CUMPLIMIENTO DEL PROTOCOLO DE

MANEJO DE LA RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS EN MUJERES INGRESADAS EN EL SERVICIO DE GINECO-OBSTETRICIA DEL HOSPITAL PROVINCIAL ISIDRO AYORA DE LA CIUDAD DE LOJA, Y FACTORES DE RIESGO MATERNO ASOCIADOS
AUTORA: MELISSA ORTEGA ESPINOSA DIRECTOR: Dr. ERNESTO ORTIZ

INTRODUCCIN
12 semanas de gestacin CONTIENE: Fusin: 1 sola unidad

Mecanismo de barrera Causa morbimortalidad materna

INTRODUCCIN
Gua principal Prospectivo descriptivo Corte Transversal

muestra

universo

OBJETIVOS
GENERALES
Conocer si existe el cumplimiento del protocolo del MSP relacionado con el manejo de la Ruptura Prematura de Membranas en mujeres ingresadas en el departamento de Gineco-Obstetricia del hospital regional Isidro Ayora de la ciudad de Loja en el periodo 1 de Marzo al 1 de Septiembre del 2011.
Conocer cules son los factores de riesgo materno que ocasionan la RPM

OBJETIVOS
ESPECFICOS
Conocer el nmero de pacientes que presentaron RPM en el periodo desde el 1 de marzo al 1 de septiembre del 2011, en relacin al total de gestantes sin complicaciones ingresadas en el servicio de gineco - obstetricia del HRIAL
Conocer la edad mas frecuente de presentacin de RPM en las pacientes ingresadas en el HRIAL desde el 1 de marzo al 1 de septiembre del 2011

Determinar a que edad gestacional se presenta con mayor frecuencia ruptura prematura de membranas

OBJETIVOS
ESPECFICOS
Conocer el nmero de controles prenatales que se realizaron las pacientes que presentaron RPM antes de la aparicin de esta. Conocer cules son los puntos del tratamiento del MSP que no se estn cumpliendo en el Hospital Isidro Ayora
Establecer jerrquicamente la presencia de factores de riesgo materno para RPM Conocer si las pacientes con RPM presentaron sintomatologa previa antes de presentar la salida de liquido amnitico

OBJETIVOS
ESPECIFICOS
Conocer si existen complicaciones en las pacientes con RPM, y cuales son las complicaciones mas presentadas
Conocer la edad gestacional, en la cual se presento la ruptura prematura de membranas

Conocer cual fu la va de terminacin del embarazo de las pacientes que presentaron RPM

INVESTIGACIN Pude constatar

El cumplimiento del protocolo de tratamiento de la Ruptura prematura de membranas

Los puntos en los cuales estamos fallando en el momento de manejar a este tipo de pacientes

la prevalencia de las infecciones de vas urinarias, vaginosis, anemia, y relaciones sexuales en el periodo de gestacin como algunas de las causas principales de ruptura prematura de membranas

RESULTADOS

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANA EN RELACIN AL TOTAL DE MUJERES EMBARAZADAS INGRESADAS AL HOSPITAL ISIDRO AYORA DURANTE EL PERIODO MARZO SEPTIEMBRE 2011
100% 100% 80% 60% 40% 20% 6.42%

0%

1744

TOTAL DE EMBARAZADAS

PACIENTES CON RPM

112
10%

DISTRIBUCION POR CUMPLIMIENTO DEL PROTOCOLO DE TRATAMIENTO DEL MSP DE LA RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS EN MUJERES INGRESADAS EN EL DEPARTAMENTO DE GINECO OBSTETRICIA DEL HOSPITAL REGIONAL ISIDRO AYORA DE LA CIUDAD DE LOJA EN EL PERIODO 1 DE MARZO AL 1 DE SEPTIEMBRE DEL 2011

16%

94 18

SI NO

84%

98%

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANA EN RELACION A LOS PUNTOS DEL TRATAMIENTO DEL MSP QUE NO SE ESTN CUMPLIENDO EN EL HOSPITAL ISIDRO AYORA

