Formato de Prstamo de Silla De Ruedas:

Fecha de Prstamo: _____________

Nombre: _______________________

CC: _______________

Marca Silla De Ruedas: ______________ Serial: _____________

Yo ___________________ Identificada con la cedula de ciudadana Numero _______________de
___________he prestado una silla de Rueda en Buen estado al Seor _______________________
Identificado con cedula de ciudadana Numero_____________________ de _________________
El usuario deber responder por cualquier dao o prdida parcial o total, ser su responsabilidad
Devolver la silla de ruedas en perfectas condiciones.

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Nombre y Firma del Usuario

Nombre y Firma de quien recibe

Observaciones:
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