Fracturas de escafoides

El escafoides es un nexo de unin fundamental entre la hilera proximal y distal del carpo. La lesin del mismo y un inadecuado tratamiento, conduce a un colapso del carpo sometido por las fueras de compresin. Mecanismo de produccin: en un porcentaje elevado de casos, el paciente no puede recordar ni relatar, la posicin de la mueca en el momento del traumatismo. Las fracturas del polo proximal, se suelen producir por un mecanismo de hiperextensin puro, mientras que las fracturas del cuerpo por un mecanismo de hiperextensin y compresin, al apoyar la mano al caerse al suelo.

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Clnica: Presenta dolor y edema en la mueca, que se incrementa a la palpacin de la tabaquera anatmica. Hay que tocar la tabaquera anatmica dando desviacin cubital de la mueca, para que podamos palpar el escafoides. Es importante explorar el radio distal, para descartar lesiones asociadas.

Pruebas de imagen: El estudio de imagen debe de incluir proyeccin postero-anterior y lateral de mueca. Hay que complementar estas dos proyecciones con otras radiografas importantes para el diagnostico de este tipo de lesiones: - Radiografa PA con desviacin cubital: se colocara la mano en la posicin habitual de escribir o con puo cerrado. Esta tcnica fue descrita por Schnek. Permite ver bien las fracturas del polo proximal y del istmo. - Proyeccin PA oblicua a 45: Permite Ver fracturas del polo proximal, istmo y tubrculo del escafoides al ver el vrtice lateral con gran nitidez. - Proyeccin AP oblicua a 45: especfica para fracturas polares y ver la deformidad con giba del escafoides.

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Actitud en la urgencia ante una fractura de escafoides carpiano: Si clnica sugestiva de fractura y radiologa negativa: frula de inclusin de primer dedo y repetir la radiografa sin frula 15 das. Si clnica sugestiva de fractura y radiologa positiva:

a) Fractura no desplazada: tratamiento ortopdico, no hay acuerdo de cual es el mejor tipo de inmovilizacin ni del tipo de yeso a colocar. Personalmente coloco un yeso antebraquial cerrado sin inclusin del primer dedo bloqueando la oposicin. Es importante recalcar al paciente, que se trata de fracturas que tardan tiempo en consolidar (aproximadamente 8-10 semanas) y que es posible que no lo hagan y evolucionen a la pseudoartrosis pese al tratamiento ortopdico realizado.

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En determinadas situaciones, el paciente no puede estar inmovilizado ese tiempo y se puede plantear el tratamiento quirrgico que consiste en la reduccin de la fractura y la osteosntesis con un tornillo de forma percutnea o abierta. En deportistas o en trabajadores en los que tienen que presentar una reincorporacin laboral temprana, la ciruga percutnea, es una tcnica poco agresiva que permite una movilizacin temprana con una mnima agresin. b) En fracturas osteocondrales por avulsin con disociacin escafo-lunar, en fracturas a cualquier nivel con una diastasis interfragmentaria visible radiolgicamente y en las fracturas-luxaciones, optamos por un tratamiento quirrgico. El tratamiento consiste en la reparacin de todas las estructuras lesionadas, pudiendo estabilizar el escafoides con ayuda de tornillos (Acutrak, TwinFix, Herbert.). Si existe conminucin puede ser necesario el aporte de injerto seo de soporte.

Fractura transescafo-perilunar mueca izda Dr. Homid Fahandezh-Saddi Daz www.madridtrauma.com

Ciruga percutnea de transescafoperilunar

Resultado funcional

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Ciruga con mini-incisin

Actitud en la consulta ante la sospecha de una fractura de escafoides no diagnosticada en urgencias: al repetir la radiologa a los 15 das, si persiste dolor en tabaquera anatmica y la RX es negativa, podemos solicitar un TAC o una RMN para confirmar el diagnostico de fractura.

TAC reconstruccin tridimensional: fractura escafoides carpiano

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Complicaciones: Pseudoartrosis del escafoides carpiano. Necrosis del polo proximal del escafoides: frecuentes por la precaria vascularizacin de ste, y es importante resear el mayor tiempo de inmovilizacin en relacin con otras fracturas en otras localizaciones del escafoides. Inestabilidad del carpo secundaria y mueca SNAC Consolidacin viciosa del escafoides.

Pseudoartrosis escafoides nio 11 aos

Injerto trapezoidal, Factores crecimiento y sntesis tornillo: Consolidacin de pseudoartrosis

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