XXIX REUNIÓN ANUAL DE DERMATÓLOGOS

LATINOAMERICANOS
GUAYAQUIL DEL 1 AL 04 DE MAYO

•  SI20 COMO DEBE MANEJARSE EL ACNE

•  Salon Papagayo Fecha 2 de Mayo 15:15 pm
•  Duración: 90 minutos

Temario

•  Esquemas básicos de manejo del acne

•  Panel de expertos: Perlas (Dicas) terapéuticas::
Minerva Gomez, Ricardo Perez Alfonzo Francisco Gonzalez Otero Manuel Del
Solar Enrique Hernandez Perez Juan Honeyman Enrique Uragas, Juan Guillermo
Chalela Isabel Arias Maria Irina Daza Patricia Troielli Susana Misticone Maria
Isabel Herane Beatriz Orozco Juan Carlos Diez de Medina Teresa Molina Antonio
Di Paola Nestor Macedo Edgar Reinoso Vanesa Piquero Joao Roberto Antonio
 XXIX REUNIÓN ANUAL DE DERMATÓLOGOS
LATINOAMERICANOS
GUAYAQUIL DEL 1 AL 04 DE MAYO

Esquemas básicos de manejo del acne

Prof. Dr. Jaime Piquero-Martín

Instituto de Biomedicina UCV-
Hospital Vargas
Caracas Venezuela

1
 Estímulo
Hormonal
Receptores celulares Receptores celulares

Queratinización
Glándula sebácea Plataforma folicular
Primaria

Psiquis:( neurotrasmisores) / Produce Dieta /

Inductores exógenos Cambios en la
Genética
homeostasis folicular

Plataforma
Secundaria

Microflora Respuesta inmune

Mediadores
folicular inflamatoria
(Todo un Universo)
 CLASIFICACIÓN DE CONSENSO
(AAD) Marzo 1990
Patrones diagnósticos de clasificación del acné.
I.- Clínico
Acné no inflamatorio.
Acné inflamatorio: Leve, moderado,
Severo.
Formas especiales: Conglobata,
Fulminans.
Complicaciones: Cicatrices, fístulas, drenaje, dolor
etc.
II.- Impacto Psicológico, social, laboral.
III.- Refractariedad a terapias convencionales.
ACNE COMEDONIANO O NO
INFLAMATORIO
Acné comedoniano o no inflamatorio

 Adapaleno
 Alternativa: Ac. Salicílico y/o Scrub
ACNE INFLAMATORIO LEVE
 Acné inflamatorio leve

Elección:
Retinoides tópicos + Terapia antimicrobiana (Peróxido
de Benzoil y/o Antibióticos tópicos)

Alternativa:
Terapia antimicrobiana (Peróxido de Benzoil y/o
Antibióticos tópicos)
ACNE INFLAMATORIO MODERADO
 Acné inflamatorio moderado
(Tópica y oral)

Eleccion:
Antibióticos orales + retinoides tópicos y/o Peróxido
de Benzoil.

Alternativa ( según respuesta):

Isotretinoina oral ó Alt. Antib oral + Alt ret topico
+/- PBO/ Ac azelaico

En mujeres ( alternativa):
Antiandrogeno oral + Ret. Tópicos +/- Antibiótico oral
+/-Antimicrobiano Tópico
Acné resistente a la terapia
 Acné resistente a la terapia
Evaluación hormonal

  Testosterona plasmática total y libre (Biodisponible)

  Androstenediona
  (DHEA-S)
 FSH/LH
 Prolactina
 Curva de tolerancia glucosada y de insulina
  Ultrasonografía ovárica
ACNE INFLAMATORIO SEVERO O ACNE
CONGLOBATA
 Acné inflamatorio severo

Eleccion:
Isotretinoína

Alternativa:
Antibióticos orales + retinoides tópicos +
Peróxido de Benzoil.

