Protocolo de Caidas

PROTOCOLO PARA LA PREVENCIN DE CADAS EN PACIENTES HOSPITALIZADOS
PROTOCOLO PARA LA PREVENCIN DE CADAS EN PACIENTES HOSPITALIZADOS Primera Edicin: Enero de 2010 D.R. 2010 Secretara de Salud Subsecretara de Integracin y Desarrollo del Sector Salud Direccin General de Calidad y Educacin en Salud Direccin de Enfermera Comisin Permanente de Enfermera Coordinacin del proyecto: Lic. Mara del Roco Almazn Castillo Jefa de Departamento de Normas y Programas de Enfermera de la Direccin de Enfermera. Revisin y Autorizacin: Mtra. Juana Jimnez Snchez Directora de Enfermera y Coordinadora de la Comisin Permanente de Enfermera. Calle Homero 213 piso 13, Colonia Chapultepec Morales Delegacin Miguel Hidalgo, C.P. 11570 Mxico, D.F.
ISBN: 978-607-460-163-3
Este protocolo o cualquiera de sus partes no podrn ser reproducidos en forma alguna o por medio alguno, ya sean mecnicos o electrnicos, fotocopiadoras, grabaciones o cualquier otro, sin permiso previo de la Direccin de Enfermera de la Direccin General de Calidad y Educacin en Salud de la Secretara de Salud. Correos electrnicos: comisionenfermeria@salud.gob.mx maria.almazan@salud.gob.mx juanita.jimenez@salud.gob.mx Impreso y hecho en Mxico
SECRETARA DE SAlUD
Dr. Jos ngel Crdova Villalobos Secretario de Salud Dra. Maki Esther Ortiz Domnguez Subsecretaria de Integracin y Desarrollo del Sector Salud Dr. Mauricio Hernndez vila Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud Lic. Laura Martnez Ampudia Subsecretaria de Administracin y Finanzas Mtro. Salomn Chertorivski Woldenberg Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud Lic. Miguel ngel Toscano Velasco Comisionado Federal para la Proteccin contra Riesgos Sanitarios Dr. Germn Fajardo Dolci Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico Dr. Romeo Sergio Rodrguez Surez Titular de la Comisin Coordinadora de los Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad Dra. Mara de los ngeles Fromow Rangel Titular de la Unidad Coordinadora de Vinculacin y Participacin Social Lic. Fernando lvarez del Ro Titular de Anlisis Econmico Lic. Bernardo E. Fernndez del Castillo Coordinador General de Asuntos Jurdicos y Derechos Humanos Lic. Carlos Olmos Tomasini Director General de Comunicacin Social Dr. Rafael A.L. Santana Mondragn Director General de Calidad y Educacin en Salud Mtra. Juana Jimnez Snchez Directora de Enfermera de la Direccin General de Calidad y Educacin en Salud y Coordinadora General de la Comisin Permanente de Enfermera
NDICE
I. II. III. IV. V. VI. Prlogo Justificacin Objetivo Metodologa Resultados Conclusiones 7 9 13 15 17 23 25 27 29 33
VII. Glosario de trminos VIII. Referencias bibliogrficas IX. X. Bibliografa Anexos
I. PRlOGO
Protocolo para la prevencin de cadas en pacientes hospitalizados
En nuestro pas y en el sector salud hemos adoptado la mejora en la seguridad de los procedimientos clnicos, en sintona con la Alianza Mundial por la Seguridad del Paciente, como uno de los objetivos del Programa Sectorial de Salud 2007-2012, de donde se desprende la estrategia de prestar servicios de salud con calidad y seguridad a nuestros pacientes. Para ello, se han desplegado diversas lneas de accin para atender las reas de oportunidad susceptibles de mejora. Una de estas consiste en impulsar la utilizacin de guas de prctica clnica y protocolos para la atencin mdica, a fin de disminuir la variabilidad en la prestacin de los servicios mdicos y el riesgo a la seguridad de los pacientes. En este sentido, la Secretara de Salud en coordinacin con las instituciones del sector, ha impulsado procedimientos, lineamientos, y modelos de calidad total basados en la difusin de las mejores prcticas, as como en la estandarizacin de los cuidados de enfermera, que contribuyen significativamente al cuidado y atencin de los pacientes, generando intervenciones seguras y efectivas. En esta ocasin, se pone a disposicin del personal de enfermera este Protocolo para la prevencin de cadas en pacientes hospitalizados, con el que podrn trabajar de forma ms objetiva para identificar los riesgos y evitar las cadas en pacientes. Este protocolo, presenta de manera clara, la escala de valoracin de riesgo para un paciente, y las acciones conducentes para su manejo. El Plan de Cuidados de Enfermera para la Prevencin de Cadas se constituye en un instrumento tcnico de gran vala por la trascendencia en la disminucin y atencin preventiva de un evento adverso tan significativo por las implicaciones de tipo fsico y legal que se derivan de la cada de un paciente durante su estancia hospitalaria, as como, en nuestros objetivos de proporcionar servicios de calidad a nuestros pacientes. Queda claro que la responsabilidad de ofrecer un entorno seguro para los pacientes es una responsabilidad compartida por todo el equipo de salud, por lo que invito a las autoridades mdicas y administrativas de los hospitales, conjuntamente con el personal de enfermera al uso de este protocolo, que sin duda servir para evitar y disminuir las cadas. Se trata de un esfuerzo ms a favor de nuestros pacientes y su seguridad, que sin duda contribuir al logro de nuestros objetivos sectoriales, previniendo la ocurrencia de eventos adversos, permitiendo proporcionar servicios de salud con mayor calidad y seguridad. Dra. Maki Esther Ortiz Domnguez
Subsecretaria de Integracin y Desarrollo del Sector Salud
PROTOCOLO DE PREVENCIN DE CADAS EN PACIENTES HOSPITALIZADOS
II. JUSTIFICACIN
Hasta hace muy poco tiempo se le haba dado poca importancia a los daos cometidos a los pacientes por causa de errores del personal sanitario, no obstante, desde las dcadas de los cincuenta y sesenta se realizaron algunos estudios sobre las consecuencias de los eventos adversos en la atencin de la salud, en Australia y Estados Unidos, pero es hasta el ao de 1999 cuando el Instituto de Medicina de los Estados Unidos, public el libro Errar es humano: construir un sistema ms seguro de la salud el cual evidenci que entre 44 000 y 98 000 norteamericanos moran anualmente, en los Estados Unidos, por errores prevenibles en la prctica mdica, cifras que superaron a las de mortalidad causadas por el sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA), cncer de mama o por accidentes automovilsticos.1 El estudio mostr que el paciente que ingresa a una institucin hospitalaria se encuentra sensiblemente vulnerable en su entorno, tanto en lo fsico como en lo anmico, por lo que se enfrenta a riesgos que no se limitan a las infecciones nosocomiales, sino que se amplan al tener contacto con el entorno hospitalario. Durante la estancia hospitalaria pueden suceder una serie de incidentes que originan lesiones y en algunas ocasiones dejan secuelas, incrementando el tiempo de hospitalizacin, la morbilidad o mortalidad. Dichas incidencias pueden darse por el error de un individuo, pero con mucha frecuencia, los errores pueden producirse por fallas en los procesos de atencin aplicados en la institucin, o ms frecuente an, por una inadecuada actuacin de las personas que integran los diferentes equipos que conforman el sistema de salud. Lo cierto es que los accidentes s ocurren, y muchos de los pacientes son perjudicados, a veces de manera irreversible. Los errores humanos son un factor determinante en la ocurrencia de acontecimientos graves, que pueden asociarse a diferentes causas: acciones inseguras, violaciones a los procedimientos, cansancio, estrs, prisa, falta de atencin, negligencia, insuficientes conocimientos tcnicos, insuficiencia de personal, entre otros. El personal de atencin a la salud debe aprender a ver y detectar los riesgos que presentan los pacientes, para brindar una atencin mdica segura, de calidad y analizar las causas que subyacen alrededor de ellos. Las cadas de pacientes tienen repercusiones en el personal de enfermera, un estudio realizado mostr que, algunas enfermeras expresaron culpa al sentirse responsables y otras mostraron enojo hacia el paciente que cay; estos sentimientos pueden provocar efectos negativos en el cuidado que se provee.2 Se ha observado que en los hospitales cerca del 14% de las cadas, se presentan por un factor del medio ambiente o del personal que otorga la atencin o por ambos. Los factores asociados a los pacientes estn vinculados con la edad avanzada, condiciones crnicas, hospitalizaciones prolongadas, antecedentes de cadas, problemas de incontinencia urinaria, alteracin cognitiva y uso de medicamentos psicoactivos, entre otros.3 En un estudio retrospectivo hecho en 1996 en el Hogar para Ancianos Noel Fernndez de Camagey, Cuba, de 23 ancianos que sufrieron cadas, 56.6% tenan entre 71 y 80 aos; 61% correspondi al sexo masculino y 78% fue su primera cada en ese periodo y de los 23 ancianos, ms de la mitad present complicaciones a causa de la cada como traumatismos y fracturas de cadera.4 En 1998, otros estudios revelaron que en algunos hospitales australianos, 38% de los incidentes en pacientes implicaron una cada atribuida a los diferentes factores como los traumatismos, la debilidad, el entorno hostil, la edad, el estado cognitivo, la duracin de la estancia hospitalaria y el gnero.5 Asimismo, se han observado otros factores que con frecuencia influyen en las personas adultas mayores para presentar cadas como: padecer varias enfermedades de forma concomitante; sometimiento a mltiples tratamientos simultneos con el consiguiente riesgo de interacciones efectos adversos farmacolgicos; mal cumplimiento de dosis medicamentosa, confusin entre diferentes frmacos, automedicacin; caractersticas farmacocinticas y farmacodinmicas; as como, dficit en el metabolismo heptico y eliminacin renal. En pases desarrollados, las cifras de cadas son altas y se considera que son ms altas en pases en vas de 9
desarrollo, sin embargo, por el momento, no se cuenta con estudios que revelen cifras nacionales. En 1999, se realiz un estudio en un hospital de la Secretara de Salud; en l se encontr que 4842 pacientes que ingresaron, 0.47% present una cada, si bien la incidencia fue baja, estos accidentes repercutieron en la prolongacin de la estancia hospitalaria y elevaron el costo econmico por las complicaciones inherentes. En el ao 2002, en este mismo hospital, se registraron 144 eventos adversos, de los cuales 16 % correspondieron a cadas.6 En un hospital de Espaa en el ao 2000 se registraron 37 cadas, correspondiendo 78.4% a varones con una edad media de 57 aos, ocurriendo, tanto en bipedestacin como en situacin de reposo (cama o silln); 56.3% del total se produjeron durante los tres primeros das del ingreso; 70.3% ocurrieron en las habitaciones y 62.2% cuando el paciente estaba acompaado por un familiar. Casi la mitad de las cadas ocurrieron por la noche, y en 66.6 % no haba iluminacin general. En cuanto a las consecuencias, 35.1% no present lesiones, se registraron erosiones en 11 casos, hematomas en 6 casos, heridas abiertas seis casos, de los cuales dos necesitaron sutura y un caso present fractura.7 En un anlisis derivado de los reportes del Sistema de Atencin de Quejas Mdicas (SAQMED) llevado a cabo por la Comisin Nacional de Arbitraje Mdico (CONAMED) en el periodo de 1996 a 2005 en instituciones de seguridad social y privados, se identificaron 24 quejas por cada de pacientes, 12 correspondieron al sexo masculino y 12 al femenino. El grupo de edad que tuvo mayor frecuencia fue en mayores de 65 aos, seguido por el de 25 a 44; se registraron diez cadas en los servicios de urgencias, nueve en hospitalizacin y uno en el laboratorio, presentndose en mayor proporcin en las camillas, las camas, sillas, mesas de exploracin, incubadora, bao y dentro de ambulancias. De las 24 cadas slo en cuatro estuvo involucrado el personal de enfermera, en dos, el personal de ambulancia, en el ltimo personal de camillera y otro personal mdico; en el resto de los casos no se identific el personal involucrado. De los pacientes afectados catorce requirieron tratamiento mdico, cuatro tratamiento quirrgico y en seis no se especifica.8 stos y otros antecedentes dieron como resultado que la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) instara en el 2004 a los pases miembros a consolidar el tema de la seguridad de los pacientes como un tema primor10
dial para los sistemas de salud a nivel mundial. As, en octubre del 2004, la OMS conjuntamente con lderes mundiales estableci una alianza para reducir el nmero de enfermedades, lesiones y muertes derivadas por errores en la atencin de la salud, con el objetivo de establecer y consolidar sistemas de base cientfica, necesarios para mejorar la seguridad del paciente y la calidad en la atencin de la salud, en particular la vigilancia de los medicamentos, el equipo mdico y la tecnologa. El Comit de Calidad en el Cuidado de la Salud, del Instituto de Medicina (Institute of Medicine), en Amrica postul 6 metas cualitativas para que el sistema de salud sea: seguro, efectivo, centrado en el paciente, oportuno, eficiente y equitativo. Estas metas van ms all de un propsito de reducir errores, cada una de ellas est asociada a una serie de recomendaciones para lograrlas.9 Otra organizacin que ha emprendido acciones por la seguridad de los pacientes, la Joint Commission International (JCI) report en el periodo de 1995-2004 cerca de 80% de las cadas tienen como causas principales: la falta de orientacin y entrenamiento a los pacientes, as como, la falta de comunicacin en ms del 60% de los casos; la valoracin del paciente ocup la tercera causa, por lo que el personal de enfermera tiene un rol crtico en la prevencin de cadas en todo tipo de centros donde se proporcionen cuidados de la salud. Para 2005, la estadstica de cadas report como causa principal la valoracin del paciente, seguido por la orientacin y entrenamiento. Se considera que la comunicacin y la transferencia de informacin, entre profesionales de la salud, son esenciales para reducir el riesgo de cada; la comunicacin coordinada puede ayudar al personal a revisar planes de cuidados apropiados e implantar estrategias proactivas de reduccin de riesgo de cadas. Una comunicacin meticulosa entre el personal de enfermera del mismo turno y de un turno a otro, as como, con los otros miembros del equipo, ayuda a asegurar que el cuidado que se provee sea de un modo coordinado. Por lo anterior, la estrategia a implementar es comunicar, comunicar, comunicar. La comunicacin debe ocurrir en todos los niveles y en todas las disciplinas del rea de la salud, incluyendo el personal administrativo y el personal del cuidado del medio ambiente hospitalario, entre ellas mantenimiento e intendencia.10 Todo paciente que ingrese a un medio hospitalario debe ser valorado para determinar el grado de riesgo de cadas, desde su ingreso y en cualquier momento en
DIRECCIN DE ENFERMERA COMISIN PERMANENTE DE ENFERMERA
el que haya un cambio en su condicin, por ejemplo: la administracin de un nuevo medicamento, a su regreso de un procedimiento quirrgico u otro procedimiento que puedan llevar al paciente a tener largos periodos de inmovilizacin, fatiga o debilidad. Adems, es importante documentar todos los cambios que presenta el paciente, en los registros clnicos y notas de enfermera aunado a un reporte verbal, siempre que sea posible. La Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) en agosto del 2005 en una reunin celebrada en Washington, D.C., dada la importancia de proporcionarle seguridad a los pacientes, inform sobre la designacin de un centro colaborador dedicado exclusivamente a profundizar la bsqueda y diseminacin de soluciones que redunden en la seguridad de los pacientes en todo el mundo, el anuncio oficial lo dio la Dra. Mirta Roses Periago directora de la OPS quien inici su participacin con la siguiente frase: No lastimar al paciente ha de ser el valor principal de todos en el sector salud, debemos tenerlo presente en el ejercicio de nuestras funciones. Asimismo, el Consejo Internacional de Enfermeras (CIE), en mayo del 2006 public un documento, en el que seal que la combinacin de capacidades de enfermera y la dotacin segura o adecuada de personal, influye directamente en la prestacin de atencin de la salud: los errores en la combinacin del personal de enfermera pueden llevar a errores clnicos que pueden dar lugar a resultados adversos para los pacientes y las organizaciones.11 En Mxico, el Programa Nacional de Salud 20012006, promovi la conformacin de un sistema de salud universal, equitativo, solidario, plural, eficiente, de alta calidad, anticipatorio, descentralizado, participativo y vinculado al desarrollo. Dentro de este entorno, dise la Cruzada Nacional por la Calidad de los Servicios de Salud (CNCSS), como estrategia y como objetivo general para elevar la calidad de los servicios de salud y llevarla a niveles aceptables en todo el pas que fueran claramente percibidos por la poblacin, las dimensiones fundamentales fueron la calidad tcnica e interpersonal. La primera dimensin busca alcanzar los mayores beneficios con menores riesgos, al prestar los servicios con la mejor prctica profesional; la segunda llamada calidez en la atencin, se tradujo en el respeto al paciente como ser humano y la bsqueda de la satisfaccin plena.12
