UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO FACULTAD DE ODONTOLOGIA

Unidad VI. Tratamiento de las enfermedades y condiciones periodontales y Frmacos utilizados en la Terapia Periodontal. Fase II Quirrgica

PERIODONCIA : CD. IVONNE ZULY GONZLEZ ESTRELLA CD. ALEJANDRA CABRERA CORIA

ALUMNOS ; 3007 DURAN DURAN JUAN CARLOS MARTINEZ CERRITEO DANIEL MENDOZA ANGELES JAZMIN VIRIDIANA PEREZ VALDERRAMA SULIM PLIEGO MENESES MA. TERESA

OBJETIVOS DE LA CIRUGIA PERIODONTAL

Obtener un acceso y visibilidad al sitio a tratar para:

Reducir o eliminar la profundidad de la bolsa periodontal.

Correccin morfolgica de los tejidos duros y blandos. Establecer contornos gingivales favorables. Lograr sitios que faciliten la higiene oral. Procedimientos pre protsicos: Alargar la corona clnica para realizar procedimientos restauradores. Procedimientos regenerativos. Toma de biopsias.

Reducir o eliminar la profundidad de la bolsa periodontal

Correccin morfolgica de los tejidos duros y blandos

Establecer contornos gingivales favorables

Procedimientos para mejorar pronostico y esttica

Lograr sitios que faciliten la higiene oral

Crear condiciones para facilitar limpieza y/o brindar esttica

**clinicaomega.blogspot.com/2010/05/cambio-de-coronas.html

Procedimientos pre protsicos: Alargar la corona clnica para realizar procedimientos restauradores

Procedimientos regenerativos

Toma de biopsias

Valorar los cuidados que tiene el paciente lo cual es decisin para el pronostico a largo plazo

Instrumental

www.odontocat.com/cirugia2.htm

BISTURIES
S I

TIPOS DE SUTURA

Las suturas se clasifican de acuerdo con el nmero de hebras que poseen:

Monofilamento Multifilamento

Las suturas tambin pueden clasificarse de acuerdo a sus propiedades de absorcin:

Absorbibles

No absorbibles

Sutura Catgut simple Catgut crmico Acido poliglicolico Poliglactina 910 Polidioxanona Poliglecaprone Poligliconato
Sutura Seda Algodon Nailon Poliester Polipropileno Polibutester Alambre Polietileno

Calibre 3 al 7-0 3 al 7-0 2 al 8-0 1 al 8-0 1 al 10-0 1 al 10-0 1 al 5-0

Calibre 5 al 10-0 10-20-30-40 y 50 2-0 al 11-0 5 al 6-0 2 al 8-0 1 al 6-0 5 al 6-0 2-0 al 6-0

Reaccin Tisular Intensa Moderada Mnima Mnima Mnima Mnima Mnima

Reaccin tisular Moderada Moderada Minima Minima Minima Minima Minima Minima

Material Monofilamento Monofilamento Multifilamento Multifilamento Monofilamento Monofilamento Monofilamento

Estructura Multifilamento Multifilamento Monofilamento Multifilamento Monofilamento Monofilamento Monofilamento Monofilamento

Forma
La forma de la aguja est determinada por el grado de curvatura de la misma. Cuanto ms profundo sea el tejido, mayor ser la necesidad de que tenga una curvatura ms pronunciada. La aguja pronunciada permite al cirujano penetrar por debajo de la superficie del tejido, recuperando la punta a medida que sta emerge. Las formas ms comunes son:

Recta 1/4 de crculo 3/8 de crculo 1/2crculo 5/8 de crculo Curva compuesta

Punta y cuerpo
La delicadeza del tejido determinar cul ser la punta ms apropiada. Los tipos bsicos de puntas de aguja son:

Redonda: Se utiliza en tejidos delicados Triangular cortante: Se utiliza en tejido conectivo y piel De corte invertido

El tipo de puntas que se utilizan en la cavidad oral son:

De corte convencional Corte inverso Aguja quirrgica (Taper Cut) Cnica

Ojo de la Aguja
El ojo o cabeza de la aguja est diseado para causar el menor traumatismo hstico. Puede ser:

Rectangular Cuadrado Francs: En vez de enhebrar la sutura a travs del ojo, ella es traccionada sobre el extremo superior de la cabeza atravesando una diminuta hendidura que la traba en el interior del ojo de la aguja Sin ojo (es atraumtica): Se fabrican con el material de sutura ya insertado en la cabeza de la aguja.

Puntos de sutura

INTERRUMPIDA DIRECTA

Consiste en unir dos colgajos, punto a punto, entrando por la parte externa de uno y la interna de otro. Slo queda un hilo de sutura por la parte interna de los colgajos.

