ANESTESIA Y ANALGESIA EN EL TRABAJO DE PARTO

Jess Estrada Velazquez

Tendrs a tus hijos con dolor

Gnesis Antiguo Testamento

ANALGESIA Y ANESTESIA OBSTETRICAS

La analgesia o anestesia obsttrica se refiere a mltiples tcnicas tiles para aliviar el dolor que acompaa al trabajo de parto, parto o procedimiento quirrgico.

COMPARACION DE LAS CALIFICACIONES DEL DOLOR DE MUJERES DURANTE EL TRABAJO DE PARTO Y PACIENTES DE UN CLINICA HOSPITALARIA

Valoracin de la paciente obsttrica.

Factores de riesgo anestesico: Obesidad notable. Edema importante o anomalias anatomicas de la cara o cuello. Dientes protuberantes o dificultad para abrir la boca.

estatura Asma u otras complicaciones medicas. Historia previa de complicaciones anestsica. Bocio Problemas mdicos maternos graves Trastornos hemorrgicos Preeclampsia grave

Corta

PRINCIPIOS DE ALIVIO DEL DOLOR

Sencillez Seguridad Preservacin

de la homeostasia fetal

METODOS NO FARMACOLOGICOS DE CONTROL DE DOLOR

El tratamiento psicolgico adecuado de la mujer embarazada durante el embarazo y trabajo de parto es un tranquilizante bsico de gran valor. EL MIEDO POTENCIA EL DOLOR Informacin adecuada acerca de la fisiologa del parto y los diversos procedimientos.

PSICOPROFILAXIS

la preparacin para el parto psicoprofilctico es una educacin para lograr que la mujer embarazada y su pareja experimenten una vivencia completa, responsable y gratificante del nacimiento de su beb. Entrenamiento adecuado de la respiracin y el apoyo psicolgico adecuado.

AROMATERAPIA

ACUPUNTURA

PARTO EN AGUA

CARACTERISTICAS DEL ANALGESICO IDEAL

Seguridad

materna y del feto Fcil administracin Inicio rpido y predecible Control materno en el trabajo de parto Analgesia en todas las etapas Mantener el esfuerzo materno Facilitar el nacimiento sin procedimiento invasivos

ANALGESIA Y SEDACION DURANTE EL TRABAJO DE PARTO

Cuando las contracciones uterinas y la dilatacin cervical causan molestias

NARCTICO + TRANQUILIZANTE

Meperidina y promectina

Meperidina, 50-100 mg IM, c/ 3 o 4 hrs.

25 mg de Promectina IM

 IV:

Meperidina 50 mg + promectina 25 mg. (Una sola dosis por esta va).

*SE PREFIERE: Dar dosis pequeas a intervalos mas frecuentes, que dosis grandes a mayores intervalos.

Otros medicamentos:
Analgsicos Alfaprodina Burtofanol (1-2 mg, se compara con 40-60 mg de mepiridina) Nalbufina
(Por VI en una dosis de 15-20 mg no causa depresion neonatal)

narcticos:

ANTAGONISTAS NARCOTICOS
Clorhidrato de naloxona: Capaz de revertir la depresin respiratoria inducida por narcticos opiceos al desplazar al narctico de los receptores especficos del SNC.

Dosis sugerida en RN: 0.1 mg/kg de peso inyectado atravs de la vena umbilical TX DE ELECCION PARA LA DEPRESION NARCTICA DEL RN

ANESTESIA GENERAL

ANESTESIA POR INHALACION Gases anestsicos:

Oxido

nitroso (N20)

Se puede utilizar para quitar el dolor durante trabajo de parto o en el parto.

ANALGESIA SATISFACTORIA: 50% de Oxido nitroso y 50% de oxigeno.

3 inhalaciones profundas.

Anestsicos voltiles:
Halotano

(Fluotane) Enflurano (Etherane) Isoflurano(Forane)

Como complemento de N2O

HALOTANO
Agente potente y no explosivo, que produce relajacin uterina importante. *Hepatitis *Necrosis heptica masiva.

Enflurano: Se administra cuando hay sospecha de alteracin de la funcin renal.

COMPLICACIONES
Aspiracin durante la analgesia general. NEUMONITIS POR ASPIRACION DE CONTENIDO GASTRICO.

Profilaxis: Ayuno de por lo menos 6 hrs. Anticidos Intubacin Extubar a la paciente Utilizacin de tcnicas de anestesia regional cuando sea apropiado. *Fallo de la intubacin.

ANALGESIA REGIONAL
Analgesicos

usados:

Aminosteres 2-Cloroprocana

Aminoamidas Lidocaina

Tetracaina

Bupivacaina

MANIFESTACIONES DE TOXICIDAD SISTEMICA

Toxicidad del SNC Excitacin seguida por depresin. Exaltacin Mareo Comportamiento extrao Habla incorrecta Sabor metlico Convulsiones

MANIFESTACIONES DE TOXICIDAD SISTEMICA

Toxicidad cardiovascular Despus de la afectacin del SNC Estimulacin y despus depresin Hipertensin y taquicardia Hipotensin y arritmias

TX: Oxigenacin Ventilacin Tiopental o diacepam Correccin de hipotensin

 Debe

de resistirse la tentacin de realizar cesrea por distrs fetal debido a que puede resultar mortal para la madre si se hace antes de que ella sea reanimada.
igual que con las convulsiones, el feto se recupera mas rpidamente en tero, una vez que el gasto cardiaco materno es restablecido.

Al

INFILTRACION LOCAL
Antes

de la episiotoma y periodo expulsivo. Despus del parto a nivel de desgarros que van a ser reparados. Alrededor de la episiotoma cuando la analgesia es inadecuada.

BLOQUEO DE PUDENDOS Gua tubular

Aguja

de 22 Gauge de 15 cm de largo

1.

El final de la gua se coloca contra la mucosa vaginal por debajo del vrtice de la espina isquitica. Se empuja mas all de la punta de la gua hacia el interior de la mucosa y se realiza un habn con 1 ml de lidocana al 1%(aspiracin antes de sta)
Se avanza la aguja hasta que toca el ligamento sacrospinoso (3 ml de lidocana)

2.

3.

4._ Se introduce la aguja mas all del ligamento y se inyectan otros 3 ml de la solucin en el tejido alveolar blando por detrs del ligamento. 5._ Se retira la guja hacia el gua y se coloca el extremo de esta por encima de la espina isquitica insertando otra ves de la mucosa(10 ml de solucin). 3 a 4 min despus: Exitosa

Bloqueo de pudendos

Bloqueo de pudendos COMPLICACIONES: Hematoma preocupante Estimulacin de la corteza cerebral (convulsiones) Toxicidad sistmica.