R1GYO Alan Caldern Villarreal

Atencin de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recin nacido. Criterios y procedimientos para la prestacin del servicio.

Establecer los criterios para atender y vigilar la salud de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y la atencin del recin nacido normales

Esta Norma es de observancia obligatoria para todo el personal de salud en las unidades de salud de los sectores pblico, social y privado a nivel nacional, que brindan atencin a mujeres embarazadas, parturientas, purperas y a los recin nacidos.

Edad gestacional: Duracin del embarazo calculada desde el primer da de la ltima menstruacin normal hasta el nacimiento. SDG Embarazo de alto riesgo: Aquel en el que se tiene la certeza o la probabilidad de estados patolgicos o condiciones anormales concomitantes con la gestacin y el parto, que aumentan los peligros para la salud de la madre o del producto, o bien, cuando la madre procede de un medio socioeconmico precario.

Emergencia obsttrica: Condicin de complicacin o intercurrencia de la gestacin que implica riesgo de morbilidad o mortalidad materno-perinatal. Muerte materna: Es la que ocurre en una mujer mientras est embarazada o dentro de los 42 das de la terminacin del mismo, independientemente de la duracin y lugar del embarazo producida por cualquier causa relacionada o agravada por el embarazo o su manejo, pero no por causas accidentales o incidentales

Aborto: Expulsin del producto de la concepcin de menos de 500 gramos de peso o hasta 20 semanas de gestacin. Parto: Conjunto de fenmenos activos y pasivos que permiten la expulsin del producto, la placenta y sus anexos por va vaginal. Distocia: Anormalidad en el mecansimo del parto que interfiere con la evolucin fisiolgica del mismo.

Parto pretrmino:
de 28 semanas a menos de 37 semanas de gestacin.

Parto con producto inmaduro:

de 21 semanas a 27 semanas.

Producto prematuro:
de 28 semanas a menos de 37 semanas de gestacin.

Producto a trmino:
de 37 semanas a 41 semanas de gestacin.

Producto a postrmino:
de 42 o ms semanas de gestacin.

Puerperio normal: Periodo que sigue al alumbramiento y en el cual los rganos genitales maternos y el estado general vuelven a adquirir las caractersticas anteriores a la gestacin y tiene una duracin de 6 semanas o 42 das.

La atencin de una mujer con emergencia obsttrica debe ser prioritaria, y proporcionarse en cualquier unidad de salud de los sectores pblico, social y privado. Una vez resuelto el problema inmediato y que no se ponga en peligro la vida de la madre y el recin nacido, se proceder a efectuar la referencia a la unidad que le corresponda.

En la atencin a la madre durante el embarazo y el parto debe de vigilarse estrechamente la prescripcin y uso de medicamentos, valorando el riesgo beneficio de su administracin

La unidad de atencin deber disponer de un instrumento que permita calificar durante el embarazo, el riesgo obsttrico en bajo y alto, el cual servir para la referencia y contrarreferencia (en las instituciones organizadas por niveles de atencin).

Historia clnica Identificar sig. De alarma Peso, Talla y TA Crecimiento uterino BH, Glucemia, VDRL desde la primer consulta Tipo de sangre EGO (24,28, 32 y 36) VIH Hierro y ac. Folico Toxoide tetnico Orientacin nutricional Integracin familiar Promocin de lactancia MPF

Toda unidad mdica del segundo nivel con atencin obsttrica, debe integrar y operar un Comit de Estudios de Mortalidad Materna y un Grupo de Estudios de Mortalidad Perinatal.

Consultas minimas:
1ra. consulta: en el transcurso de las

primeras 12 semanas 2a. consulta: entre la 22 - 24 semanas 3a. consulta: entre la 27 - 29 semanas 4a. consulta: entre la 33 - 35 semanas 5a. consulta: entre la 38 - 40 semanas

Expediente clnico, historia clnica y partograma Deambulacion alternada con reposo y posicin libremente escogida. No debe utilizarse el empleo rutinario de analgsicos, sedantes o anestesia. No rutinario: Induccin, conduccin ni amiotomia Uso racional de tecnologas como la cardiotocografa y el ultrasonido

Cesareas, 15% en los hospitales de segundo nivel y del 20% en los del tercer nivel en Tricotoma y enema previo consentimiento. La Episiotomia slo por personal mdico calificado y conocimiento de la tcnica de reparacin adecuada, su indicacin debe ser por escrito e informando a la mujer

La verificacin y registro de la contractilidad uterina y el latido : cada 30 minutos. Tactos deben ser racionales y a criterio medico TA,FC,FCF, Temp cada 4 horas Hidratacion adecuada Registro por escrito de todo medicamento

Aseo perianal y cara interna de muslos No hacer presin sobre el tero Alumbramiento[
Debe ser espontaneo
No traccin de cordn umbilical Comprobar integridad de la placenta

Oxitocina y ergonovina solo si es necesario

- Tipo de parto; - Fecha y hora del nacimiento; - Condiciones del recin nacido al nacimiento: sexo, peso, longitud, permetro ceflico, Apgar al minuto y a los cinco minutos, edad gestacional, diagnstico de salud y administracin de vacunas; - Inicio de alimentacin a seno materno; - En su caso, mtodo de planificacin familiar posparto elegido.

