(Sustitutivo del P. de la C.

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LEY
Para crear la Junta Examinadora y Reguladora de la Partera de Puerto Rico, establecer todo lo relacionado a la expedicin de licencias, certificaciones, recertificaciones, funciones y estndares de la prctica, y establecer penalidades; para enmendar los incisos k y l del Artculo 3 de la Ley Nm. 11 de 23 de junio de 1976, conocida como la Ley de Reforma Integral de los Servicios de Salud de Puerto Rico, segn enmendada, a fin de incluir la profesin de la Partera como profesional de la salud; para enmendar el Artculo 6 y aadir un inciso (f) en la Ley 194-2000, segn enmendada, conocida como La Carta de Derechos del Paciente, para garantizar dentro del derecho de libre seleccin la opcin de los servicios primarios por un profesional de la Partera debidamente licenciado en lo concerniente a la seleccin de planes de cuidado de salud y proveedores de servicios de salud mdico-hospitalarios; y para enmendar el inciso (ww) del Artculo 1.03 de la Ley 247-2004, segn enmendada, mejor conocida como Ley de Farmacia de Puerto Rico, para incluir a las parteras (os) en los derechos prescriptivos. EXPOSICION DE MOTIVOS En virtud de esta medida, y afirmados los postulados de igualdad de acceso, calidad y costo efectividad que dieron base para las enmiendas de la Ley Nm. 11 de 23 de junio de 1976, conocida como la Ley de Reforma Integral de los Servicios de Salud de Puerto Rico, se pretende establecer y reglamentar la profesin de la Partera como profesional de la salud. Esto es necesario para garantizar por derecho en ley la opcin real de un parto natural y sin intervenciones, asistido por un profesional de la partera a toda mujer que as lo escoja y desee; y tambin para restablecer el profesional de la Partera como proveedor primario de la mujer saludable, fundamentado todo lo anterior en la sustancial evidencia cientfica sobre lo seguro y fiable de su prctica. La ancestral funcin de la Partera debe reincorporarse en los servicios de salud a la mujer. Este oficio nunca debi dejarse fuera en la profesionalizacin y desarrollo de especialidades en las ramas de los servicios de salud a la mujer. La funcin de la Partera de la comunidad, a las que con toda confianza las mujeres recurran en busca de apoyo y consulta para sus inquietudes femeninas, partos, lactancia y asuntos familiares como el maltrato, fue sustituida pero sin xito.

2 Lderes del conocimiento y la ciencia reconocieron la importancia y autonoma de este profesional. Hipcrates, el padre de la medicina, formaliz un programa de capacitacin para parteras, diferenciando los conocimientos, enfoques y destrezas de los de sus discpulos mdicos, reconocindolos como oficios independientes y autnomos. Phaenarete, la madre de Scrates, era partera. En el xodo, Dios reconoce la sabidura, fortaleza y valor de las parteras, cuando stas desafan con ingenio la orden del Faran de matar a todos los hijos varones nacidos de mujeres hebreas. La historia de la Partera en nuestro pas era de avanzada, reconociendo su valiosa aportacin, reforzando sus conocimientos empricos y regulando la prctica. En 1903, el Boletn de la Asociacin Mdica de Puerto Rico cita al Dr. Francisco Sen, Las mujeres que regularmente se atienden con Comadronas tienen muy poca incidencia de fiebre puerperal. Esta era una de las mayores causas de mortalidad materna. Para las dcadas del 1930 y 40 contbamos con 1,545 Comadronas registradas que atendan el 85% de los partos con mucho xito, como lo demostraban las estadsticas. En la dcada que culmina en el 1950 ocurri el descenso ms significativo en las tasas de mortalidad infantil y materna en la historia de Puerto Rico de un 41%, atribuidos a factores como: el descubrimiento de la penicilina y otros bactericidas, vacunas como la del ttano, sarampin, Rhogam y medicamentos como la oxitocina, disminuyendo las muertes por sepsias, hemorragias posparto y otras. Otros factores contribuyentes a la baja de la tasa de mortalidad infantil fueron el desarrollo econmico y social del pas que mejor la calidad de vida y disminuy los ndices de pobreza extrema, las ayudas nutricionales y la accesibilidad en los servicios de salud; tambin disminuyeron condiciones de riesgo como la anemia, desnutricin, parsitos, sfilis, gonorrea y tuberculosis, entre los ms comunes de la poca. Un estudio de mortalidad materna del 1945 al 1950, incluido en el informe anual del Director de Sanidad del 1950-51, reporta que el 46.5% de las muertes maternas fueron atendidas por mdicos vis a vis el 28.3% que fueron atendidas por Comadronas. Por otro lado, el 72.7% fueron atendidas en el hospital vis a vis un 23.5% que fueron atendidas en sus hogares. Estos datos confirmaban que la prctica de la Partera era segura y eficiente al igual que los partos en las casas. Consideremos que en esa dcada el 66% de esos partos fueron asistidos por nuestras Comadronas a las que nunca se les reconoci su aportacin. Contrario a la razn, en la siguiente dcada se inicia la ms injusta paga, la marginacin hasta la extincin del honroso y legendario oficio de mujer, dejando a las mujeres de parto la nica opcin de partos por hombres mdicos y en hospitales. Varios acontecimientos administrativos influyeron en el descenso de la prctica de la Partera hasta su casi extincin. Este descuido ha arrastrado consecuencias de alto costo econmico, social y emocional. Con la sustitucin de este profesional, la visin del parto pasa a ser tratado e