Para construir ese Mxico equitativo, se requiere que todos los mexicanos, sin importar su preferencia poltica, religin, origen tnico, condicin de gnero o lugar donde vivan, hagan valer su derecho a la educacin, alimentacin, vivienda digna y desde luego a la salud. Por ello, en el Programa Nacional de Salud 2007 2012 uno de los objetivos establecidos es implantar, el Sistema Integral de Calidad en Salud (SICALIDAD) e integrar la calidad, en la agenda permanente en el Sistema Nacional de Salud, para avanzar en la prestacin de servicios efectivos, seguros y eficientes, para lograr lo anterior es preciso contar con un sistema sectorial de calidad que incorpore la medicina basada en evidencias, el modelo de calidad total, la difusin de las buenas prcticas y la prestacin de servicios a usuarios vinculando el financiamiento, a los esfuerzos por la mejora de la calidad percibida. Entre las acciones propuestas para hacer posible lo anterior estn: la divulgacin de la medicina basada en evidencias y la estandarizacin de los cuidados de enfermera, as como, vincular a los hospitales pblicos de mediana y alta complejidad con el proyecto de seguridad del paciente, y a incluir medidas que garanticen una atencin limpia y la prevencin de ocurrencia de eventos adversos. En la prctica mdica, la utilizacin de guas de prctica clnica y protocolos de atencin mdica contribuirn a la mejora en la toma de decisiones clnicas promoviendo intervenciones seguras y efectivas.13 En lo que respecta al profesional de enfermera, se le considera parte fundamental del grupo multidisciplinario, que tiene la responsabilidad de brindar atencin integral al paciente identificando oportunamente el riesgo para prevenir daos, y de esta manera, contribuir a la disminucin de la morbilidad y bajar los costos hospitalarios; sin embargo, existen factores intrnsecos y extrnsecos que debe considerar para la evaluacin de dicho riesgo. (Anexo 1) El profesional de enfermera es quien, directamente, se ocupa de la seguridad de los pacientes en todos sus aspectos, lo que incluye la informacin a los pacientes y familiares sobre los riesgos detectados y la manera de contribuir al cuidado del paciente, adems de desarrollar competencias especficas que garanticen un ejercicio basado en los ms altos estndares de calidad con enfoque en la seguridad del paciente y su familia, ya que su prctica requiere demostrar evidencia de su compromiso con la garanta de la calidad en la atencin del paciente. Tambin es importante destacar 11
las competencias especficas que deben desarrollar los profesionales de enfermera con la intencin de mejorar la calidad del cuidado y la satisfaccin del paciente, fomentando una cultura de confianza, seguridad, integridad y abierta comunicacin entre los pacientes y el prestador del servicio, lo que da como resultado, la disminucin de eventos adversos mediante la estandarizacin de los procedimientos, elementos que slo pueden evaluarse y hacerse de manera sistemtica mediante la implementacin de indicadores de calidad propios de la disciplina que permitan de igual manera deslindar responsabilidades entre las acciones interdependientes como las independientes, mostrando con ello el nivel de cumplimiento y reas de oportunidad de la praxis de enfermera. Derivado de lo anterior la Comisin Permanente de Enfermera (CPE) como un cuerpo colegiado y asesor de la Secretara de Salud, elabor tres indicadores dirigidos a brindar seguridad al paciente: la prevencin de infecciones de vas urinarias en pacientes con sonda vesical instalada, la prevencin de lceras por presin en pacientes hospitalizados y la prevencin de cadas en pacientes hospitalizados. Durante 2008, como resultado de la medicin del grado de cumplimiento de los criterios de calidad establecidos en el indicador de cadas, el Sistema Nacional de Indicadores de Calidad en Salud (INDICAS) report en el criterio nmero 1, que textualmente dice: Valora y registra factores de riesgos de cada en el paciente durante su estancia hospitalaria, un valor promedio de cumplimiento de 53.9%, con relacin al estndar de cumplimiento establecido de 100%. Con base en las cifras anteriores, se analiz dicha situacin, concluyendo que en las unidades no se cuenta con una herramienta tcnica, mediante la cual se valore este punto, por lo que se identific la necesidad de proponer una escala de valoracin del grado de riesgo del paciente hospitalizado. Para ello, se hizo una bsqueda documental sobre escalas de clasificacin de riesgos de cadas y como resultado se encontraron: la escala de A.M. Tromp y colaboradores; mediante esta escala, se evalan los problemas visuales, incontinencia urinaria, limitacin funcional, para dar una puntuacin, la que a partir de 7 puntos considera que el riesgo de cadas mltiples es alto. Otra escala de riesgo de cadas encontrada fue la de JH Downton, que incluye como factores de riesgo: cadas previas, uso de medicamentos, dficit sensorial, y del estado mental y marcha; esta escala de riesgo de 12
cadas (1993), clasifica el riesgo en tres o ms puntos. La escala de Tinnetti evala la marcha y el equilibrio y ha demostrado ser muy apropiada y completa en la valoracin de los ancianos con riesgo de cadas, permite valorar el equilibrio esttico y dinmico, dando como resultado tres valores: normal, adaptado y anormal. Existe otra escala de valoracin de riesgo utilizada en un hospital de la Secretara de Salud; esta escala evala: limitacin fsica, estado mental alterado, tratamiento farmacolgico que implica riesgo, problemas de idioma o socioculturales, y pacientes sin factores de riesgo evidentes; la escala valora, en una escala del 1 al 10, lo que representa que a mayor puntaje es mayor el riesgo de cada. (Anexo 2) stas y otras escalas para evaluar el riesgo de cadas son utilizadas en la actualidad en hospitales gubernamentales y privados, sin que al momento se haya generalizado y sistematizado el uso de alguna. Por lo anterior la Comisin Permanente de Enfermera determin disear un protocolo para la prevencin de cadas, a travs de la aplicacin de una escala para valorar riesgos en el mbito hospitalario que pueda ser de aplicacin en las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud, para identificar en forma oportuna, prctica y objetiva, el nivel de riesgos innecesarios y prevenibles que tiene cada uno de los pacientes que ingresan a una unidad hospitalaria, as como establecer acciones de enfermera que contribuyan a consolidar las medidas de seguridad para el paciente.14 El presente protocolo cuenta como base para valorar el grado de riesgo de cadas, la escala utilizada en el Instituto Nacional de Cardiologa, Dr. Ignacio Chvez, en virtud de que dicha escala brinda al personal de enfermera elementos prcticos y objetivos, que le permitan valorar desde el ingreso del paciente y durante su estancia hospitalaria, el grado de riesgo de cada para establecer acciones especficas de prevencin dentro del mbito hospitalario.15 Derivado de lo anterior la escala fue aplicada en poblacin mexicana, y la metodologa y resultados de la misma se presentan como parte del contenido del protocolo a fin de que se cuente con la suficiente evidencia de su grado de confiabilidad para su aplicacin a nivel interinstitucional.
III. OBJETIVO
1. GENERAl Estandarizar el uso de una herramienta tcnica, confiable y aplicable a las condiciones de la poblacin mexicana que unifique los criterios en la valoracin del riesgo de cadas en pacientes hospitalizados dentro de las unidades mdicas del Sistema Nacional de Salud.
2. ESPECFICOS Identificar el grado de riesgo de cadas en los pacientes. Establecer un plan de intervencin de enfermera con base en el grado de riesgo identificado. Disminuir el riesgo de cadas de los pacientes hospitalizados. Proporcionar a los pacientes un mbito hospitalario seguro.
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IV. METODOlOGA
Para determinar la aplicabilidad de la escala de valoracin de riesgo propuesta, se realiz un estudio de tipo transversal y descriptivo, durante el periodo comprendido de marzo a mayo del 2009. Se eligi una muestra no probabilstica, por conveniencia para la aplicacin de la escala. Se seleccionaron ocho estados de la Repblica Mexicana, del norte, sur y centro, con un total de treinta hospitales, de stos veinte pertenecen a la Secretara de Salud, ocho al Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) y dos son del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de Trabajadores del Estado (ISSSTE). En 2009 durante dos meses se analizaron un total de 1 734 cdulas que se utilizaron para valorar el grado de riesgo de cadas en pacientes hospitalizados. Los estados participantes fueron: Chiapas, Tabasco, Sinaloa, Distrito Federal, Estado de Mxico, Hidalgo, Guanajuato y Quintana Roo. Las cdulas fueron aplicadas por personal operativo de los servicios de enfermera en diferentes turnos y en servicios como: medicina interna, ciruga general, ginecologa, pediatra, terapia intensiva adultos, urgencias, quirfano, traumatologa y ortopedia, neurociruga, ciruga plstica reconstructiva y neurociruga. Se establecieron como criterios de inclusin: hospitales consistentes en el registro del indicador en el sistema INDICAS, quienes obtuvieron un porcentaje de cumplimiento en el indicador menor o igual a 79% en prevencin de cadas de paciente hospitalizados. Para validar el instrumento se solicit se calificaran los 5 criterios con tres opciones de respuesta que fueron: aceptada, aceptada con modificacin y no aceptada. Para conocer la confiabilidad del documento se aplic la prueba de coeficiente de confiabilidad Alpha de Cronbach. El instrumento de valoracin obtuvo como resultado una confiabilidad de 0.99 %.
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V. RESUlTADOS
Cuadro I. Entidades federativas participantes Estados Chiapas Distrito Federal Guanajuato Hidalgo Estado de Mxico Tabasco Sinaloa Quintana Roo Total Total 136 459 495 74 119 256 166 29 1 734 Las entidades federativas participantes y nmero total de cdulas aplicadas para validar el instrumento de valoracin de riesgo de cadas se presentan en el Cuadro I. Con respecto al resultado de la aplicacin de la escala se obtuvo lo siguiente: 91% de los participantes calificaron la cdula como: aceptada sin cambios en los 5 criterios de valoracin; 8.6% fueron aceptadas con modificacin en la definicin de los criterios y 0.4% no aceptada sin referir argumentos para justificar la no aceptacin de sta. (Figura 1)
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De las 1 734 cdulas aplicadas slo se analizaron 806 encuestas, debido a que algunas entidades federativas no enviaron las cdulas aplicadas, sino solamente el
cuadro de concentracin de los resultados. De las cdulas aplicadas 62% de la poblacin fue de sexo femenino y 38% sexo masculino. (Figura 2)
La edad promedio de los pacientes fue de 41 aos con una desviacin estndar de 23.8 aos, el intervalo de edad; de recin nacidos hasta 99 aos de edad; la muestra se categoriz en grupos, identificando al grupo de la
poblacin econmicamente activa (2130 aos) como el ms representativo con 29%, seguido de adultos mayores de 60 aos con 20%, y los menores de diez aos representaron 8%. (Figura 3)
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Con relacin a los servicios, medicina interna, urgencias y hospitalizacin conjuntaron 70% de los pacientes encuestados.
Las unidades de recuperacin y cuidados intensivos representaron 0.74% de la poblacin (Figura 4)
La aplicacin del instrumento de valoracin permiti tambin obtener algunos resultados preliminares sobre el estado de arte del evento de cadas de pacientes, tal y como lo muestran los resultados de los que destaca, lo siguiente: el promedio del grado de riesgo fue de 4, equivalente a alto riesgo. Se aprecia que las puntaciones medianas son las mismas en los tres turnos de atencin, es decir, de mediano riesgo, aunque existen diferencias significativas entre los turnos (Friedman p=0.002). Cuadro II.
cuadro ii. puntuacin de grado de riesgo de cadas turno Matutino Vespertino Nocturno DE Promedio Mediana Moda Pacientes evaluados Pacientes No evaluados Total 3 4 3 1 626 180 817 3 4 3 1 572 234 817 2 4 3 1 542 264 816
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Las puntuaciones de grado de riesgo de cadas se clasificaron en tres categoras asociadas al turno de atencin, no encontrndose asociacin significativa, X2 p=0.16. Cuadro III. Los diagnsticos clnicos especficos se agruparon como lo muestra el Cuadro IV. Los pacientes con enfermedades agudas* ms frecuentes representan 23.7%, seguidos de pacientes en etapas de embarazo, parto y puerperio 20.2% y crnicos degenerativas** 18.3% el resto de diagnsticos a pesar de presentar frecuencias bajas de forma individual son tambin predisponentes para presentar alto riesgo de cadas. Cuadro IV. Frecuencias de diagnstico Categora del Dx Puerperio Parto Embarazo Diabetes Mellitus** Dolores Fsicos* Fracturas* Enfermedad Vascular Cerebral** Hipertensin Arterial Sistmica** Traumatismo Crneo Enceflico* Apendicetoma* Neumona* Aborto* EPOC** Cesrea* Convulsiones** Insuficiencia Renal Crnica** Policontundido* Cncer** Sangrado* Absceso* Herida* Bronquitis Hernia Anemia Intoxicacin Colostoma Amputaciones Angina Celulitis Enf. Corazn** Hipoglucemia Crisis asmtica** Otros Total 20
Cuadro III. Grado de riesgo y turno Turno Matutino Vespertino Nocturno Total Bajo 195 194 201 590 Mediano 168 157 148 473 Alto 263 221 193 677 Total 626 572 542 1740
Frecuencia 68 54 41 40 35 32 28 26 23 19 17 14 14 12 12 12 11 11 10 9 9 8 8 7 7 5 4 4 3 3 3 2 255 806
% 8.4 6.7 5.1 5.0 4.3 4.0 3.5 3.2 2.8 2.4 2.1 1.7 1.7 1.5 1.5 1.5 1.4 1.4 1.2 1.1 1.1 1.0 1.0 0.9 0.9 0.6 0.5 0.5 0.4 0.4 0.4 0.2 31.6 100.0
% Acumulado 8.4 15.1 20.2 25.2 29.5 33.5 37.0 40.2 43.0 45.4 47.5 49.2 50.9 52.4 53.9 55.4 56.8 58.2 59.4 60.5 61.6 62.6 63.6 64.5 65.4 66.0 66.5 67.0 67.4 67.8 68.2 68.4 100.00 100.00
Se busc la asociacin entre: riesgo promedio de cadas de los tres turnos y la frecuencia de diagnsticos clnicos; el resultado fue no significativa Spearman (p=0.79) es decir, no existi asociacin
por la variabilidad de los diferentes diagnsticos mdicos; en este sentido, se emplearon las categoras ms frecuentes de diagnstico clnico. (Figura 5)
Los pacientes con alto riesgo de cadas fueron los incluidos en el rubro de puerperio, diabetes mellitus, fracturas, enfermedad vascular cerebral, hipertensin arterial sistmica, traumatismo crneo enceflico, neumonas, enfermedad pulmonar obstructiva crnica, convulsiones e insuficiencia renal crnica; el resultado fue que esta asociacin es estadsticamente significativa segn la correlacin de Spearman r=-0.12, p=0.015. Para las variables numricas se obtuvo: promedio, desviacin estndar y el rango Chi cuadrada (X2). Para conocer la asociacin de riesgos de cadas entre varia-
bles como diagnstico y grado de riesgo se emple la prueba de Spearman. Para conocer la correlacin entre enfermeras y turnos de trabajo se aplicaron los mismos criterios de valoracin de riesgo. Para determinar la confiabilidad de la escala de valoracin de riesgos de cadas en pacientes hospitalizados se utiliz el coeficiente Alpha de Cronbach, con resultado de 0.99% de confiabilidad del instrumento. Para la captura de los datos se utiliz el software de aplicacin MS Excel, y para el anlisis estadstico de los datos se utiliz SPSS V.13.
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VI. CONClUSIONES
Las cifras derivadas del estudio mostraron que el instrumento: ESCALA DE VALORACIN DE RIESGOS DE CADAS (EVRC) tiene un grado de confiabilidad de 0.99%, es decir; tiene buena sensibilidad y especificidad. Por otro lado, se puedo apreciar que el personal de enfermera apoyado en el instrumento, valor de manera objetiva el riesgo de cadas de los pacientes hospitalizados con lo cual se pueden prevenir eventos adversos y coadyuvar a disminuir la estancia prolongada hospitalaria derivado de una cada. Se pudo constatar tambin que la EVRC discrimina a los pacientes de alto riesgo con los pacientes de bajo riesgo, segn el diagnstico. La escala de valoracin de riesgos se puede aplicar a la poblacin mexicana, independientemente de la estructura poblacional, y tipo de paciente hospitalizado. Durante los ltimos aos la seguridad del paciente se ha vuelto una prioridad para el sistema de salud de cualquier pas por lo que se propone incorporar la EVRC como parte de la administracin de riesgos de los pacientes. La escala propuesta valora inicialmente los factores de riesgo de cada a los que est expuesto un paciente durante su estancia hospitalaria y posteriormente determina el grado del riesgo de cada.
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VII. GlOSARIO DE TRMINOS

