Dorotea Orem

0rem naci en Baltimore, y se educ con las Hijas de la Caridad de S. Vicente de Pal Se graduen 1930. Dentro de su trayectoria como teorista no influy ninguna enfermera ms que otra, sino que fue el conjunto de todas con las que haba tenido contacto, y la experiencia de las mismas lo que le sirvi de fuente terica. Orem define su modelo como una teora general de enfermera que se compone de otras tres relacionadas entre s : a )Teora del Autocuidado : En la que explica el concepto de autocuidado como una contribucin constante del individuo a su propia existencia : "El autocuidado es una actividad aprendida por los individuos , orientada hacia un objetivo . Es una conducta que existe en situaciones concretas de la vida , dirigida por las personas sobre s mismas , hacia los dems o hacia el entorno , para regular los factores que afectan a su propio desarrollo y funcionamiento en beneficio de su vida , salud o bienestar". Define adems tres requisitos de autocuidado , entendiendo por tales los objetivos o resultados que se quieren alcanzar con el autocuidado : - Requisitos de autocuidado universal : son comunes a todos los individuos e incluyen la conservacin del aire , agua , eliminacin , actividad y descanso , soledad e interacin social , prevencin de riesgos e interaccin de la actividad humana . - Requisitos de autocuidado del desarrollo : promover las condiciones necesarias para la vida y la maduracin , prevenir la aparicin de condiciones adversas o mitigar los efectos de dichas situaciones , en los distintos momentos del proceso evolutivo o del desarrollo del ser humano : niez ,

adolescencia , adulto y vejez . - Requisitos de autocuidado de desviacin de la salud , que surgen o estn vinculados a los estados de salud . b )Teora del dficit de autocuidado :En la que describe y explica las causas que pueden provocar dicho dficit . Los individuos sometidos a limitaciones a causa de su salud o relaciones con ella , no pueden asumir el au tocuidado o el cuidado dependiente . Determina cundo y por qu se necesita de la intervencin de la enfermera . c )Teora de los sistemas de enfermera :En la que se explican los modos en que las enfermeras/os pueden atender a los individuos , identificando tres tipos de sistemas : - Sistemas de enfermera totalmente compensadores : La enfermera suple al individuo . - Sistemas de enfermera parcialmente compensadores : El personal de enfermera proporciona autocuidados . - Sistemas de enfermeria de apoyo-educacin : la enfermera actua ayudando a los individuos para que sean capaces de realizar las actividades de autocuidado , pero que no podran hacer sin esta ayuda . Orem define el objetivo de la enfermera como : " Ayudar al individuo a llevar a cabo y mantener por s mismo acciones de autocuidado para conservar la salud y la vida , recuperarse de la enfermedad y/o afrontar las consecuencias de dicha enfermedad" . Adems afirma que la enfermera puede utilizar cinco mtodos de ayuda : actuar compensando dficits , guiar , ensear , apoyar y proporcionar un entrono para el desarrollo . El concepto de autocuidado refuerza la participacin activa de las personas en el cuidado de su salud , como responsables de decisiones que condicionan su situacin , coincidiendo de lleno con la finalidad de la promocin de la salud . Hace necesaria la individualizacin de los cuidados y la implicacin de los usuarios en el propio plan de cuidados , y otorga protagonismo al sistema de preferencias del sujeto . Por otro lado supone trabajar con aspectos relacionandos con la motivacin y cambio de comportamiento , teniendo en cuenta aspectos novedosos a la hora de atender a los individuos (percepcin del problema , capacidad de autocuidado , barreras o factores que lo dificultan , recursos para el autocuidado , etc ) y hacer de la educacin para la

salud la herramienta principal de trabajo . La enfermera acta cuando el individuo, por cualquier razn, no puede autocuidarse. Los mtodos de asistencia de enfermera que D. 0rem propone, se basan en la relacin de ayuda y/o suplencia de la enfermera hacia el paciente, y son: 1.- Actuar en lugar de la persona, por ejemplo en el caso del enfermo inconsciente. 2.- Ayudar u orientar a la persona ayudada, como por eje mplo en el de las recomendaciones sanitarias a las mujeres embarazadas. 3.- Apoyar fsica y psicolgicamente a la persona ayudada. Por ejemplo, aplicar el tratamiento mdico que se haya prescrito. 4.- Promover un entorno favorable al desarrollo perso nal, como por ejemplo las medidas de higiene en las escuelas. 5.- Ensear a la persona que se ayuda; por ejemplo, la educacin a un enfermo colostomizado en cuanto a la higiene que debe realizar.

* Concepto de persona :
Concibe al ser humano como un organismo biolgico, racional y pensante. Como tal es afectado por el entorno Y es capaz de acciones predeterminadas que le afecten a l mismo, a otros y a su entorno, condiciones que le hacen capaz de llevar a cabo su autocuidado. Adems es un todo complejo y unificado objeto de la naturaleza en el sentido de que est sometido a las fuerzas de la misma, lo que le hace cambiante. Es una persona con capacidad para conocerse, con facultad para utilizar las ideas, las palabras y los smbolos para pensar, comunicar y guiar sus esfuerzos, capacidad de reflexionar sobre su propia experiencia y hechos colaterales, a fin de llevar a cabo acciones de autocuidado y el cuidado dependiente .

* Concepto de Salud :
La Salud es un estado que para la persona significa cosas diferentes en sus distintos componentes. Significa integridad fsica, estructural y funcional; ausencia de defecto que implique deterioro de la persona; desarrollo progresivo e integrado del ser humano como una unidad individual, acercndose a niveles de integracin cada vez ms altos.

El hombre trata de conseguir la Salud utilizando sus facultades para llevar a cabo acciones que le permitan integridad fsica, estructural y de desarrollo.

* Concepto de Enfermera :
Enfermera es proporcionar a las personas y/o grupos asistencia directa en su autocuidado, segn sus requerimientos, debido a las incapacidades que vienen dadas por sus situaciones personales. Los cuidados de Enfermera se definen como ayudar al individuo a llevar a cabo y mantener, por si mismo, acciones de autocuidado para conservar la Salud y la vida, recuperarse de la enfermedad y afrontar las consecuencias de esta.

DOROTHEA OREM. TEORA GENERAL DE LA ENFERMERA. INTRODUCCIN. La Teora General de la Enfermera de Dorotea Orem, est compuesta por tres teoras relacionadas entre s: Teora del Autocuidado, Teora del Dficit de Autocuidado y Teora de los Sistemas de Enfermera. CRTICA INTERNA. METAPARADIGMA. Persona: Orem la define como el paciente, un ser que tiene funciones biolgicas, simblicas y sociales, y con potencial para aprender y desarrollarse. Con capacidad para autoconocerse. Puede aprender a satisfacer los requisitos de autocuidado; sino fuese as, sern otras personas las que le proporcionen los cuidados. Entorno: es entendido en este modelo como todos aquellos factores, fsicos, qumicos, biolgicos y sociales, ya sean stos familiares o comunitarios, que pueden influir e interactuar en la persona. Salud: es definida como el estado de la persona que se caracteriza por la firmeza o totalidad del desarrollo de las estructuras humanas y de la funcin fsica y mental, por lo que la salud es un concepto inseparable de factores fsicos, psicolgicos, interpersonales y sociales. Incluye la promocin y el mantenimiento de la salud, el tratamiento de la enfermedad y la prevencin de complicaciones. Enfermera como cuidados. El concepto de cuidado surge de las proposiciones que se han establecido entre los conceptos de persona, entorno y salud, si bien incluye en este concepto metaparadigmtico el objetivo de la disciplina, que es ayudar a las personas a cubrir las demandas de autocuidado teraputico o a cubrir las demandas de autocuidado teraputico de otros. Puede utilizar mtodos de ayuda en cada uno de los sistemas de enfermera.

CRTICA EXTERNA. Epistemologa: La intuicin espontnea de Orem la condujo a su formalizacin inicial y subsecuente expresin inductiva de un concepto general de Enfermera. Aquella generalizacin hizo posible despus razonamientos deductivos sobre la enfermera. Orem cree que la vinculacin con otras enfermeras a lo largo de los aos le proporcion muchas experiencias de aprendizaje, y considera que sus trabajos con estudiantes graduados, y de colaboracin con colegas, fueron esfuerzos valiosos. Si bien no reconoce a nadie como influencia, principal, s cita los trabajos de muchas otras enfermeras en trminos de su contribucin a la Enfermera.