Mujeres:
Antiandrogenos oral+ Ret tópicos +/-
Antimicrobiano tópico
 Procedimientos de consultorio

Luz azul

Peeling” y la microdermabrasión. No hay trabajos

que demuestren su eficacia

Terapia fotodinámica. Debe buscarse experiencia en

este procedimiento

El uso de IPL y el Laser

Aunque no hay evidencias suficientes de su

efectividad no debe ignorarse las nuevas tecnologías
¿Cómo vemos el manejo del acné?

En el adolescente
el acné es una
tormenta que
desaparecerá,
por lo que solo
debemos
mitigarla para no
tener luego un
adulto con
cicatrices para la
vida
 Lo importante es guiar
el tránsito vital de la adolescencia
sin acné y por ende sin cicatrices
para la vida
Los Invitamos
 ¿Cuál es el mejor
tratamiento tópico en el
acné?
Dra. Minerva Gómez Flores
México

S120
Como debe manejarse el acné

2
 TERAPIA TOPICA
Manejo de elección en formas leves como monoterapia y en
combinación con tratamiento sistémico en las
moderadas

AHA,
BHA,S,
DDS resorcina PB

Acido
picolínico
Retinoides

Antiandrógenos

ABs

Misceláneos
Combinaciones
 Retinoides
de elección en acné comedónico y como
mantenimiento

Succesful treatment of acne vulgaris using a new method: results of a randomized vehicle controlled trial
of short-contact therapy with 0.1% tazarotene gel
Bershad S, Kranjac-Singer G, Parente JE, et al. Arch Dermatol 2002; 138: 481-489. Evidencia A

Adapalene gel 0.1% as maintenance therapy for acne vulgaris

Thiboutot DM, Shalita AR, Yamauchi PS. Arch Dermatol 2006; 142: 597-602 Evidencia A

Adapalene 0.3% for the treatment of acne vulgaris. A multicenter randomized, double-blind controlled, phase III
Trial.
Diane Thiboutot and cols. JAAD 2006:54;242-250 Evidencia A
Peróxido de Benzoilo DDS
•  No resistencia •  Draelos JAAD
Antibióticos 2007;56:439
evidencia A
•  No monoterapia
Antiandrógenos
•  Clindamicina, •  Propionato de
eritromicina, cortexolone BJD
nadifloxacino marzo 2011
evidencia A
 Reportes
•  Acido laúrico   Péptidos antimicrobianos
ribosomosintetizados
•  Trietil citrato+etil linoleato   Indolicidina
  Omiganan
•  Nicotinamida 4%
  Nanopartículas de fosfato
•  Acido azelaico de esfingosina

•  Compuestos de Zn   Extractos de plantas: C.

longa, R. Cordifolia
•  Espironolactona   Inhibidores de biocapas:
DNAasa 1 recombinante
humana
 Combinaciones al día de hoy
Adapalene-benzoyl peroxide, a fixed-dose combination for the
treatment of acne vulgaris: results of a multicenter, randomized
double-blind, controlled study evidencia A JAAD. 2010. In Press
Thiboutot DM, Weiss J, Bucko A, et al. J Am Acad Dermatol 2007; 57: 791-799

evidencia A JEADV 2007; 21: 311-319.

Antibiót Retinoi
icos des

PBO otros
GRACIAS….
Vigencia de las fórmulas magistrales
en el tratamiento del acné
Ricardo Pérez Alfonzo
Dolores Alfonzo de Pérez +
Clínica El Avila
Instituto de Biomedicina. Hospital Vargas.
Universidad Central de Venezuela. Caracas. Venezuela.
perezalfonzo.ricardo@gmail.com

3
 fórmulas magistrales
en el tratamiento del acné

a favor
•  personalizada
•  mejor cumplimiento vencimiento de la formulación
•  ajustable a respuesta terapéutica y tolerancia
•  menor costo ?
•  posibilidad de uso de drogas
presentaciones no disponibles mercado farmacéutico local
 fórmulas magistrales
en el tratamiento del acné

en contra

•  dependiente destreza y confianza farmacéutico

•  disponibilidad y calidad componentes activos formulación
•  poca estabilidad y durabilidad de la formulación
•  mayor tiempo de la consulta dedicado a la formulación,
indicación, dirección de la preparación
 fórmulas magistrales
en el tratamiento del acné
azufre