Nicio de lactancia materna los primeros 30 min Revisar signos vitale slas , tono y tamao del utero, sangrado las primeras 2 horas Deambulacion, dieta normal e hidratacion la spriemras 6 horas Aplicar anti-Rho a madres Rho (D) neg. Las primeras 72 horas postparto, aborto o cesarea Informar datos de alarma

Minimo 3 consultas
1 antes de finalizar puerperio mediato 2 antes del termino del puerperio tardio

Se valora Loquios, TA, temperatura.

La atencin del recin nacido vivo implica la asistencia en el momento del nacimiento, as como el control a los 7 das y a los 28 das. Empleo de vitamina K 1 mg. intramuscular y la prevencin de la oftalma purulenta, examen fsico y de antropometra Vacunacin BCG y antipoliomieltica, el alojamiento conjunto madre/hijo y la lactancia materna exclusiva;

Se recomienda investigar rutinariamente en el recin nacido de madre Rh negativa En el recin nacido debe eliminarse como rutina la aspiracin de secreciones por sonda, lavado gstrico, ayuno, administracin de soluciones glucosadas, agua o frmula lctea, el uso de bibern y la separacin madre hijo.

En ningn caso, se mantendr a un recin nacido en ayuno por ms de cuatro horas No ms de 4 das sin nutricin natural o artificial. Toda unidad de atencin mdica deber tener criterios y procedimientos para el alojamiento conjunto del recin nacido normal y la madre, durante su permanencia en sta

Lactancia materna Restriccin de medicamentos durante el puerperio y lactancia No se permite la distribucin gratuita y la promocin de sucedneos de la leche materna. La indicacin de sucedneos de la leche materna a menores de cuatro meses, nicamente bajo prescripcin mdica

RN inmaduro: Producto de la concepcin de 21 semanas a 27 semanas de gestacin o de 500 gramos a menos de 1,000 gramos; RN prematuro: Producto de la concepcin de 28 semanas a 37 semanas de gestacin, que producto de 1,000 gramos a menos de 2,500 gramos; RN a trmino: Producto de la concepcin de 37 semanas a 41 semanas de gestacin, producto de 2,500 gramos o ms; RN postrmino: Producto de la concepcin de 42 semanas o ms de gestacin;

RN con bajo peso: Producto de la concepcin con peso corporal al nacimiento menor de 2,500 gramos, independientemente de su edad gestacional Hipotrfico: Cuando el peso resulta inferior de la percentila 10 de la distribucin de los pesos correspondientes a la edad gestacional; Eutrfico: Cuando el peso corporal se sita entre la percentila 10 y 90 de la distribucin de los pesos correspondientes a la edad gestacional; Hipertrfico: Cuando el peso corporal sea mayor a la percentila 90 de la distribucin de los pesos correspondientes a la edad gestacional;

Utilizar la curva de crecimiento intrauterino para clasificar al recin nacido y tomar las medidas pertinentes en su manejo de conformidad con el APENDICE D Las instituciones de salud deben promover que la atencin de la amenaza de parto pretrmino, el parto pretrmino, el recin nacido pretrmino Los padres deben ser instruidos sobre los cuidados domiciliarios del recin nacido de bajo peso.

Prevencin del retraso mental producido por hipotiroidismo congnito. Toda unidad que atienda partos y recin nacidos debe efectuar el examen de tamiz neonatal entre las 48 horas y preferiblemente antes de la segunda semana de vida. TSH El diagnstico de un caso comprobado de hipotiroidismo congnito, se establece por determinacin de tirotropina y tetrayodotironina (T4)

Administracin de hormona tiroidea a dosis teraputica (10 a 12 microgramos de Ltiroxina por kilo de peso por da). El control y el tratamiento del paciente debe continuarse, y por ningn motivo suspenderse hasta que alcance una edad neurolgica equivalente a los dos aos

Las instituciones y unidades de atencin mdica deben efectuar el registro de las atenciones a embarazadas, parturientas y purperas y recin nacidos mediante formatos nicos. Con el propsito de alimentar el Sistema Nacional de Informacin en Salud, se debe asegurar el registro, procesamiento y entrega de informacin a la Secretara de Salud

Para cada nacido vivo debe llenarse un Certificado de Nacimiento en original y cuatro copias, cuya distribucin gratuita estar a cargo de la Secretara de Salud. El certificado debe ser llenado por el mdico o la persona que atienda el parto y el recin nacido, inmediatamente despus del mismo o dentro de las primeras 24 horas de ocurrido

cada muerte materna o infantil, debe efectuarse el llenado del Certificado de Defuncin inmediatamente despus de la ocurrencia del hecho, observando lo sealado por las disposiciones tcnicas sobre el manejo del Certificado de Defuncin