el cncer de cuello de tero

y su prevencin
informacin para la poblacin
Consejera de Salud y Servicios Sanitarios. Direccin General de Salud Pblica y Participacin Servicio de Salud del Principado de Asturias Gobierno del Principado de Asturias

2011

Redaccin y Coordinacin:

Rosario Hernndez Alba. Servicio de Salud Poblacional. Direccin General de Salud Pblica y Participacin. Consejera de Salud y Servicios Sanitarios Carmen Natal Ramos. Unidad de Anlisis y Programas. Servicio de Salud del Principado de Asturias

Grupo de Trabajo:

Pilar Sira Alonso Arias. Sociedad Asturiana de Medicina de Familia y Comunitaria (SAMFYC) M ngeles Busto Toyos. Sociedad de Enfermera de Atencin Primaria de Asturias (SEAPA) Rafael Cofio Fernndez. Servicio de Salud Poblacional. Direccin General de Salud Pblica y Participacin. Consejera de Salud y Servicios Sanitarios Silvia Garca Hernndez. TrbadAS- rea de la mujer XEGA (Xente Gay Astur) Mercedes Garca Ruiz. rea de Promocin de la Salud. Direccin General de Salud Pblica y Participacin. Consejera de Salud y Servicios Sanitarios Marta Gonzlez Snchez. Unidad de Anlisis y Programas. Servicio de Salud del Principado de Asturias M Luisa Junquera Llaneza. Unidad de Infecciones de Transmisin Sexual y Dermatologa. Hospital Monte Naranco Marta Martnez Marqunez. Asociacin de Matronas del Principado de Asturias Marlen Menndez Menndez. Asociacin Gitana UNGA Magdalena Torrens Muns. Servicio de Ginecologa. Hospital Universitario Central de Asturias

Revisin interna:

Marta Gonzlez Snchez Magdalena Torrens Muns

Revisin Externa:

Mara Ramos Monserrat. Tcnica de la Direccin General de Salut Pblica. Conselleria de Salut de Baleares Dolores Salas Trejo. Jefa de la Oficina del Plan de Cncer. Conselleria de Sanitat. Comunitat Valenciana Mara ngeles Uria Urraza. Tcnica del Observatorio de Igualdad de Oportunidades entre Mujeres y Hombres. Instituto Asturiano de la Mujer

Validacin:
Grupo de mujeres annimo de la poblacin diana

Conflictos de inters:
Las personas participantes en la elaboracin de este documento no han declarado ningn conflicto de inters.

Ilustraciones:
Eladio Domnguez

Diseo:
Corte comunicacin social

Esta informacin est disponible en www.astursalud.es

Presentacin
Esta informacin trata sobre el cncer de cuello de tero: sus causas, las formas de prevencin, las pruebas de deteccin precoz y las ventajas e inconvenientes de las mismas. Esta informacin est dirigida a mujeres sanas que no tienen sntomas, si necesita ampliarla puede acudir a su consulta habitual. Si tiene sntomas por favor consulte a su mdico. Usted puede encontrarse en alguna circunstancia particular en la que el personal de salud le haga alguna recomendacin diferente a las que aqu se describen para la poblacin general. No debe sustituir las recomendaciones profesionales o retrasar una consulta basndose en este texto. Esta informacin se ajusta a las recomendaciones actuales de las Autoridades Sanitarias en nuestra Comunidad Autnoma y est basada en el conocimiento cientfico actualmente disponible, as como en las Recomendaciones del Consejo de Europa y de las Sociedades Cientficas. El constante avance del conocimiento cientfico aconseja su revisin en un plazo no superior a tres aos.

ndice
El cuello de tero o crvix Qu es? El cncer de cuello de tero o cncer de crvix Qu es? Qu tipos de tumores pueden aparecer? Qu sntomas produce? Es muy frecuente este tipo de cncer? Qu causa el cncer de cuello uterino? El virus del papiloma humano (VPH) Tipos de VPH Cmo se transmite? Es muy frecuente? Tiene tratamiento? Cmo afecta el VPH a la relacin de pareja? Cmo afecta el VPH a la fertilidad y al embarazo? Hay otros factores de riesgo del cncer de crvix? Prevencin del cncer de cuello de tero Prevencin primaria Prevencin secundaria Citologa cervicovaginal o test de Papanicolaou Qu es? A quin se recomienda? A quin no se recomienda? Con qu frecuencia debe realizarse una citologa? Qu debe tenerse en cuenta antes de una citologa? Mujeres vacunadas Mujeres embarazadas Mujeres lesbianas Mujeres con extirpacin del tero Mujeres mayores de 65 aos Mujeres que han tenido la menopausia 6 6 6 6 7 7 7 8 8 8 8 8 8 9 9 9 10 10 11 12 12 12 12 12 12 13 13 13 13 13 13