3 intervenido o medicalizado. Como consecuencia aumentan los costos y la sobrecarga de los servicios mdicos, considerando que slo el 20% de las embarazadas presentan complicaciones necesarias de atencin e intervenciones mdicas. Los servicios natales cada da ocupan nuestras primeras planas con datos preocupantes. Los nacimientos por cesreas aumentan da a da (29.7% - 1996, 49.2% - 2007) situndonos a la cabeza a nivel mundial. Los nacimientos prematuros han aumentado de 14.1% en 1998 a 19.7% para el 2006, siendo la prematurez la primera causa de mortalidad infantil la cual para el 2006 reflej un leve aumento con una tasa de 9.3 de cada 1,000 nacidos vivos. La mortalidad materna refleja fluctuaciones alcistas (17.5/100,000 - 2004). Dichos datos son un medidor indirecto de la situacin socioeconmica del pas. Cada da ms estudios demuestran la relacin efecto consecuencia del cuidado de la embarazada y el impacto de intervenciones durante el proceso de parto en la conducta y salud fsica y sicosocial del individuo por nacer. Los sentimientos de inseguridad e insensibilidad en el trato de la mujer de parto, la ausencia de respeto por sus deseos y voluntad, menoscaba su dignidad y son nefastos para la mujer que cra. Ms an, existen estudios que relacionan conductas adictivas, suicidas y violentas con experiencias traumticas o intervenciones en el momento del nacimiento. El deterioro en nuestra calidad de vida es evidente con las estadsticas de aumento en las conductas violentas, el maltrato al nio y familias disfuncionales. Pases que no excluyeron la Partera en su proceso de actualizacin de los servicios primarios de salud de la mujer, tienen excelentes resultados costo efectivos. En Europa Occidental, las Parteras atienden ms del 70% de los nacimientos sin complicaciones y son stos los que encabezan la lista de los pases de menor mortalidad infantil y materna, y niveles de cesreas tan bajos como Holanda de 13.8% (2004). Un estudio comparativo que recogi la informacin de 4 millones de nacimientos bajo riesgo atendidos por mdicos o parteras en Estados Unidos, encontr un 33% menos de muertes en neonatos y un 31% menos de bebs con bajo peso al nacer en los partos atendidos por enfermeras parteras (2). Un estudio realizado sobre la partera-comadrona en Puerto Rico1 en las dcadas del 1980 y 1990 mostr, mortalidad de madre y recin nacido nula, bajo peso al nacer de 1.7%, cesreas en 4% y el 95% de los bebs amamant por un periodo de tiempo de cuatro meses o ms. En el estudio de satisfaccin de servicios, en dicho estudio, calific la labor de la partera
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El Servicio de las Parteras (comadronas) en Puerto Rico. Historia de la profesin y anlisis del servicio a travs del nivel de satisfaccin de las madres atendidas durante la gestacin, alumbramiento y puerperio durante las dcadas del 1980 y 1990, Tesis aceptada por la Escuela de Salud Pblica de Puerto Rico en el 1999.