• azufre componente usual de formulaciones

• muy efectivo acné inflamatorio moderado a severo
• desagradable olor, lo ha llevado al desuso
• sol. de Vleminckx
• loción azufrada

Ana Kaminsky. Less Common Methods to Treat Acne

Dermatology 2003;206:68–73
fórmulas magistrales tratamiento del acné
Sol. de Vleminckx
Azufre sublimado 250gr
Oxido de calcio 165 gr
Agua csp 1.000 ml
Una cucharadita en 250 ml de agua tibia
compresas de algodón sin dejar fija, sin frotar

muy efectiva en acné inflamatorio moderado a severo

olor muy desagradable

Goodman H. One hundred dermatologic formulas. New York. Froben Press, 1946: 29
 fórmulas magistrales tratamiento del acné
Lociones para agitar (shake)

Loción para agitar básica

Oxido de Zn 24.0
Talco 24.0
Glicerina 12.0 Loción para agitar
Agua destilada csp 120.0 blanca alcoholada
+ sulfuro y resorcina
Azufre precipitado 7.2 12.0
Loción para agitar Resorcina 4.8 7.2
blanca alcoholada básica Loción para agitar
Oxido de Zn 18.0 blanca alcoholada básica
Talco 18.0
Glicerina 12.0
Alcohol diluído csp 120.0
 fórmulas magistrales tratamiento del acné
loción noche # 1-….. acné pápulo inflamatorio
resorcina a.a. variarlo en ½%
bioazufre 4%
sol. de Vleminckx 20.0 15.0 10.0
sol saturada de
10.0 7.5 5.0
sulfato de Zn
oxido de Zn a.a.
talco 5.0 7.5 10.0
glicerina no repetir
agua de rosas a.a
rsf alcohol 70º 20.0 40.0

Aplíquese doble capa, con los dedos, antes de acostarse

 fórmulas magistrales tratamiento del acné
Limpiadora # 1-….. astringente

borax a.a.
variarlo en ½%
ácido salicílico 3.0 grs
eter sulfúrico 25.0
espíritu alcanfor 1.0
esencia de benjui xxx gotas
alcohol 70º a.a.
agua de rosas 60.0
tween 80 ½ % rsf
Apliquese con un algodón dos o tres veces al dìa en àreas
más afectadas o grasosas de la cara, lejos ojos, boca y cuello
 fórmulas magistrales tratamiento del acné
Limpiadora # 1-….. astringente, queratolítico

borax a.a.
variarlo en ½%
ácido salicílico 2.0 - 3.0
eter sulfúrico 20.0 - 25.0
espíritu alcanfor 0.75 -1.0
esencia de benjui xxx gotas
alcohol 70º a.a.
rsf agua de rosas 62.50 - 60.0 no repetir
tween 80 ½ %
Apliquese con un algodón dos o tres veces al dìa en àreas
más afectadas o grasosas de la cara, lejos ojos, boca y cuello
 fórmulas magistrales tratamiento del acné
Limpiadora # más suave astringente, queratolítica

borax 2.0
variarlo en ½%
ácido salicílico 1.5
esencia de benjui xxx gotas
alcohol 70º 60.0
agua de rosas csp 120 cc
tween 80 ½ %
rsf no repetir

Apliquese con un algodón dos o tres veces al dìa en àreas

más afectadas o grasosas de la cara, lejos ojos, boca y cuello
 fórmulas magistrales tratamiento del acné
conclusiones

vigencia en mi práctica dermatológica

• ofrecer al paciente un tratamiento personalizado, adecuado a su

severidad y cambiante, progresivo en cada nueva visita
• limitación dependencia de farmaceutas q se dediquen a la
formulación (cada vez más escasos)
• mala relación c/industria: Si quiere ir a Congresos, No formule !