Ventajas e inconvenientes de la citologa Ventajas Inconvenientes Quin realiza la citologa? Dnde se realiza la citologa? Cmo se realiza la citologa? Resultados de la citologa Resultado normal Resultado insatisfactorio Resultado anormal Resultados falsos negativos y falsos positivos Qu otras pruebas se recomiendan cuando los resultados de las citologas no son normales? Deteccin del VPH Quin debe hacerse la prueba de deteccin del VPH? Qu significa un resultado positivo en la prueba de deteccin del VPH? Qu es una colposcopia? Qu es una biopsia? Qu posibilidades de tratamiento hay para las lesiones del cuello del tero? Algunas sugerencias Notas Bibliografia

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El cuello de tero o crvix

Qu es?
El tero o matriz es un rgano que forma parte del sistema reproductor de la mujer y est localizado en la pelvis. Consta de dos partes bien diferenciadas: el cuerpo del tero, donde se produce la gestacin, y el cuello, o crvix, que es un canal estrecho que conecta la parte inferior del tero con la vagina.

cuello de tero

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El cncer de cuello de tero o cncer de crvix

Qu es?
El cncer de cuello de tero es el que se origina en el cuello del tero o crvix. Ocurre cuando las clulas del cuello del tero se vuelven anormales y empiezan a crecer de forma incontrolada. Normalmente tarda mucho tiempo en desarrollarse, ms de 10 aos. El cncer de cuello tero se inicia en las clulas de la superficie del cuello uterino. Slo aparece cuando hay una infeccin persistente por el virus de papiloma humano (VPH). La mayora de estas infecciones se curan solas, en un nmero muy pequeo de casos la infeccin persiste durante mucho tiempo y, si adems se aaden otros factores de riesgo, puede incrementarse la probabilidad de desarrollar un cncer. Con el tiempo, el cncer puede invadir ms profundamente el crvix y los tejidos cercanos, se habla entonces de tumores invasivos. Las clulas cancerosas pueden diseminarse e invadir otros tejidos en otras partes del cuerpo. Cuando el tumor se disemina hablamos de metstasis. La supervivencia depende mucho de cmo est desarrollado el tumor en el momento del diagnostico, en Europa es del 67 % a los cinco aos y en Espaa supera el 69 %, es decir 69 de cada 100 mujeres diagnosticadas de cncer invasivo de cuello de tero, viven ms de cinco aos desde el diagnstico.

Qu tipos de tumores pueden aparecer?

Los tumores en el crvix pueden ser benignos o malignos. Los tumores benignos, como plipos, quistes o verrugas genitales, no son cancerosos, no invaden los tejidos prximos y rara vez son una amenaza para la vida. Los tumores malignos algunas veces pueden invadir tejidos y rganos cercanos, diseminarse a otras partes del cuerpo y poner la vida en peligro. Los tumores malignos son fundamentalmente de dos tipos: o de clulas escamosas (los ms frecuentes) o adenocarcinomas.

Qu sntomas produce?
Los cnceres de crvix en etapas iniciales generalmente no causan sntomas. Cuando el cncer se desarrolla, pueden aparecer uno o varios de los siguientes: Sangrado vaginal anormal - Sangrado que ocurre entre los perodos menstruales regulares - Sangrado despus de relaciones sexuales, de un lavado vaginal o del examen plvico - Perodos menstruales ms prolongados y ms abundantes que antes - Sangrado despus de la menopausia Mayor secrecin vaginal Dolor plvico Dolor durante las relaciones sexuales Estos sntomas, en general muy inespecficos, son muy similares a los que aparecen en otros problemas de salud y slo mediante pruebas mdicas pueden determinarse con seguridad. Si una mujer tiene alguno de estos sntomas deber acudir a su consulta habitual para que el problema pueda ser diagnosticado y tratado lo antes posible.

