REVISTA PACEA DE MEDICINA FAMILIAR

ACTUALIZACIONES

DIARREA AGUDA EN NIOS

Dra. Tania Durn Collazos
Mdico familiar Pol. Miraflores

I. DEFINICION Sndrome caracterizado por el aumento de la frecuencia fluidez y/o volumen de las heces, con disminucin de su consistencia. II. EPIDEMIOLOGIA Afecta a cualquier edad, observndose mayor frecuencia, dao y complicaciones en menores de 5 aos. A pesar del descenso de la mortalidad de 4.5 millones en 1979 a 1.6 millones al 2002 continua siendo una de las principales causas de muerte en menores de 5 aos en los pases en desarrollo. Aumenta en dos pocas: en primavera predominando las diarreas bacterianas, y en el otoo las diarreas vricas. III. FACTORES DE RIESGO

Viral.- Generalmente de comienzo brusco, con vmitos y fiebre que preceden en varias horas al comienzo de la diarrea. Los rotavirus son la causa ms comn especialmente en lactantes y nios pequeos, lesionan las clulas epiteliales del intestino delgado, produciendo tumefaccin, vacuolizacin y necrosis a causa de sus enter toxinas. Produce cambios en la microcirculacin alterando la absorcin de nutrientes y lquidos lo que ocasiona una diarrea osmtica. Bacteriana.Generalmente en nios mayores. Con condiciones deficitarias de higiene y alimentacin. Las diarreas son acuosas con moco y pueden contener sangre. La diarrea se produce por 3 mecanismos. 1). Liberacin de enterotoxinas (V. Cholerae, E coli enterotoxigenica. 2) Enteroinvasin ( E. Coli enterohemorrgica). 3) Proliferacin intracelular (Shigella) esta ltima adems puede ocasionar alteraciones en el sensorio, convulsiones y coma por liberacin de neurotoxinas. Parasitaria: Transmitida por va ano-manoboca. E. histoltica puede causar diarrea mucosanguinolenta con poco compromiso del estado general. Crystoporidium y Giardia lamblia si bien se asocia a diarrea prolongada, puede dar episodios de diarrea aguda. EVALUACION DEL PACIENTE Anamnesis: Averiguar forma de comienzo, caractersticas de las deposiciones, tiempo de evolucin, presencia de fiebre, vmitos, sed, apetito, diuresis, tratamientos instituidos, alimentos ingeridos. Examen Fsico: El examen clnico debe ser completo para descartar otros focos infecciosos. El dato de mayor relevancia es el estado de hidratacin.

Es importante mencionar que el marco socioeconmico deficiente es el principal factor de riesgo, por la precariedad en los servicios sanitarios y la falta de educacin. Para fines prcticos se puede clasificar en dos causas. Ambiental y Familiar. Clima, agua, alimentos contaminados, inadecuado manejo de excretas, viajes, hacinamiento, presencia de animales, medio socioeconmico bajo, falta de comprensin y cuidado materno. Husped. Edad, estado nutricional, ausencia de lactancia materna, enfermedad de base, bsqueda tarda de atencin medica. ETIOPATOGENIA

V.

IV.

El origen es viral, parasitario, bacteriano y no infeccioso este ltimo puede deberse a: transgresin alimentara, alergia, uso de medicamentos, intolerancia a algn componente alimentario (lactosa, glucosa, etc.).

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Cuadro 1. Agentes frecuentes en diarrea aguda

ETIOLOGIA Virales Rotavirus Adenovirus Enterovirus Bacterianas E. Coli enterotoxignica. E. Coli enteroadherente, Enterotoxignica E. Coli enteropatgena Salmonella no typhi (enteritidis, cholerae suis) Salmonella Typha Staphylococcus aureus Vibrio cholerae Yersenia, Proteus mirabelis Parasitarias Giardia lamblia Cryptosporidium Entamoeba histolytica. Balantidium coli. Isospora belli FORMA DE TRANSMISION Fecal oral. Respiratoria.