PUNTOS DEL TRATAMIENTO NO CUMPLIDOS

94

SI

NO
84%

18

84%

84%

16%

16%

16%

ESPECULOSCOPIA

TACTO VAGINAL PREVIO

CRISTALOGRAFIA

FACTORES DE RIESGO MATERNO QUE OCASIONAN RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

FACTORES DE RIESGO

2 8 7 90 112

ITU
VAGINOSIS COITOS LEGRADOS PREVIOS RPM PREVIA TABAQUISMO

100

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS EN RELACIN A LA EDAD DE LAS PACIENTES INGRESADAS AL HOSPITAL ISIDRO AYORA EN EL PERIODO MARZO SEPTIEMBRE 2011
NUMERO DE CASOS POR EDAD

2%

17%

19 91
81%

12 - 19 aos 20 - 35 aos > 36 aos

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS EN RELACIN A LA EDAD GESTACIONAL

EDAD GESTACIONAL

13%

97 15 87%

PRE- TERMINO A TERMINO

97%

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANA EN RELACION AL NUMERO DE CONTROLES PRENATALES

NUMERO DE CONTROLES

12%

20%

23

1 - 3 CONTROLES

76
68%

4 - 5 CONTROLES
6 O MAS CONTROLES

13

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS EN RELACIN A LOS FACTORES DE RIESGO MATERNOS

SI 100% 97% 89% 80% NO 93% 94% 98%

20% 11% 0% 3%

7%

6%

2%

100%

79%

10%

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANA EN RELACION A LA PRESENTACION DE SINTOMATOLOGIA PREVIA

CON SINTOMATOLOGIA 22%

25

SIN SINTOMATOLOGIA 78%

87

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANA EN RELACION A LA SINTOMATOLOGIA PRESENTADA, PREVIA LA RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
SINTOMATOLOGIA URINARIA 15% SECRECION
17 8

VAGINAL 7%

ASINTOMATICAS 78%

87

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS EN RELACIN A LA ALTERACION EN LOS EXAMENES DE LABORATORIO

NORMAL PATOLOGICO NO REALIZADO

100%

89% 71% 0% 11%

97% 100%

84%

29%

16% 0% 3% 0% 0% 0% 0% NO REALIZADO PATOLOGICO NORMAL

0%

0%

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANA EN RELACION A LA PRESENCIA DE COMPLICACIONES MATERNAS

TIPO DE COMPLICACIONES

32 29%

CORIOAMNIONITIS 70% INFECCION PUERPERAL NINGUNA

1%

79

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS EN RELACIN A LA VA DE TERMINACIN DEL EMBARAZO

11%

12 100

PARTO VAGINAL CESAREA

89%

ANALISIS Y CONCLUSIONES
De las 1744 pacientes embarazadas ingresadas en el servicio de Gineco obstetricia del Hospital Isidro Ayora Loja durante el periodo de estudio,, 112 presentaron Ruptura prematura de membranas, lo que corresponde al 6.42%. El protocolo de manejo y tratamiento de la RPM, no se cumple totalmente en el servicio de gineco obstetricia del hospital Isidro Ayora (16%) Los puntos del tratamiento del MSP que no se cumplen en estas pacientes son la especuloscopia, y la obtencin de muestra para la cristalografa, que no fueron realizados en 18 casos, otra falla del tratamiento, es el hacer tacto vaginal antes de realizar especuloscopia y obtener la muestra para la cristalografa, que al igual que el anterior, ocurri en 18 pacientes.

ANALISIS Y CONCLUSIONES
Con respecto a los factores de riesgo que encontramos en las pacientes con ruptura prematura de membranas, concluyo que la Infeccion de vias urinarias es el principal factor de riesgo presente en las pacientes con RPM, la vaginosis, presente en 100 pacientes, adems 90 de ellas refirieron haber tenido relaciones sexuales hace menos de 7 das de haber presentado la ruptura prematura de membranas, lo que nos indica un factor muy importante para la presentacin de la RPM. 8 pacientes refirieron haber tenido legrados anteriores, 7 pacientes presentaron RPM en embarazos anteriores, y 2 mujeres consumieron cigarrillo durante su embarazo con lo que concluyo que la RPM tiene factores de riesgo que en su mayora de veces son predecibles, con un correcto control prenatal, y con educacin materna para la prevencin de los mismos.