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Es muy frecuente este tipo de cncer?

Aunque es el segundo cncer ms frecuente entre las mujeres en el mundo, su frecuencia vara segn zonas geogrficas: ms del 80 % de los casos ocurren en pases en vas de desarrollo. En Espaa la frecuencia y la mortalidad por cncer de cuello de tero son de las ms bajas de Europa y del mundo, aunque es la segunda causa de cncer ms frecuente entre las mujeres menores de 45 aos. Asturias es una de las comunidades de Espaa con incidencia ms alta. En el ao 2008, en los hospitales de la Comunidad Autnoma se diagnosticaron 43 casos de cncer invasivo y fallecieron 14 mujeres por esta causa. El cncer de crvix puede afectar a cualquier mujer de cualquier edad que tenga o haya tenido relaciones sexuales. La mayora de los casos ocurren en mujeres que, por diversos motivos, no realizan pruebas de deteccin precoz regularmente.

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Incidencia de cncer de cuello de tero por 100.000 habitantes. GLOBOCAN, 2008 (IARC)

Qu causa el cncer de cuello uterino?

El virus del papiloma humano (VPH)
Actualmente est ampliamente probado que la causa principal del cncer de cuello de tero es la infeccin persistente por el VPH. Esto quiere decir que todos los cnceres de cuello de tero presentan una infeccin previa por el VPH. No se conoce todava bien cmo el VPH produce el cncer de crvix, pero s se sabe que slo las infecciones que no desaparecen producen alteraciones Tipos de VPH Hay muchos tipos de VPH. Algunos de ellos pueden ocasionar cambios en el cuello uterino de la mujer que, con el paso del tiempo, pueden convertirse en cncer, aunque en la mayora de las mujeres el VPH desaparece por si solo sin ningn problema. Los tipos de VPH asociados al cncer de cuello de tero se llaman VPH de alto riesgo oncognico (VPH-AR). Se han aislado ms de 150 tipos de VPH diferentes, de ellos ms de 30 infectan el aparato genital y de ellos unos 15 se sabe que estn relacionados con algn tipo de cncer. Los tipos 16, 18 y 45 son los que con mayor frecuencia se han encontrado en mujeres que tienen cncer de crvix. en las clulas del cuello del tero, que tienen un riesgo de desarrollar, en el futuro, cncer de crvix. Este riesgo puede ser controlado y reducido mediante exmenes peridicos, ya que el cncer, normalmente, tarda mucho tiempo en desarrollarse. No debe confundirse el Virus del Papiloma Humano (VPH) con el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) y con el Virus del Herpes (VHS). Es muy frecuente? El virus del papiloma humano es tan comn que la mayora de las personas lo contraen en algn momento de su vida, pero, por lo general, no causa sntomas, por lo que usted no sabr si lo tiene. Se estima que el 70 % de las mujeres pueden infectarse por VPH a lo largo de su vida. En un pequeo porcentaje est infeccin puede reconocerse porque aparecen verrugas genitales, pero para la gran mayora pasar desapercibida. Es difcil saber cuantas mujeres son portadoras del VPH. Se estima que en los pases desarrollados seran portadoras menos del 10 % de las mujeres, y en los pases en vas de desarrollo algo ms del 15 %. La gran mayora de las infecciones por VPH son transitorias, no producen sntomas y tienen una duracin variable, desapareciendo alrededor del 70 % de las mismas un ao despus de haberse contrado la infeccin, aunque los tipos de alto riesgo oncognico son los de mayor duracin. En algunos casos, su mdica/o puede recomendarle que haga pruebas de determinacin de VPH junto con otros estudios. Cmo se transmite? El VPH es un virus comn que se puede transmitir de persona a persona durante las relaciones sexuales. No es necesario el coito para contagiarse, basta el contacto de las zonas genitales. El intercambio de juguetes sexuales tambin puede ser vehculo de transmisin del VPH. La infeccin por el VPH es la infeccin de transmisin sexual ms frecuente entre las mujeres, tanto en las relaciones heterosexuales como homosexuales. Tiene tratamiento? No hay actualmente un tratamiento para la infeccin por el VPH; lo ms frecuente es que desaparezca sin tratamiento. Si no desaparece espontneamente y causa alteraciones en las clulas, el tratamiento de estas alteraciones celulares eliminar tambin el virus.