Indicado en:

Colgajos de reas edntulas Cresta distal Incisiones verticales Sutura interdental Implantes

INTERRUMPIDA EN FORMA DE OCHO

Une ambos colgajos entrando en ellos por su parte externa. La sutura se cruza en la parte interna del colgajo.

Indicado en:

Sutura interdental Reposicin apical del colgajo palatino

CONTNUAS
Sutura todo un colgajo, el primer punto va relacionado con los siguientes puntos de sutura hasta suturar todo el colgajo completo. Un extremo de la sutura queda fijo mediante un nudo inicial , y el otro se sutura al finalizar mediante una suspensin o un bucle. Indicado en:

Reposicin de un colgajo independiente del otro, tanto en sentido coronal como apical.

COLCHONERO HORIZONTAL O VERTICAL

Sutura contnua en la que el hilo de sutura entra y sale dos veces del cogajo Es importante sealar que la sutura no cruza por la parte cicatrizante de los colgajos.

Indicaciones

Para mejor control del colgajo en su adaptacin a la posicin que deseamos. Permite el contacto de los bordes internos de los colgajos sin que interfiera la cresta intermedia.

Patrones de sutura interrumpida

Interrumpida simple

En U horizontal

Puntos en X

En U vertical

Lembert

S U T U R A C O N T I N U A

Continua simple

Connell(derecha)

Cushing (abajo)

Otras
Simple

Sutura en 8

Sutura de cua distal

Sutura de anclaje cerrado

Sutura suspensoria nica de puntos separados

Sutura de cua distal

Continua simple

Sutura de anclaje cerrado

Sutura suspensoria nica de puntos separados

Carranza

FASE QUIRURGICA.

LA CIRUGIA PERIODONTAL PUEDE SER RESECTIVA O REGENERATIVA

ELIMINACION DE TEJIDO DE GRANULACION

Se realiza con curetas periodontales Gracey

ELIMINACION DE CALCULO DENTARIO

Se puede realizar con instrumentos ultrasnicos, raspadores manuales, o jackettes.

ALISADO RADICULAR

Se realiza con curetas Gracey

CORRECCION DE DEFECTOS OSEOS

Se puede llevar a cabo con Limas interproximales de Sugarman, Cinceles de Ochsenbein, Cinceles de Fedi.

Se puede utilizar equipo de alta velocidad (con fresas de carburo).

Las fresas mas usadas son : de bola y de flama.

Correccin de defecto seo

En caso de regeneracin sea Guiada

Se coloca el material de relleno seo que puede ser:

AUTOINJERTO:

Hueso del propio paciente. Zonas donadoras pueden ser : la tuberosidad del maxilar, la zona retro molar, zona mandibular inferior alguna zona reciente de extraccin (tercera molar). Pueden usarse trefinas para extraer hueso autgeno de espacios edentulos.

ALOINJERTO
Hueso desmineralizado, seco, congelado, hueso irradiado, matriz sea desmineralizada etc.

XENOINJERTO (material de relleno proveniente de animales)

ALOPLASTICOS (material de relleno artificial puede ser reabsorbible o no reabsorbible)

Membranas
NO REABSORBIBLES Politetrafluoretileno expandido o no expandido

REABSORBIBLES Colgeno Acido polilactico

Suturas
Se pueden utilizar diversos tipos de suturas como: seda negra, vycril o dexon La sutura debe retirarse de 7 a 15 das

Colocacin de apsito quirrgico

De eleccin se usa cemento quirrgico sin eugenol Se recomienda en los casos de RTG, injertos de tejidos blandos Permanece de 1 a 2 semanas

Indicaciones posquirrgicas

No cepillado ni uso de hilo dental en la zona quirrgica Dieta blanda: evitando alimentos duros, semillas, etc No realizar grandes esfuerzos fsicos las primeras 48 horas No exponerse al sol Colocar terapia trmica fra durante las primeras 24 hr posquirrgicas En caso de molestia acudir a consulta

Fase de mantenimiento periodontal

Despus de dar de alta al paciente, debe de llevar un plan de citas de cada 3 meses mas o menos, durante el primer ao, luego del cual se podrn distanciar o acortar las citas.
Si en una de las citas se aprecia algn problema periodontal las citas se acortarn.

