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Escabiosis
Hembra del sarcoptes scabiei variante hominis
Mide 0,4 mm longitud, 4 pares de patas, cuerpo
epidermis 2-3 semanas larvas maduran Se aparean con hembra gravida que invade la piel
Manifestaciones Clinicas
Huesped inmunocompetente Prurito intenso nocturno Papulas escoriadas, costrosas o descamativas Lesion tuneles alagado Lactantes: ampollas y pustulas palmas, palmas, cara y cuello cabelludo Nios mayores y adolescentes: esp. Interdigitales, perine, zona flexora de muecas, pliegues axilares anteriores, tobillos, gluteos, ombligo, cinturon, ingle, genitales(varones), areolas (mujeres)
Axila, ingles,axilas. Dermatitis eczetamoso, impetigo, ectima, foliculitis, forunculitis, celulitis, linfangitis Urticaria pigmentosa Dx. Lamgerhans
Sin tratamiento:
Dx diferencial:
Diagnostico
Clinico
Identificacion microscopica de los acaros, huevos o
escibalos Una gota de aceite en lesion, raspar lesion Traspasar raspado y aceitado a lamina porta de vidrio
Diagnostico diferencial
Tuneles: patognomonimos de escabiosis humana
Lesiones papulovesiculosas: Urticaria papulosa, escabiosis canina, varicela, exantemas viricos, medicamentosos, dermatitis herpetiforme y foliculitis Lesiones eczematosas: Dermatitis atopica, dermatitis seborreica,
Tratamiento
Permetrina 5%. Crema. Ligeramente mas eficaz.
Lactantes. Lindano 1%. Crema o locin Aplicar en toda la superficie corporal (cuello hacia abajo) Aplicar y dejar en piel 8-12 hrs
Si es necesario: repetir a la semana
IMPETIGO NO AMPOLLOSO
Mas del 70% de los casos Precedido por lesiones en cara o brazos Picaduras de insectos, abrasiones, laceraciones, varicela, escabiosis, pediculosis y quemaduras Lesion: Vesicula o pustula placa con costras melicericas < 2 cm de diametro Dolor escaso, eritema circundante Linfadenopatias regionales (90%) Leucocitosis (50%) Resolucion espontanea en 2 semanas Infeccion se extienede por:
Dx diferencial:
Infecciones virales
Etiologia
Stafilococcus Aureus Desde nariz a piel normal y la infectan Nios de todas las edades Streptocucus Pyogenes Piel se coloniza 10 dias antes Bacterias en piel 2-3 semanas bacterias en nasofaringe Diseminacion al aparato respiratorio Preescolares, antes de los 2 aos Clinicamente no se distinguen (aureus vs pyogenes)
IMPETIGO AMPOLLOSO
Lactantes y nios pequeos
Siempre por S. areus Clinicamente: Ampollas flacidad en:
NEONATAL: Empieza en zona del paal Rotura de ampollas con facilidad Libre de dolor y adenopatias.
DIAGNOSTICO
Impetigo ampolloso > Cultivo de liquido de ampolla
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
En neonatos Nios mayores
COMPLICACIONES
Potenciales pero infrecuentes: Osteomielitis Artritis septica Neumonia, septicemia Celulitis (10% de no ampolloso) Infeccion streptococo:
Linfangitis Linfadenitis supurativa Psoriasis y escarlatina Glomerulonefritis posestreptococica aguda
Mupirocina. Va topica 3 veces al dia x 7-10 dias Eritromicina 30-50 ml/Kg/dia x 7 -10 dia Sino hay resistencia bacteriana en el medio Usar: dicloxacilina, amoxicilina+ac.clavulanico, clindamicina, cefalosporinas ymacrolidos. ATB via oral Afectacin extensa y profunda (celulitis, fornculos, abscesos, linfangtis) Lesiones cercanas a boca Sino hay mejoria a los 7 dias Cultivo de tejido por debajo de las costras
TRATAMIENTO
CELULITIS
Infeccion e inflamacion del tejido conjuntivo laxo Afectacion limitada de la dermis
Epidermis respetada
Herida en piel predispone a Celulitis Trauma previo Cirugia Lesion cutanea Estasis Linfatica, Diabetes mellitus, inmunodepresion
ETIOLOGIA
Mas frecuentes Streptococcus pyogenes
Stafilococcus aureus
Otros Streptococcus pneumoniae, estreptococos
grupo G o C
Neonatos Estreptococo grupo B
E. coli
Inmunodeprimidos bacterias y hongos Pseudomona Aeruginosa, Aeromonas Legionella, Mucorales, Rhizopus, Mucor, Cryptococcus
MANIFESTACIONES CLINICAS
Zona edematosa, caliente, eritematosa y dolorosa Bordes laterales mal definidos S. aureus celulitis localizada y supurativa S. pyogenes celulitis extensa + linfangitis Adenopatias regionales Fiebre, malestar general
DIAGNOSTICO
25% de casos
Aspirado
Biopsia cutanea Hemocultivo
Identificar microorganismo
Origen de celulitis evidente 30% de casos se identifica agente Aspirar el borde de avance. Pocos microorganismos en lesion.
TRATAMIENTO
Tratamiento empirico orientado a HC, ubicacin, edad,
ATB antiestafilococico resistente a B-lactamasa: meticilina o vancomicina Aminoglucosido (gentamicina) o cefalosporina (cefotaxima)
Lactante o <5 aos: Cobertura para: S.aureus, S. pyogenes, H. influenzae y S. pneumoiae. Lactantes < 1 ao: hemocultivo
Celulitis de extremidad S. aureus o S.pyogenes Rara la bacteriemia Sin fiebre o adenopatias tto ambulatorio x V. oral Penicilina resistente a penicilinasas: dicloxacilina u oxacilina Cefalosporina 1ra gen Cefalexina Clindamicina [estafilococo meticilin resistente] Sin mejoria 24-48 hrs cambiar a Via parenteral
Con fiebre + adenopatias tto x Via parenteral Oxacilina o Nafcilina + Clindamicina Vancomicina gran afectacion sistemica