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Cmo afecta el VPH a la relacin de pareja? Si usted o su pareja tienen la infeccin lo habitual es que se contagien mutuamente. Esto significa que, si se identific el VPH en sus pruebas, lo ms probable es que su pareja tambin sea portadora, an cuando no presente signos o sntomas. Es importante tener presente que: Tener el VPH no significa que usted o su pareja estn teniendo una relacin sexual con otra persona. No hay forma de saber con certeza cundo contrajo usted el VPH o quin se lo transmiti. Una persona puede tener el VPH durante muchos aos antes de que se le detecte. Los preservativos reducen las probabilidades de transmitir el VPH a sus parejas futuras, si se usan en la forma correcta. Pero el VPH puede infectar las reas que no cubre el condn, por lo tanto no protegen totalmente contra el VPH. Cmo afecta el VPH a la fertilidad y al embarazo? Ser portadora del VPH no afecta a la capacidad de quedarse embarazada y de continuar con el embarazo. A veces hay transmisin de las madres a sus criaturas, aunque este riesgo es muy bajo.

Hay otros factores de riesgo del cncer de crvix?

Cualquier persona que mantenga, o haya mantenido, relaciones sexuales (tanto heterosexuales como homosexuales) puede infectarse por el VPH. En algunos casos, como los siguientes, las probabilidades de infectarse son mayores: Haber iniciado las relaciones sexuales muy joven, antes de los 20 aos. Tener varias parejas sexuales. Tener una pareja sexual que mantiene o ha mantenido relaciones con varias parejas. Padecer o haber padecido otras infecciones de transmisin sexual. Adems del VPH los siguientes factores tambin pueden aumentar el riesgo de desarrollar un cncer de cuello de tero: Fumar. Tener una inmunodepresin (disminucin de las defensas), congnita o adquirida, especialmente si es debida a infeccin por el VIH. Haber tenido muchos embarazos. Usar anticonceptivos orales durante mucho tiempo.

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Prevencin del cncer de cuello de tero

Prevencin primaria
La prevencin primaria consiste en evitar la causa y los factores de riesgo de la enfermedad para as evitar que esta aparezca. El objetivo de la prevencin primaria del cncer de cuello de tero es evitar el contagio y la infeccin por VPH. Para ello es importante conocer: 1 Qu es el VPH y como se transmite Qu es el VPH y sus mecanismos de transmisin se ha descrito anteriormente al hablar de las causas del cncer de crvix (pg 8). 2 Cmo protegerse del contagio por el VPH El uso correcto del preservativo, tanto masculino como femenino, y otros mtodos de barrera (cuadrantes de ltex o dental dam), en las relaciones sexuales vaginales, anales o bucogenitales, reduce el riesgo de infeccin por VPH y de todas las infecciones de transmisin sexual.

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uso correcto del preservativo femenino

uso correcto del preservativo masculino

A quin protege la vacuna del VPH La vacunacin frente al VPH protege frente a cuatro tipos de virus (6, 11,16 y 18), dos de los cuales, el 16 y 18, son responsables en conjunto del 70% de todos los casos de cncer de cuello de tero. Desde enero de 2009, en Asturias se introdujo una vacuna frente al VPH en el Calendario de Vacunaciones Infantiles. Esta vacuna se administra a nias de 13 aos de edad, con una pauta de tres dosis. Las vacunas para prevenir la infeccin por VPH protegen a las personas que todava no han sido infectadas, por lo que, como norma, slo debe ser ofrecida a las jvenes que no han iniciado su actividad sexual. Sern necesarias dcadas antes de que la incidencia de cncer de crvix disminuya debido a la vacunacin.

