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Preguntas y respuestas sobre salud

Deporte en pediatra Asma y Ejercicio

Definicin: Se conoce como "broncoespasmo inducido por ejercicio" (BIE) a una disminucin temporaria del calibre de las vas areas (broncoespasmo) secundaria a la realizacin de una actividad fsica vigorosa.

Los nios tienen una va area menor y por lo tanto, cualquier modificacin en el calibre de stas, hace que tempranamente manifiesten sntomas. Algunos nios que no son considerados asmticos, desarrollan sntomas de obstruccin bronquial unicamente cuando realizan un ejercicio fsico; como consecuencia de esta "hiperreactividad bronquial" se prefiere hablar de broncoespasmo y no de asma inducido por ejercicio (BIE).

Mecanismo

El BIE se debera principalmente a:

1- enfriamiento de la va area 2- secado o prdida de agua de la va area

Sntomas de BIE

Sibilancias. Disnea. Tos (durante o despus del partido). Dolor torcico. Cansancio precoz. Otras manifestaciones frecuentemente referidas en consultorio y a menudo interpretadas como secundarias a la "falta de entrenamiento" son: - "me quedo sin aliento" - "me canso enseguida" - "abandono antes que mis compaeros" - "me pasa si corro, pero no cuando hago natacin" - "no puedo correr ms de 5 minutos sin parar" - "comienzo a toser cuando vengo de jugar afuera" Muchas veces estos sntomas son pasados por alto o menoscabados tanto por los padres, profesores, mdico de cabecera o an por el propio nio, retrasndose el diagnstico y limitando o postergando su actividad fsica.

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Fases de BIE

Generalmente el BIE se establece durante o inmediatamente despus de una actividad vigorosa. Se han identificado tres fases en el establecimiento de BIE.

- Fase temprana - Perodo refractario (de gracia) - Fase tarda

Fase temprana

La forma tpica se inicia despus de finalizada la actividad fsica; sin embargo el BIE puede comenzar durante el ejercicio, dentro de los 10 minutos de iniciada la actividad. El BIE alcanza un pico a los 5-10 minutos despus del ejercicio, y dura alrededor de 20-30 minutos.

La espirometra en estos casos puede resultar de ayuda en establecer la severidad del episodio. Se define BIE si hay una reduccin del 15% o ms en el VEF1.

Perodo refractario

Despus de la fase inicial del BIE, existe un perodo de 30-90 minutos durante el cual no ocurre broncoespasmo o es muy leve; ocurre aproximadamente en el 50% de los pacientes con BIE. Los atletas generalmente "se permiten competir", valindose de este perodo refractario.

Fase tarda

Es la fase menos severa. Puede o no ocurrir. Si ocurre, los sntomas reaparecen, 12 a 16 horas despus del ejercicio, y generalmente se resuelven en 24 horas. Normalmente se autolimita, ya que la liberacin de epinefrina, norepinefrina o ambas actan como broncodilatadores naturales, y porque en este perodo ya existe deplecin de mastocitos.

Factores que influencian el BIE

Varios factores tienen influencia en la severidad o establecimiento del BIE. Los ms importantes son:

1- Nivel de control de asma: Un adecuado control del asma implica que el nio est virtualmente asintomtico, an durante el ejercicio. La mayora de los nios asmticos necesitan regularmente medicacin para tratar la inflamacin de la va area.

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Un nio asmtico en edad escolar o adolescente que no puede mantener su asistencia en clases de educacin fsica, o su actuacin en equipos deportivos, no tiene controlada su enfermedad. El ejercicio puede ser el nico factor precipitante de asma en algunos pacientes y de este modo acta como un "marcador"que revela un manejo inadecuado de la enfermedad.

2- Factores condicionantes: Existen ciertas condiciones que predisponen el establecimiento del BIE.