4 predominantemente excelente y todas las madres coincidieron en volver a solicitar los servicios. En los Estados Unidos, un estudio sobre la Partera Profesional Certificada mostr que de 5,418 madres que optaron de manera consentida por sus servicios, slo el 3.7% fue cesreas, 1.7 de muerte neonatal por cada 1,000 nacimientos y ninguna muerte materna. Concluyendo que las intervenciones son menos cuando las madres son atendidas por la Partera Profesional Certificada, y que la muerte perinatal y neonatal en mujeres de bajo riesgo era similar en el parto domiciliario y hospitalario. As coinciden decenas de estudios de las parteras y de las enfermeras parteras. Luego de cinco aos de estudios profundos la Asociacin de Salud Pblica Americana (APHA, por sus siglas del ingls) expide una resolucin a favor de los partos domiciliarios. En 1998, se inici en la Escuela Graduada de Salud Publica del Recinto de Ciencias Mdicas de la Universidad de Puerto Rico el Programa Educativo en Partera para Enfermeras. La primera escuela de Partera fuera de los 50 estados y uno de los 37 programas acreditados por la Accreditation Commission of Midwifery Education (ACME), organizacin que regula dicha profesin en los Estados Unidos. Tambin cuenta con la acreditacin del Council of Education in Public Health (CEPH), aprobacin por el Consejo de Educacin Superior (CES) y con el endoso internacional de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) como Centro Colaborador para el Desarrollo de Servicios y Educacin en Partera (WHOCC). Iniciando su prctica con dificultades en el 2003, hasta el 2010 han logrado atender 691 embarazadas sin complicaciones con excelentes resultados, slo el 9% de sus pacientes hubo que practicarles una cesrea, un 1.7% de parto prematuro, ninguna desarroll preclampcia, primera causa de muerte materna y no hubo ninguna prdida. Queremos reconocer estos resultados facilitando el desarrollo de la profesin en su amplitud, brindando las herramientas legales para que estos profesionales de la salud puedan ejercer sus funciones, con los derechos, responsabilidades y autonoma necesaria. A la vez, queremos hacer justicia a la mujer brindndole mayores opciones en los servicios de salud respondiendo a sus necesidades y a las del pas. Con esta medida estamos reforzando la humanizacin del acto de nacer, la cultura de la lactancia y apego, y los servicios de salud primaria y preventiva a la mujer, centrada en la familia y la comunidad, fortaleciendo as la salud pblica del Pas. Estos servicios deben brindarse en pueblos y comunidades aisladas mejorando as el acceso, calidad, costo-efectividad y satisfaccin en los servicios de salud. Por los fundamentos antes esbozados, la Asamblea Legislativa del Estado Libre Asociado de Puerto Rico entiende procedente la creacin de una Junta Reglamentadora a fin de proteger el inters y los derechos, tanto de

5 estos profesionales de la salud como de cada mujer que necesite de sus servicios. DECRETASE POR LA ASAMBLEA LEGISLATIVA DE PUERTO RICO: Artculo 1.-Ttulo. Esta Ley se conocer como Ley para Regular la Prctica de Partera en Puerto Rico, crear la Junta Examinadora y Reglamentadora de la Partera y establecer sus funciones. Artculo 2.-Definiciones. (a) Autonoma- Servicios bajo iniciativa y responsabilidad propia, basada en conocimientos, destrezas, funciones y competencias de la profesin que ejerce. No responde a supervisin de destrezas por otra profesin o imposiciones en la prctica contraria a las destrezas de su profesin. Junta- Se refiere a la Junta Examinadora y Reguladora de la Partera de Puerto Rico, creada bajo esta Ley. Organismo gubernamental que regula los estndares de la prctica de la partera en Puerto Rico, otorga la Licencia a los profesionales que han completado con los requisitos educativos y de revlida o certificacin, convalidada para ejercer la prctica de la partera, e impone penalidades por violaciones del reglamento. Licencia- Documento legal otorgado por la Junta, que autoriza a un/a Partero/a a ejercer la partera en Puerto Rico conforme a las categoras descritas en esta ley. Licenciada/o en Partera - Un Licenciado/a en Partera es una persona que ha completado un grado mnimo de bachillerato en partera, o una certificacin de especialista en partera, pos grado de maestra o doctorado en enfermera u otra profesin aliada a la salud o reconocida en el reglamento creado bajo esta Ley, egresada de un programa formal de partera reconocido por la agencia acreditadora del gobierno de Puerto Rico o las agencias especializadas en partera equivalentes y reconocidas en el reglamento creado bajo esta Ley, y ha pasado con xito el examen de revlida o las certificaciones validadas en el reglamento creado bajo esta ley exigidas para obtener legalmente el registro y licencia para ejercer la partera en Puerto Rico. El/la licenciada/o en partera debe ser capaz de proveer a las mujeres la supervisin, atencin y orientacin necesarias durante el embarazo, el parto y el periodo posparto,

