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PITIRIASIS VERSICOLOR
Dr. L. Requena

DEFINICIN La pitiriasis versicolor es una micosis superficial que cursa con lesiones maculosas hiper o hipopigmentadas, afectando preferentemente a la parte alta del pecho y la espalda.

ETIOLOGA La pitiriasis versicolor est provocada por levaduras del gnero Malassezia (previamente denominado Pityrosporum). Dentro del genero Malassezia se incluyen hasta siete especies lipfilas y parece ser que en las lesiones de pitiriasis versicolor la especie ms frecuente es la Malassezia globosa, seguida de la Malassezia sympodialis y de la Malassezia furfur. Estas levaduras slo invaden las capas ms superficiales de la capa crnea y el infundbulo folicular y provocan muy poca respuesta inflamatoria. La Malaseszia sp. vive normalmente como saprfito en la piel y la patologa aparece cuando la levadura adquiere su forma micelar. Las temperaturas elevadas, la humedad, la piel grasa, la inmunodeficiencia, la sudoracin excesiva, la mala nutricin, el embarazo y la administracin de corticoides son factores que favorecen el desarrollo de la enfermedad. Habitualmente, no se requiere cultivo de la levadura para confirmar el diagnstico, pero si se quiere llevar a cabo su cultivo, el medio debe ser suplementado con aceite estril debido a los requerimientos lipdicos de la Malassezia sp.

CLNICA Aunque la pitiriasis versicolor ocurre ms frecuentemente en climas tropicales, con grados elevados de temperatura y humedad, su distribucin es universal. No existe preferencia por sexos y afecta ms frecuentemente a gente joven, porque

esta levadura prolifera mejor en ambientes ricos en lpidos y por eso se desarrolla con ms facilidad en adolescentes y sobre reas de piel con intensa secrecin sebcea. Los pacientes se presentan con mltiples mculas ovaladas de coloracin marrn o anaranjada (Figura 1), con fina descamacin superficial, que alterna con lesiones hipocrmicas de la misma morfologa (Figura 2). La descamacin se hace ms evidente tras el raspado superficial de la lesin (signo de la uada). En ocasiones estas mculas redondeadas confluyen y pueden afectar reas extensas de piel. Las reas seborreicas del cuello, pecho y los hombros son las zonas de asiento preferente, aunque en casos raros pueden extenderse a la cara, cuero cabelludo, fosa antecubital, axilas e ingles. Cuando el proceso afecta nicamente a los pliegues se ha denominado pitiriasis versicolor inversa. La mayora de las lesiones son de coloracin marrn clara, rosada o anaranjada, pero es frecuente tambin observar lesiones hipocrmicas salpicadas entre las mculas hiperpigmentadas. Esta hipopigmentacin parece ser que es debida al efecto inhibitorio sobre la tirosinasa en la sntesis de melanina por los melanocitos de la piel afectada provocado por los cidos dicarboxlicos que resultan del metabolismo de los lpidos superficiales de la capa crnea debido al efecto de la levadura. Estas lesiones hipopigmentadas pueden persistir durante bastantes semanas o meses despus de un tratamiento correcto del proceso. En general, las lesiones son asintomticas y nicamente provocan un problema esttico. En ocasiones, el paciente refiere ligero prurito, sobre todo durante la sudacin. Existe una forma clnica rara, denominada pitiriasis versicolor atrfica, en la que las mculas hipo o hiperpigmentadas estn ligeramente deprimidas respecto a la piel sana adyacente, y no est claro si est morfologa clnica se debe al propio efecto de la levadura sobre la piel o al tratamiento incorrecto con corticoides tpicos.
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Dermatologa: Correlacin clnico-patolgica

Figura 1. Mltiples mculas ovaladas de coloracin marrn, con fina descamacin superficial en la pared anterior de trax y abdomen.

Figura 2. Mculas hipocrmicas salpicadas por la parte alta de la pared anterior del trax.

HISTOPATOLOGA Habitualmente el diagnstico de la pitiriasis versicolor es un diagnstico clnico, que puede confirmarse mediante el raspado de las escamas, transparentadas mediante una solucin de hidrxido
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potsico al 10% y la observacin al microscopio de la imagen caracterstica de espaguetis y albndigas que corresponden respectivamente a las hifas y esporas de la levadura. Cuando se realiza biopsia de las lesiones observamos estas mismas hifas y esporas en la superficie de la capa crnea (Figura

Pitiriasis versicolor

Figura 3. Epidermis normal. Ya a este aumento se observa la presencia de hifas y esporas basfilas en la superficie de la capa crnea.

Figura 4. Detalle de las esporas e hifas en la capa crnea.

3), sin que su presencia despierte ninguna reaccin epidrmica ni exista infiltrado inflamatorio en la dermis subyacente. Estas esporas e hifas se evidencian fcilmente con la tincin de hematoxilinaeosina (Figura 4), aunque se hacen ms patentes con la tincin de PAS.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL El diagnstico diferencial de la pitiriasis versicolor incluye procesos como el eritrasma, la pitiriasis alba, la dermatitis seborreica, la pitiriasis rosada de Gibert, las tias de piel lampia, la sfi489

Dermatologa: Correlacin clnico-patolgica

lis secundaria y la papilomatosis confluente reticulada de Gougerot-Carteaud. En caso de duda, la observacin con luz de Wood o el estudio microscpico de las escamas de raspado u obtenidas mediante la tcnica de cello (pegando una cinta adhesiva transparente sobre una de las mculas, despegndola y pegndola sobre un portaobjetos) permite identificar fcilmente las esporas e hifas de la Malassezia sp. y establecer el diagnstico de pitiriasis versicolor con seguridad.

TRATAMIENTO De entrada conviene eliminar los factores favorecedores o desencadenantes de la pitiriasis versicolor (sudoracin excesiva, altas temperaturas, exceso de humedad, tratamientos concomitantes

con corticoides, etc.). El tratamiento tpico clsico se llevaba a cabo con agentes queratolticos, como el sulfuro de selenio, el azufre o el propilenglicol. En la actualidad, los antifngicos tpicos son menos irritantes y ms eficaces. Se emplean con eficacia parecida el piritionato de zinc, la ciclopiroxolamina, la terbinafina y los derivados azlicos, como el ketoconazol en soluciones, geles y champes. Se recomienda aplicar estos productos diariamente y mantener el tratamiento durante 3-4 semanas. En casos intensos y con lesiones recurrentes se puede recurrir a tratamientos cortos con estos antifngicos por va oral, que lgicamente son ms eficaces. Los frmacos ms utilizados por va oral son el ketoconazol, con un porcentaje alto de curaciones incluso con una nica dosis oral de 400 mg, y el itraconazol, con una dosis total de 1.000 mg, repartida a lo largo de cinco das.

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