Asuncin del modelo. - Presupone que el individuo tiende a la normalidad. - El paciente tiene capacidad, quiere participar en el autocuidado. PRACTICA DE LA TEORA DE OREM. Si se lleva a la prctica la Teora de Orem deben seguirse los siguientes pasos: Primer paso Implica el examen de los factores, los problemas de salud y los dficit de autocuidado. Abarca la recogida de datos acerca de estas reas y la valoracin del conocimiento, habilidades motivacin y orientacin del cliente. El anlisis de los datos para descubrir cualquier dficit de autocuidado, lo cual supondr la base para el proceso de intervencin de enfermera.

Segundo paso Implica el diseo y la planificacin. Se centra en capacitar y animar al cliente para que participe activamente en las decisiones del autocuidado de su salud

Tercer paso Supone poner el sistema de enfermera en accin y asumir un papel de cuidador u orientador. Se lleva a cabo por la enfermera y el cliente juntos.

Resumen El arte de cuidar data desde tiempos remotos; en un inicio este solo era atribuido a la mujer pues esta representaba el papel de cuidadora. En 1859 Florencia Nightingale sent las bases de la enfermera profesional y a partir de ese momento surgen o nacen nuevos modelos donde cada uno de ellos aporta una Filosofa de entender a la enfermera y el cuidado. Se realiz una revisin bibliografa de varios autores para abordar de forma integral la

influencia que ejerce la terica Dorotea Orem en la enfermera cubana. Adems se tomaron datos de un paciente ingresado en el servicio de Otorrinolaringologa en el Hospital Docente Clnico Quirrgico Diez de Octubre El objeto de estudio de la enfermera es el cuidar (cuidado del paciente y el autocuidado del mismo) punto fundamental al que Dorotea Orem encamin su teora. Con este trabajo demostramos la vigencia actual, de dicha teora y la aplicacin de la misma en nuestras salas a travs del mtodo cientfico de enfermera. Palabras Clave: Autocuidado, Enfermera, Teoras, Presentacin de caso. Introduccin La enfermera ha sido hasta hace pocos aos una ocupacin basada en la experiencia prctica y en los conocimientos adquiridos empricamente a travs de la repeticin continuada de las acciones. Esta concepcin de enfermera conduca a que los profesionales centraran exclusivamente su atencin a la adquisicin de los conocimientos necesarios para desarrollar determinadas tcnicas, derivadas en su mayora del quehacer profesional de otras disciplinas. El primer intento en definir cul es el aporte especfico de la enfermera al cuidado de la salud fue el de Florencia Nightingale, al asentar las bases de la enfermera profesional en 1859. Fueron realmente muchas las tericas de enfermera que se dedicaron a crear y a estudiar modelos de atencin de enfermera con una conviccin naturalista, muchas lograron identificar necesidades humanas y otras como Dorothea Orem crearon modelos de autocuidados para garantizar la atencin al paciente. En el constante quehacer de las enfermeras podemos corroborar la vigencia de las teoras y modelos definidos, con este trabajo en especifico, nos proponemos demostrar la aplicacin de la teora del autocuidado a travs de la presentacin de un en un paciente Laringectomizado. Desarrollo La Enfermera es una ciencia que data desde tiempos remotos, por ejemplo en la era prehistrica los primeros cuidados eran brindados por el curandero de la tribu o se realizaba de forma simultnea por sus integrantes. Estos cuidados fueron transmitindose de una generacin a otra con un carcter repetitivo de sus acciones sin conocer an, que presentaban una base cientfica. Enfermera es una ciencia joven que desde sus orgenes era considerada com una ocupacin o basada en la experiencia prctica y el conocimiento comn, y no contemplaba el conocimiento cientfico de la profesin, nuestra profesin adquiere su primera teora con Florencia Nightingale la cual se dedico entre otras actividades al cuidado de los heridos durante la guerra de Crimea y determino que exista una menor porciento de muertos, si se mejoraban sus condiciones ambientales e higinicas. Es por ello que en 1852 Florence Nightingale con su libro "Notas de enfermera" sent la base de la enfermera profesional, ella intent definir cual era la aportacin especifica al cuidado de la salud y a partir de ese momento surgen o nacen nuevos modelos donde cada uno de ellos aporta una Filosofa de entender a la enfermera y el cuidado. (1) Uno de los modelos que surgi a partir de la teora de Florencia, fue la"Teora del dficit de autocuidado", creada por Dorotea E Orem, esta se encuentra enmarcada dentro de las tendencias de las teoras de la enfermera, en la Tendencia de suplencia o ayuda: Los modelos representativos de esta tendencia son los de Virginia Henderson y Dorotea Orem. Estas autoras conciben el papel de la enfermera como la realizacin de las acciones que el paciente no puede llevar a cabo en un determinado momento de un ciclo vital (enfermedad, niez,

ancianidad), fomentado ambas, en mayor o menor grado, el autocuidado por parte del paciente. Dorotea Orem naci en Baltimore, Maryland y se educ con las Hijas de la Caridad de S. Vicente de Pal. Inicio su carrera profesional en la Escuela de Enfermera del Providencial Hospital, de Washington D.C. donde obtuvo el diploma de enfermera a principios de la dcada de 1930.Continu despus su formacin y consigui el B.S.N. de TheCatholicUniversity of America en 1939 y el MS en educacin de enfermera por esta misma universidad en 1945. En el desempeo de su profesin Orem trabajo como enfermera privada, enfermera hospitalaria y ejercito la docencia. Desde 1940-1949fue directora de la escuela de enfermera y del departamento de enfermera del Province Hospital de Detroit. Tras abandonar esta ciudad, pas siete aos (1949-1957) en Indiana, donde trabaj en Divisin de servicios Hospitalarios e Institucionales del Board of Health del Estado de Indiana .Siendo en esta poca cuando perfil su definicin de la prctica de la enfermera. En 1957 se traslado a Washington DC, contratada por el Departamento de Sanidad, Educacin y Bienestar del Office of Education de los Estados Unidos, como asesora de programas de estudios, desde 1958 hasta 1960.Durante su permanencia en este departamento trabaj en un proyecto para mejorar la formacin en enfermera prctica, lo que la indujo a plantearse cual era verdaderamente el mbito de inters de esta disciplina. La respuesta a esta pregunta se encuentra en su manual GuidelinesforDeveloping Curricular fortheEducation of Practical Nurses, publicada en 1959. En este mismo ao, Orem se convirti en profesora adjunta de enfermera en TheCatholicUniversity of America. Mas tarde ejerci como decana en funciones de la Escuela de Enfermera de esta universidad y como profesora asociada de educacin de enfermera. Durante su estancia en TheCatholicUniversity sigui depurando sus conceptos de enfermera y autocuidado .All escribi The Hope of Nursing 1962,publicada en el Journal of NursingEducation .En 1970 abandono TheCatholicUniversity y fund su propia empresa de consultora, llamada Orem and Shield, Inc, con sede en chevychase, Maryland. El primer gran libro de Orem, publicado en 1971 fue Nursing: Concepts of Practice, seguido de Concept Formalization in Nursing: Process and Product. y desde all en adelante desarrolla las teoras y subteoras que componen este modelo, de gran difusin y aplicacin en nuestra poca. En 1976 la Universidad de Georgetown homenaje a esta autora otorgndole el ttulo honorfico de doctora en Ciencias. En 1979 se public en la revista de alumnos de la Escuela de Enfermera del John Hopkins su articulo Levels of NursingEducation and Practice al ao siguiente Orem recibi el AlumniAssociationAwardforNursingTheory de TheCatholicUniversity of America. Entre otras distinciones que se le han otorgado cabe resear los ttulos honorficos de: - Doctora en Ciencias del Incarnate Word College, 1980. - Doctora en letras de la Universidad de Illinois Wesleyan, 1988. - Premio Linda Richard, concedido por la Nacional League forNursing en 1991. - Miembro honorario de la AmericaAcademy of Nursing, 1992. De su obra Nursing: Concepts of Practice se publicaron nuevas ediciones en 1980, 1985,1 991 y1995. Orem se retiro en 1984 y desde entonces reside en Savannah, Georgia. En la actualidad se dedica a impartir conferencias y a redactar artculos sobre diversos elementos conceptuales de su teora. (2) Orem tuvo una intuicin acerca de por qu los individuos necesitan la ayuda de la enfermera y