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6 y atender al recin nacido y al lactante bajo su propia responsabilidad. Esta atencin incluye medidas preventivas, la deteccin de las condiciones anormales en la madre y el hijo, la prestacin de asistencia mdica y la adopcin de medidas de urgencia a falta de ayuda mdica. Cumple una tarea importante en la orientacin y educacin sanitaria, no slo de las mujeres, sino tambin de la comunidad. El trabajo debe incluir la educacin prenatal y la preparacin para la paternidad, y se extiende a ciertas reas de la ginecologa, la planificacin de la familia y el cuidado de los hijos. Puede practicar en hospitales, consultorios, centros de salud, en condiciones domiciliarias o en cualquier otro servicio. (Definicin atemperada a nuestro estado de derecho basada en la definicin Internacional acogida por la Federacin Internacional de Obstetricia/Ginecologa ( FIGO), OMS, ICM.) (e) Modelo de Cuidado de la Partera (Standards for the Practice of Midwifery)- Manejo de la supervisin, atencin y orientacin necesarias durante el embarazo, el parto y el periodo posparto, y atender al recin nacido y al lactante bajo su propia responsabilidad. Partera.- Es la ciencia y el arte de educar, apoyar y asistir a la mujer durante los procesos fisiolgicos y evolutivos naturales durante la gestacin, parto, nacimiento, posparto, lactancia y periodo intergensico, basadas en destrezas propias de la profesin. Prctica de la Partera.- Prctica autnoma de manejo independiente como proveedor primario, en el cuidado de salud de la mujer saludable a ser ejercida por enfermeras parteras o parteras debidamente certificadas y licenciadas en su clasificacin por la Junta creada bajo esta ley para ejercer en Puerto Rico. Su prctica est guiada por los estndares de la Prctica de la Partera establecidos en esta ley y los ratificados por organizaciones internacionales como: Organizacin Mundial de la Salud (OMS), la International Confederation of Midwives (ICM). Y las organizaciones profesionales que establecen los estndares de la prctica en los Estados Unidos que son: American College of Nurse Midwives (ACNM) y la National Association of Certified Professional Midwives (NACPM). Proveedor Primario- Profesional autnomo que ofrece servicios especializados de salud en la disciplina por la que se le otorga licencia para ejercer y ofrecer cuidados de salud dentro de la prctica de las destrezas establecidas bajo la Ley que regula las

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7 funciones y responsabilidades de su profesin. Ejerce su rol de forma independiente o en colaboracin con mdicos u otros colegas cuando la situacin o el sistema de prestacin de servicios lo ameritan. (i) Registro- Proceso mediante el cual un/a Partero/a cualificado y debidamente licenciado para practicar la partera en Puerto Rico cumple con las disposiciones de la Ley Nm. 11 de 23 de junio de 1976, segn enmendada y conocida como la Ley de Reforma Integral de los Servicios de Salud de Puerto Rico, incorporndose al Registro de Profesionales de la Salud de Puerto Rico. Reglamento- Documento desarrollado por la Junta donde se establecen las reglas de la prctica de la profesin de la Partera en Puerto Rico. Trabajo Colaborativo- Proveedores independientes, que bajo la responsabilidad individual de cada profesional comparten por acuerdos el cuidado del paciente con el fin de asesorar o complementar con sus destrezas y funciones el cuidado de salud que garantice el bienestar del paciente.

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Artculo 3.-Destrezas y Funciones bsicas de la Prctica de la Partera La partera ejecuta de manera independiente las siguientes funciones: (a) Realiza estimado del estado de salud, incluyendo historial y examen fsico avanzado para verificar y confirmar estado de salud e identificar factores de riesgo. Ordena los exmenes de laboratorio de rutina para identificar posibles riesgos o complicaciones durante el ciclo materno y cernimiento neonatal; incluyendo cultivos, sonogramas y otros necesarios o requeridos por ley. La/el especialista en partera licenciada/o podr prescribir suplementos nutricionales, terapias alternativas, inmunizaciones, mtodos de planificacin familiar y otros medicamentos dentro de las competencias de la profesin; exceptuando las categoras I y II definidos en la Ley de Drogas y Narcticos de Puerto Rico luego de obtener Licencia de Prescripcin. Los requisitos para obtener privilegios y licencia de prescripcin son: especialista en partera con grado mnimo de maestra, haber aprobado un curso de farmacologa avanzada dentro de su currculo de partera, haber tomado la revlida de farmacologa ofrecida por esta Junta

