SESIN MEDICA HGZ # 1 SLP UGALDE HERNNDEZ YAIR ANTONIO ULSA

Estetoscopio Baumanometro Oftalmoscopio Diapasn Cartillas de Snellen (Jaeger) e Ishihara Martillo de reflejos Aguja o cepillo Algodn mojado o encendedor

I. Estado mental II. Nervios craneales III. Funcin motora IV. Funcin sensitiva V. Cerebelo VI. Signos menngeos

A) Estado de conciencia B) Funciones cognoscitivas

Orientacin Memoria Calculo Abstraccin Juicio Pensamiento Lenguaje

C) Orientacin visuoespacial

Conciencia: funcin percibir el exterior y lo propioceptivo, para diferenciar del yo y del medio ambiente Niveles de conciencia:
Consciente o alerta Confusin Somnolencia Obnubilacin Estupor Coma

Leve, intermedio o profundo

Orientacin: tiempo persona y lugar Memoria: 3 palabras

Inmediata (un minuto) Reciente (ms de 5 minutos) Remota (hechos histricos)

Clculo: problemas aritmticos Abstraccin: refranes conocidos Juicio: problemas cotidianos Pensamiento
Forma: coherencia Contenido

Lenguaje:
Fluencia Articulacin Comprensin Nominacin: partes del cuerpo, objetos Repeticin: frases Escritura y lectura

Alteraciones:
Afasia Disartria

Parecido

Copiado: figuras geomtricas bidimensionales o tridimensionales

Origen real: receptores olfatorios en mucosa pituitaria Componente primario: sensitivo

Confirmar viabilidad de fosas nasales: descartar rinitis, cambios mucoides, plipos y sinusitis Nios y psiquitricos: aleteo nasal confirma percepcin de olor Sustancias: aceite de menta, clavos, rosas, lavanda, canela, almendras, vainilla, eucalipto, ans. Evitar sustancias que estimulen terminaciones gustatorias en mucosa nasal: cloroformo, menta, mentol, cido actico, alcohol

El nervio olfatorio o bulbo olfatorio se divide en 2 cintillas olfatorias: medial y lateral

Alteraciones mas comunes:

Este nervio se afecta ms frecuentemente por problemas nasales que centrales. Existen tres localizaciones del dao:

Hiposmia Hiperosmia Anosmia Alucinaciones olfatorias: cacosmia

Mucosa nasal: procesos inflamatorios etmoidales o paranasales Piso anterior de crneo en bulbo olfatorio:

Conexiones con corteza secundaria: epilepsia

Trauma: fractura etmoidal Tumores de regin selar: un meningioma de piso anterior (sndrome de Foster Kenedy) Procesos infecciosos: influenza

Origen real: clulas de la capa ganglionar de retina: conos y bastones Origen aparente: posterior al globo ocular o en el agujero ptico orbitario Componente primario: sensitivo puro

La exploracin de este nervio tiene 3 componentes principales:

Modalidades de visin
Agudeza visual Campos visuales

Componentes especiales de visin Oftalmoscopia

Visin a colores Visin diurna vs nocturna

Antes de iniciar la exploracin debemos descartar otras alteraciones oculares o distractores como fotofobia, arco senil o cataratas

Se realiza mediante las cartillas de Snellen, a distancia de 20 ft o 6.1 m; o en cercana con la cartilla de Jaeger a 14 in o 35.5cm Dficit importante: distancia a la que cuenta dedos, movimiento o detecta luz Buscar alteraciones como:
Defectos de refraccin: hipermetropia, miopia, astigmatismo o presbicia Disminucin de agudeza visual
Unilateral sbita Bilateral sbita Gradual

El campo visual se define como la porcin de espacio en la cual los objetos son visibles durante la fijacin de la mirada en una direccin Existen tres mtodos para examinarlos:
Confrontacin Perimetria Campimetria

Confrontacin: a 50 o 70 cm de distancia, se acerca un objeto por meridianos y avisa cuando lo perciba

Perimetria: se ocluye un ojo del explorado, y a 2 cm del punto de fijacin se acerca un objeto para delimitar los ngulos de visin

Campimetria: mediante aparatos sofisticados

Alteraciones en los campos visuales Componentes principales de la via ptica:

Nervio ptico Quiasma ptico Cintillas pticas Cuerpo geniculado lateral Radiaciones geniculadas
Mesenceflicas Calcarinas: temporales y parietales

Corteza visual: cisura calcarina Cuerpo calloso

Visin de colores: placas pseudoisocromaticas de Ishihara o las de Hardy-Rand-Stilling Hemeralopia: ceguera diurna
Catarata nuclear incipiente

Nictalopia: ceguera nocturna

Degeneracin pigmentaria de la retina Sintoma inicial de xeroftalmia (deficiencia de vitamina A)

Se deben de tener en cuenta:

Papila: color, bordes, excavacin fisiolgica y vasos (arteria central, vena central y arteria cilio retiniana) Macula Retina

Anormalidades del fondo de ojo:

Papiledema:
Diagnstico:
Ausencia de pulso venoso espontneo Elevacin central del disco Borramiento de bordes nasales Perdida de excavacin fisiolgica Hiperemia del disco ptico Borramiento de fibras nerviosas de retina

Anormalidades del fondo de ojo:

Papiledema:
Inflamacin activa: neuritis ptica o papilitis escotoma central. La neuritis retrobulbar: no se ve papiledema pero afecta agudeza visual Congestin pasiva: estasis papilar en HEC no afecta agudeza visual Cmo medirlo objetivamente? Causas:
Hipertensin endocraneana Neuritis ptica Neuritis retrobulbar

Anormalidades del fondo de ojo:

Pigmentacin:
Drusas Coloboma papilar Fibras de mielina

Hemorragias peripapilares (HEC) Hemorragia subhialoidea (HS) Retinopata:

Diabtica Hipertensiva Ateroesclertica

III Nervio oculomotor comn

Origen real: ncleo motor principal en colculo superior de MESENCFALO Origen aparente: fosa interpeduncular Componentes:
Motor: inerva msculos oculares recto superior, recto inferior, recto medial y oblicuo inferior, ademas de elevador del parpado y constrictor de pupila Parasimptico: ncelo de Edinger Wesphal que da origen a los nervios ciliares

IV Nervio troclear
Origen real: ncleo en colculo inferior en mesencfalo Origen aparente: debajo del colculo inferior del mesencfalo Componente: motor puro

VI Nervio abducens
Origen real: ncleo en puente Origen aparente: en la unin pontopiramidal Componente: motor puro

Exploracin: pupilas
Tamao pupilar: <2mm miosis, >5mm midriasis Reflejos:
Fotomotor Consensual: radiaciones geniculo-mesecefalicas Motomotor Cilioespinal Oculosensitivo

Parlisis del III nervio

Causas de lesin del III nervio:

Mesencefalico:
Sndromes alternos de tallo: Benedik y Weber

Salida de mesencfalo: ruptura de aneurisma de comunicante posterior Seno cavernoso: sndrome de Tolossa Hunt, trombosis de seno cavernoso Cavidad orbitaria: neuropata diabtica

Alteracin del IV nervio

Alteracin del VI nervio Causas:

S. Millard Gubler S. Tolossa Hunt

Origen real: tiene tres ncleos:

Origen aparente: en el puente Componente primario:

Sensibilidad general:
V1 supraorbitaria: otftlmica V2 infraorbitaria: maxilar V3 mentoniana: mandibular

Mesencfalo: propiocepcin y tacto fino Puente: sensibilidad tctil Bulbo: dolor y temperatura

Motor: inerva msculos de masticacin: temporal, maseteros y pterigoideos

Exploracin:
Sensibilidad de la cara Movilidad de msculos: msculos pterigoideos Reflejo corneal Reflejo mandibular

Alteraciones del V nervio:

Sx alterno de tallo pontinos: Sndrome de Wallenberg Neuralgia del trigmino Tumores de ngulo pontocerebeloso

Origen real: ncleo motor y salivatorio en puente Origen aparente: ngulo pontocerebeloso Componentes:
Motor: todos los msculos de cara, excepto elevador de parpado y de masticacin Sensibilidad general: detrs de la oreja Sensibilada especial: gusto de 2/3 anteriores de lengua Parasimptico: glndulas lagrimales y glndulas sublingual y submaxilar salivatorias

Divisiones del Nervio facial

5 ramas motoras: se divide despus de atravesar glandula parotida Nervio petroso mayor: glndula lagrimal Cuerda del tmpano: glndulas salivales