pueden ser ayudados a travs de ella. La refeccin sobre este tema le proporciono los conocimientos necesarios para formular y expresar su concepto de enfermera. Dentro de su trayectoria como teorista no influy ninguna enfermera ms que otra, sino que fue el conjunto de todas con las que haba tenido contacto, y la experiencia de las mismas lo que le sirvi de fuente terica. Las teoras o modelos de enfermera estn basadas en cuatro aspectos o elementos fundamentales: - Persona - Salud - Entorno - Cuidado (Rol Profesional o de Enfermera). Dorotea Orem defini el concepto de persona, salud y enfermera como: Concepto de persona: Concibe al ser humano como un organismo biolgico, racional y pensante. Como tal es afectado por el entorno Y es capaz de acciones predeterminadas que le afecten a l mismo, a otros y a su entorno, condiciones que le hacen capaz de llevar a cabo su autocuidado. Adems es un todo complejo y unificado objeto de la naturaleza en el sentido de que est sometido a las fuerzas de la misma, lo que le hace cambiante. Es una persona con capacidad para conocerse, con facultad para utilizar las ideas, las palabras y los smbolos para pensar, comunicar y guiar sus esfuerzos, capacidad de reflexionar sobre su propia experiencia y hechos colaterales, a fin de llevar a cabo acciones de autocuidado y el cuidado dependiente. Concepto de Salud: La Salud es un estado que para la persona significa cosas diferentes en sus distintos componentes. Significa integridad fsica, estructural y funcional; ausencia de defecto que implique deterioro de la persona; desarrollo progresivo e integrado del ser humano como una unidad individual, acercndose a niveles de integracin cada vez ms altos. El hombre trata de conseguir la Salud utilizando sus facultades para llevar a cabo acciones que le permitan integridad fsica, estructural y de desarrollo. Concepto de Enfermera: Enfermera es proporcionar a las personas y/o grupos asistencia directa en su autocuidado, segn sus requerimientos, debido a las incapacidades que vienen dadas por sus situaciones personales. Los cuidados de Enfermera se definen como ayudar al individuo a llevar a cabo y mantener, por si mismo, acciones de autocuidado para conservar la Salud y la vida, recuperarse de la enfermedad y afrontar las consecuencias de esta. (3) Coincido con la autora en las definiciones elaboradas por ella ya que la persona tiene que ser visto como un ser holistico y por ende desde el punto de vista biolgico y socia. Aunque ella no hizo una definicin del entorno no lo omiti en ningn momento ya que al definir el concepto de persona dijo que este es afectado por el entorno y a partir de las modificaciones del mismo, el ser humano es capaz de actuar, es decir que ella conoca que el entorno, la persona y la salud estaban estrechamente relacionados. Una vez definidos los elementos que conformaran el marco conceptual de su teora o modelo, Orem define su modelo como una teora general de enfermera que se compone de otras relacionadas entre s: a) Teora del Autocuidado: En la que explica el concepto de autocuidado como una contribucin constante del individuo a su propia existencia: "El autocuidado es una actividad

aprendida por los individuos, orientada hacia un objetivo. Es una conducta que existe en situaciones concretas de la vida, dirigida por las personas sobre s mismas, hacia los dems o hacia el entorno, para regular los factores que afectan a su propio desarrollo y funcionamiento en beneficio de su vida, salud o bienestar". Define adems tres requisitos de autocuidado, entendiendo por tales los objetivos o resultados que se quieren alcanzar con el autocuidado: - Requisitos de autocuidado universal: son comunes a todos los individuos e incluyen la conservacin del aire, agua, eliminacin, actividad y descanso, soledad e interaccin social, prevencin de riesgos e interaccin de la actividad humana. - Requisitos de autocuidado del desarrollo: promover las condiciones necesarias para la vida y la maduracin, prevenir la aparicin de condiciones adversas o mitigar los efectos de dichas situaciones, en los distintos momentos del proceso evolutivo o del desarrollo del ser humano: niez, adolescencia, adulto y vejez. - Requisitos de autocuidado de desviacin de la salud, que surgen o estn vinculados a los estados de salud. b) Teora del dficit de autocuidado: En la que describe y explica las causas que pueden provocar dicho dficit. Los individuos sometidos a limitaciones a causa de su salud o relaciones con ella, no pueden asumir el autocuidado o el cuidado dependiente. Determina cundo y por qu se necesita de la intervencin de la enfermera. c) Teora de los sistemas de enfermera: En la que se explican los modos en que las enfermeras/os pueden atender a los individuos, identificando tres tipos de sistemas: Sistemas de enfermera totalmente compensadores: La enfermera suple al individuo. Sistemas de enfermera parcialmente compensadores: El personal de enfermera proporciona autocuidados. Sistemas de enfermera de apoyo-educacin: la enfermera acta ayudando a los individuos para que sean capaces de realizar las actividades de autocuidado, pero que no podran hacer sin esta ayuda. Para Orem el objetivo de la enfermera radicaba en: " Ayudar al individuo a llevar a cabo y mantener por s mismo acciones de autocuidado para conservar la salud y la vida, recuperarse de la enfermedad y/o afrontar las consecuencias de dicha enfermedad. Adems afirma que la enfermera puede utilizar cinco mtodos de ayuda: - Actuar compensando dficit - Guiar - Ensear - Apoyar - Proporcionar un entorno para el desarrollo. El concepto de autocuidado refuerza la participacin activa de las personas en el cuidado de su salud, como responsables de decisiones que condicionan su situacin, coincidiendo de lleno con la finalidad de la promocin de la salud. Hace necesaria la individualizacin de los cuidados y la implicacin de los usuarios en el propio plan de cuidados, y otorga protagonismo al sistema de preferencias del sujeto Por otro lado supone trabajar con aspectos relacionados con la motivacin y cambio de comportamiento, teniendo en cuenta aspectos novedosos a la hora de atender a los individuos (percepcin del problema, capacidad de autocuidado, barreras o factores que lo dificultan, recursos para el autocuidado, etc.) y hacer de la educacin para la salud la herramienta principal de trabajo. La enfermera acta cuando el individuo, por cualquier razn, no puede autocuidarse. Los mtodos de asistencia de enfermera que D 0rem propone, . se basan en la relacin de ayuda y/o suplencia de la enfermera hacia el paciente, y son: 1.- Actuar en lugar de la persona, por ejemplo en el caso del enfermo inconsciente. 2.- Ayudar u orientar a la persona ayudada, como por ejemplo en el de las recomendaciones

sanitarias a las mujeres embarazadas. 3.- Apoyar fsica y psicolgicamente a la persona ayudada. Por ejemplo, aplicar el tratamiento mdico que se haya prescrito. 4.- Promover un entorno favorable al desarrollo personal, como por ejemplo las medidas de higiene en las escuelas 5.- Ensear a la persona que se ayuda; por ejemplo, la educacin a un enfermo laringectomizado en cuanto a la higiene que debe realizar. El autocuidado es la responsabilidad que tiene un individuo para el fomento, conservacin y cuidado de su propia salud y este se define como el conjunto de acciones intencionadas que realiza o realizara la persona para controlar los factores internos o externos, que pueden comprometer su vida y desarrollo posterior. El autocuidado por tanto, es una conducta que realiza o debera realizar la persona para s misma. De aqu podemos concluir que todos tenemos la capacidad para cuidarnos y este autocuidado lo aprendemos a lo largo de nuestra vida; principalmente mediante las comunicaciones que ocurren en las relaciones interpersonales. Por esta razn no es extrao reconocer en nosotros mismos prcticas de autocuidado aprendidas en el seno de la familia, la escuela y las amistades. La teora del dficit de autocuidado abarca a aquellos pacientes que requieren una total ayuda de la enfermera por su incapacidad total para realizar actividades de autocuidado, ej. Cuadripljico. Pero tambin valora a aqullas que pueden ser realizadas en conjunto enfermera-paciente, ej., el bao y aquellas actividades en que el paciente puede realizarlas y debe aprender a realizarlas siempre con alguna ayuda, ej., cura del traqueostoma Consideramos que esta teora tiene mucha utilidad en pacientes con enfermedades como paraplejia, cuadripleja, accidente vascular enceflico en coma, heridas quirrgicas ej., laringectoma total, cardiopatas en nios y rehabilitacin de fracturas. Estas enfermedades necesitan de la atencin de enfermera donde pueden aplicarse en las 3 etapas del PAE una adecuada recoleccin de los datos, clasificndolos en objetivos y subjetivos, precisando los patrones disfuncionales para llegar al diagnstico de enfermera, expresar las expectativas y las acciones de enfermeras, sobre todo en la autonoma que debe de seguir en las a cciones independientes. Por ltimo, conocer la respuesta del paciente sea positivo o negativo, para tomar de nuevo otras estrategias que modifiquen el PAE propuesto inicialmente. En el constante quehacer de las enfermeras podemos corroborar la vigencia d las teoras y e modelos definidas desde Nightingale, razn por la cual en nuestro trabajo aplicamos el modelo de Dorotea Orem durante la presentacin del plan de cuidados a un paciente laringectomizado. PRESENTACIN DE UN CASO CLNICO: Datos Generales: y Nombre de la persona: Santos Romero Domnguez -Edad: 90 aos. -Sexo: Masculino. -Direccin: Diez de Octubre #1009 /Concepcin y San Francisco Lawton. -Ocupacin: Jubilado -Estado civil: Soltero -Nivel cultural: Universitario. -Hbitos txicos: Caf, 4 tazas al da. Cigarro, 3 cajetillas diarias, alcohol ocasional. -Alergia: Penicilinas -Antecedentes Patolgicos Personales: No refiere