Prevencin secundaria
El cribado es el mtodo habitual de prevencin secundaria, consiste en hacer una prueba a personas sanas, que no tienen sntomas, para identificar entre ellas las que tienen mayor riesgo de padecer la enfermedad buscada. A estas personas se les hacen otras pruebas, para confirmar la enfermedad y tratar precozmente a quienes lo necesiten. La prevencin secundaria del cncer de crvix consiste en detectar las lesiones del cuello de tero antes de que se desarrollen, y as poder tratarlas. Para ello disponemos de la la citologa cervicovaginal, o test de Papanicolaou. Adems se dispone de otras pruebas, como las pruebas de deteccin del VPH, que representan una nueva opcin en la prevencin secundaria. El cncer de cuello de tero tarda aos en desarrollarse, por lo que se dispone de mltiples oportunidades de detectarlo a tiempo, realizando las pruebas con la periodicidad recomendada.
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TEJIDO SANO

INFECCIN POR VPH

LESIONES DE BAJO GRADO

LESIONES DE ALTO GRADO

CNCER

VPH

-11CLULA NORMAL VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO CLULA INFECTADA LESIONES PRECURSORAS CARCINOMA PREVENCIN SECUNDARIA / CITOLOGA INVASIN

historia natural de la enfermedad

Citologa cervicovaginal o test de Papanicolaou

Qu es?
La citologa cervicovaginal, o test de Papanicolaou, es una prueba que consiste en tomar muestras de clulas de zonas diferentes de la superficie del cuello uterino para examinarlas al microscopio y detectar las lesiones que pueden tener riesgo de cncer. En algunas ocasiones cuando se realiza el diagnstico las lesiones ya han evolucionado, y se diagnostican cnceres.

Con qu frecuencia debe realizarse una citologa?

Como recomendacin general, despus de dos citologas anuales consecutivas normales, las siguientes deben realizarse cada tres aos. Aumentar la frecuencia en la realizacin de las citologas no mejora los resultados del cribado. La mayor parte de las mujeres a las que se les diagnostica un cncer invasivo de cuello de tero no haban hecho nunca una citologa o haban pasado ms de cinco aos desde que se haban hecho la ltima.

A quin se recomienda?
Esta prueba se recomienda a todas las mujeres con edades comprendidas entre 25 y 65 aos que tienen, o han tenido, relaciones sexuales. Tambin se recomienda a las mujeres menores de 25 aos que mantienen relaciones sexuales desde hace ms de tres aos, y a las mujeres mayores de 65 aos que nunca se la hayan hecho. A partir de los 65 aos, si las citologas anteriores han sido normales, no ser necesario repetirlas.

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Qu debe tenerse en cuenta antes de una citologa?

Antes de realizar la citologa debe tenerse en cuenta: No realizar la prueba durante la menstruacin. No utilizar medicamentos administrados por va vaginal durante los tres das anteriores a la citologa. No mantener relaciones sexuales con penetracin vaginal en las 48 horas previas a la realizacin de la citologa. Seguir estas recomendaciones ayudar a evitar resultados no valorables que obligaran a repetir la prueba.

A quin no se recomienda?
No se recomienda la realizacin de citologas para la deteccin precoz de cncer de cuello de tero a las mujeres que no han tenido nunca relaciones sexuales ni a aquellas a las que se les ha realizado una extirpacin del tero por un proceso benigno.

Mujeres vacunadas
Las pruebas de deteccin precoz del cncer de cuello de tero continan siendo esenciales para la deteccin de cnceres de crvix y cambios precancerosos, incluso en las mujeres que ya han sido vacunadas contra el VPH. Estas vacunas no protegen contra todos los tipos del VPH que causan cncer de cuello de tero. Tampoco protegen a las mujeres que ya estn infectadas por el VPH antes de la vacunacin. Por lo tanto, es muy importante que las mujeres que hayan recibido la vacuna continen con las pruebas de deteccin de cncer de cuello de tero.

Mujeres mayores de 65 aos

El riesgo de cncer de crvix aumenta con la edad, casi la mitad de los casos ocurren en mujeres mayores de 50 aos, aunque muchas mujeres mayores piensan que ya no tienen riesgo de padecerlo. A los 65 aos, si las citologas anteriores han sido normales, no ser necesario repetirlas. A partir de esta edad, si sus citologas anteriores son normales, el riesgo de desarrollar un cncer de crvix es bajo. Sin embargo, si no ha realizado nunca citologas, ha tenido resultados anormales, o tiene otros factores de riesgo en relacin con su sexualidad, puede ser necesario que contine hacindoselas. Consulte al personal de salud si se encuentra en esta situacin.
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Mujeres embarazadas
Si est embarazada y le corresponde hacerse la citologa consulte con su mdica/o si hace la prueba o espera hasta despus del parto. Para algunas mujeres que no se han hecho citologas anteriormente, puede ser una buena ocasin hacer coincidir la primera citologa con las pruebas de seguimiento del embarazo.