Alteraciones del Nervio facial: parlisis facial

Supranuclear (central):

Alteraciones del Nervio facial: parlisis facial

Infranuclear (perifrica):
Pregenicular Postgenicular
Pretimpanica Postimpanica

Origen real: rgano de Corti y en conductos semicirculares y vestibulo Origen aparente: ngulo pontocerebeloso Componente primario:
Sensibilidad especial: audicin Sensibilidad especial: equilibrio

Alteraciones:
Neuritis Tumor pontocerebeloso

Exploracin audicin:
Weber Rinne Swabach

Exploracin equilibrio
Romberg Dix-Hallpike Reflejo vestibulo-ocular Reflejos vestibulares
Caliente: nistagmo a favor Fro: nistagmo en contra

Origen real: bulbo Origen aparente: surco retrolivar Componente primario:

Sensibilidad general: vula, paladar, pabelln auricular y parte posterior de lengua Motor: m. estilofaringeo: deglucin Parasimptico: glndula partida para salivacin Sensibilidad visceral: quimio y baroreceptores de seno carotideo Sensibilidad especial: 1/3 posterior de lengua para gusto

Origen real: bulbo Origen aparente: surco retrolivar Componente primario:

Reflejo nauseoso: aferente por glosofarngeo y eferencia por el neumogastrico

Motor: velo del paladar, m. de laringe y faringe: deglucin y fonacin Motor parasimptico: m. liso visceral Sensibilidad visceral: hambre, plenitud prandial, dolor tipo clico Sensibilidad general: trquea y esfago, piel de conducto auditivo externo

Origen real: bulbo Origen aparente: surco preolivar Componente primario:

Motor: esternocleidomastoideo y trapecio

Exploracin: mover la cabeza en sentido lateral, levantar los hombros

Origen real: bulbo Origen aparente: surco retrolivar Componente primario:

Motor: m. de la lengua

Exploracin: pedir que saque la lengua

Fuerza Trofismo muscular Tono muscular: rueda dentada vs prueba de navaja Reflejos de estiramiento muscular o miotticos Reflejos patolgicos

Grado 5/5 4/5

3/5 2/5 1/5

Fuerza Fuerza normal Fuerza disminuida pero hay movimiento activo contra resistencia y contra gravedad Movimiento activo contra gravedad. NO contra resistencia Movimiento activo en el plano horizontal. NO contra gravedad Contracciones apenas perceptibles, sin alcanzar un movimiento Pleja

Se explora la resistencia muscular ofrecida al desplazamiento articular Hipotona: resistencia muscular disminuida. Lesin de cerebelo, nervio perifrico, moto neurona inferior y lesin medular (aguda) Hipertona: aumento de la resistencia muscular. Lesin de moto neurona superior.

0
+ ++ +++

ARREFLEXIA Hiporreflexia Normal Hiperreflexia

++++

Hiperreflexia extrema/clonus

REFLEJO
Manibular Bceps Braquioradialis Trceps Flexor dedos Patelar Aquileo

Inervacin segmentaria Puente

C5, C6 C5, C6 C7, C8 C8, T1 L3, L4 S1,S2

Nervio
Rama mandibular de trigmino Musculocutneo Radial Radial Mediano Femoral Tibial

Extremidades inferiores: Babinsky (plantar superficial)

Extremidades inferiores: sucedneos Chaddock, Gordon, Oppenheim y Schffer

Reflejo de Rossolimo

Reflejos en extremidades superiores: Hoffmann, Trmner, Gordon y Chaddock

Hoffmann

Reflejos de liberacin frontal: palmomentoniano, succin, glabelar y bsqueda

Sensibilidad superficial

Sensibilidad profunda

Dolor Temperatura Tacto grueso: Algodn o gasa Posicin o Propiocepcin Vibracin o Palestesia Discriminacin de dos puntos Dolor profundo

Sensibilidad cortical (Barestesia, grafestesia, cinestesia, estereognosia)

Coordinacin de movimientos Metria: dedo nariz y taln-rodilla Diadococinesia: pruebas de Luria, pruebas alternantes Equilibrio: Romberg Marcha

Rigidez de Nuca Brudzinsky Kernig Binda: cabezahombro