Accidente. Evento que involucra dao a un sistema definido, que rompe el seguimiento o futuro resultado de dicho sistema. Cada. Es la consecuencia de cualquier acontecimiento que precipita al paciente al suelo en contra de su voluntad. Caso adverso. Dao o lesin causados por el modo en que los profesionales de la atencin de salud han gestionado la enfermedad o condicin del paciente y no por la propia enfermedad o condicin. Concomitante. Que acta, acompaa o colabora. Cuidado. Asistir a alguien que lo necesita. Poner inters y esmero en la ejecucin de algo. Dao. Deterioro, destruccin, mal, o sufrimiento que causa a las personas. Documentar. Probar una actividad con documentos. Efectos adversos. Lo que se deriva de una causa desfavorable. Entorno del cliente. Ambiente que rodea al cliente como: factores fsicos, biolgicos, psicosociales, ambientales, que influyen o afectan la vida y la supervivencia del cliente. Estrategia. Arte de planear y dirigir operaciones. Tcnica y conjunto de actividades destinadas a conseguir un objetivo. Estndar. Sirve como modelo, norma, patrn o referencia que demuestran superioridad o excelencia. Evento adverso. Incidente desfavorable, percance teraputico, lesin iatrognica u otro suceso infortunado que ocurre en asociacin directa con la prestacin de la atencin mdica. Escala de valoracin. Instrumento por medio del cual se mide. Factores de riesgo. Elemento o condicin que implica aumentar la probabilidad o posibilidad de que suceda un evento determinado. Incidente. Suceso imprevisto que pudo dar lugar a un accidente y afecta a un paciente o acompaante. Incontinencia urinaria. Enfermedad que consiste en no poder retener la orina. lesin. Cualquier dao que deja huella material en el cuerpo humano. Mala prctica. Errores injustificados o inexcusables generados por la atencin mdica y que pudieron ser prevenidos o evitados; son imputables a desviaciones de la conducta de los profesionales de la salud y por lo general son consecuencia de descuido o falta de pericia en la consecucin de acciones para resolver un problema. Negligencia. Descuido, omisin o falta de atencin en el cumplimiento de las obligaciones o en el ejercicio de los derechos inherentes a la prestacin de servicios. Omisin. Efecto de no hacer, olvidar o abandonar. Oportuno. Actividad que se realiza en el momento apropiado. Prevencin de cadas. Se refiere a todos las acciones que se proporcionan al paciente a fin de evitar la precipitacin del paciente al suelo en contra de su voluntad, para mantener cubierta la necesidad de seguridad del paciente y su entorno mientras est hospitalizado. Quasi falla. Acontecimiento o situacin que pudo haber dado como resultado un accidente, lesin o enfermedad, pero no lo tuvo por una casualidad o por una intervencin oportuna. 25
Responsable. Persona sujeta a una responsabilidad. Riesgo de cadas. Aumento en la susceptibilidad a las cadas que pueden causar dao fsico. Seguro. Libre y exento de todo peligro o dao, firme y constante. Seguridad. Minimizar los riesgos y posibles daos a los usuarios del sistema de salud. Seguridad del entorno. Factores fsicos y psicosociales que influyen o afectan la vida y la supervivencia del usuario. Seguridad del paciente. Conjunto de estructuras o procesos organizacionales que reducen la probabilidad de eventos adversos resultantes de la exposicin al sistema de atencin mdica a lo largo de enfermedades y procedimientos.
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VIII. REFERENCIAS BIBlIOGRFICAS