-Antecedentes Patolgicos Familiares: No refiere -Vivienda: Mampostera, techo de placa, piso de mosaico, bao sanitario, 3 habitaciones. Ventilacin adecuada. Iluminacin adecuada. Disposicin final de residuales slidos: Sacos. Disposicin final de residuales lquidos: Fosa con tapa. -Composicin del ncleo familiar: 4 personas. -Ingreso econmico familiar: 480.00 pesos. -Percpita: 120.00 pesos. -Cultura sanitaria: Inadecuada, por hbitos txicos. Fecha de Ingreso: 25 de enero de 2006. Sala: Tun I O.R.L. Cama: 6. Historia Clnica: 897516 Motivo de Ingreso: Dificultad respiratoria. Historia de la Enfermedad Actual: Paciente SRD de 90 aos de edad con antecedentes de salud que refiere ronquera de hace ms menos 3 aos, se le realiz biopsia de laringe en el Hospital Miguel Enrique, diagnosticndose Carcinoma Epidermoide. En estos momentos acude a nuestro centro refiriendo mucha dificultad respiratoria, que se acompaa de disfona y prdida de peso (20 libras en 6 meses), por lo que se decide su ingreso para tratamiento quirrgico Discusin Diagnstica: Sindromica: Se plantea Sndrome tumoral dado los antecedentes de disfona, disnea y tumoracin en hemicuerda derecha al examen fsico. Nosologico: Se plantea Neoplasia de laringe por los antecedentes de disnea, disfona y prdida de peso que fueron aumentando progresivamente, as como la tumoracin de hemilaringe derecha que se visualizo a la laringoscopia indirecta, adems de la biopsia a carcinoma epidermoide. Diagnstico Diferencial: Descartamos laringitis crnica (polipoidea, nodular, seudomisematosa) por los antecedentes sintomatolgicos progresivos que ha presenta el do paciente adems de la biopsia ms el carcinoma epidermoide. Examen Fsico: Mucosas: Hmedas y Normo coloreadas. Sistema Nervioso Central: Sensorio libre de signos, ubicado en tiempo, s espacio y lugar. Sistema Respiratorio: Murmullo Vesicular globalmente disminuido. Estridor i inspiratorio. Frecuencia respiratoria 14 x mtos. Sistema Cardiovascular: Ruidos cardiacos rtmico y de buen tono. No soplos F Frecuencia cardiaca: 72. Tensin arterial: 140/70. Sistema Digestivo: Abdomen blando, suave y depresible. No se evidencia i viceromegalia. Ruidos hidroaeros presentes. Otorrinolaringologa: Deformidad endolaringea. Poco espacio gltico. Paresia d de hemilaringe derecha y lesin de la comisura posterior Exmenes complementarios: Hemoglobina: 10.2 g/L. Eritrosedimentacin: 25 mm. Plaquetas: 150 x10 Tiempo de coagulacin: 7 Tiempo de Sangramiento: 1 minuto Coagulo: Retrctil. Grupo y Factor: O positivo Electrocardiograma: Normal. Laringoscopia directa: T localizada en comisura posterior derecha y cuerda vocal del mismo lado.

Impresin Diagnstica: Neoplasia de Laringe Conducta: Tratamiento quirrgico. Laringectoma Total. Pronstico: Reservado. Tratamiento Mdico: 1. Reportar: De cuidado. 2. Reposo con cama en posicin fowler. 3. Pase de acompaante de 12:00m a 7:00am. 4. Dieta lquida por sonda (leche, formula basal, yogurt, jugo) agua 250 CC con las comidas 5. Signos vitales cada 8 horas. 6. Rocephin 1 bulbo cada 24 horas, EV. 7. Sulfadiacina Sdica 10% 1 mpula cada 12 horas EV. 8. Vitamina C 1 mpula cada 24 horas EV. 9. Vitamina k 1 mpula cada 24 horas EV. 10 Kanamicina colirio 5 gotas en cada fosa nasal cada 8 horas. 11. Dipirona 600 mg 1 mpula +Benadrilina 20 mg 1 mpula im. Si dolor. 12. Cura diaria. Evolucin de Enfermera: Fecha: 27 de Enero de 2006. Hora: 10:00am. Turno: 7am-7pm. Paciente SRD, de 90 aos de edad que se recibe procedente del saln de operaciones, donde recibi tratamiento quirrgico, realizndosele una Laringectoma total, es trasladado en camilla y adopta la posicin de decbito supino. Hidratacin en miembro superior derecho permeable. Vendaje compresivo en el cuello, no se evidencia sangramiento. Sonda naso gstrica en fosa nasal derecha permeable. El paciente nos refiere mediante lenguaje extraverbal. DS: Me siento regular, tengo dolor en todo el cuerpo y molestias alrededor del cuello, estoy preocupado por como ser mi vida a partir de ahora que no puedo hablar. DO: Paciente que es trasladado hacia el lecho adoptando la posicin semisentada, con cama en posicin fowler. Se encuentra consciente y orientado en tiempo, espacio y persona; facie ansiosa y preocupada; solicita ayuda para baarse, vestirse, alimentarse. Mucosas: Hmedas y Normo coloreadas. Tejido Celular Subcutneo: No infiltrado. ORL: Se realiza la cura de la herida quirrgica, donde se evidencian los bordes bien afrontados, no signos de inflamacin, ni sepsis. Al realizar la aspiracin de los drenajes, se evidencian secreciones serosanguinolentas, no ftidas. Traqueostoma sin alteracin; ocupado por cnula de traqueostoma #13.Se coloca vendaje de gasa compresivo alrededor del cuello. Sistema Respiratorio: Vas areas superiores permeable, ocupada por cnula de traqueostoma # 13 a travs de la cual se produce el intercambio gaseoso. A la expectoracin se constata la salida de abundantes secreciones traqueo bronquiales de aspecto blanquecino, no ftidas que en ocasiones obstruyen la luz de la endocnula. Sistema Digestivo: Alimentacin por sonda naso gstrica, ubicada en fosa nasal derecha permeable.

Plan de cuidados

Necesidad Humana /Patrn Funcional 1)Supervivencia Sentimiento / Sensaciones

Diagnstico de Enfermera

Expectativas

Accin de Enfermera

Dolor r/c molestias propias del post operatorio.

Disminuya dolor, logrando cambio de facie y conducta, al trmino de 1 hora.

1. Administrar analgsicos segn indicacin mdica. 2. Observar reacciones adversas al medicamento. 3. Aplicar digito puntura en IG4. 4. Orientar tcnica de relajacin. 5.Cambiar de posicin 6. Evitar compresin execiva del apsito sobre la herida. 7.Evitar tirantez de los drenajes 8. Mantener al paciente en posicin semisentada. 9. Realizar cambio y/o limpieza de la recnula. 10. Ensear al paciente y a los familiares a realizar la limpieza y cambio de la recnula. 11. Brindar aerosol terapia. 12. Aplicar fisioterapia respiratoria. 13.Estimular al paciente a toser14. Colocar paraban de gasa.15. Realizar cambio de posicin de la cama al silln. 16. Lavado de mano cada vez que sea necesario. 17. Cura de la indicacin mdica. herida segn

2)Supervivencia Intercambio

Limpieza ineficaz de las vas areas r/c abundantes secreciones traqueo bronquiales.