Fecal oral. Fecal-oral Alimentos contaminados incluyendo huevo crudo. Contacto interhumano. Alimentos contaminados por manipuleo de persona colonizada. Agua y alimentos contaminados. Alimentos contaminados Alimentos y aguas contaminadas. Los quistes pueden sobrevivir ms de 3 meses. Persona persona y aguas contaminadas. Persona a persona, Alimentos agua contam. En inmunocomprometidos

Evaluacin del estado de hidratacin

A. Normohidratado 1. Pregunte por: Sed Orina Observe: Aspecto Ojos. Boca y lengua Respiracin Explore: Elasticidad de la piel Fontanela Normal Pulso Normal. Llenado capilar 4. Decida: Menor de 2 seg. No tiene deshidratacin. Ms rpido de lo normal. De 3 a 5 segundos. Si tiene 2 o mas sntomas o signos, tiene deshidratacin. Hundida. Normal. Normal B. Leve y Moderado Ms de lo normal. Poca cantidad oscura Irritado somnoliento. Hundidos. Secas Ms rpida de lo normal. Pliegue se deshace con rapidez. Pliegue se deshace con lentitud. C. Grave Excesiva. No orin por 6 horas. Deprimido o comatoso. Muy hundidos. Llora sin lgrimas. Muy secas, sin saliva Muy rpida y profunda. Pliegue se deshace muy lentamente: ms de 2 seg. Muy hundida (se palpa y observa). Muy rpido, fino o no se palpa. Mayor de 5 segundos.

2.

3.

5. Tratamiento:

Aplique el plan A para prevenir la deshidratacin.

Aplique el Plan B para tratar la deshidratacin.

Si tiene uno o mas de los signo marcados con * tiene deshidratacin grave con shock. Si tiene dos o mas de los otros signos pero ninguno marcado con * tiene deshidratacin grave sin shock. Aplique el Plan C para tratar la deshidratacin grave con shock. Inicie tratamiento con rehidratacin intravenosa. Para tratar la deshidratacin grave sin shock, inicie tratamiento por va oral y observe la respuesta.

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VI.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

de estos aumenta el gasto y distrae la atencin en la hidratacin y alimentacin. El tratamiento se basa: Prevenir o tratar la deshidratacin Mantener una adecuada alimentacin Proporcionar antipirticos en caso de fiebre. Antibiticos solo cuando amerite, por ejemplo en disentera. Segn la declaracin conjunta de la OMS y UNICEF el tratamiento clnico de la diarrea aguda consiste: Administrar la formula mejorada de SRO (2006) Administrar suplementos de Zinc durante los episodios agudos hasta 10 a 14 das. Administrar antibiticos solo en saso necesario y abstenerse de administrar medicamentos antidiarreicos

La mayora no requiere ningn examen complementario. Cuando se justifique se orienta evaluar: a) Disturbios electrolticos y metablicos b) Bsqueda etiolgica. Se solicitara: hemograma, ionograma, urea plasmtica, patgenos en materia fecal. Coprocultivo especialmente en neonatos y nios con fiebre mayor a 5 das. VII. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.

Se realiza entre las diferentes causas que ocasionan diarrea en nios. VIII. TRATAMIENTO

Puede afirmarse que hasta el momento no existe el antidiarreico ideal; la mayora de los frmacos poseen efectos secundarios, adems la utilizacin

NUEVA REFORMULACION DE LA SRO DE LA OMS (2006) Componente SRO OMS 2006 Gramos/L % Componente SRO OMS 2006 mmol/L

