Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
CIRUGIA ONCOLOGICA
En Mxico representa el 17o lugar de neoplasias Malignas de acuerdo al registro histopatologico de neoplasias en Mxico 1997.
. La edad promedio 60 aos Sexo . El ca vescula es ms frecuente en mujeres, ca va biliar en varones Raza . > frecuente indios americanos Dieta . Aflatoxinas Tabaquismo
biliar previa -colelitiasis 65-90% -colitis ulcerosa -colangitis esclerosante -infeccin parasitarias (clonorchis sinesis) -infeccin bacteriana
Dolor 80% Nauseas y vomito 53% Hepatomegalia 50% Anorexia 42% Perdida de peso 42% Ictericia 33% Prurito Fatiga e hipertermia
CLINICO CONDUCTOS BILIARES. Ictericia indolora 84% Prurito Fatiga Hipertemia Elevacin enzimas hpaticas
50% 50% y 90 %
CENTELLOGRAMA
BIOPSIA
PERCUTANEA
LOCALIZACION Fundus de la vescula 50% tercio superior 25% tercio medio 15-19% tercio inferior 6-10% son difusos Tumor de Klatskin
HISTOLOGIA Adenocarcinoma 85% -subtipos papilar,intestinal,pleomorfico de clulas gigantes,cl. Anillo sello,cl. Claras y coloide. Escamoso y adenosescamoso 10% Clulas de avena Sarcomas
CIRUGIA Etapas I y II coleccistectoma Etapas III y IV colecistectoma + cua heptica Lobectoma Heptica derecha Diseccin de ganglios linfticos regionales Etapas V tratamiento paliativo
medios desafa la reseccin curativa (vena porta,arteria hepatica y estructuras vitales ) Tratamiento paliativo Conductos biliares distales realizar pancreatoduodenectoma
CANCER LOCALMENTE AVANZADO Colocacin percutanea de stens Colocacin intraoperatoria de stens Bypass bilioentericos Hepaticoyeyunostoma Coledocoyeyunonostoma Colecistoyeyunostoma
MORBIMORTALIDAD Morbilidad global del 60% Mortalidad del 10% despues de realizar procedimientos paliativos y 13% de la reseccin Whipple 24% mortalidad
RADIOTERAPIA RT preopratoria RT Intraoperatoria 2,500 cGy- 4,000 cGys ejerce efecto paliativo RT postoperatoria prolonga la sobrevida en pacientes ca de vescula (margenes,ganglios positivos,enf .hacia hgado ) RT paliativa alivio de sintomas 90%
QUIMIOTERAPIA Respuesta objetivas del 14% para Fluoracilo,mitomicina C 0-42% Doxorrubicina y Bleomicina 20-43% , FAM Infusin local por la arteria heptica fluoracilo y mitomicina c tasa de 69% ???
PRONOSTICO CONDUCTOS BILIALES Depende del tipo histlogico y localizacin Sobrevida a 5 aos Papilar 31%,colangiocarcinoma esclerosante 20%,bien diferenciados 8% e indiferenciados 0% Tercio superior 10%,Tercio medio 0% ,Tercio inferior 28%
FACTORES DE MAL PRONOSTICO Ictericia Anormalidades en las enzimas hepaticas Ascitis Tipo histolgico Lesiones del tercio superior y medio