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8 y cumplir con la educacin continua en farmacologa estipulada para renovar dicha licencia. (d) La/el partera/o licenciada/o podr administrar suplementos nutricionales, terapias alternativas, inmunizaciones y otros medicamentos de ser necesarios y de acuerdo a las competencias de la profesin y los estndares de manejo. Aplica medidas avanzadas y de emergencia como: la administracin de oxitocina, canalizacin de vena e hidratacin, cateterizacin de vejiga urinaria, aplicacin de oxgeno, episiotoma, suturacin de desgarres perineales, entre otras establecidas en las competencias de la profesin, de ser necesario, para estabilizar a la madre y su beb. Consulta o refiere al especialista ante la presencia de factores de riesgo o cuando el diagnostico identificado no est dentro de los parmetros de las competencias de su prctica establecidos en esta ley, su reglamento o en las competencias establecidas por las organizaciones reconocidas en la ley para su clasificacin. Asiste a la mujer de manera independiente en el proceso de parto no complicado. Provee servicios como proveedor primario de salud de manera independiente a las mujeres saludables y a sus bebs a travs de todo el ciclo reproductivo en hospitales, facilidades de salud, centros de maternidad y a domicilio. Realiza otras tareas autorizadas por la Junta en su Reglamento.

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Artculo 4.-Reconocimiento de Organizaciones Internacionales. Por el vasto conocimiento basado en la evidencia cientfica y de la prctica, por la calidad de los profesionales que han formado y forman parte de estas organizaciones, por el impacto a nivel de los Estados Unidos de Amrica y mundiales de las polticas pblicas referentes a la profesin de la partera y la salud integral de la mujer y su familia establecidas por las organizaciones aqu enumeradas, se adoptan las guas y competencias de la prctica de la partera como base para las que sern ratificadas o atemperadas a las necesidades y recursos en el Reglamento de la Junta Examinadora de Partera creado en esta ley. (a) Organizacin Mundial de la Salud La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) es una organizacin internacional que establece poltica pblica internacional basada

9 en estadsticas vitales, estudios y datos estadsticos recopilados e informados por los gobiernos del estado de salud de sus pases. (b) Confederacin Internacional de Parteras (International Confederation of Midwives (ICM)) Organizacin Internacional con sede en Reino Unido, que agrupa representacin de Parteras de alrededor de 70 pases del mundo. Su esfuerzo en promover el avance de la profesin y su aspiracin en mejorar los servicios de salud a la mujer en periodo reproductivo, al recin nacido y la familia especialmente en ambientes fuera del hospital. (c) American College of Nurse Midwives (ACNM) Creada en 1955 como la organizacin profesional que establece las competencias y estndares de la prctica de la partera en los que se basa la formacin, educacin y certificacin de la/os Enfermera Partera Certificada (CNM Certified Nurse-Midwives) y las Parteras Certificadas (CM, Certified Midwives) en los Estados Unidos y sus territorios. (d) National Association of Certified Professional Midwives (NACPM) Organizacin creada en 2001 que establece las competencias y los estndares de la prctica de la partera en los que se basa la formacin, educacin y certificacin de la Partera(o) Profesional Certificada(o) (CPM Certified Professional Midwives) en los Estados Unidos y sus territorios. Artculo 5.-Reporte y Certificacin de Nacimiento Para brindar la informacin correcta y completa con fines estadsticos y demogrficos sobre los resultados de los servicios prenatales, intraparto y neonatales y el profesional a cargo, es necesario que el proveedor primario que brind los servicios y asisti el parto, sea la persona que complete y certifique la informacin requerida en el formulario provisto por el Registro Demogrfico del Departamento de Salud. Por lo tanto se reconocer al Licenciado en Partera que asisti el parto como la persona que en mrito le corresponde completar la informacin del nacimiento y firmar el documento certificando dicha informacin como correcta y a su vez el Registro Demogrfico reconocer como vlido el documento completado por este profesional. Artculo 6.-Creacin de la Junta.-

