edad". Se caracteriza por una prdida de memoria ligeramente superior a lo "sano". Son individuos mayores de 50 aos que se quejan de problemas de memoria en la vida diaria, que en los tests de memoria presentan al menos una desviacin, y que no llegan a cumplir los criterios de una demencia. Pseudodemencia: o demencia producto de depresiones severas, que son reversibles. Estos sujetos se quejan de indecisin frecuente, concentracin disminuida, procesamiento lento de la informacin. Son personas que adems sufren de anhedonia (falta de placer) y quejas idiomticas (sin causa contrastada). Diagnstico Precoz De La Demencia

El simple "recuerdo libre" (despus de leer una lista, repetir en voz alta) es una de las tcnicas ms efectivas para distinguir los individuos demenciados de los sanos. Un anlisis retrospectivo de su vida es tambin muy til ya que son mucho ms vulnerables personas con vidas "planas", con poco inters por la cultura, sin aficiones, sin curiosidad poco inquietas, ...

Existen otras tcnicas como el priming, algo parecido al juego del "ahorcado"y otros sntomas asociados como la incapacidad de percibir olores.

Enfermedades Frecuentes Que Conllevan Demencia

Alzheimer: Demencia progresiva e irreversible. El cerebro va "carcomindose" poco a poco de afuera hacia adentro. Va afectando a zonas como el bulbo olfatorio, de ah que muchos de estos enfermos si viven solos tienden a almacenar basura. Huntington: Es una enfermedad neurodegenerativa hereditaria de lento pero precoz inicio, a los 40 aos (de hecho hay un 100% de posibilidades de transmitirlo genticamente si se es portador). Se caracteriza por movimientos involuntarios de las extremidades, falta de coordinacin y un claro declive de la memoria con dificultad para la atencin y concentracin y problemas para planificar actividades. Va afectando al juicio y al razonamiento y se dan cambios afectivos: gustos, ... Queda muy afectado el recuerdo pero no tanto el reconocimiento. Parkinson: Es una enfermedad neurodegenerativa con trastornos del movimiento. En el 30% de los casos se dan sntomas de demencia como lentitud en el procesamiento, ineficiencias de memoria, pobre planificacin, etc. Tambin se asocia a otras enfermedades como el sndrome de Korsakoff (sndrome alcohlico), infecciones o infartos cerebrales.

DEMENCIA DE ALZHEIMER CARACTERSTICAS: 1. Afeccin cerebral progresiva y degenerativa, que inicia con problemas de memoria. 2. Generalmente aparece por antecedentes hereditarios. ETIOLOGA: 1. Hipertensin arterial no tratada 2. Se presenta ms en mujeres que en hombres 3. Depresin grave 4. Vida sedentaria SNTOMAS: PRIMERA ETAPA: 1. Prdida de memoria 2. Repeticin frecuente de enunciados 3. Ubicacin equivocada de las cosas 4. Dificultad para recordar direcciones 5. Cambios en la personalidad 6. Perdida de inters y placer por las actividades 7. Dificultad para concentrarse SEGUNDA ETAPA: 1. Prdida de memoria casi total 2. Prdida de conciencia auto psquica

Problemas en actividades cotidianas: vestirse, asearse Alucinaciones Agresividad Depresin Agitacin psicomotriz TERCERA ETAPA: 1. No reconoce el lenguaje: no hay conversacin 2. Prdida de memoria total 3. Incapacidad para realizar todo tipo de actividades DEMENCIA DE PARKINSON CARACTERSTICAS: 1. Enfermedad que ataca a las neuronas que producen la dopamina, que es la sustancia que dirige la actividad muscular, por ello surgen movimientos temblorosos. 2. No es hereditario ETIOLOGA: 1. Predisposicin congnita: problemas durante el embarazo 2. Adicciones 3. Exposicin a insecticidas 4. Vida sedentaria, y mala alimentacin. SNTOMAS: 1. Temblor primero en extremidades superiores, luego en inferiores y posteriormente en mandbula y cabeza 2. Problemas de expresin oral 3. Cambios de comportamiento 4. Rigidez del tronco 5. Inestabilidad en la postura corporal 6. Degeneracin cognitiva 7. Depresin DEMENCIA CON CUERPOS DE LEWY CARACTERSTICAS: 1. Se produce por sustancias proteicas en los cuerpos neuronales 2. Suele ser de inmediata degeneracin cognitiva. ETIOLOGA: 1. Vida sedentaria y mala alimentacin 2. Factor congnito: problemas durante el embarazo 3. No es hereditario
3. 4. 5. 6. 7.

SNTOMAS: 1. Deterioro cognitivo 2. Desorientacin alopsiquica y auto psquica 3. Temblor en extremidades superiores e inferiores 4. Problemas de memoria DEMENCIA POR MULTI INFARTOS: CARACTERSTICAS: 1. Se produce por varios cogulos (acumulaciones de sangre debido a TCE o ECV) en el cerebro, diseminados en varias regiones. ETIOLOGA:

2. 3. 4. 5. 6. 7.