Mejore limpieza ineficaz de la vas areas, logrando fluidificacin y disminucin de las secreciones traqueo bronquiales, al trmino de 2 horas.

3) Proteccin y seguridad. Intercambio

Deterioro de la integridad hstica r/c efectos de la intervencin quirrgica.

Recupere integridad hstica, logrando cicatrizacin por primera intencin, al trmino de 14 das.

18. Utilizar material estril. 19Realizar examen fsico 20. Valorar proceso de cicatrizacin de la herida. 21. Cambiar de apsitos cada vez que sea necesario. 22. Movilizar al paciente. 23. Brindar dieta rica en protenas, )Alimentacin Intercambio Alteracin de la nutricin por defecto r/c alimentacin por sonda naso gstrica. Mejore nutricin, con el logro de ingestin adecuada de nutrientes, al trmino de 21 das. minerales y vitaminas. 24. Brindar alimentacin gavaje. por

25. Brindar frmula basal, yogurt, jugos y leche. 26.Administrar abundante agua entre las comidas y despus

de las mismas. 27. Brindar los alimentos temperatura adecuada. 28.Brindar alimentos cada 3 horas 29. Ayudar al paciente a vestirse. 30Ayudar en el bao, estimulando su cooperacin. 31. Educar al paciente en realizacin de su autocuidado. 32. Ofrecer lpiz y libreta. la a

5)Manipulacin Movimiento

Dficit de autocuidado (bao, vestirse) r/c efectos de la ciruga.

Recupere autocuidado, cooperando en el cambio de ropa y/o acicalamiento, al trmino de 72 horas

6) Comunicacin

Deterioro de la comunicacin verbal r/c prdida del rgano de la fonacin

Logre comunicacin extraverbal, al trmino de 12 horas.

33. Ensear diferentes seas para lograr la comunicacin. 32. Enviar a la consulta foniatra, al mes de operado. de

7)Seguridad Sentimiento /Sensaciones

Ansiedad r/c evolucin de su vida a partir de su recuperacin

Disminuya ansiedad ,referido por el paciente al trmino de 12 horas

34. Brindar educacin encaminada al manejo enfermedad. 35. Ofrecer apoyo emocional. 36. Ofrecer terapia

sanitaria de su

floral.

37. Ofrecer medio de distraccin.

8)Proteccin Seguridad Intercambio

Riesgo de sepsis r/c venipuntura en miembro superior derecho.

Disminuya riesgo de sepsis ,durante su hospitalizacin

38. Lavado de manos .cada vez que sea necesario. 39. Cura diaria de la venipuntura. 40. Observar el rea para detectar flebitis.

Respuestas del paciente Fecha: 27 de enero 2006. Hora: 7:00pm 1. Desaparece dolor. 2. Mejora limpieza ineficaz. 3. Mantiene deterioro de la integridad hstica. 4. Mantiene alimentacin por sonda naso gstrica. 5. Mantiene el vestirse y el bao. 6. Logra comunicacin extraverbal. 7. Desaparece ansiedad. 8. Mantiene riesgo de sepsis. Como bien describimos anteriormente D Orem dividi su teora en 3 sub. Teoras y cada una de ellas se ve ejemplificada en nuestro mtodo cientfico de enfermera; donde se llevan a cabo las acciones de Enfermera, segn los mtodos de ayuda diseados y se hacen los juicios pertinentes sobre la eficacia de los cuidados, la regulacin del ejercicio o desarrollo de la agencia de autocuidado y los cuidados de Enfermera y se hacen los ajustes necesarios a los sistemas de cuidados a travs de una adecuacin de roles La teora del autocuidado que no es ms que, una conducta que existe en situaciones concretas de la vida , dirigida por las personas sobre s mismas , hacia los dems o hacia el entorno, esta a su vez presenta tres requisitos : 1-Requisitos del autocuidado universal: Estos requisitos son comunes a todos los individuos e incluye las funciones vitales para la vida (agua, aire, eliminacin etc.), esta se ve ejemplificada en nuestro mtodo cientfico, al identificar las necesidades afectadas, mediante las cuales vamos a formular nuestro diagnstico de enfermera, para posteriormente brindar los cuidados o acciones correspondientes ya sean dependientes, independientes o interdependientes. 2-Requisitos de autocuidado del desarrollo: Son aquellos que tienen por objeto promover mecanismos que ayuden a vivir y madurar y a prevenir enfermedades que per judiquen dicha maduracin o a aliviar sus efectos. 3-Requisitos de autocuidado de desviacin de la salud : Estos requisitos son comunes en las personas que estn enfermas o que han sufrido algn accidente y que presentan algn trastorno o estado patolgico en concreto, en lo que incluye defectos y discapacitacin, y para los que existe un diagnstico y se ha iniciado un tratamiento mdico. En nuestro caso se trata de un paciente al cual se le identifico una patologa (Neoplasia de Laringe) que conllevo a una ruptura entre su equilibrio interno y externo por lo cual, tuvo que recibir tratamiento mdico y quirrgico. Teora del dficit de autocuidado: La idea central de la teora del dficit de autocuidado es que la necesidad del servicio de enfermera se asocia con factores subjetivos que afectan a personas, jvenes o maduras cuya acciones estn limitadas por problemas de salud o de cuidados sanitarios que los hace total o parcialmente incapaces de satisfacer el cuidado de s mismo o de quienes estn a su cargo. En nuestro proceso de atencin de enfermera, esta teora se evidencia cuando el personal de enfermera debe de brindar al paciente, los diferentes cuidados de enfermera, para de esta forma satisfacer las necesidades afectadas. Ejemplo de ello lo constituye el factor subjetivo que nos refiere el paciente;Tengo dolor en todo el cuerpo y molestias alrededor del cuello, estoy preocupado por como ser mi vida a partir de ahora que no puedo hablar, a partir de este dato la enfermera/o se traza una serie de acciones que conllevaran a satisfacer las necesidades del paciente.

Teora de los sistemas de enfermera: Esta teora sugiere que la enfermera es una accin humana articulada en sistemas de accin formados por enfermeras, a travs del ejercicio de su actividad profesional ante personas con limitaciones de la salud o relacionadas con ella, que plantean problemas de autocuidado o de cuidados dependientes. Para brindar estos cuidados nos basamos en 3 sistemas: 1. Sistemas de enfermera totalmente compensadores: Donde la enfermera suple al individuo: - Realiza el autocuidado teraputico del paciente Eje: Cura de la herida quirrgica, administracin del tratamiento mdico, brindar aerosol terapia etc. - Compensa la incapacidad del paciente de conseguir el autocuidado Eje: Brindar alimentacin por va parenteral. - Apoya y protege al paciente Eje: Educacin sanitaria. 2. Sistemas de enfermera parcialmente compensadores: El personal de enfermera proporciona autocuidados. En este sistema existe un vnculo o relacin entre la enfermera y el paciente. La enfermera: - Toma algunas de las medidas de autocuidado por el paciente Eje: Ayudar al paciente a vestirse, baarse etc. - Compensa las limitaciones de autocuidado del paciente Eje: ayudar al paciente a movilizarse de la cama al silln, ensearle diferentes seas para lograr la comunicacin etc. - Asiste al paciente en lo que ste necesite. El paciente - Toma algunas medidas de autocuidado (Se cumple con el ejemplo anterior). - Acepta el cuidado y la asistencia de la enfermera Eje: Cuando la enfermera le orienta tcnicas de relajacin, cuando lo moviliza o le brinda una dieta rica en protenas para su pronta recuperacin. 3. Sistemas de enfermera de apoyo-educacin: La enfermera acta ayudando a los individuos para que sean capaces de realizar las actividades de autocuidado, pero que no podran hacer sin esta ayuda. Esta va dirigida fundamentalmente a la accin del paciente - Realiza el autocuidado. - Regula el ejercicio y el desarrollo de la accin de autocuidado. Ejemplo: Cuando el paciente al ser dado de alta es capaz de realizar por s mismo, la cura del traqueostoma , el cambio de la cnula y la limpieza de la recnula cuando se obstruye su luz producto de la presencia de secreciones traqueo bronquiales. Consideraciones Finales: Con este trabajo hemos demostrado la vigencia de la teora de Dorthea E Orem en nuestro quehacer diario, la teora del autocuidado se adapta a nuestra realidad en todos los campos de la prctica de Enfermera y nos permite analizar e interpretar estas realidades. Con todo lo anteriormente descrito se puede brindar a nuestros paciente, una atencin de excelencia a partir de nuestro quehacer diario pues como dijo D. Orem: La enfermera ayuda al individuo a llevar a cabo y a mantenerse por s mismo de autocuidado para conservar la salud y la vida, recuperarse de enfermedad y/o afrontar las consecuencias de dicha enfermedad REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS: Bibliografa Acotada ww.google.com/Enfermeras tericas Evolucin terica-htm. 2- Tomey AM, Raile. Modelos y teoras de Enfermera. 4ta edicin. Harcourt. Espaa, 2000. 3-ww.gogles.com/Enfermeras tericas Dorotea Orem-htm. Bibliografa Consultada 1- Amaro Cano MC, Nez M. La Florence Nightingale. Rev. Cubana Enfermera 1996 2- Bello Fernndez, Nilda; Machado M., Mara; Valds M., Cristobalina, et. al. Proceso de Atencin de Enfermera. Revisin Bibliogrfica para actualizacin. MINSAP, 1996: 3- Colectivo de autores. Enfermera tomo I. Editorial pueblo y educacin, 1985. 4- FentonTaitMaria C / Len Romn Carlos A. Temas de Enfermera Mdico-Quirrgica 1ra