10 Se crea la Junta Examinadora y Reguladora de la Partera de Puerto Rico la cual estar adscrita a la Oficina de Reglamentacin y Certificacin de Profesionales de la Salud del Departamento de Salud. Esta Junta tendr a su cargo todo lo relacionado con la reglamentacin de la prctica, certificacin, otorgar y revocar licencias para ejercer la profesin de partera en Puerto Rico a tenor y en cumplimiento con lo establecido en esta Ley, su Reglamento y leyes a estos fines. Artculo 7.-Seleccin de los Miembros de la Junta Examinadora y Reguladora de la Partera de Puerto Rico. La Junta se compondr de cinco (5) miembros, que sern personas autorizadas a ejercer la partera por certificaciones nacionales o estatales. Esto aplicar a la primera Junta a constituirse por no existir hasta la aprobacin de esta ley, organismo que licenciara los profesionales de la partera en Puerto Rico. En las Juntas subsiguientes todos sus miembros sern licenciados en partera en cumplimiento con los procesos establecidos en esta Ley. Los miembros de la Junta sern nombrados por el Gobernador con el consejo y consentimiento del Senado, los cuales debern gozar de buena reputacin, ser mayores de edad, ciudadanos de los Estados Unidos y ser residentes de Puerto Rico. Las consideraciones a tomar en la seleccin de los miembros de la Junta estn ordenadas segn la prioridad de las condiciones a cumplir: (a) Habr representacin de cada categora de preparacin en directa proporcin con el nmero de profesionales activos en la prctica de la partera en Puerto Rico en los ltimos dos aos antes de su nombramiento Dentro de los cinco (5) miembros habr representacin de la prctica en la ctedra o preparacin de profesionales de la partera (1), la administracin de servicios de partera (1), y tres (3) de servicio directo. Se crear la posicin de Director Ejecutivo(a) de la Junta que ser un/a Licenciada en Partera con las cualidades y funciones que la Junta disponga en su Reglamento. El mismo ser recomendado por la Junta al Departamento de Salud y fungir como empleado de confianza de la Junta para el sano funcionamiento de los procesos.

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Artculo 8.-Nombramientos. Al entrar en vigor esta ley, el Gobernador nombrar los miembros de la Junta en forma escalonada: tres (3) para un trmino de tres (3) aos, y dos

11 (2) por el trmino de dos aos. Los nombramientos subsiguientes se harn por el trmino de tres (3) aos. Cuando surjan vacantes antes del vencimiento del trmino, el Gobernador nombrara el sustituto por el periodo restante del trmino. Al vencer el trmino de cada miembro de la Junta, ste deber permanecer en el cargo hasta que sea renominado o sustituido por otro miembro. Los miembros de la Junta podrn ser nombrados en un mximo de dos (2) trminos recurrentes o no recurrentes. Los Captulos o representantes en Puerto Rico de las Organizaciones reconocidas en esta Ley y otras que representen la Partera en Puerto Rico, podrn someter candidatos para miembro de la Junta al Gobernador para su consideracin. Artculo 9.-Acreditacin de Programas de Partera. La Junta mantendr un Registro de Consultores Evaluadores de Programas Educativos en Partera. Slo estn autorizados por la Junta a fungir como consultores en los procesos de acreditacin de programas candidatos activos en dicho registro. Cualquier programa educativo acreditado por el Consejo de Educacin Superior cuyo currculo en partera no haya sido consultado al Evaluador autorizado por la Junta, no contar con el reconocimiento como programa Educativo en Partera por lo que sus egresados no contarn con los requisitos para exmenes de certificacin. Artculo 10.-Requisitos para estar en el Registro de Consultores Evaluadores. Los requisitos para estar en el Registro de Consultores Evaluadores de Programas Educativos en Partera son: (a) (b) (c) (d) estar Licenciada en Partera por la Junta, dos (2) aos mnimos de prctica activa en la partera, experiencia en la docencia en partera, experiencia en la preparacin de currculo de programas acreditados y un grado mnimo de maestra.

En el Reglamento se establecer el mtodo de seleccin, orden de asignacin del candidato y estrategia de coordinacin con el Consejo General de Educacin. Artculo 11.-Facultades y deberes de la Junta de Partera.

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La Junta tendr las siguientes facultades y deberes: (a) (b) Todo documento oficial expedido por la Junta debe tener el sello oficial de requerirse verificacin de autenticidad. La primera Junta debe estar constituida dentro de los prximos sesenta (60) das a partir de la aprobacin de esta ley y tendr noventa (90) das para someter el Reglamento aprobado por la Junta. Tales reglamentos entrarn en vigor luego de cumplir con el trmite para su aprobacin segn establecido en la Ley Nm. 170 de 12 de agosto de 1988, segn enmendada, conocida como "Ley de Procedimiento Administrativo Uniforme del Estado Libre Asociado de Puerto Rico. Una vez aprobado y promulgado segn las disposiciones aplicables, tendr fuerza de ley y entrar en vigor. Autorizar el ejercicio de la Partera en Puerto Rico al expedir las correspondientes Licencias, cumpliendo con los requisitos establecidos en el Reglamento segn dispone en esta Ley. Establecer las funciones y estndares de la prctica de la Partera de acuerdo con la clasificacin, basados en la preparacin tcnica y acadmica que certifica el dominio de las destrezas de forma hbil y segura. Examinar, convalidar certificaciones y recertificar licencias de aquella/os solicitantes que cumplan con los requisitos y estipulaciones establecidos en esta Ley y su Reglamento y otras leyes vigentes al respecto en Puerto Rico. Establecer mecanismos para garantizar la Educacin Continua a travs de las organizaciones educativas y profesionales estatales e internacionales para mantener el nivel de competencia mximo de la profesin. Establecer criterios de violaciones ticas, profesionales y de destrezas de la prctica que menoscaben la seguridad de la mujer o su cra y el prestigio de la profesin. Establecer penalidades de suspensin de licencias y procesos de desaforo de la profesin cuando as lo amerite a tenor con las leyes establecidas para estos procesos. Dicho Reglamento podr ser revisado y enmendado cuando sea necesario en conformidad con la ley.