Hipertensin arterial Pre infartos Arritmias Cigarrillo Diabetes Vida sedentaria

SNTOMAS: 1. Prdida de memoria deterioro cognitivo 2. Cambios comportamentales 3. Dificultad en realizar actividades cotidianas DEMENCIA POR HIDROCEFALIA NORMOTENSA CARACTERSTICAS: 1. Se produce por una produccin excesiva de liquido cfalo raqudeo, y esto ocasiona que el cerebro se comprima, debido a la dificultad de que el liquido cfalo raqudeo sea reabsorbido 2. Los ventrculos se agrandan para acumular gran cantidad de lquido cfalo raqudeo, daando de esta manera el tejido cerebral. ETIOLOGIA: 1. Meningitis 2. Aneurisma 3. TCE cerrado 4. Infecciones durante cirugas 5. Vida sedentaria SNTOMAS: 1. Ataxia: dificultades en la marcha 2. Cadas frecuentes 3. Apata 4. Prdida de memoria 5. Deterioro del lenguaje 6. Cambios comportamentales 6. NEUROPSICOLOGIA DEL LENGUAJE LA AFASIA DE BROCA SE CARACTERIZA POR: - Habla no fluente y agramatismo - Comprensin ms preservada que la expresin - Repeticin muy alterada - Denominacin alterada - Alteracin de la lectura y escritura - Dificultad en los movimientos bucofaciales. LA AFASIA DE WERNICKE SON: - Comprensin auditiva alterada - Lenguaje fluido con parafasias fonmicas y semnticas - Articulacin y prosodia normales - Alteracin de la repeticin y denominacin - Lectura y escritura habitualmente alteradas.

LA AFASIA DE CONDUCCIN - Habla fluda, pero con parafasias fonmicas - Comprensin relativamente normal - Importante alteracin de la repeticin verbal - Alteracin en la denominacin - Lectura y escritura alteradas con variacin entre los pacientes LA AFASIA GLOBAL SON LAS SIGUIENTES; - Lenguaje espontneo reducido o ausente, con presencia de estereotipias, - Comprensin alterada - Repeticin y denominacin alteradas - Lectura y escritura alteradas LA AFASIA MOTORA TRANSCORTICAL SON; - Reduccin del lenguaje espontneo - Repeticin de frases normal - Lectura en voz alta bastante preservada - Comprensin relativamente preservada - Escritura alterada. LA AFASIA SENSORIAL TRANSCORTICAL SON; - Lenguaje fluido con parafasias - Comprensin alterada LA AFASIA MIXTA TRANSCORTICAL SON; - Alteracin de la fluencia verbal - Comprensin alterada - Preservacin de la repeticin, con tendencia a la ecolalia - Denominacin, lectura y escritura alteradas. LA AFASIA ANMICA SON; - Habla fluida, con pausas frecuentes - Comprensin preservada - Repeticin preservada - Denominacin muy alterada - Comprensin lectora y escritura relativamente preservadas. LAS ALEXIAS La alexia es un trastorno de la lectura que aparece como consecuencia de una lesin cerebral en sujetos que ya haban adquirido la lectura. As, se distinguen de las dislexias, que son alteraciones que aparecen a lo largo del proceso de adquisicin de la lectura. Existen dos tipos diferentes de alexias:
1. Alexia pura, agnsica, alexia sin agrafia o posterior: implica la

prdida de la capacidad para leer, conservando, sin embargo, la capacidad para escribir. 2. Alexia central o alexia con agrafia: implica la prdida de la capacidad, total o parcial, de la lectura y de la escritura.

LAS AGRAFIAS La agrafia denomina la prdida o trastorno, en mayor o menor grado, de la capacidad para producir lenguaje escrito debido a una lesin cerebral. Existen cuatro tipos diferentes de agrafias:
1. Agrafias afsicas: la agrafia aparece asociada a cuadros de afasia y

puede ser fluente o no fluente.

2. Agrafias aprxicas: A la persona le cuesta realizar los movimientos

necesarios para la escritura de forma voluntaria.

3. Agrafias motoras: La lesin provoca que la persona realice

micrografas (letras excesivamente pequeas) o macrografas (letras excesivamente grandes). 4. Agrafias viso espaciales: La persona no puede controlar el espacio y la falta de organizacin espacial hace que la escritura sea incorrecta o anmala. As, la escritura queda confinada de forma progresiva al lado derecho de la pgina. LAS ACALCULIAS: Es la incapacidad total o parcial de realizar clculos.
1. Alexia y agrafia para dgitos y nmeros: Acompaada o no de alexia

y agrafia para las letras o las palabras.

2. Acalculia espacial: Se refiere a un trastorno de la organizacin

espacial, en el que no se mantiene ni el orden ni la posicin de los dgitos. 3. Anaritmtica: Consiste en una alteracin en la realizacin de operaciones aritmticas.

LAS APRAXIAS La apraxia consiste en una afectacin de la capacidad para la ejecucin intencionada de movimientos fuera de contexto, en ausencia de dficits sensoriomotores, perceptivos, comprensivos o deterioro mental grave. Hemiplejas o hemiparesias: Se trata de afectaciones motoras y no cognitivas. Adems, afectan tanto al movimiento voluntario como al involuntario. Dispraxias: Se producen alteraciones en el aprendizaje del movimiento siendo un trastorno del neurodesarrollo. As, puede decirse que las apraxias constituyen una lesin adquirida, mientras que las dispraxias son de carcter congnito. Pueden observarse tres tipos diferentes de apraxias propias del hemisferio izquierdo: Apraxias ideomotrices o ideomotoras: Se aplica a la dificultad para llevar a cabo correctamente el movimiento requerido. Apraxia ideacional o ideatoria: La persona es incapaz de ejecutar una secuencia voluntaria de movimientos. Apraxia bucofacial o bucofonatoria: La persona es incapaz de ejecutar movimientos voluntarios con la boca. Asimismo, pueden observarse diferentes tipos de apraxias propias del hemisferio derecho: Apraxia constructiva: la persona no es capaz de reproducir dibujos o modelos. Apraxia del vestido: La persona no es capaz de colocarse la ropa ni en la secuencia ni en forma adecuada. Apraxia de la marcha: En la que a la persona le cuesta iniciar los movimientos voluntarios relacionados con el caminar. As, si se le pide a una persona con esta apraxia que camine, no lo hara.