Jonatan Espino Cantera

Escabiosis
Hembra del sarcoptes scabiei variante hominis
Mide 0,4 mm longitud, 4 pares de patas, cuerpo

hemisferico con espinas marrones y espiculas en superficie dorsal. Contagio:

Contacto fisico intenso y duradero Pareja sexual del afectado

Acaro muere 2-3 dia fuera de la piel

 Hembra exuda queratoliticos Excava estrato corneo

Tunel superficial en 30 minutos

Velocidad de 0,5 5 mm/24h Deposita 1-3 huevos y heces marrones

3-5 dias huevos eclocionan, larvas por debajo de

epidermis 2-3 semanas larvas maduran Se aparean con hembra gravida que invade la piel

Manifestaciones Clinicas
Huesped inmunocompetente Prurito intenso nocturno Papulas escoriadas, costrosas o descamativas Lesion tuneles alagado Lactantes: ampollas y pustulas palmas, palmas, cara y cuello cabelludo Nios mayores y adolescentes: esp. Interdigitales, perine, zona flexora de muecas, pliegues axilares anteriores, tobillos, gluteos, ombligo, cinturon, ingle, genitales(varones), areolas (mujeres)

 Escabiosis nodular Nodulos rojizos, marrones, en zonas cubiertas

Axila, ingles,axilas. Dermatitis eczetamoso, impetigo, ectima, foliculitis, forunculitis, celulitis, linfangitis Urticaria pigmentosa Dx. Lamgerhans

Sin tratamiento:

Dx diferencial:

Diagnostico
Clinico
Identificacion microscopica de los acaros, huevos o

escibalos Una gota de aceite en lesion, raspar lesion Traspasar raspado y aceitado a lamina porta de vidrio

Diagnostico diferencial
Tuneles: patognomonimos de escabiosis humana
Lesiones papulovesiculosas: Urticaria papulosa, escabiosis canina, varicela, exantemas viricos, medicamentosos, dermatitis herpetiforme y foliculitis Lesiones eczematosas: Dermatitis atopica, dermatitis seborreica,

Tratamiento
Permetrina 5%. Crema. Ligeramente mas eficaz.

Lactantes. Lindano 1%. Crema o locin Aplicar en toda la superficie corporal (cuello hacia abajo) Aplicar y dejar en piel 8-12 hrs
Si es necesario: repetir a la semana

Lactantes (afectacion arriba de cuello) Azufre 6% en vaselina. (se puede usar)

Aplicar en todo cuerpo 3 periodos de 24 hrs

IMPETIGO NO AMPOLLOSO
Mas del 70% de los casos Precedido por lesiones en cara o brazos Picaduras de insectos, abrasiones, laceraciones, varicela, escabiosis, pediculosis y quemaduras Lesion: Vesicula o pustula placa con costras melicericas < 2 cm de diametro Dolor escaso, eritema circundante Linfadenopatias regionales (90%) Leucocitosis (50%) Resolucion espontanea en 2 semanas Infeccion se extienede por:

Dedos, ropa, toallas

 Dx diferencial:

Infecciones virales

Herpes simple. Varicela Zoster

Infecciones micoticas Infecciones parasitarias

Tia corporal, querin Escabiosis, para paradas de la pelicula

Etiologia
Stafilococcus Aureus Desde nariz a piel normal y la infectan Nios de todas las edades Streptocucus Pyogenes Piel se coloniza 10 dias antes Bacterias en piel 2-3 semanas bacterias en nasofaringe Diseminacion al aparato respiratorio Preescolares, antes de los 2 aos Clinicamente no se distinguen (aureus vs pyogenes)

IMPETIGO AMPOLLOSO
Lactantes y nios pequeos
Siempre por S. areus Clinicamente: Ampollas flacidad en:

Piel de la cara, gluteos, tronco, perine, extremidades

NEONATAL: Empieza en zona del paal Rotura de ampollas con facilidad Libre de dolor y adenopatias.