* Aire fro * Escasa humedad ambiental (correr en invierno en un da fro y seco) * Polucin ambiental * Inhalacin de alrgenos estacionales (jugar al aire libre, plenes, pasto, etc.) * Polvo * Irritantes como humo de cigarrillo, aerosoles, sustancias voltiles industriales, etc. * Infecciones respiratorias (resfros, bronquitis) * Fatiga * Estrs emocional

3- Componentes del ejercicio (tipo, intensidad, duracin):

a) Tipo El BIE se establece frecuentemente con la realizacin de deportes aerbicos, que requieren un esfuerzo continuo y prolongado, demandando una respiracin rpida y profunda. Como ejemplo se encuentran la carrera, esqu, ciclismo o ftbol (no es totalmente aerbico, pero demanda una actividad prolongada).

b) Intensidad En general, cuanto ms intenso es el deporte, ms severo puede llegar a ser el broncoespasmo. Un esfuerzo que requiera mayor porcentaje de la capacidad aerbica, causa mayor BIE.

c) Duracin La severidad del BIE se correlaciona con la duracin del ejercicio; sin embargo algunos atletas refieren que si corren una distancia larga, an despus de establecerse los sntomas, pueden continuar corriendo con su broncoespasmo (perodo refractario).

Esto puede deberse a la liberacin de broncodilatadores naturales (epinefrina, norepinefrina) a partir de las glndulas suprarrenales) y la deplecin de los mastocitos.

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Diagnstico En caso de presentar los sntomas que despiertan la sospecha de BIE, debe hacerse una "prueba de ejercicio"para establecer el diagnstico.

Puede realizarse en consultorio en un cicloergmetro, elevando la FC a un 80% de la mxima durante 4'a 6'. Antes de iniciar el ejercicio se realizar una espirometra y otra despus de finalizado. Una disminucin de un 15% en el FEP VEF1, hace un diagnstico compatible con BIE.

Tratamiento mdico El principal objetivo en el manejo de BIE, es permitir que el paciente realice el deporte que ms le gusta sin episodios de broncoespasmo.

El uso de medicacin previo a la realizacin de un ejercicio vigoroso puede ayudar a prevenir el BIE.

Pueden utilizarse broncodilatadores inhalatorios, los que mantienen su efecto durante 4 a 6 horas; cromoglicado de sodio o ambas.

Los corticoides inhalados pueden utilizarse como tratamiento antiinflamatorio de base ya que no son vetados por el Comit Olmpico Internacional.

Reglas para reducir el BIE

- Evitar el ejercicio si el nio est con sntomas - Emplear regularmente la medicacin prescripta - Realizar un adecuado precalentamiento (induce el perodo refractario) - Modificar el ejercicio si es necesario - Evitar factores de contaminacin ambiental - Realizar un enfriamiento gradual despus del ejercicio

Recomendaciones en el nio con BIE

Recomendaciones para el nio con BIE Precalentamiento: ejercicios explosivos (30 seg) de mediana intensidad en forma repetida. Respirar por la nariz: sobre todo cuando el tiempo est fro, eso ayuda a calentar y humedecer el aire que inhala. Si es necesario puede utilizar una bufanda o pauelo para cubrirse la boca y nariz pero, an as, si hace mucho fro, evitar los ejercicios al aire libre. Realizar un enfriamiento gradual despus del ejercicio.

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Emplear regularmente la medicacin prescripta. Mejorar su estado fsico. El respirar ms lentamente, lo que ocurre cuando se tiene un buen estado fisico, contribuye a aliviar los sntomas. Evitar el ejercicio si est con sntomas. Eleccin del ejercicio

No existe el ejercicio perfecto para los nios que padecen BIE. Lo ideal es elegir un deporte que le guste y lo haga sentirse bin.

Las actividades intensas que duran menos de dos minutos como carreras de velocidad o natacin competitiva, son menos problemticas que los ejercicios que son ms largos. Los deportes de verano causan menos BIE que los de invierno.

Otros deportes relativamente bien tolerados son: ftbol - tenis - volley - baseball - gimnasia - golf