parte. Editorial Ciencias Mdicas. 5- Revisin Asociacin Espaola de Nomenclatura, Taxonoma y Diagnsticos de Enfermera AENTDE. Mayo 2001. Autores: Lic. Sorangel Montalvo Perdomo. Prof. Auxiliar ISCM-H Facultad 10 de Octubre Lic Ricardo Izquierdo Medina MCs de la Comunicacin Prof. Asistente ISCM-H Facultad 10 de Octubre. Lic. Mane Abascal Ramos MCs de la Comunicacin Prof. Auxiliar ISCM-H Facultad 10 de Octubre. Lic Jorge Alberto Martnez Isaac MCs en Salud Pblica. Prof. Auxiliar ISCM-H Facultad 10 de Octubre Lic Bertha Luisa Corrales Lagomacino MCs de la Comunicacin Profesora Asistente ISCM-H 10 de Octubre Filiacin de los autores: I.S.C.M-H., Facultad de Ciencias Mdica. Diez de Octubre. Ciudad Habana Ao 2006.

Presentacin de Caso clnico fundamentado en la Teora del autocuidado de Dorothea Orem

Enviado por Ana Gabriela Villarreal Vsquez Anuncios Google: Urgencias en Enfermeria El mejor Curso online acreditado para Enfermeras | www.auladae.com Enfermeria Conoce toda la informacion de las Universidades, con nuestra gua. | www.universia.net.mx/enfermeria Monitorizacin de pacient Monitorizacin de hasta 16pacientes mediante telemetra o con cables | www.fukuda.co.jp/spanish

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.

Partes: 1, 2 Introduccin Presentacin del caso de estudio Examen fsico Historial de enfermera Descripcin de elementos rescatables Plan de atencin Cronograma de actividades Plan Educativo Conclusin Bibliografa

Introduccin
En el siguiente trabajo se va a presentar una paciente con bocio la cual ingresos al servicio de medicina con un pequeo una inflamacin en el cuello, la cual refiero que se preocupo por que le dola y le molestaba por ello prefiri asistir a emergencia. Entonces en el trabajovamos aponer en prctica la teorizante de Dorothea Elizabeth Orem, la cual busca suplir las necesidades universales, de desarrollo y de alteracin de la salud, buscando una agencia que se adapte ms a las necesidades del paciente, tal como la agencia de enfermera la cual se va a encargar de vigilar, y suplir las necesidades de autocuidado que el paciente por su dficit no pueda suplir por el mismo. Adems se buscara el mejor sistema de enfermera que se adapte a las necesidades, ya sea el sistema compensatorio total en el cual la enfermera (o) ser quien le brinde todo los cuidados al paciente o el sistema compensatorio parcial en el cual el paciente junto con la enfermera (o) van a suplir las necesidades que sean necesarias, pero dems de estos dos sistemas que son de gran ayuda para el paciente vamos a tener el sistema de apoyoeducacional en el cual se le va a brindar educacin al paciente para que el mismo sea su propia agencia de autocuidado. Tambin se va a realizar un plan de atencin en el cual se van a ver los problemas que el paciente este presentando para buscar acciones que soluciones o disminuyan el problema en el paciente. Se realiza un plan de educacin para evacuar todas las dudas que el paciente y familiares presente acerca de la patologa y los medicamentos indicados por el medico.

Presentacin del caso de estudio

Doa A.B.B, femenino con expediente nmero 5-0450-0058 begin_of_the_skype_highlighting 5-0450-0058 end_of_the_skype_highlighting, 84 aos de edad, costarricense, ama de casa, madre de ocho hijos; vecina de Tirrases, conocida hipertensa, diabtica, ingresa al servicio de medicina en silla de ruedas en compaa de asistente de pacientes, "refiere sentir dolor en cuello, siente una pelota", se observa consiente, orientada, eupnica, normotensa, normocrdica, afebril, comunicativa. Estando hospitalizada, se le realizan de una serie de pruebas diagnsticas dando como resultado de que se trataba de un bocio. Adems le hicieron una biopsia la cual afirmo de que tiene un tumor avanzado por lo que refieren que es muy peligroso realizar ciruga. Por lo que se le brinda tratamiento paliativo

Examen fsico

1. Cabeza: se palpa e inspecciona el crneo el cual presenta simetra, tamao normal, cabello bien implantado, canoso, largo, ondulado, sin presencia de seborrea, sin presencia de pediculosis, paciente presenta leve cada de cabello. 2. Pares craneales: a. Olfatorio: no presenta alteracin, la paciente percibe y distingue diferentes olores. b. ptico: se encuentra alterado, la paciente tiene problemas de visin (astigmatismo). c. Oculomotor: no presenta alteracin, responde de manera satisfactoria a los estmulos visuales. d. Troclear: este nervio no presenta ninguna alteracin. e. Trigmino: presenta alteracin, la paciente tiene dificultad para masticar. f. Abducen: no presenta ninguna alteracin. g. Facial: no presenta ninguna dificultad, las glndulas q son inervadas por este nervio secrecionan sin dificultad. h. Vestbulo coclear: presenta alteracin ya que la paciente presenta leve sordera y prdida del equilibrio. i. Glosofarngeo: no se encuentra alterado la paciente puede distinguir entre diferentes sabores. j. Vago: no se encuentra alterado. k. Accesorio: no presenta ninguna alteracin. l. Hipogloso: la lengua se encuentra en buen estado pero tiene dificultad para su movimiento. 3. Ojos: ojos asimtricos, colorcaf, presenta cada de prpado superior derecho, pupilas arisocricas con respuesta, conjuntiva de aspecto normal, presenta astigmatismo, utiliza anteojos

y y y y

y y y y

y y y

. Nariz: ancha, con lunar visible fcilmente, percibe bien los olores, senos paranasales frontales sin dolor a la palpacin. 5. Boca: humedad normal, con prtesis normal en parte superior e inferior, buen estado de lengua y encas. 6. Odos: inspeccin y palpacin del pabelln: ambos odos estn a la misma altura, simtricos. El conducto auditivo externo esta integro y con poca cantidad de cerumen de color amarillo oro 7. Cuello: presenta abultamiento en parte frontal a nivel de tiroides, bocio, ganglios linfticos cervicales inflamados con dolor a la palpacin, pulso carotideo de llenado fuerte. 8. Trax: mamas normal para la edad, ningn hallazgo anormal. 9. Abdomen: blando, no presenta abultamientos, al percutir estmago presenta sonido timpnico. 9.rganos genitales: no se realizan evaluacinfsica, pero refiere no presentar ninguna anormalidad, no dolor, no presencia de secreciones 10. Extremidades superiores: ambas extremidades se encuentran en la misma altura, simtricas, tamao y forma proporcional a su cuerpo, desarrollo muscular de acuerdo a su

edad cronolgica, venas poco visibles, con vellos, buena movilidad, dedos completos e ntegros, uas cortas y limpias con buen llenado capilar, se palpa pulso radial de 110 pulsaciones por minuto y el cubital de 110 pulsaciones por minuto ambos con ritmo regular 11. Extremidades inferiores: ambas extremidades estn a la misma altura, con tamao y forma proporcional al cuerpo, simtricas, desarrollo muscular de acuerdo con su edad cronolgica, mantiene el equilibrio de los dos miembros, tiene marcha en lnea recta, no hay presencia de edema, venas visibles, se palpa pulso poplteo de 110 pulsaciones por minuto y pedio tambin con 80 pulsaciones por minuto, con ritmo regular, uas con buen llenado capilar 12. Sistema nervioso: estado mental : usuaria despierta, lucido, orientado, consiente, su pensamiento es coherente de contenido realista. Con bueno grado de cooperacin, con postura tranquila, no observo tics nerviosos, pero si ansiedad y nerviosismo . Con buena coordinacin en tiempo, espacio y persona, memoria inmediata y remota aparentemente buenas, conservadas. Afecto: alegre, con lenguaje de tipo popular y moderado. 13. Sistema cardiovascular: paciente no presenta palidez, cianosis en uas, paciente hipertensa con una presin arterial de 150/100mmHg. Pulsos perifricos palpados con ritmo normal y regular.
y