DIAGNOSTICO
Impetigo ampolloso > Cultivo de liquido de ampolla

intacta o placa exudativa

Vesiculas en zona subcornea o granular Neutrofilos, edema de dermis papilar Infiltrado de linfocitos y neutrofilos rodeando vasos

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
En neonatos Nios mayores

Epidermolisis ampollosa Mastocitis ampollosa

Infeccion herpetica Sindrome de piel escaldada (stafilo)

Dermatitis alrgica de contacto Quemaduras

Eritema multiforme Dermatitis ampollosa cronica de la infancia Penfigo, penfigoide ampolloso

COMPLICACIONES
Potenciales pero infrecuentes: Osteomielitis Artritis septica Neumonia, septicemia Celulitis (10% de no ampolloso) Infeccion streptococo:
Linfangitis Linfadenitis supurativa Psoriasis y escarlatina Glomerulonefritis posestreptococica aguda

Latencia 18-21 dias

 Mupirocina. Va topica 3 veces al dia x 7-10 dias Eritromicina 30-50 ml/Kg/dia x 7 -10 dia Sino hay resistencia bacteriana en el medio Usar: dicloxacilina, amoxicilina+ac.clavulanico, clindamicina, cefalosporinas ymacrolidos. ATB via oral Afectacin extensa y profunda (celulitis, fornculos, abscesos, linfangtis) Lesiones cercanas a boca Sino hay mejoria a los 7 dias Cultivo de tejido por debajo de las costras

TRATAMIENTO

CELULITIS
Infeccion e inflamacion del tejido conjuntivo laxo Afectacion limitada de la dermis

Epidermis respetada

Herida en piel predispone a Celulitis Trauma previo Cirugia Lesion cutanea Estasis Linfatica, Diabetes mellitus, inmunodepresion

ETIOLOGIA
Mas frecuentes Streptococcus pyogenes

Stafilococcus aureus
Otros Streptococcus pneumoniae, estreptococos

grupo G o C
Neonatos Estreptococo grupo B

E. coli
Inmunodeprimidos bacterias y hongos Pseudomona Aeruginosa, Aeromonas Legionella, Mucorales, Rhizopus, Mucor, Cryptococcus

MANIFESTACIONES CLINICAS
Zona edematosa, caliente, eritematosa y dolorosa Bordes laterales mal definidos S. aureus celulitis localizada y supurativa S. pyogenes celulitis extensa + linfangitis Adenopatias regionales Fiebre, malestar general

COMPLICACIONES: Abscesos subcutaneos Bacteriemia Osteomielitis Artritis septica

Trombofeblitis Endocarditis Fascitis necrosante

DIAGNOSTICO
25% de casos
Aspirado
Biopsia cutanea Hemocultivo

Identificar microorganismo

Origen de celulitis evidente 30% de casos se identifica agente Aspirar el borde de avance. Pocos microorganismos en lesion.

TRATAMIENTO
Tratamiento empirico orientado a HC, ubicacin, edad,

estado inmune del pcte

Neonato: Investigar sepsis Tratamiento EV empirico:

ATB antiestafilococico resistente a B-lactamasa: meticilina o vancomicina Aminoglucosido (gentamicina) o cefalosporina (cefotaxima)

 Lactante o <5 aos: Cobertura para: S.aureus, S. pyogenes, H. influenzae y S. pneumoiae. Lactantes < 1 ao: hemocultivo

Celulitis de extremidad S. aureus o S.pyogenes Rara la bacteriemia Sin fiebre o adenopatias tto ambulatorio x V. oral Penicilina resistente a penicilinasas: dicloxacilina u oxacilina Cefalosporina 1ra gen Cefalexina Clindamicina [estafilococo meticilin resistente] Sin mejoria 24-48 hrs cambiar a Via parenteral

 Con fiebre + adenopatias tto x Via parenteral Oxacilina o Nafcilina + Clindamicina Vancomicina gran afectacion sistemica

Disminucion de eritema, calor, edema y fiebre: Completar 10 dias de tratamiento ambulatorio.