Mujeres que han tenido la menopausia

La menopausia no es motivo para dejar de hacerse citologas, las mujeres despus de la menopausia tambin tienen riesgo.

Mujeres lesbianas
Es frecuente el concepto errneo de que las mujeres lesbianas no necesitan realizar citologas, porque no tienen riesgo de enfermedades de transmisin sexual. Desafortunadamente eso no es cierto, las mujeres lesbianas tienen el mismo riesgo de contagio que las mujeres heterosexuales.

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Mujeres con extirpacin del tero

Como norma general las mujeres con extirpacin del tero por un proceso benigno no necesitan hacerse citologas. A algunas mujeres que han tenido una extirpacin del tero se les recomienda hacer citologas, como en el caso de aquellas en las que la extirpacin sea parte del tratamiento de un cncer ginecolgico y que requiera citologas para el seguimiento del mismo. Su mdica/o le informar en cada caso particular.

Ventajas e inconvenientes de la citologa

La decisin de hacerse una citologa es una opcin individual. Esta prueba tiene ventajas e inconvenientes. Ventajas La citologa realizada a todas las mujeres a las que se recomienda permitira reducir la incidencia del cncer de crvix al menos en un 40 %, es decir, de cada 100 mujeres que iban a tener un cncer 40 no lo tendran. En Asturias se evitaran 17 casos cada ao, y los casos que se diagnosticaran tendran mejor pronstico. Si todas las mujeres a las que se recomienda realizaran la citologa sera posible reducir la mortalidad por cncer de crvix en un 70%, es decir, de cada 100 mujeres que moriran por un cncer de crvix 70 no moriran. En Asturias se evitaran 10 muertes cada ao por esta causa.

Inconvenientes Aunque la citologa es una prueba efectiva para prevenir el cncer de cuello de tero, ninguna prueba de cribado tiene una precisin del 100%. La citologa puede no identificar lesiones que s estn presentes, por distintas razones: La muestra se recogi de una zona sin lesiones y no contiene clulas anormales aunque s haya clulas anormales en el crvix. Algunas muestras contienen sangre o mucosidad y no se ven bien las clulas al microscopio. Algunas veces las lesiones son ms profundas y no puede llegar a tomarse muestras de esas reas. Como el cncer de crvix tarda mucho tiempo en desarrollarse, repetir peridicamente las pruebas dar ms oportunidades al diagnstico temprano. En algunas ocasiones, esta prueba puede provocar algo de sangrado u otro tipo de secrecin, aunque ello no debe ser motivo de alarma.

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Quin realiza la citologa?

Dnde se realiza la citologa?

El Servicio de Salud del Principado de Asturias ofrece la realizacin de citologas gratuitamente en los Centros de Salud, en las Consultas de Ginecologa, y en los Centros de Orientacin Familiar. Es posible que usted ya est hacindose citologas, pero si no ha empezado infrmese en su Centro de Salud o consulta habitual.

La citologa puede realizarla personal mdico, de enfermera o matronas/os. Segn el lugar a donde acuda (centros de salud, centros de orientacin familiar o consultas de ginecologa), la atendern profesionales diferentes, todos ellos capacitados para realizar esta actividad.

Cmo se realiza la citologa?

La citologa es una prueba sencilla, rpida y no dolorosa, aunque puede resultar incmoda, en la que se utiliza un instrumento llamado espculo para separar las paredes de la vagina y poder llegar al cuello uterino para recoger, mediante un pequeo cepillito o esptula, una muestra de las clulas que se desprenden. Estas clulas sern analizadas posteriormente en el laboratorio con un microscopio a fin de detectar cualquier posible anomala. La toma de la citologa lleva pocos minutos, los resultados tardarn varios das en estar disponibles.

esptula

cuello uterino

espculo

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Resultados de la citologa
De cada 100 mujeres que hacen una citologa, 93 tendrn unos resultados normales, 2 requerirn repetir la prueba porque la muestra fue inadecuada, 4 necesitarn seguimiento y slo 1 necesitar tratamiento.

resultado normal necesitar repetir la prueba

necesitar seguimiento necesitar tratamiento

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Resultado normal La mayora de las mujeres tienen una citologa normal, en este caso las mujeres deben continuar realizando citologas con la periodicidad que les corresponda. Unresultadonormalsignificaquetieneunaprobabilidad baja de desarrollar un cncer en los prximos 5 aos.