Cloruro sdico Glucosa Anhidra Cloruro Potsico Citrato trisdico dihidrato TOTAL

2.6 13.5 1.5 2.9 20.5

12.68 65.85 7.31 14.14 100.00

Sodio Cloro Glucosa Potasio Citrato OSMOLARIDAD

75 65 75 20 10 245

El Objetivo de la nueva formula fue encontrar una que sea tan efectiva y segura que la SRO estndar para prevenir o tratar la deshidratacin de cualquier tipo de diarrea, pero que adems redujera el nmero de deposiciones o poseyera otros beneficios clnicos importantes; Prevenir los efectos adversos de la hipertonicidad, logrndose disminuyendo las concentraciones de sal y glucosa. TECNICA DE HIDRATACION.- Se recomienda en dos fases. 1. Fase de rehidratacin. Con vigilancia mdica. En las deshidrataciones iso e hiponatrmicas se administrar 50ml/Kg en 4 hrs si la la deshidratacin es leve o 100ml/Kg en 6 hrs si

es moderada. En la deshidratacin hipernatrmica el tiempo de hidratacin ser mayor, entre 8-12-24 horas (cuanto mayor sea el valor del sodio ms lenta ser la hidratacin). Los vmitos aislados no justifican a pasar a via intravenosa; Para evitar vmitos continuos se dar en cucharillas y si son muy intensos se recomienda por SNG. 2. Fase de mantenimiento. Rgimen ambulatorio. Cubrir necesidades basales y las prdidas mantenidas (25-50 ml/Kg/Hora). La diarrea leve puede tratarse con 100ml/Kg/da de SRO. En diarrea ms intensa el volumen de SRO debe ser igual al volumen de las deposiciones. Se debe administrar entre 5-10 ml/Kg de solucin por cada

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deposicin y 2ml por cada episodio de vmito. Si no es posible medir el volumen de deposicin se debe asegurar un consumo de 10-15ml/Kg/hora. Mximo aporte 150 ml/Kg/da. SUPLEMENTO DE ZINC. La recomendacin es administrar diariamente 20mg de suplemento de zinc durante 10 a 14 dias en nios que presentan diarrea aguda, y 10 mg diarios a los menores de 6 meses, a fin de disminuir la gravedad de los episodios y prevenir la diarrea durante los 2 a 3 meses siguientes. IX. CRITERIOS DE INTERNACION

2). Empeoramiento de signos clnicos: alteracin estado de conciencia, Sock, distensin abdominal (Ileo), dificultad respiratoria, ausencia de diuresis. Paciente solo. X. PREVENCION Estimular el amamantamiento. Asesorara sobre ingesta de agua potable hervida Medidas de higinicas en preparacin de alimentos y lavado de manos. Educar a la comunidad y en especial a las madres. Ensear a detectar signos de deshidratacin Eliminacin adecuada de excretas Capacitar a pre y postgrado en atencin primaria.

1) En caso de fracaso de hidratacin oral que puede deberse: control inadecuado, vmitos incoercibles, tcnica inadecuada.

XI.
1. 2. 3.

REFERENCIAS
Sociedad Boliviana de Pediatria, 2000; 39 (1): 3-6 Arvalo BR. Normas de diagnstico y tratamiento en pediatra 1995. Sociedad Argentina de Pediatria. Criterios de diagnstico y tratamiento de la diarrea aguda en la infancia. Consenso Nacional 2006. www.sap.org.ar/staticfiles /educacin/consensos/diarrea/pdf Declaracin conjunta de la OMS y UNICEF. Tratamiento clnico de la diarrea aguda 2004; WHO/FCH/CAH/04.7 0 UNICEF/PD/Diarrhoea/01 5. OMS. Actualizacin en SRO Nueva reformulacin de SRO de la OMS 2006. www.recuperation.com/sro/ Actualizado2006%SRO.pdf. Urrestarazu M et al. Caractersticas clnicas y sociodemogrficas de la diarrea aguda en Venezuela. Rev Panam Salud Pblica 1999; 6: 149-154. Diarrea. www.geosalud.com/diarreas/enfdiarr.htm

6.

4.

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