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X. ANEXOS
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Anexo 1. Cuadro de Factores Intrnsecos
FACTORES INTRNSECOS
Son aquellos que estn relacionados con el propio paciente y estarn determinados por cambios fisiolgicos relacionados con la edad, patologas agudas o crnicas y por el consumo de frmacos.
Edad
Nios menores de 6 aos, el lactante puede caer de la cama o cuna cuando se le deja solo y los barandales no son instalados y/o no funciona el sistema de seguridad, con frecuencia tienen cadas cuando empiezan a caminar. El nio en edad preescolar no mide el peligro al intentar trepar, subir o bajar cualquier superficie. El adulto mayor de 65 aos presenta riesgos multifactoriales, que son determinantes para que se presente una cada. Problemas causados en la estabilidad postural y en la marcha del anciano: Alteraciones en la marcha por cambios en el sistema nervioso central y perifrico, pasos cortos y lentos, postura en flexin con una amplia base de sustentacin especialmente en el sexo masculino, en el femenino la marcha es ms bamboleante y con una base de sustentacin ms estrecha (marcha senil). La desaferentacin parcial del sistema nervioso central que modula las reacciones motoras, la adaptacin al entorno y los problemas posturales. Disminucin del desplazamiento de la cadera y del tobillo. Alteraciones de la percepcin sensitiva (sensibilidad vibratoria y postural de los miembros inferiores) y sensorial (odo, vista y vestbulo) que comprenden la disminucin de la percepcin del ambiente que lo rodea. Inseguridad al caminar con ligero desequilibrio. Disminucin del control muscular y aparicin de rigidez msculo esqueltica provocada por la muerte de neuronas dopaminrgicas de los ganglios basales y la prdida de dendritas en las clulas de Betz de la corteza motora, que controlan la inervacin de msculos proximales antigravitorios de brazo, tronco y espalda. Deformaciones de los pies. Aumento de la xifosis dorsal que provoca cambios en la postura y la forma al caminar. Alteraciones visuales, auditivas y vestibulares. Alteraciones neuroendocrinas: disminucin de la renina y aldosterona que alteran el manejo del sodio y el volumen intravascular provocando mayor facilidad para la deshidratacin. Alteraciones del baro receptor y la reduccin del flujo cerebral.
Factores fisiolgicos del envejecimiento
El envejecimiento conlleva alteraciones propias que inciden en gran medida para que se d una cada
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Anexo 1. Cuadro de Factores Intrnsecos
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FACTORES INTRNSECOS
Son aquellos que estn relacionados con el propio paciente y estarn determinados por cambios fisiolgicos relacionados con la edad, patologas agudas o crnicas y por el consumo de frmacos.
Enfermedades que condicionan a tener cadas: Neurolgicas: trastornos labernticos (isqumicos, infecciosos, traumticos), accidente vascular cerebral, enfermedad de parkinson, demencia, alteraciones musculares relacionadas con afectacin de la transmisin nerviosa, mielopatas, insuficiencia vertebro basilar, alteraciones cerebelosas degenerativas, alteraciones cognitivas, cuadros confusionales, convulsiones, hematoma subdural crnico, atrofia cerebelosa, hidrocefalia normotensiva, parlisis supra nuclear progresiva, neuropata perifrica, alteraciones mecano receptoras cervicales, sncopa e hipotensin ortosttica secundarios a reduccin global y transitoria de flujo cerebral acompaado de prdida de conciencia de corta duracin. Msculo esquelticas: patologa articular, deformidades de la columna vertebral, artrosis y artritis en columna, cadera, rodillas y pies que puedan producir dolor e inestabilidad, fracturas no sospechadas, alteraciones de los pies, osteoporosis, prdida brusca del tono muscular de extremidades inferiores, miopatas. Cardiovasculares: hipersensibilidad del seno carotdeo, infarto del miocardio, miocardiopata obstructiva, arritmias cardiacas, embolia pulmonar, hipotensin arterial, ortostismo, valvulopatas. Otras causas: estrs, intoxicaciones, endocrinas, trastornos metablicos, psicgenas, sncopes neurovegetativos, anemia, infecciones, deshidratacin/diarrea, incontinencia urinaria, depresin, ansiedad, periodos postoperatorios, estados de ayuno prolongados, estado nutricional (obesidad y desnutricin), reposo prolongado, antecedentes de cadas previas, hbitos txicos (alcohol, tabaco), hipotensin postprandial, diabetes mellitus, cambios bruscos de posicin, dejar solo al paciente (nios y ancianos).
Factores fisiolgicos del envejecimiento
El envejecimiento conlleva alteraciones propias que inciden en gran medida para que se de una cada
Anexo 1. Cuadro de Factores Extrnsecos
FACTORES EXTRNSECOS
Corresponden a los llamados factores ambientales, del entorno arquitectnico o bien elementos de uso personal. Estos contribuyen hasta 50% para que se produzcan cadas. De Proceso Ausencia del timbre de llamado, intercomunicador o interruptor de la luz descompuesto. Escalones a la entrada o salida del bao. Ausencia de barras de sujecin en baos y reas de regaderas. rea de regaderas con piso deslizante y sin tapetes antiderrapantes. Escaleras o rampas sin antiderrapantes. Escaleras con escalones irregulares. Lavabos y retretes muy bajos. Pisos disparejos. Sistema no audible ni visible de timbre de llamado, intercomunicador o interruptor de luz descompuesto, focos fundidos dentro o fuera de la habitacin o del control de enfermeras. Mobiliario fuera de su lugar (bur, banco de altura, silln, camillas, sillas de ruedas entre otros). Silla de bao mojada, resbaladiza o ausencia de sta (silla desplegable). Presencia de cables, cordones y obstculos en general. Ausencia de dispositivos especficos para la deambulacin, bastones, muletas y andaderas con faltantes de gomas en los puntos de apoyo. Utilizacin de tripies, sillas de ruedas, bombas de infusin o cualquier otro equipo de rodamiento para la deambulacin. Llantas de tripies en malas condiciones. Camas y camillas sin cinturones de seguridad, barandales laterales, piecera o cabecera. Camas, camillas o sillas de ruedas con frenos en mal estado o no funcionales. Iluminacin deficiente. Fuera del alcance del paciente: timbre de llamado, intercomunicador o interruptor de luz, artculos personales, banco de altura. Omitir subir los barandales de cama o camilla. No verificar el funcionamiento de los sistemas de seguridad: como barandales de las camas, camillas y sillas de ruedas. Cambios bruscos de postura, incorporar al paciente de forma rpida sobre todo si ha permanecido mucho tiempo en cama. Movilizacin del paciente sin ayuda de otro miembro del equipo o familiar. Faltas de normas de seguridad en la unidad hospitalaria. Falta de orientacin al paciente y familiar de las medidas de seguridad, para deambular con los equipos de venoclisis, tubo de drenaje urinario, entre otros. Falta de orientacin en el uso de sillas de ruedas, freno y descansa pies. No delimitacin de reas con piso mojado al realizar la limpieza. Falta de establecimiento de un sistema de reporte y mantenimiento preventivo y correctivo del equipo y mobiliario.
Arquitectnicas de la unidad hospitalaria
Equipo y mobiliario
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Anexo 1. Cuadro de Frmacos y sus Efectos