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13 Artculo 12.-Registro y recertificacin. Cada Licenciada/o en Partera deber actualizar su inclusin en el Registro de Profesiones de la Salud a tenor con la Ley Nm. 11 de 23 de junio de 1976, segn enmendada, conocida como Ley de Reforma Integral de Servicios de Salud de Puerto Rico. Acompaar su solicitud con un cheque certificado o giro postal o bancario de la cantidad estipulada por la Junta a nombre del Secretario de Hacienda. Los fondos recaudados por este concepto sern depositados en el Fondo de Salud, para sufragar gastos de operacin de la Junta. Dentro de las horas contacto de educacin continua sern compulsorias para cada recertificacin los cursos de Resucitacin Cardiopulmonar, Resucitacin Neonatal y Manejo de la Lactancia Materna. Artculo 13.-Obligacin de informar. Cada partera o enfermera partera con Licencia de Partera deber, en su consulta inicial con el cliente hacer una divulgacin total y por escrito de lo siguiente: (a) Un consentimiento informado contenido en el contrato que la madre firmar y que incluir el Modelo de Cuidado de la Partera, su adiestramiento y experiencia, filosofa, derechos y responsabilidades de la partera y de la madre, bondades y riesgos e informacin de la organizacin que la reglamenta. (b) Un protocolo para emergencias mdicas, incluyendo transportacin al hospital, hecho segn la necesidad de cada cliente. Cualquier otra Departamento. informacin requerida por las reglas del

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Artculo 14.-Requisito sine qua non. Seguro por impericia. En todo caso, para ejercer la Partera, toda y todo profesional deber contratar y mantener al da un seguro por impericia que cubra cualquier dao que pueda surgir durante el tiempo en que est brindando sus servicios o que sea consecuencia de ellos. Artculo 15.-Informacin y Certificacin de Nacimiento La partera o el partero que brinde los servicios y asista el parto, deber completar y certificar la informacin requerida en el formulario provisto por el Registro Demogrfico del Departamento de Salud. El Registro Demogrfico reconocer como vlido el documento completado por este profesional.

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El o la profesional de la Partera que no cumpla con esta disposicin ser culpable de delito menos grave y, convicto(a) que fuere, se le impondr una multa que no exceder de quinientos dlares ($500), o reclusin por un trmino que no exceda de seis (6) meses, o ambas penas a discrecin del tribunal. Artculo 16.-Enmiendas. (a) Se enmiendan los incisos (k) y (l) del Artculo 3 de la Ley Nm. 11 de 23 de junio de 1976, conocida como la Ley de Reforma Integral de Servicios de Salud de Puerto Rico, para que lean como sigue: Artculo 3.-Los siguientes trminos y frases tendrn los significados que se indican a continuacin, cuando sean usados o se haga referencia a los mismos en este captulo, a no ser que el contexto claramente indique otra cosa: (a) (k) Profesiones de la salud.- Se refiere a aquellas profesiones que estn directamente relacionadas con la prestacin de servicios profesionales de la salud tales como la profesin mdica, odontologa, farmacutica, administracin de servicios de salud, nutricin y diettica, enfermera, fisioterapia, tecnologa mdica, terapia ocupacional, psicologa, trabajo mdico social, podiatra, terapia del habla, optometra, educacin en salud, quiroprctica, higiene y asistencia dental, partera y otras similares. Profesionales de la salud.- Se refiere a aquellas profesiones que estn directamente relacionadas con la prestacin de servicios profesionales de la salud tales como la profesin mdica, odontologa, farmacutica, administracin de servicios de salud, nutricin y diettica, enfermera, fisioterapia, tecnologa mdica, terapia ocupacional, psicologa, trabajo mdico social, podiatra, terapia del habla, optometra, educacin en salud, quiroprctica, higiene y asistencia dental, partera y otras similares.