14. Sistema respiratorio:respiracin ruidosa, tos seca nocturna, esputo claro transparente, respiracin de Cheyne-Stokes, a la percusin de pulmones presenta sonido timpnico. 15. Sistema digestivo: paciente presenta nauseas, vmitos y dolor abdominal tipo punzante; no presenta diarreas ni estreimiento. 16. Sistema renal: no presenta ardor al miccionar, orina color clara y olor normal, micciona con frecuencia. 17. Sistema musculo- esqueltico: presenta dolores musculares y articulares debido a su edad; no presenta inflamacin.

Historial de enfermera
y y y y y y y

1. Datos generales: Nombre: A.B.B Edad. 84 aos. Fecha de nacimiento: 17-12-1924. Sexo: Femenino. Nacionalidad: Costarricense. Nmero de identificacin: 5-0450-0058 begin_of_the_skype_highlighting 0450-0058 end_of_the_skype_highlighting Estado civil: unin libre. Ocupacin: ama de casa. Estudios realizados: primaria incompleta. Peso: 85 kg. Indic de masa corporal: 35 Talla: 1.55 cm. 5-

y y y y y y

y y y y y y

Temperatura: 37. Pulso: 110 x" Respiracin: 24 x" Presin arterial: 140/90mmHg. 2. Sntoma principal. por qu la hospitalizaron?

Porque fue a consulta por un dolor en el cuello, el cual despus de una serie de pruebas diagnsticas se dieron cuenta que se trataba de un bocio.
y y

3. Padecimiento actual. Desde cundo empez con los sntomas?

Paciente refiere que su problema comenz hace cuatro meses, por una clera que tuvo con su familia un da de parrillada.
y

Recibi o no tratamiento previo?

Paciente refiere que no haba sido tratada anteriormente ya que desconoca su padecimiento.
y y

4. Antecedentes personales: Patolgicos:

-Hipertensin. -Diabetes Mellitus.

y

No patolgicos:

-esquema de vacunacin: completo -Alergia a medicamentos: si, a la penicilina. -Transfusiones previas: no. -Antecedentes de alcohol, drogas, tabaco, cocina con lea: si, cocina con lea. -Cirugas previas: no. -Traumatismo con yeso: No. - Menarca: como a los 15 aos. -Nmero de compaeros sexuales: 4 -Inicio de relaciones sexuales: 16 aos. -Ultimo PAP: hace 2 aos. -Menopausia: a los 50 aos 5. Antecedentes patolgicos familiares: -HTA: madre, padre -Cncer: no -DM: padre.

-Obesidad: madre. 6. Ambiente habitacional: Posee vivienda propia, en buenas condiciones, con un nmero total de dos habitaciones bien distribuidas, habitada por cinco personas, posee agua potable, luz elctrica, servicio sanitario. 7. hbitos de sueo: Casi no duerme por las noches, durante el da due rme por ratos, "refiere que el dolor no se lo permite". 8. Hbitos alimenticios: Come tres veces al da, pero en pocas cantidades. Prefiere la sopa de frijoles con huevo. El queso, la cuajada y todos los lcteos le gustan pero los tiene prohibidos. 9. Hbitos de higiene: Se baa diariamente, una vez al da, se cepilla los dientes dos veces al da una en la maana y otra antes de acostarse. 10. Eliminaciones intestinales: No presenta dificultad a la hora de realizar estas necesidades, defeca una vez al da normalmente o bien "cuando tenga ganas" 11. Eliminaciones vesicales: Micciona todos los das, no presenta molestias al realizarlo y lo realiza varias veces al da. 12. Da tpico: Se levanta a las 7:30am, se realiza el bao en cama por parte de la nieta y se sienta sola en el corredor, desayuna solamente caf, se vuelve a recostar, luego cuando le da hambre se levanta para almorzar, otra vez se vuelve a recostar, como a las 6:00pm cena y a eso de las 8:00pm se lava los dientes y se acuesta hasta el da siguiente. Nota: esa rutina la sigue desde hace cuatro meses que empez con los sntomas de su enfermedad, puesto que antes era ms activa con los quehaceres del hogar. 13. Causa de consulta: "Fui a la clnica porque me sali una pelotita pequea en el cuello, no me dola pero me asust mucho ya que la pelotita empez a crecer rpidamente aunque no me molestaba". 14. Condicin de salud actual: Doa A.B.B, no ha mejorado su condicin de salud, puesto que el lugar donde se encuentra el tumor es muy peligroso para operar.

Descripcin de elementos rescatables

Requisitos Universales. La paciente mantiene un ingesta suficiente de agua, y de aire pero su ingesta de alimentos es baja ya que refiere que le duele mucho deglutir y por ello tiene una dieta blanda. Lo que se refiere a su evacuacin intestinal solo una vez al da hay eliminacin. La pte mantiene un gran equilibrio entre actividad y descanso ya que por su condicin actual ella solo puede pasar sentada o acostada y lo mnimo que puede hacer es levantarse para sentarse en una silla que se encuentra en el corredor ya que por su condicin se cansa

mucho, adems la pte vive con un nieta y sus bisnietos y tiene una buena comunicacin, ya que la nieta se encarga del cuidado de la pte. Se da la prevencin de peligro porque la nieta la vigila para que la pte no haga ningn esfuerzo que le vaya a producir una recada; deba a su condicin esto seria peligro, adems se encarga del bao de la abuela el cual se lo realiza en la cama por miedo a que se vaya a caer en el bao y se vaya a quebrar. Desarrollo Se mantiene condiciones en el hogar que promueven el desarrollo de una mejor calidad de vida la paciente, adems se le brinda educacin a la nieta para que se encargue de la mejor manera del cuidado del la paciente, se hace un ejercicio de retroalimentacin hacindole preguntas a la nieta para mitigar toda duda que presente en cuanto a la patologa, medicamentos y cuidado que haya que brindarle a la paciente en el hogar. Sin embargo los requisitos de desarrollo de la paciente no fueron satisfactorios ya que ella no puedo concluir la primaria, adems presenta condiciones opresivas para la vida lo cual no le permite desarrollarse al mximo. Alteracin de la Salud Se le brinda orientacin a la paciente y a su nieta sobre el EBAIS que deberan consultar en caso que fuese necesario, adems se le recuerda las citas a las cuales debe asistir la pte la hora, la fecha y el lugar donde va ser atendida. Adems se le informa sobre el estado patolgico de la pte (que el bocio es inoperable debido a que lo resultados del la biopsia indica que tiene un tumor y que si la operan podra morir en la ciruga). Por ltimo se le brinda educacin sobre los efectos secundario de los medicamento que indico el mdico que tomara la pte para mejorar su condicin de vida. Todo esto con el fin de que la paciente aprenda a vivir con su estado patolgico, y las condiciones del tratamiento

Plan de atencin
#1.
Acciones de enfermera 1. Valorara y vigilar el patrn respiratorio. 2. Mantener permeables las vas areas. 3. Mantener al Paciente logr usuario en posicin disminuir la fowler. dificultad respiratoria 4. Educar al paciente sobre la importancia de mantener el reposo. 5. Ensear tcnicas de respiracin (que las respiraciones lentas y profundas) Fundamento terico

Dx de enfermera

Objetivos

Evaluacin

y
Alteracin del patrn respiratoria relacionado con obstruccin en el tracto respiratorio.

Se disminuir la dificultad respiratoria en el paciente.