Fase de revaloracin
Objetivo: evaluar clnicamente los cambios producidos en los tejidos periodontales durante la terapia periodontal

Se realiza un nuevo examen clnico. Es establece un nuevo diagnstico. Seleccin de las nuevas medidas teraputicas a aplicar.

http://scielo.isciii.es/pdf/peri/v19n3/original4.pdf

http://scielo.isciii.es/pdf/peri/v19n3/original4.pdf

Tratamiento quirrgico
Objetivo: Crear acceso para el desbridamiento profesional correcto de las superficies radiculares infectadas y establecer una morfologa gingival adecuada que facilite el autocontrol de la placa por parte del paciente, pretendiendo as mejorar el pronstico de sus dientes a largo plazo. Tanto la reduccin de la profundidad de bolsa (PB) como el mantenimiento del estado de salud (no inflamacin), y la ganancia del tejido de soporte para los dientes (ganancia de insercin) son los principales objetivos clnico de la terapia periodontal.

http://scielo.isciii.es/pdf/peri/v19n3/original4.pdf

Se presentan varios estudios longitudinales de los efectos de la terapia periodontal.

Dividiremos stos, segn las escuelas de origen de los autores que corresponde tambin a las diferentes escuelas de pensamiento

http://scielo.isciii.es/pdf/peri/v19n3/original4.pdf

BI: bolsas iniciales; Qx: tratamiento quirrgico; NQx: tratamiento no quirrgico; ND: no diferencia entre los tratamiento; CO: ciruga sea; CWM: colgajo de Widman modificado; Ts: Desbridamiento supragingival; Ps: profundidad de sondaje; PB: profundidad de bolsa; PI: perdida de insercin; PO: prdida sea

A corto plazo

Para las bolsas de clase I (1-3 mm), menor prdida de insercin tras el RAR que con el tratamiento quirrgico, sin disminucin de la profundidad al sondeo tras los dos tratamientos.

Para las bolsas de clase II (4-6 mm), resultados fueron favorables para RAR en cuanto a los cambios en el NI y mayor reduccin de la profundidad del sondeo tras tratamiento quirrgico.

Para las bolsas de clase III (> 6 mm), resultados ms favorables con tratamiento quirrgico tanto en la reduccin de la profundidad del sondeo como para la ganancia en el NI.

A largo plazo

Para las bolsas de clase I (1-3 mm), no es posible una disminucin de la profundidad del sondeo con ambos tratamientos mientras que con RAR se produce una menor prdida de insercin.

Para las bolsas de clase II (4-6 mm), para algunos autores el tratamiento quirrgico obtiene mejores resultados en cuanto a la reduccin de la profundidad del sondeo y en la ganancia del NI. Mientras que otra franja acert que no hay reduccin de la profundidad de sondeo y para la ganancia en el NI. Finalmente segn el tratamiento no quirrgico fuera capaz de obtener mejores resultados en cuanto a la ganancia del NI.

Para las bolsas de clase III (> 6 mm), algunos aciertan la mayor eficacia del tratamiento quirrgico, mientras que otros no reportan diferencia en el seguimiento entre ambos tratamientos.

Conclusiones
Parece que la tcnica teraputica pierde valor, dando ms importancia al mantenimiento.

Al parecer, la decisin de la tcnica a utilizar queda en manos del clnico. Puede que la clave est en individualizar los casos y en buscar objetivos teraputicos.

Es decir, en aquellos casos en los que el acceso sea complicado, una tcnica quirrgica sera la mejor opcin.

www.esorib.com/articulos/art_curetaje.pdf

Gingivectomia

Cua distal

COLCHONERO HORIZONTAL O VERTICAL

Preservacin de alveolo

PUNTO EN X
cpimplantes.com/web/pag1.html

BIBIOGRAFIA

Lindhe, j., lang, N. Karring, Th. Periodontolga clnica e Implantologa odontolgica 5ed. Mxico, Editorial Mdica Panamericana; 2009 Carranza FA, Newman MG, Takei HH. Periodontologa clnica 10 ed. Mxico; Mc Graw-Hill Interamericana; 2007 Rose lF, Brian lM, Genco Rj, Cohen DW. Periodontics: Medicine, Surgery and Implants. Mosby. 2004. Cohen, E.S. Atlas de Ciruga Periodontal y cosmtica reconstructiva. 3 ed. Editorial AMOlCA, 2009 Clinicaomega.blogspot.com/2010/05/cambio-de-coronas.html

www.odontocat.com/cirugia2.htm http://scielo.iscii.es/pdf/peri/v19n3/original4.pdf Int J Oral Maxillofac Implants 1990; 5: 272-81. Van Steenberghe, D.; Lekholm, U.; Bolender, C.; et al. The applicability of osseointegrated oral implants in the rehabilitation of partial edentulism. A prospective multicenter study on 558 fixtures. Int J Oral Implantol 1990; 7 (1): 45-51 , Ten Bruggenkate, CM.; van der Kwast, WA.; Oosterbeek, HS. Success criteria in oral implantology. A review of the literature.

GRACIA S!!!