(l)

15 (b) Se enmienda el inciso (1) del Artculo 18 de la Ley Nm. 24 de 22 de abril de 1931, segn enmendada, para que lea como sigue: Estn obligados a hacer dicha declaracin del nacimiento certificando la misma con su firma y/o a responder al cotejo del Registro Demogrfico para completarla, por el orden que se pasa a indicar, y unos a falta de otros, por causas legtimas: (1) (6) (c) Se aade un nuevo inciso (f) al Artculo 6 de la Ley 194-2000, segn enmendada, conocida como la Carta de Derechos y Responsabilidades del Paciente para que lea como sigue: Artculo 6.-Derechos en cuanto a la seleccin de planes y proveedores. En lo concerniente a la seleccin de planes de cuidado de salud y proveedores de servicios de salud mdico-hospitalarios, todo paciente, usuario, o consumidor de tales planes y servicios en Puerto Rico tiene derecho a: (a) (e) Toda facilidad de salud mdico-hospitalaria pblica o privada, permitir a sus pacientes tener acceso a los servicios de salud como proveedor primario de un profesional de la Partera debidamente licenciada/o para ejercer sus funciones estipuladas en ley, luego de haber sido evaluada/o por el comit de credenciales de dicho hospital. Los privilegios de la prctica sern los establecidos en el Reglamento de la Junta Examinadora de Partera en Puerto Rico sobre la base de su certificacin y licenciatura. El mdico o la partera(o) que atendi el parto.

16 (d) Se enmienda el inciso (ww) del Artculo 1.03 de la Ley 247-2004, segn enmendada, para que lea como sigue: (1) (ww) "Receta o prescripcin" - orden escrita original, expedida y firmada por un facultativo como el mdico, odontlogo, dentista, podiatra, partera(o) o cuando es para uso en animales, por un mdico veterinario, en el curso normal y ejercicio legal de su profesin en Puerto Rico, para que ciertos medicamentos o artefactos sean dispensados cumpliendo con las disposiciones de esta Ley. Ser obligatorio para el facultativo quien la expide, cumplir con la responsabilidad profesional de una verdadera relacin mdico-paciente. (e) Se enmienda el inciso (a) 6 del Artculo 6.06 de la Ley 2472004, segn enmendada, para que lea como sigue: (a) Incurrir en delito menos grave, y convicta que fuere, ser sancionada con pena de reclusin por un trmino no mayor de seis (6) meses o multa que no exceder de cinco mil dlares ($5,000) o ambas penas, a discrecin del tribunal, toda persona que a sabiendas e intencionalmente: (1) (6) Dispense una receta o repeticin de receta expedida por una persona que no sea un prescribiente mdico, odontlogo, dentista, podiatra, partera(o) o mdico veterinario autorizado a ejercer en Puerto Rico o en cualquier estado de los Estados Unidos de Amrica, segn dispuesto por este captulo. Artculo 13.-Disposicin transitoria. Las personas que a la fecha de entrar en vigencia esta ley puedan evidenciar que han ejercido la profesin de la partera por ms de dos (2) aos previos

17 a esta vigencia, debern solicitar evaluacin de sus credenciales a la Junta creada bajo esta Ley. La Junta determinar si cumple con los requisitos o equivalencias estipulados por esta ley o su reglamento para la otorgacin de la licencia. Dicho periodo iniciar al entrar en vigencia el reglamento e iniciar los procesos de otorgacin de licencias y culminar al ao del mismo. Artculo 14.-Interpretacin de la Ley. Nada de lo dispuesto en esta ley podr interpretarse para menoscabar o limitar los derechos a las parteras que han servido con excelencia a las mujeres que se lo han solicitado y que con responsabilidad humana y profesional se han educado y han hecho de su vocacin su profesin. Artculo 15.-Separabilidad. Si alguna disposicin de esta Ley o la aplicacin de la misma fuere declarada invlida, dicha declaracin no afectar las dems disposiciones de esta Ley ni su aplicacin, y las dems disposiciones continuarn en vigor, y a este fin se decreta que las disposiciones individuales de esta Ley sern separables. Artculo 16.-Vigencia. Esta Ley aprobacin. comenzar a regir inmediatamente despus de su

................................................... Presidenta de la Cmara .................................................... Presidente del Senado