Resultado insatisfactorio Algunas veces los resultados de la citologa no son valorables y ser necesario repetir la prueba. Los resultados insatisfactorios se deben fundamentalmente a: Las clulas pueden verse mal por sangre o inflamacin La muestra puede no tener la preparacin o conservacin adecuada Puede no haber suficientes clulas en la muestra Resultado anormal Algunas mujeres tendrn una citologa anormal, esto ocurre en 4 o 5 de cada 100 mujeres. Es muy importante saber que tener una citologa anormal no significa tener cncer. En la mayora de las ocasiones, estas anomalas tienden a desaparecer espontneamente, sin embargo, algunas veces es necesario realizar otras pruebas para conocer la importancia de estas alteraciones. Se pueden considerar cuatro grupos de resultados en una citologa anormal: Las clulas alteradas son difciles de distinguir de las clulas normales (ASCUS), suele ser el diagnstico ms comn. Lesin de bajo grado (LSIL) o displasia leve, son los primeros cambios en el tamao, forma y nmero de clulas. Lesin de alto grado (HSIL) o displasia moderada o severa, son clulas precancerosas que se ven muy diferentes de las clulas normales. Lesiones malignas: carcinoma in situ y carcinoma invasivo. Se habla de carcinoma in situ cuando slo afecta a la capa de clulas de la superficie del crvix y no se ha diseminado a tejidos cercanos, y de carcinoma invasivo cuando las clulas anormales se encuentran en capas ms profundas del crvix. Si en su citologa se encontrara alguna lesin es muy importante seguir las recomendaciones que se le indiquen, para evitar su progresin. Con los resultados de la citologa le informarn de las pruebas complementarias que se le recomienda realizar y de donde se realizan las mismas. ASCUS y LSIL, que son las lesiones ms frecuentes, generalmente no necesitan tratamiento, ya que la mayora se curan espontneamente, y solo es necesario continuar con los controles peridicos. HSIL y lesiones malignas son menos frecuentes y requerirn un seguimiento ms estrecho y generalmente tratamiento. Por esta razn es extremadamente importante que todos los resultados anormales sean seguidos de manera apropiada. Estos factores no siempre se pueden evitar, incluso con profesionales muy expertos las muestras pueden ser inadecuadas. Seguir las recomendaciones que le damos para hacerse la citologa evitar muchas repeticiones. Si el resultado es insatisfactorio deber repetir la prueba pasadas dos o tres semanas. Hay que esperar este tiempo para que las clulas del cuello puedan volver a crecer donde se tom la muestra.

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Resultados falsos negativos y falsos positivos La citologa es un examen selectivo de deteccin y, como todos los exmenes de este tipo, no es del todo precisa. Aunque los resultados falsos negativos y falsos positivos no ocurren con mucha frecuencia, estos ltimos pueden producir ansiedad innecesaria. Un resultado falso positivo de una prueba de Papanicolaou ocurre cuando se dice a una paciente que tiene clulas anormales cuando en realidad las clulas son normales. Aproximadamente el 2% de las mujeres sanas tendrn una citologa anormal y requerirn ms estudios, aunque no estn enfermas. La citologa puede no detectar algunos casos de anormalidad. Un resultado falso negativo de la prueba de Papanicolaou ocurre cuando se declara que una muestra es normal, pero la mujer tiene una anomala que no se detect. Por esta razn es necesario repetirla de manera peridica, algo no visto una vez puede ser detectado la vez siguiente antes de que progrese. Un resultado negativo falso de la prueba de Papanicolaou puede demorar el diagnstico y tratamiento de una afeccin precancerosa.