FRMACOS Y SUS EFECTOS FRMACO Diurtico Hipoglucemiantes Laxantes y enemas Antihipertensivos, clcio antagonista, betas bloqueadores. Inotrpicos Digitalicos Antiarrtmicos Antidepresivos Neurolpticos Sedantes Hipnticos Antiinflamatorios no esteroideo (AINE) Broncodilatadores Anticidos Antihistamnicos EFECTO SECUNDARIO Deshidratacin, incontinencia, urgencia de miccin, hipopotasemia, hiponatremia, hiperglucemia, hiperuricemia, desequilibrio hidroelctroltico. Cifras de glucosa sangunea inferiores a las normales, debilidad, cefalea, vrtigo, prdida del equilibrio, adinamia, alteraciones visuales, coma. Urgencia de evacuar, evacuaciones frecuentes, diarrea, pueden alterar el equilibrio hidroelectroltico. Cifras de presin arterial inferiores a las normales, descenso nocturno de la presin arterial, hipotensin ortosttica y postprandial, sncopes, depresin, adinamia, insuficiencia cardiaca, arritmias. Alteraciones gastrointestinales, sndrome confusional, alteraciones en el gasto cardiaco, arritmias ventriculares. Arritmias cardiacas, mareo, desmayo, confusin depresin cansancio, debilidad, alteraciones visuales, prdida de apetito, diarrea, vmito, cefalea. Alteraciones en el sistema de conduccin, alteracin en el gasto cardiaco, alteraciones visuales, ataxia, tremor, cefalea, parestesias. Confusin, sedacin, somnolencia, temblor, bradicardia, anorexia, vmitos, diarrea. Hipotensin ortosttica, agitacin, cefalea, vrtigo, nauseas, taquicardia. Alteraciones de la atencin y de la memoria, estados contusinales, trastornos de la coordinacin motora y de la estabilidad postural, cefaleas, mareos e irritabilidad. Sensacin de torpeza y cansancio diurno, marcada reduccin de funciones cognitivas como la memoria o la concentracin, trastornos de la estabilidad postural. Hemorragia del tubo digestivo alto, vrtigo, hipotensin. Efectos secundarios debidos a estimulacin adrenrgico. Temblor fino de extremidades a dosis altas puede ocasionar hipotensin, taquicardia, cefalea ocasional. En utilizacin prolongada alcalosis sistmica (posible afectacin renal). Somnolencia, confusin, ansiedad, angustia, depresin, falta de coordinacin.
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Anexo 2. Escala de Valoracin del Grado de Riesgos de Cadas en el Paciente Hospitalizado

Direccin General de Calidad y Educacin en Salud Direccin de Enfermera Comisin Permanente de Enfermera Escala de Valoracin del Grado de Riesgos de Cadas en el Paciente Hospitalizado
1. Unidad mdica: 4. Nombre del paciente: 7. Diagnstico mdico:
2. Servicio: 5. Sexo : F M
3. No cama : 6. Edad:
8. Fecha: dd / mm / aaaa
9. VAlORACIN POR TURNO Criterios de riesgo Limitacin fsica Estado mental alterado Tratamiento farmacolgico que implica riesgo Problemas de idioma o socioculturales Pacientes sin factores de riesgo evidentes Total Turno TM TV TN
PUNTOS Y CDIGO PARA lA ClASIFICACIN DE RIESGO

Escala Alto riesgo Mediano riesgo Bajo riesgo Puntos 4 a 10 2a3 0a1 Tarjeta ROJA AMARILLA VERDE
Criterios 9.1 Limitacin fsica 9.2 Estado mental alterado 9.3 Tratamiento farmacolgico 9.4 Problemas de comunicacin 9.5 Sin factores de riesgo
Calificacin 2 3 2 2 1
Descripcin Presenta cualquier factor riesgo sealado como limitante. Presenta factores de riesgo para estado mental alterado. Requiere o inicia tratamiento con uno o ms medicamentos de riesgo sealados. Habla otro idioma o dialecto o presenta problemas que dificulten la comunicacin. No presenta ninguno de los factores de riesgo anteriores pero est hospitalizado.
10. Nombre y apellido de la enfermera TM:
TV
TN
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Anexo 2. Especificacin de Criterios de Valoracin
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Conceptualizacin Especificacin Dentro de este grupo se consideran: Pacientes menores de 6 aos y mayores de 65 aos; pacientes con deterioro msculo esqueltico como: fracturas, artritis. Deterioro neuromuscular; traumatismo crneo enceflico, secuelas de polio, enfermedad vascular cerebral, parlisis cerebral infantil y/o sensitivos-preceptales; lesiones de columna vertebral, enfermedad; sndrome de desuso, (reposo prolongado) antecedente de cadas previas, disminucin de la masa muscular (desnutricin), fuerza (estados de ayuno prolongado) y disminucin del control muscular (anestesia, parlisis cerebral infantil), ndice de masa corporal por arriba del 75% para la edad, (obesidad), incapacidad fsica que afecte la movilidad (amputacin), periodo postoperatorio, uso de aparatos ortopdicos, prtesis, rtesis u otras patologas que limiten la actividad fsica. Se consideran las alteraciones sensitivo preceptales tales como: lesiones medulares, parlisis, enfermedad vascular cerebral; dficit propioceptivo por anestesia o sedacin, deterioro cognitivo; dficit de memoria, desorientacin confusin, agitacin, crisis convulsivas, alteracin del estado de conciencia, depresin, riesgo suicida, disfunciones bioqumicas; depresin, hipoglucemia, hiperpotasemia deterioro neuromuscular; traumatismo crneo enceflico, secuelas de polio o Parlisis Cerebral Infantil, enfermos en estados terminales y en estado crtico. Efectos y/o reacciones adversas de diurticos, psicotrpicos, hipoglucemiantes, laxantes, antihipertensivos, inotrpicos, digitalicos, antiarrtmicos, antidepresivos, neurolpticos, sedantes, hipnticos, antiinflamatorios no esteroides, antihistamnicos, anticidos, broncodilatadores. Diferencias culturales (dialectos), defectos anatmicos auditivos, trastornos de la percepcin sensorial, visual y auditiva (sordera), alteracin del sistema nervioso central (tumores cerebrales), efectos de la medicacin, barreras fsicas (intubacin orotraqueal) y psicolgicas (psicosis). Considera los aspectos fsicos y de seguridad de la unidad mdica (diseo, estructura y disposicin de aditamentos de seguridad), barandales en cama y camilla; nivel de iluminacin, timbres de llamado funcionando, bancos de altura, sillas de ruedas tripies, dispositivos de seguridad en baos, pisos de material antiderrapante, etc.
9. Valoracin por turno
9.1 Limitacin fsica
Impedimento, defecto o restriccin que reduce las posibilidades de realizar actividad por s mismo.
9.2 Estado mental alterado
Desviacin del estado del equilibrio y adaptacin activa que no permite al individuo a interactuar con el medio ambiente.
9.3 Tratamiento farmacolgico que implica riesgo
Medicamentos que por su naturaleza provocan efectos especficos o secundarios considerados de riesgo.
9.4 Problemas de comunicacin (idioma o socioculturales)
Conjunto de hechos o circunstancias que dificultan la comunicacin.
9.5 Sin factores de riesgo
Persona que en la valoracin inicial no presenta riesgo alguno; sin embargo esta expuesta a factores del entorno que pueden considerarse como riesgo adicional.
Secretara de Salud Direccin General de Calidad y Educacin en Salud Direccin de Enfermera Comisin Permanente de Enfermera
Anexo 2. Instructivo para el llenado del formato:

Valoracin grado de riesgo de cadas en el paciente hospitalizado
I. OBJETIVO Identificar los factores de riesgo en los pacientes de sufrir cadas, durante su estancia hospitalaria. II. Registre los datos solicitados de acuerdo con las siguientes especificaciones: 1. Unidad mdica: Nombre completo de la unidad mdica, sin abreviaturas. 2. Servicio: Nombre del servicio. 3. N de cama:- Nmero de cama del paciente. 4. Nombre del paciente: Iniciar con nombre(s) seguido de los apellidos. 5. Sexo: Marque con una (X) la letra correspondiente al sexo del paciente (M) hombre, (F) mujer. 6. Edad: Escriba con nmero arbigo la edad correspondiente en aos, meses o das segn sea el caso (dd/mm/aaaa). 7. Diagnstico mdico: Escribir el diagnstico(s) completo (s), sin abreviaturas y como aparece en el expediente clnico. 8. Fecha: Anotar da, mes y ao, en el que se est elaborando el registro. 9. Valoracin por turno: Califique el riesgo del paciente de acuerdo a la clasificacin del riesgo y de cada uno de los criterios establecidos. En el reverso de la hoja encontrar las especificaciones sobre cada uno de los criterios. Anote la ponderacin de cada criterio de riesgo valorado en el paciente, sume las ponderaciones de cada uno de los criterios y anote en el total el grado de riesgo determinado por turno. 10. Nombre de la enfermera: Registre su nombre (s) y apellidos completos. Nota: Valorar al paciente a su ingreso y en cada cambio de turno o inmediatamente si el paciente presenta algn cambio en su estado durante el mismo turno. Coloque en la unidad del paciente el identificador visual de acuerdo al grado de riesgo determinado: tarjeta o crculo verde si es de bajo riesgo, amarillo si es de mediano riesgo y rojo si es de alto riesgo, segn establezca el comit de seguridad e informe al paciente, familiar y equipo multidisciplinario. Registre el riesgo de cada en la hoja de enfermera. Informe y oriente al paciente y familiar de las medidas de seguridad y solicite su participacin.
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Anexo 2. Evaluacin de la Escala de Valoracin del Riesgo de Cadas en Paciente Hospitalizado

Direccin General de Calidad y Educacin en Salud Direccin de Enfermera Comisin Permanente de Enfermera Evaluacin de la Escala de Valoracin del Riesgo de Cadas en Paciente Hospitalizado
CRITERIOS A EVAlUAR
Siempre 5
Casi siempre 4
Algunas Veces 3
Casi nunca 2
Nunca 1
1. Identifica y registra correctamente al paciente 2. Identifica y registra la edad del paciente 3. Registra el diagnstico mdico 4. Registra el puntaje correspondiente al criterio o factor de riesgo valorado por turno 5. Identifica y registra el grado de riesgo de cada con base al puntaje obtenido 6. Registra el nombre de la persona que realiz la valoracin Puntaje 6 714 1521 2229 30 Porcentaje 20 40 60 80 100%
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Anexo 3. Plan de Cuidados de Enfermera: Prevencin de Cadas en Pacientes Hospitalizados
Subsecretara de Integracin y Desarrollo del Sector Salud Direccin General de Calidad y Educacin en Salud Direccin General Adjunta de Calidad en Salud Direccin de Enfermera Comisin Permanente de Enfermera
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA: PREVENCIN DE CADAS EN PACIENTES HOSPITALIZADOS Clase: 2 Lesin fsica ESCALA DE MEDICIN 1. Nunca demostrado.
2. Raramente demostrado. 3. A veces demostrado.
Dominio: 11 Seguridad/proteccin
DIAGNSTICO DE ENFERMERA (NANDA)
Etiqueta (problema) (P) Riesgo de cadas
PUNTUACIN DIANA Mantener a:

Aumentar a: Se har un primer puntaje basado en la valoracin clnica previa a la intervencin de enfermera (mantener a:) 4. Frecuentemente y un segundo pundemostrado. taje hipottico basado en lo esperado 5. Siempre posterior a la interdemostrado. vencin de enfermera. (aumentar a:) Ambos puntajes solo pueden ser determinados en la atencin individualizada a la persona, familia o comunidad expresada en los registros clnicos de enfermera.
Factores relacionados (causas) (E) 1. Limitacin fsica debida a: edad menor de 6 aos y mayor de 65 aos, deterioro msculo esqueltico, neuromuscular o sensitivo perceptual, sndrome de desuso, antecedentes de cadas previas, disminucin de la masa muscular, disminucin del control muscular, obesidad, incapacidad fsica que afecte la movilizacin, periodo postoperatorio, uso de aparatos ortopdicos, prtesis u ortesis y otras patologas que limiten la actividad fsica. 2. Desequilibrio en el estado mental por alteraciones sensitivo-preceptales tales como: dficit propioceptivo, deterioro cognitivo, disfunciones bioqumicas, deterioro neuromuscular, enfermos en estado terminal y estado crtico. 3. Tratamiento farmacolgico con: diurticos, psicotrpicos, hipoglucemiantes, laxantes, antihipertensivos, inotrpicos, digitlicos, antiarrtmicos, antidepresivos, neurolpticos, sedantes, hipnticos, antiinflamatorios no esteroideos, antihistamnicos, anticidos, broncodilatadores. 4. Problemas de comunicacin por: deficiencias culturales, defectos anatmicos o auditivos, trastornos de la percepcin sensorial, visual y auditiva, alteracin del sistema nervioso central, efectos de la medicacin, barreras fsicas y psicolgicas. 5. Aspectos fsicos y de seguridad de la unidad mdica: insuficiente intensidad de iluminacin natural y artificial, ausencia o descompostura de: barandales, sillas y barras de apoyo en el bao, equipo mvil (sillas de ruedas, tripies, andaderas, bastones); ausencia, mala ubicacin o sin gomas antiderrapantes de bancos de altura.
RESULTADO INDICADOR (NOC) Deteccin del - Reconoce los signos y sntomas que indican riesgos. riesgo - Identifica los posibles riesgos para la salud. - Participa en la identificacin sistemtica a los intervalos recomendados. - Reconoce los factores de riesgo. - Adapta las estrategias de control de riesgo segn es Control del necesario. riesgo - Sigue las estrategias de control de riesgo seleccionadas. - Valorar cambios en el estado de salud. - Colocacin de barreras para prevenir cadas. Conducta de - Provisin de ayuda personal. prevencin de - Proporciona la iluminacin adecuada. cadas - Agitacin e inquietud controladas. - Uso de precauciones a la hora de administrar medicamentos que aumente el riesgo de cadas.
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PLACE: PCPH
INTERVENCIN (NIC): IDENTIFICACIN DE RIESGOS ACTIVIDADES
INTERVENCIN (NIC): PREVENCIN DE CADAS ACTIVIDADES
- Llevar a cabo la valoracin de riesgos mediante documentos tcnico normativos como el protocolo de valoracin de riesgo de cadas generado por la Secretara de Salud. - Buscar antecedentes personales relacionados con cadas previas. - Dejar evidencia de la valoracin realizada en los registros clnicos de enfermera. - Identificar al paciente que precisa cuidados continuos. - Llevar a cabo medidas establecidas por la institucin para identificar el nivel de riesgo de los pacientes. - Determinar y registrar la presencia y calidad del apoyo familiar. - Identificar el funcionamiento del equipo y mobiliario. - Determinar la presencia/ausencia de necesidades vitales bsicas. - Determinar el cumplimiento con los tratamientos y cuidados. - Detectar las reas fsicas de mayor riesgo. - Identificar los recursos institucionales para implementar estrategias.
- Identificar dficit cognoscitivo o fsico de pacientes que puedan aumentar posibilidad de cadas en un ambiente dado. - Identificar conductas y factores que aumentan el riesgo de cadas (medicamentos, ayuno prolongado, posoperatorio, crisis convulsivas, etc.). - Identificar las caractersticas del ambiente que puedan aumentar la posibilidad de cadas (pisos resbaladizos, iluminacin, etc.). - Mantener en buen estado los dispositivos de ayuda. - Bloquear o desbloquear las ruedas de las sillas y otros dispositivos en la trasferencia del paciente. - Utilizar barandales laterales de longitud y altura requerida para rebasar el borde del colchn de la cama, cuna o camilla. - Colocar los objetos al alcance del paciente sin que tenga que hacer esfuerzos. - Instruir al paciente y a familiares para que solicite ayuda en caso necesario. - Responder inmediatamente al llamado del paciente y/o familiares. - Disponer de iluminacin adecuada para aumentar la visibilidad. - Colocar seales que alerten al personal del grado de riesgo de cada que tiene el paciente. - Orientar al paciente y familiares sobre los factores de riesgo a los que est expuesto. - Llevar a cabo medidas precautorias que sustituyan la falta de equipo necesario (coparticipacin familiar). - En el paciente recin nacido y lactante menor: Poner especial inters en puertas abatibles, seguros y mangas de las incubadoras, verificar el correcto funcionamiento de los protectores de acrlico y seguros de cunas trmicas e implementacin de otras medidas de seguridad, proteccin y confort. - Uso de silla durante el bao de regadera. - Utilizar medidas de proteccin y seguridad para el control de la marcha, el equilibrio y cansancio durante la deambulacin. - Colocar el banco de altura a una distancia que le permita al paciente su uso inmediato o mantener por debajo de la cama en tanto no sea requerido. - Evitar la deambulacin del paciente en piso mojado, sin calzado y con aditamentos que los sustituyan (calcetines, vendas, gorros, etc.)
PLACE: PCPH
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INTERVENCIN (NIC): CUIDADOS DE PACIENTE ENCAMADO ACTIVIDADES
INTERVENCIN (NIC): SUJECIN FSICA ACTIVIDADES
- Explicar al paciente las razones del reposo en cama. - Utilizar barandales laterales de longitud y altura adecuadas para evitar cadas de la cama. - Colocar el interruptor de posicionamiento de la cama al alcance de la mano. - Colocar el cable de llamada al alcance de la mano. - Colocar la mesilla de noche al alcance del paciente. - Fijar un trapecio a la cama, si procede. - Responder inmediatamente al llamado del paciente. - Instruir al paciente cuando su estado de salud lo permita sobre la forma de colaborar en la movilizacin dentro y fuera de la cama. - Verificar que todos los dispositivos funcionen adecuadamente y reportar el equipo en mal estado. - Colocar el identificador segn cdigo de colores que corresponda al nivel de riesgo de cada que tiene el paciente y el lineamiento tcnico normativo que se est utilizando. - Propiciar una relacin emptica con el paciente y la familia para cubrir sus necesidades emocionales y espirituales y de confort.
- Llevar a cabo la sujecin del paciente conforme al lineamiento tcnico-normativo de la institucin, en donde deber estar incluido el consentimiento informado. - Utilizar una sujecin adecuada cuando se sujete manualmente al paciente en situaciones de emergencia o durante el transporte. - Explicar al paciente y familiares las conductas necesarias para la sujecin. - Propiciar la corresponsabilidad del familiar. - Evitar atar las sujeciones a los barandales de la cama. - Fijar las sujeciones fuera del alcance del paciente. - Comprobar el estado de la piel en el sitio de sujecin. - Valorar frecuentemente color, temperatura y sensibilidad de las extremidades sujetadas. - Colocar al paciente en una posicin que facilite la comodidad y evite la bronco-aspiracin y erosiones en la piel. - Hacer cambios peridicos de posicin corporal al paciente. - Evaluar, a intervalos regulares, la necesidad del paciente de continuar con la intervencin restrictiva. - Retirar gradualmente las sujeciones a medida que aumente el autocontrol. - Registrar el fundamento de la aplicacin de la intervencin de sujecin, la respuesta del paciente a la intervencin, el estado fsico del paciente, los cuidados proporcionados por la enfermera durante la intervencin y las razones para su cese. - Mostrar conciencia y sensibilidad a las emociones ante la sujecin. - Proporcionar al paciente medios de solicitud de ayuda (timbre o luz de llamada) cuando el cuidador no est presente.
PLACE: PCPH
45
INTERVENCIN (NIC): MANEJO AMBIENTAl DE SEGURIDAD ACTIVIDADES - Identificar las necesidades de seguridad, segn la funcin fsica, cognoscitiva y el historial de conducta del paciente. - Identificar los riesgos respecto de la seguridad en el ambiente. - Eliminar los factores de peligro del ambiente, cuando sea posible. - Modificar el ambiente para minimizar los peligros y riesgos. - Utilizar dispositivos de adaptacin para aumentar la seguridad. - Utilizar dispositivos de proteccin para limitar fsicamente la movilidad o acceder a situaciones peligrosas. - Observar cualquier cambio que presente el paciente sobre todo lo relacionado a su seguridad.
PLACE: PCPH
REFERENCIAS BIBlIOGRFICAS Y ElECTRNICAS:

1. Ackley B. Ladwing G. Manual de Diagnsticos de Enfermera. 7 Edicin.Elsevier. Madrid, Espaa. 2007. 2. Bulechek. G. Butcher H. McCloskey J. Clasificacin de Intervenciones de Enfermera (NIC). Elsevier Mosby. 5. Edicin. Madrid, Espaa. 2009. 3. Cruzada Nacional por la Calidad de los Servicios de Salud. Indicadores de Calidad por Enfermera. Criterios bsicos para la prevencin de cadas. Mxico 2006. 4. Johnson M. Bulechek G, Butcher H., McCloskey J. Mass M., Moorhead S., Swanson E., Interrelaciones NANDA, NOC y NIC. 2 Edicin. Elsevier Mosby Madrid, Espaa.2007. 5. Moorhead S.Johnson M., Mass M. Swanson E. Clasificacin de los Resultados de Enfermera (NOC). Elsevier Mosby. 4. Edicin. Madrid, Espaa. 2009. 6. NANDA INTERNATIONAL, Diagnsticos Enfermeros 2007-2008. Elsevier. Espaa. 2008. 7. CONAMED. Recomendaciones especficas para enfermera relacionadas con la prevencin de cada de pacientes durante la hospitalizacin. Mxico. 2009. 8. Carpenito L. J. Manual de diagnsticos de enfermera. 9 Edicin. McGraw-Hill Interamerica. Madrid, Espaa. 2003. 9. Molina R. E. Pajes D. Camps E. Molist G. Carrera R. Incidencia de Cadas en la unidad de hemodilisis del Hospital General de Vic. Rev. Soc. Esp. Enferm. Nefrol. Espaa. 2008; 11(1): pp. 64-69. 10. Gallegos S. Aguilar M. Carrillo M. Relacin de los factores de riesgo y comorbilidad en el programa de prevencin de cadas en usuarios hospitalizados en un hospital psiquitrico del Sector Salud. Rev. Enf. Univ. ENEO-UNAM. Mxico 2010; 7(2): pp. 38-44.
PARTICIPANTES
Coordinacin del proyecto: Mtra. Juana Jimnez Snchez.- Direccin de Enfermera de la DGCES de la Secretara de Salud, Comisin Permanente de Enfermera. Mtra. Mara Elena Galindo Becerra.- Direccin de Enfermera de la DGCES de la Secretara de Salud, Comisin Permanente de Enfermera. Elabor: Mtra. Mara del Rocio Almazn Castillo.- Jefe del Dpto. de Normas y Programas de Enfermera de la Direccin de Enfermera de la DGCES. Secretara de Salud. Mtra. Luz Mara Vargas Esquivel.- Hospital regional Lic. Adolfo Lpez Mateos ISSSTE; Facultad de Estudios Superiores Plantel Zaragoza UNAM. E.E.Q. Ana Belm Lpez Morales.- Unidad Mdica de alta Especialidad Hospital de Traumatologa Magdalena de las Salinas IMSS. MCE Tirza Gabriela Noh Pasos Ackley.- Direccin de Enfermera de la Secretara de Salud de Tabasco. LEO Arisdelsy Claudia Garca Moreno.- Hospital General de Mxico O.D. Lic. Enf. Yummy Alejandra Vargas Gutirrez.- Hospital Peditrico Moctezuma Secretara de Salud del Gobierno del Distrito Federal. Revisin y validacin: Lic. Enf. Mara Magdalena Aguilar Rodrguez.- Instituto Nacional de Psiquiatra. Lic. Enf. Mara del Rosario Castillo Navarro.- Hospital Regional 1 Octubre. ISSSTE. Lic. Enf. Julia Hernndez Ramrez.- Hospital Infantil de Peralvillo de la Secretara de Salud del Gobierno del D.F. LEO Ftima Martnez Valdez. Hospital General de Mxico. Mtra. Margarita Hernndez Zavala. Instituto Nacional de Pediatra. Mtra. Patricia Adriana Crdenas Snchez. Hospital Infantil de Mxico Federico Gmez. EEC Juan Hernndez Arias. Hospital Infantil de Mxico Federico Gmez.
PLACE: PCPH
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GRUPO DE TRABAJO PARA LA ELABORACIN DE PROTOCOLO DE PREVENCIN DE CADAS

