FUROSEMIDA:

Mecanismo de accin: Diurtico de asa. Bloquea el sistema de

transporte Na + K + Cl - en la rama descendente del asa de Henle, aumentando la excrecin de Na, K, Ca y Mg.

Dosis: Edema asociado a enf. heptica: oral inicial, 20- 80 mg/da; ajustar
segn respuesta. Si el tto. IV es necesario, la dosis inicial nica es 20-40 mg.

Reacciones adversas.- Aumenta niveles hemticos de urea y creatinina

y niveles sricos de colesterol, triglicridos y c. rico. Disminuye tolerancia a la glucosa. Reduccin de presin arterial, a veces pronunciada. Alteraciones electrolticas (aumenta excrecin de Na, Cl, K, Ca y Mg). Hipovolemia y deshidratacin; hemoconcentracin.

HIDROCORTISONA:

Mecanismo de accin.- Corticoide no fluorado de corta duracin de

accin y con actividad mineralocorticoide de grado medio.

Posologa.- Dosis individualizada en funcin de la gravedad y respuesta. Oral: 20-240 mg/da en varias tomas, segn enfermedad. Tto. reemplazamiento en insuf. suprarrenal: 30 mg/da en 2 dosis. - IV, IM: ads.:100-200 mg/da dividido en varias dosis, pudiendo aumentarse en situacin aguda de urgencia hasta 50-100 mg/kg, mx. 6 g/da.

Reacciones adversas.- En tto. prolongado, parenteral: leucitosis;

aumento presin intracraneal con papiledema en nios, agravamiento de epilepsia; aumento de PIO, glaucoma, papiledema, cataratas subcapsulares posteriores, adelgazamiento corneal o escleral, exacerbacin de infeccin ocular viral o fngica; dispepsia, ulcus pptico con perforacin y hemorragia, pancreatitis aguda, candidiasis; alteraciones hidroelectrolticas; alteracin en cicatrizacin de heridas, atrofia cutnea, hematomas, telangictasias, estras, acn, enrojecimiento y prurito.

ESPIRONOLACTONA: La espironolactona es un diurtico ahorrador de potasio.

Mecanismo de accin: La espironolactona inhibe los efectos de la

aldosterona sobre los tbulos renales distales. A diferencia del triamterene y de la amilorida, la espironolactona ejerce sus efectos slo en presencia de la aldosterona, siendo sus efectos ms pronunciados en casos de hiperaldosteronismo. El antagonismo a la aldosterona estimula la secrecin de sodio, cloro y agua y reduce la secrecin de potasio. La espironolactona no altera los mecanismos de transporte renal ni la actividad de la anhidrasa carbnica. La espironolactona tiene una modesta actividad antihipertensiva cuyo mecanismo se desconoce. Es posible que este efecto sea debido a la capacidad del frmaco para inhibir los efectos de la aldosterona en el msculo liso arteriolar, alterando el gradiente de sodio a travs de la membrana celular.

Farmacocintica:

aproximadamente el 70-90% de la dosis de espironolactona es absorbida por el tracto digestivo despus de una administracin oral. El alimento puede aumentar la absorcin del frmaco. El comienzo de la diuresis es gradual, alcanzndose el mximo a los 3 das.

Dosis: Adultos: Inicialmente, 50 a 100 mg por va oral en dosis nicas o

divididas. Continuar el tratamiento durante dos semanas ya que la respuesta mxima no se obtiene hasta transcurrido este tiempo. Las dosis mximas pueden llegar a 200 mg/da en 2 a 4 administraciones.

Reacciones Adversas: La hiperkaliemia inducida por la espironolactona

puede ocasionar arritmias fatales y es ms probable en pacientes con insuficiencia renal, diabetes mellitus, o geritricos. Los signos y sntomas de hiperkaliemia incluyen debilidad muscular, parestesia, fatiga, parlisis flcida de las extremidades, bradicardia sinusal, bradicardia, shock y alteraciones del ECG.

ALBUMINA AL 20%: La Albmina Humana al 20 %, es una solucin acuosa estril de albmina obtenida por fraccionamiento del plasma sanguneo humano con etanol. Esta solucin es osmticamente equivalente a aproximadamente 400 ml de plasma normal y no contiene preservativos

Farmacocinetica.- Luego de su administracin la albmina humana tiene

una vida media de 19 das. Se requiere de 48 horas luego de su administracin para alcanzar el equilibrio entre los compartimientos intravascular y el intersticial. La albmina cuenta con alrededor del 75 al 85% de la capacidad intravascular onctica: 1 g de albmina se une a

alrededor de 18 ml de agua

Efectos adversos.- Ocurren con poca frecuencia. Se han descrito en

pacientes que han recibido altas dosis de albmina o repetidas administraciones en corto tiempo. Estas reacciones incluyen escalofro, fiebre, nauseas, vmitos, salivacin aumentada, urticaria y variables efectos en la presin sangunea, pulso y respiracin. Se han reportado casos de reacciones de hipotensin que ha mejorado al disminuir la velocidad de infusin.

TRATAMIENTO ESPECIFICO: ISONIACIDA: Con accin bactericida y esterilizante. Acta sobre bacilos intra y extracelulares. Se metaboliza en el hgado mediante acetilacin. Puede producir los siguientes efectos txicos, siendo el ms importante la hepatotoxicidad que puede ser leve, 10 a 20 % de los casos, manifestado por incremento asintomtico de transaminasas generalmente inferior a 3 veces el valor normal y que usualmente se autorregula. En un 1% ocurre una hepatitis que es muy difcil de distinguir de una hepatitis viral. Esta complicacin heptica aumenta con la edad, el alcoholismo, el antecedente de hepatopata, desnutricin, en relacin a la dosis y a la asociacin con la rifampicina. Remite cuando se retira la medicacin, en caso contrario puede evolucionar a la necrosis heptica masiva.