Qu otras pruebas se recomiendan cuando los resultados de las citologas no son normales?
Deteccin del VPH
Quin debe hacerse la prueba de deteccin del VPH? Su mdica/o puede recomendarle la prueba de deteccin de ADN-VPH de alto riesgo oncognico, junto con la citologa, en determinadas situaciones, como son: Mujeres mayores de 35 aos que no han hecho las citologas segn las recomendaciones. Mujeres con resultados anormales en la citologa, para identificar aquellas que pueden necesitar un estudio diagnstico ms complejo y/o tratamiento. Mujeres que han sido diagnosticadas y/o tratadas por patologa de cuello de tero y que necesitan seguimiento. Como la infeccin por VPH es muy frecuente en mujeres jvenes, actualmente no se recomienda la deteccin del VPH en menores de 30 aos, porque se encontraran muchos resultados positivos que se resolveran espontneamente sin causar lesiones y sin que sean necesarias otras actuaciones. Qu significa un resultado positivo en la prueba de deteccin del VPH? Un resultado positivo en la prueba del VPH significa que usted tiene el virus en el cuello uterino. Esto no quiere decir que usted tenga o que vaya a tener cncer de cuello de tero. Pero podra significar que tiene ms probabilidades de que sus clulas cambien, lo que con el tiempo, si el anlisis sigue siendo positivo, podra derivar en un cncer de cuello uterino. Por lo general son necesarios aos para que las lesiones celulares progresen. En su caso ser necesario hacerse las pruebas que su mdica/o le indique y con la periodicidad que se le recomiende. Se pueden tratar los cambios en las clulas causados por el VPH, pero no el propio virus VPH, que no tiene tratamiento.

Qu es una colposcopia?
Es un examen ginecolgico, no doloroso, aunque puede resultar incmodo, que permite ver directamente el cuello del tero, mediante un aparato denominado colposcopio, que funciona como una lupa. Permite adems poder localizar las lesiones y tomar muestras de tejido para estudiarlo. Por lo general, este procedimiento puede hacerse en la consulta mdica.

Qu es una biopsia?
Es la obtencin de una muestra de tejido del cuello del tero, mediante una pinza que se introduce en la vagina. Esta prueba no es dolorosa aunque puede resultar incmoda. El tejido que se obtiene se analiza en el laboratorio de anatoma patolgica. Es la prueba ms segura para confirmar el diagnstico de una citologa anormal. Tras la biopsia es frecuente que se produzca una pequea prdida de sangre los das posteriores. Se recomienda no utilizar tampones y evitar las relaciones sexuales con penetracin vaginal durante unos das o mientras el sangrado contine. Si el sangrado persiste deber consultar con su mdica/o.

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Qu posibilidades de tratamiento hay para las lesiones del cuello del tero?
Las clulas anormales que no desaparecen espontneamente o aquellas con anormalidad severa, deben ser eliminadas para disminuir el riesgo de desarrollar un cncer de crvix. Estos tratamientos son, por lo general, sencillos, tienen muchas probabilidades de xito, pueden ser realizados de forma ambulatoria, y no afectan a la capacidad de quedarse embarazada.

Algunas sugerencias
En ocasiones algunas mujeres rechazan acudir a realizar citologas por incomodarles dicho acto, por eso le hacemos estas sugerencias esperando que puedan ayudarla. Sintase cmoda con la o el profesional que le har la prueba. Algunas mujeres prefieren que la citologa se la haga otra mujer: consulte en su Centro de Salud si esta opcin es posible. Pdale a alguien de su confianza que la acompae. Si necesita ms informacin, puede hablar con su mdica/o, enfermera/o, matrona/on del centro de salud. Recuerde que usted puede parar la prueba cuando lo desee si se siente incmoda. A veces hablar sobre su sexualidad con las y los profesionales sanitarios puede no resultar fcil, por ello debe tener en cuenta: - Informar sobre su sexualidad es una decisin individual, usted decide qu contar, y qu informacin desea que no se registre, aunque disponer de informacin les permitir a usted y a las personas que la atiendan tomar mejor las decisiones en relacin a su salud. - Las y los profesionales que la atienden tienen el compromiso y la obligacin legal de mantener la confidencialidad.
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Notas
Si tiene dudas sobre las pruebas que debe realizar o sobre los resultados de las mismas, antelas y pregntelas durante su prxima consulta.

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Bibliografia

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Este proyecto ha sido financiado a cargo de los fondos para las estrategias 2010 del Ministerio de Sanidad Poltica Social e Igualdad, que fueron aprobados en el CISNS de fecha 10 de febrero de 2010, como apoyo a la implementacin de la Estrategia de Cncer del Sistema Nacional de Salud

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