Juana Jimnez Snchez. Direccin General de Calidad y Educacin en Salud. Secretara de Salud. Mara del Roco Almazn Castillo. Direccin General de Calidad y Educacin en Salud. Secretara de Salud. Mara Elena Galindo Becerra. Direccin General de Calidad y Educacin en Salud. Secretara de Salud. Amada Andrade Ruiz. Direccin General de Calidad y Educacin en Salud. Secretara de Salud. Estela Correa Alves. Hospital de PEMEX Norte. Carolina Mendoza Nez. Hospital de PEMEX Norte. Rosa Martha Aguilar Cabrera. Hospital de PEMEX Norte. Julia Guadalupe Romero Vallejo. Hospital de PEMEX Norte. Dolores Alcocer. Hospital General de Cadereyta, Monterrey, Nuevo Len. Adelina Gmez Figueroa. Hospital General de Atizapan, Dr. Salvador Gonzlez Herrejn Daimler Chrysler, Estado de Mxico. Herminia Martnez Novillan. Hospital General Xoco de la Secretara de Salud del Distrito Federal. Ihosvany Basset Machado. Jefe de Enfermeras del Hospital Psiquitrico, Dr. Samuel Ramrez Moreno de la Secretara de Salud. Mara Amparo Hinojosa Mondragn. Centro Interdisciplinario de Ciencias Salud UMA. Instituto Politcnico Nacional. Reyna Galicia Ros. Centro Interdisciplinario Ciencias Salud UMA. Instituto Politcnico Nacional. Carolina Ortega Vargas. Instituto Nacional de Cardiologa Dr. Ignacio Chvez de la Secretara de Salud del Gobierno Federal. Gudelia Bautista. Directora de Enfermera del Centro Medico ABC. lourdes Gutirrez Garca. Hospital Psiquitrico, Dr. Samuel Ramrez Moreno de la Secretara de Salud del Gobierno Federal. Matilde Mora lpez. Facultad de Estudios Superiores Zaragoza, UNAM. Mayra Sofa Valerio Cabrera. Centro Mdico Naval Mara Concepcin vila Caballero, del Hospital 1 de Octubre, ISSSTE. Araceli Flores Muoz, del Hospital 1 de Octubre, ISSSTE. Mara de la luz Reyes Garca. Confederacin Nacional de Enfermeras Mexicanas, A.C.
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GRUPO DE TRABAJO PARA VALIDACIN DE ESCALA DE VALORACIN DE RIESGO DE CADA DEL PACIENTE HOSPITALIZADO (2009)
Juana Jimnez Snchez. Directora de Enfermera y Coordinadora de la Comisin Permanente de Enfermera. Secretara de Salud del Gobierno Federal. Mara del Roco Almazn Castillo. Jefe de Departamento de Normas y Programas de Enfermera y Coordinadora del proyecto de seguridad del paciente. Secretara de Salud del Gobierno Federal. Julia Echeverria Martnez. Jefe de la Divisin de Enfermera del Instituto Mexicano del Seguro Social. Rosa Carmen Rodrguez Naez. Coordinadora Estatal de Enfermera de Chiapas. Secretara de Salud. Edith Espinosa Dorantes. Coordinadora General de Enfermera de los Hospitales de la Secretara de Salud del Distrito Federal. Vernica Pacheco Chan. Coordinadora Estatal de Enfermera de Quintana Roo. Secretara de Salud. Mirna Elizabeth Rosas Miranda. Coordinadora Estatal de Enfermera de Sinaloa. Secretara de Salud. Gloria Elena Ramrez Ramrez. Coordinadora Estatal de Enfermera de Guanajuato. Secretara de Salud. Evila Gayosso Islas. Coordinadora Estatal de Enfermera de Hidalgo. Secretara de Salud. Beatriz Garca lpez. Jefe Estatal de Enfermera de los Servicios de Salud del Estado de Mxico. Mara Asuncin Vicente Ruiz. Directora de Enfermera de Tabasco. Secretara de Salud. Irene Gonzlez Martnez. Jefe de Enfermeras del HGZCMF N 21 IMSS Guanajuato. Silvia Uriarte Ontiveros. Coordinadora Delegacional de Enfermera en Atencin Mdica, IMSS Sinaloa. Gloria Saucedo Gmez. Coordinadora Delegacional de Enfermera en Atencin Mdica, IMSS Hidalgo. Susana Prez Moreno. Subjefe de Enfermeras del HGZ N 2 IMSS, Tuxtla Gutirrez, Chiapas. Marisela Zapote Flores. Subjefe de Enfermeras del HGZ N 2 IMSS Tuxtla Gutirrez, Chiapas. Alberto Snchez Rodrguez. Director Estatal de Enfermera, Monterrey, Nuevo Len. Blanca Arellano Moreno. Direccin Estatal de Enfermera de los Servicios de Salud de Nuevo Len. Rebeca Mrquez Olaguez. Direccin Estatal de Enfermera de los Servicios de Salud de Nuevo Len. Pascuala Cordero. Direccin Estatal de Enfermera de los Servicios de Salud de Nuevo Len. Jos Castaeda Colunga. Direccin Estatal de Enfermera de los Servicios de Salud de Nuevo Len. Yolanda Patricia larrazolo de la luz Mendoza. Direccin Estatal de Enfermera de los Servicios de Salud de Nuevo Len. Sandra Stella Hernndez leal. Direccin Estatal de Enfermera de los Servicios de Salud de Nuevo Len. Ma. Juana C. Hernndez Ramrez. Coordinadora Estatal de Quertaro. Moraima Cano Valdez. Hospital CIMA Chihuahua Mxico. Kim Allegra Castaeda Arellanes. Universidad Autnoma de Chihuahua. Zoila len Moreno. Escuela Nacional de Enfermera y Obstetricia, de la UNAM. Ma. del Consuelo Alcntara Aguilera. Subjefe de Enfermeras del HGZ N 57 del IMSS Mxico Oriente. Norma Sols Prado. Jefe de Enfermeras del HGR N 220 IMSS Mxico Poniente. Ma. Cecilia Martnez Gonzlez. Coordinadora de Enfermera del HGZ N 29 IMSS DF Norte. Ma. Esther Pealva Aguascalientes. Coordinadora Delegacional de Enfermera de reas Mdicas del HR N 1 Dr. Carlos Mc. Gregor Snchez Navarro del IMSS D.F. Sur. Ana Belm lpez Morales. Enfermera especialista del Hospital Traumatologa Magdalena de las Salinas.
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INTEGRANTES DE LA COMISIN PERMANENTE DE ENFERMERA 2010
Coordinacin General Juana Jimnez Snchez Secretara Tcnica Mara Elena Galindo Becerra Instituto Mexicano del Seguro Social Julia Echeverra Martnez Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado Mara del Pilar Baltasar Secretara de la Defensa Nacional Esperanza Navarro Garca Rebeca Cuamatzi Aburto Secretara de Marina Yolanda Flores Garca Desarrollo Integral de la Familia Rosa Garnica Fonseca Servicios Mdicos de Petrleos Mexicanos Juana Jurez Sols Escuela Nacional de Enfermera y Obstetricia de la Universidad Nacional Autnoma de Mxico Severino Rubio Domnguez Escuela Superior de Enfermera y Obstetricia del Instituto Politcnico Nacional Elisa Lucia Parera Gonzlez Facultad de Enfermera de la Universidad Autnoma de Nuevo Len Guadalupe Martnez Martnez Universidad Panamericana Ma. Antonieta Cavazos Siller
Facultad de Estudios Superiores Plantel IZTACAlA de la Universidad Nacional Autnoma de Mxico Juan Pineda Olvera Facultad de Estudios Superiores Plantel ZARAGOZA de la Universidad Nacional Autnoma de Mxico Ma. Teresa Cuamatzi Pea Secretara de Salud del Gobierno del Distrito Federal Edith Espinosa Dorantes Silvia Rosa Ma. Carvajal Terrn Escuela de Enfermera Secretara de Salud Jos Manuel Maya Morales Centro Interdisciplinario de Ciencias de la Salud del Instituto Politcnico Nacional Reyna Galicia Ros Federacin Mexicana de Asociaciones de Facultades y Escuelas de Enfermera Laura Margarita Padilla Gutirrez Federacin de Religiosas Enfermeras Mexicanas, A.C. Guadalupe Surez Vzquez Confederacin Nacional de Enfermeras Mexicanas, A.C. Mara de la Luz Reyes Garca Comisin Nacional de Arbitraje Mdico Miguel ngel Crdoba vila Servicios de Atencin Psiquitrica de la Secretara de Salud del Gobierno Federal Juana Loyola Padilla Consejo Mexicano para la Acreditacin de Enfermera Mara Elena Espino Villafuerte
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Consejo Mexicano de Certificacin de Enfermera A.C. Ofelia Margarita Soto Arreola Asociacin Mexicana de Biotica en Enfermera A.C. Mara Isabel Negrete Redondo Federacin Mexicana de Colegios de Enfermera Gloria Ramrez Reynoso Colegio Nacional de Educacin Profesional Tcnica Virginia Orozco Olvera Grupo ngeles Servicios de Salud Mara Guadalupe Ibarra Castaeda Centro Mdico ABC Gudelia Bautista Cruz
El Protocolo para la prevencin de cadas en pacientes hospitalizados se termino de imprimir en la ciudad de Mxico durante el mes de noviembre del ao 2010, su tiraje consta de 10 000 ejemplares en papel couche de 90 gramos. 50

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PROTOCOLO PARA LA PREVENCIN DE CADAS EN PACIENTES HOSPITALIZADOS

VII. Glosario de trminos VIII. Referencias bibliogrficas IX. X. Bibliografa Anexos

PROTOCOLO DE PREVENCIN DE CADAS EN PACIENTES HOSPITALIZADOS

PROTOCOLO DE PREVENCIN DE CADAS EN PACIENTES HOSPITALIZADOS

DIRECCIN DE ENFERMERA COMISIN PERMANENTE DE ENFERMERA

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Las unidades de recuperacin y cuidados intensivos representaron 0.74% de la poblacin (Figura 4)

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Frecuencia 68 54 41 40 35 32 28 26 23 19 17 14 14 12 12 12 11 11 10 9 9 8 8 7 7 5 4 4 3 3 3 2 255 806

DIRECCIN DE ENFERMERA COMISIN PERMANENTE DE ENFERMERA

PROTOCOLO DE PREVENCIN DE CADAS EN PACIENTES HOSPITALIZADOS

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VII. GlOSARIO DE TRMINOS

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VIII. REFERENCIAS BIBlIOGRFICAS

10. 11. 12. 13. 14. 15.

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PROTOCOLO DE PREVENCIN DE CADAS EN PACIENTES HOSPITALIZADOS

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PROTOCOLO DE PREVENCIN DE CADAS EN PACIENTES HOSPITALIZADOS

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Anexo 1. Cuadro de Factores Intrnsecos

Factores fisiolgicos del envejecimiento

PROTOCOLO DE PREVENCIN DE CADAS EN PACIENTES HOSPITALIZADOS

Anexo 1. Cuadro de Factores Intrnsecos

Factores fisiolgicos del envejecimiento

DIRECCIN DE ENFERMERA COMISIN PERMANENTE DE ENFERMERA

Anexo 1. Cuadro de Factores Extrnsecos

Arquitectnicas de la unidad hospitalaria

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Anexo 1. Cuadro de Frmacos y sus Efectos

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Anexo 2. Escala de Valoracin del Grado de Riesgos de Cadas en el Paciente Hospitalizado

1. Unidad mdica: 4. Nombre del paciente: 7. Diagnstico mdico:

PUNTOS Y CDIGO PARA lA ClASIFICACIN DE RIESGO

10. Nombre y apellido de la enfermera TM:

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Anexo 2. Especificacin de Criterios de Valoracin

9. Valoracin por turno

9.1 Limitacin fsica

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9.2 Estado mental alterado

9.3 Tratamiento farmacolgico que implica riesgo

9.4 Problemas de comunicacin (idioma o socioculturales)

Conjunto de hechos o circunstancias que dificultan la comunicacin.

9.5 Sin factores de riesgo

Anexo 2. Instructivo para el llenado del formato:

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Anexo 2. Evaluacin de la Escala de Valoracin del Riesgo de Cadas en Paciente Hospitalizado

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Anexo 3. Plan de Cuidados de Enfermera: Prevencin de Cadas en Pacientes Hospitalizados

DIAGNSTICO DE ENFERMERA (NANDA)

Etiqueta (problema) (P) Riesgo de cadas

PUNTUACIN DIANA Mantener a:

PROTOCOLO DE PREVENCIN DE CADAS EN PACIENTES HOSPITALIZADOS

INTERVENCIN (NIC): IDENTIFICACIN DE RIESGOS ACTIVIDADES

INTERVENCIN (NIC): PREVENCIN DE CADAS ACTIVIDADES

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