Sustentado en la teora de dficit de autocuidado la paciente necesita de la agencia de enfermera para poder mejorar su condicin y mantener un b un requisito de universalidad de autocuidado que es el oxigeno, se utiliza el sistema apoyoeducacional.

# 2.
Dx de enfermera Objetivos Acciones de enfermera 1. Valorar el patrn pasado y presente de sueo y de actividad. 2. Evitar la ingestin de estimulantes en la dieta para evitar que interfieran con el sueo. 3. Valorar diariamente la eficacia de las actividades de promocin. 4. Evitar actividades estimulantes antes del sueo. 5. Proporcionar un ambiente tranquilo para que el paciente pueda dormir. Paciente logro mejorar el patrn del sueo en el lapso de tiempo establecido. Evaluacin Fundamentos tericos.

Alteracin del patrn sueo alterado relacionado con un aumento del metabolismo

Se mejorara el y patrn del sueo en un lapso de tiempo de 4 das.

Sustentado en el dficit de autocuidado la paciente necesita de la agencia de enfermera para poder mejorar su requisito de universalidad, el sistema puesto en prctica sistema compensatorio parcial.

#3
Acciones de enfermera 1. Consultar al paciente sobre sus preferencias dietticas. 2. Controlar la Se logro mejorar el ingesta y excreta estado nutricional cada 8 horas. del paciente segn el tiempo 3. Proporcionar establecido. un entorno con visitantes agradables si el paciente lo desea. Fundamentos tericos

Dx de enfermera

Objetivos

Evaluacin

Alteracin de la nutricin relacionada con malestar general.

Se mejorar el estado nutricional del paciente en un lapso de 8 das y

Sustentado en la teora del dficit de autocuidado utilizando la agencia de de enfermera poniendo en prctica sistema compensatorio parcial.

4. Coordinar con nutricin para que se le brinde una dieta de acuerdo con sus preferencias dietticas.

# 4.
Dx de enfermera Objetivo Acciones de enfermera 1. Mantener el paciente en reposo. 2. Valorar signos vitales cada 4 horas. 3. Vigilar al paciente por mareos. 4. Brindarle comodidad y confort. 5. Educar al paciente sobre la importancia de reposar, adems se le brindara educacin sobre las actividades que l puede realizar. Evaluacin Fundamento tericos.

Se fundamenta en la teora del dficit de autocuidado Se logro disminuir utilizando la agencia de la fatiga en la paciente en el lapso enfermera para compensar los de tiempo requisitos establecido. universales poniendo en prctica el sistema compensatorio parcial.

Dificultad para realizar su actividad diaria relacionada con fatiga.

Se disminuir la y fatiga en el paciente en un lapso de 8 horas.

# 5.
Dx de enfermera Objetivo Acciones de enfermera 1. Educar al paciente sobre su patologa. Se disminuir la falta de educacin en la pte en un lapso de 8 horas 2. Practicar tcnicas de relajacin como abrazo terapia. 3. Estimular a la paciente para Evaluacin Fundamentos Teorices.

Problema emocionales relacionados con la falta de educacin sobre su patologa

Se logro disminuir la falta de educacin en la paciente en el lapso de tiempo establecido.

Sustentado en la teora del dficit de autocuidado, utilizando la agencia de enfermera para poder compensar lo requisitos de universales utilizando el sistema apoyo-

exprese sus sentimiento. 4. Explicar cada procedimiento que se le vaya a realizar. 5. Reorientar a la paciente segn sea necesario de acuerdo al ambiente en el que se encuentra. 6. Educar a la familia para que le brinde apoyo emocional.

educacional.

#6
Acciones de enfermera 1. Valorar el nivel de conciencia, orientacin, la agudeza y la percepcin c/4 horas, informar de los cambios negativos. Fundamentos tericos.

Dx de enfermera

Objetivo

Evaluacin

y
Alteracin de los procesos de pensamiento relacionado con cambios de los procesos metablicos. Se disminuir la alteracin del proceso del y pensamiento en un lapso de 2 das

Sustentado en la teora del dficit de 2. Proporcionar autocuidado la un entorno Se logro disminuir paciente necesita tranquilo, estable la alteracin del de la agencia de y sin estrs. pensamiento que enfermera para presentaba el poder compensar 3. Evitar el paciente en el lapso los requisitos de cambio frecuente de tiempo universales del personal del establecido. utilizando el servicio. sistema compensatorio 4. Explicar cada parcial. proceso que se le vaya a realizar. 5. Restrinjas las visitas segn sea necesario para minimizar el estrs.

Cronograma de actividades
Fecha Hora Temas Tiempo Responsables.

20 min Ana Gabriela Villarreal. 1. Que es bocio, porque se da, tratamiento. 2. Problemas que causa la patologa. Antonio Rojas 15 min 1. Cuidados que debe tener con los alimentos, dieta. 2. Efectos secundarios de los medicamentos que ingiere.

09/02/08

10:00 pm

20 min

Antonio Rojas

14/02/08

3:00 pm

30min

Ana Gabriela Villarreal.

17/02/08

10:00 am

1. Actividades que puede o no realizar.

15 min.

Antonio Rojas. Ana Gabriela Villarreal.

Plan Educativo
Plan de Educativo Dirigido a Familiares y Paciente con Bocio.
y

1. Participantes:

Paciente y su familia.
y

2. Actividades

Se realiz una charla al pte y a su familia.

y

3. Evaluacin.

Paciente y familiares escucharon la charla con mucha atencin y entusiasmo; luego de haber finalizado la charla se realiz una actividad de retroalimentacin en la cual se le realizaban preguntas a la pte y su familia para ver que haban entendido y de una vez se le evacuaban todas las dudas que tuvieran en cuanto a la patologa.
Tema Objetivo Metodologa Tiempo Ayuda Audiovisual Recursos Evaluacin

Explicar en Que es bocio? que consiste en bocio. Problemas que causa la

Charla con usuario y familia.

20 min Charla educativa

Ana Villarreal

Retroalimentacin.

Dar a conocer Charla a los problemas familiares y

15 min Charla educativa Antonio

Preguntas a los familiares y

patologa

que causa la enfermedad

usuario

Rojas

usuario.

Dar a conocer los cuidados Cuidados que necesarios debe tener Charla a los que debe con los familiares. tener a la hora alimentos de ingerir alimentos Dar a conocer los efectos Efectos ms Charla con la secundarios frecuentes en familia y la de os los usuario medicamentos medicamentos que ingiere

20 min Charla educativa

Antonio Rojas

Retroalimentacin.

30 min Charla educativa

Ana Villarreal

Preguntas a los familiares.

Actividades que puede o no realizar.

Explicar cuales actividades le Representacin Antonio va a producir 15 min. Charla educativa dramtica. Rojas fatiga y por ello no las debe realizar.

Retroalimentacin

Conclusin
La ciencia enfermera es de gran importancia ya que se ocupa de ayudar a las personas a satisfacer sus necesidades bsicas cuando ellos no pueden hacerlo por s solos, ya sea por estar enfermas o carecer de educacin, habilidad o motivacin necesaria para poder brindarse el mismo su cuidado. Dorothea Elizabeth Orem dise un modelo de autocuidado que puede ser aplicado en nuestro medio asistencial en todos los niveles de atencin sanitaria. Esta investigadora a travs de los sistemas de enfermera, la ms general de sus teoras, que incluyen todos los trminos esenciales, define la estructura y contenido de la profesin enfermera. Para Dorothea Orem, el autocuidado resulta una necesidad humana, y los enfermeros (as) deben brindarles el cuidado necesario a los pacientes para poder mejorara la calidad de vida de los pacientes a travs de su ayuda y dedicacin a la satisfaccin de las necesidades bsicas del ser humano. La obra de Orem constituye un modelo conceptual que puede y debe aplicarse en nuestro diario quehacer como profesionales y de esta manera podremos enriquecer mas la atencin, servicio y cuidado al campo de la actuacin profesional y la enfermera y satisfaciendo los requisitos del paciente ya se universales, de desarrollo y alteracin de la salud.

Bibliografa
Tucker, Canobbio, Paquette, Wells Normas de Cuidados del Paciente Volumen 1 publicacin de Ocano. Tucker, Canobbio, Paquette, Wells Normas de Cuidados del Paciente Volumen 2 publicacin de Ocano.

Tucker, Canobbio, Paquette, Wells Normas de Cuidados del Paciente Volumen 3 publicacin de Ocano.