Arte y magia de la terapéutica en acné

COMBINACIONES  DE  
PRINCIPIOS  ACTIVOS.  
CONTROVERSIA  

Prof. Dr.Francisco González Otero

Universidad Central de Venezuela
Caracas- Venezuela

4
Combinaciones  de  Principios  Ac>vos.  
¿Cuales  ?  

Retinoide Tópico

Antibiótico Tópico

Peróxido de Benzoilo
 COMBINACIONES  DE  PRINCIPIOS  
ACTIVOS.  CONTROVERSIA  

Premisa :  

Solo Utilizar Combinaciones en

Presencia de Lesiones

Inflamatorias.
Combinaciones  de  Principios  Ac>vos.  
Ventajas

•  Aborda  Diferentes  Mecanismos  Fisiopatológicos

•  Mejorar  la  Eficacia  y  la  Rápidez  de  Acción
•  Favorece  la  Adherencia  al  Tratamiento  
•  No  Resistencia  Bacteriana
•  Efecto  Adi>vo
•  1  Sola  Aplicación  Diaria
Combinaciones  de  Principios  Ac>vos.  
Desventajas

•  Mayor  Irritabilidad
•  Concentraciones  Fijas  de  las  Drogas
•  Solo  Acné  Inflamatorio
 COMBINACIONES  DE  PRINCIPIOS  
ACTIVOS.  CONTROVERSIA  
La terapia combinada incrementa la

eficacia y la rapidez en la resolución del

acné inflamatorio moderado

Pediatrics  2006;118:1188-­‐97.  
 Acne  Inflamatorio.  Tratamiento  Tópico

Principios  Ac>vos
 Combinados  

Principios  Ac>vos
No  Combinados  
 XXIX REUNIÓN ANUAL DE DERMATÓLOGOS
LATINOAMERICANOS
GUAYAQUIL DEL 1 AL 04 DE MAYO

Antibióticos sistémicos
¿Cuál y por cuanto tiempo?

Manuel del Solar

Hospital Nacional Cayetano Heredia
Universidad Peruana Cayetano Heredia

5
•  En el tratamiento del acné utilizamos con
frecuencia antibióticos y muchas veces
éstos constituyen el eje de la terapia.

•  Muchos de ellos, a pesar de su ya largo

tiempo de uso, siguen siendo efectivos en
el control del acné.

•  Tetraciclinas, macrólidos y cotrimoxazol

son los grupos antibióticos con eficacia en
el manejo del acné.
  Los antibióticos logran el control del
acné por una combinación de
mecanismos antibacterianos, anti-
inflamatorios e inmunomoduladores

  La elección del antibiótico deberá

considerar los siguientes aspectos:
eficacia, seguridad y costo, para lograr
una adecuada adherencia al
tratamiento
  Las tetraciclinas constituyen el grupo
antibiótico más utilizado y son
considerados como primera línea
terapéutica.

 Dentro de este grupo tenemos drogas muy

efectivas; pero, los efectos secundarios
(doxiciclina) y algunos eventos adversos
serios (minociclina), limitan su uso.

 En ese contexto, limeciclina tiene ventaja

dentro del grupo, ya que cuenta con la
misma capacidad terapéutica, sin la
severidad ni frecuencia de los efectos
indeseables.
 Efectos secundarios de las Ciclinas
Tetraciclina Minociclina Doxiciclina Limeciclina

Efectos +++ + +++ +

gastrointestinales
Fototoxicidad ++ + +++ +

Candidiasis +++ + ++ +
vaginal
Trastornos + ++ + +
pigmentarios
Hipertensión EC + + + ?
benigna
Síndrome - + - -
vertiginoso
Eventos + +++ + +
Adversos Serios
•  Es una prodroga (metilenlisina de tetraciclina)
cuya dosis usual es 300mg VO y que ingerida
con leche no altera sus características.

•  Al igual que los otros antibióticos de este

grupo, se limita su uso a un período no mayor
de 12 semanas
Muchas gracias por su atención