ANALISIS Y CONCLUSIONES
El grupo de edad ms afectado fue el comprendido entre 20 - 35 aos con el 81%. En lo que respecta a la edad del embarazo tenemos que el 87% de las pacientes con RPM tuvieron un parto pre trmino y el 13% un parto a trmino. Asi concluimos que la Ruptura prematura de membranas ocasiona en su gran mayora partos pre trmino.

El 68% de las pacientes con RPM se realizo 4 a 5 controles prenatales por lo que concluyo que es importante realizar controles prenatales cada mes.

ANALISIS Y CONCLUSIONES
Encontramos adems la existencia de anemia, que se presento en 108 pacientes, con lo que concluyo que esta patologa tambin sera un factor de riesgo para la RPM, aunque aun no existen muchos estudios que lo certifiquen. Tan solo 25 mujeres presentaron sintomatologa previa la presentacin de la ruptura prematura de membranas; de estas pacientes, 17 presentaron sintomatologa urinaria, y 8 presentaron secrecin vaginal, mientras que 87 pacientes no presentaron ninguna sintomatologa. Lo que nos lleva a concluir, que es necesario realizar un EMO, y secrecin vaginal con frecuencia en los controles prenatales.

ANALISIS Y CONCLUSIONES
Concluyo que es importante para conocer la causa de la RPM, la realizacin de los exmenes de laboratorio. 70 pacientes con RPM no tuvieron ninguna complicacin, en 32 pacientes se encontr corioamnionitis, e infeccin puerperal en 1 paciente. Lo que nos indica que el cumplimiento correcto del protocolo de tratamiento del MSP para la ruptura prematura de membranas, conlleva a un bajo porcentaje de complicaciones maternas.

ANALISIS Y CONCLUSIONES
La ruptura prematura de membranas tiene una importante relacin con las infecciones de vas urinarias (100% de las pacientes),. Esta situacin conlleva a que en un ndice muy elevado, se presenten partos prematuros (87% de las pacientes), ya que la ruptura de membranas se da en la mayora de los casos (87%) en los embarazos pre trmino.

RECOMENDACIONES
Realizar un correcto y completo cumplimiento del protocolo de manejo y tratamiento de la ruptura prematura de membranas propuesto por el MSP. Analizar la presencia de factores de riesgo para la RPM referidos anteriormente en esta bibliografa, y actuar sobre aquellos que son modificables realizando de ser posible su tratamiento previo al embarazo o durante el mismo. La recomendacin a los profesionales de la salud que se dedican a la atencin de pacientes embarazadas, recordando que el control prenatal debe ser completo e integral, incluyendo la educacin sobre hbitos higinicos, dietticos y acerca de las relaciones sexuales.

RECOMENDACIONES
Enviar a realizar un examen de orina en la primera consulta prenatal que se realice a la mujer embarazada, y posterior a este, realizar un eexamen de orina completo mensual, en caso de informarse nitritos + y/o alteraciones en el sedimento solicitar uro cultivo con antibiograma, y realizar un tratamiento adecuado al momento de detectar estas patologas Utilizar en el tratamiento un antibitico que sea efectivo y que a su vez no perjudique al feto y que la dosis sea la necesaria de acuerdo a cada caso para que este sea curable, dependiendo de la edad gestacional. Despus del tratamiento, verificar con otro examen de orina si ha desaparecido la infeccin, para saber si es necesario continuar con el tratamiento o si con el enviado es suficiente.

RECOMENDACIONES
Adems es importante los consejos a la paciente para que siga el tratamiento como se lo prescribe para que esta infeccin se cure y no dar recurrencia La consejera a la paciente en cada control tampoco debe olvidarse ya que esta debe ser integral de todo el equipo de salud. Aconsejar que las relaciones sexuales deben realizarse con un mximo hasta las 36 semanas, pero como recomendacin, hasta las 26 semanas, y que estas deben ser cuidadosas y en posiciones que eviten el aumento de la presin al abdomen materno, y recordar el no uso de duchas vaginales luego de las relaciones sexuales.

PREVENCION
NO CIGARRILLO Tratamiento infecciones Cervicovaginales NO tacto vaginal CPN (antecedente RPM y PP) Actividades peligrosas: NO