SITUACIÓN DE SALUD 1:

Julián de 10 años, peso 35 kg, concurre a la guardia acompañado por su

mamá. Ella refiere que su hijo desde hace 48 horas presenta un cuadro de
congestión de vías aéreas y que hace 2 horas comenzó a manifestar tos,
dificultad importante para respirar y fuertes silbidos en el pecho.
Trabaje sobre la hipótesis diagnostica de crisis asmática leve.

• Desencadenante: CVAS
• Tratamiento de elección: Salbutamol nebulizaciones/inhalador
• No tiene diagnóstico de asma

Las infecciones de vías aéreas superiores son uno de los principales

desencadenantes de las crisis asmáticas.
El tratamiento de elección es la utilización de SALBUTAMOL solución
(5mg/ml de solución) 1,25-5mg (10-30gotas) en 2-3 cm. de solución
fisiológica. En niños debe utilizarse 0,05mg/kg con un mínimo de 1,25mg y
un máximo de 2,5mg por nebulización. Se pueden realizar hasta 3
nebulizaciones con intervalos de 15-20 minutos.
El niño no tiene el diagnóstico de asma, por lo cual una vez pasado el
episodio debe realizarse el estudio adecuado (espirometría o pico flujo para
demostrar la reversibilidad de la obstrucción).
Datos:
1gota de agua: 0,06cm3 de agua y corresponde a 0,15mg de salbutamol
(solución para nebulizar 5mg/ml). 15-20 gotas corresponden a 2,25-3mg de
salbutamol.

SITUACIÓN DE SALUD 2:
Paciente de 27 años, 1,65 metros de altura, 68Kg de peso con antecedentes
de asma bronquial que le consulta por presentar exacerbaciones leves a
moderadas (PEF 67%) dos a tres veces por semana, medicado con un
agonista beta 2 inhalado y dice que lo está usando casi todos los días.
Trabaje sobre la hipótesis diagnóstica de asma persistente leve.

• Valorar técnica inhalatoria y corregir defectos

• SABA a demanda
• CSI dosis bajas (budesonida 200-400mcg/día una inhalación
por día)
• Educar sobre el monitoreo de enfermedad y a actuar en
base al nivel de control

El fármaco de elección en la mayoría de los pacientes con asma persistente

es un CORTICOIDE INHALADO (CSI) a dosis bajas (200-400ug/día de
budesonida).
Debe dejarse el salbutamol a demanda advirtiéndole que un aumento en el
requerimiento de medicación de rescate o una duración de alivio sintomático
menor a 4hs implican un control inadecuado de la enfermedad y que debe
ajustar la medicación según pautas o bien concurrir al médico para
reevaluación.
Debe educarse sobre el monitoreo de su enfermedad y a actuar en base al
nivel de control.
SITUACIÓN DE SALUD 3:
El paciente de la situación 2, vuelve a la consulta luego de 1 semana,
habiendo realizado el tratamiento por Ud. Indicado, señalando que no ha
tenido ninguna mejoría clínica ni en las mediciones de flujo pico, y que
mantiene el requerimiento del beta 2 inhalado en forma diaria, y ayer lo
necesitó 4 veces.
Trabaje sobre la hipótesis diagnóstica de asma persistente moderada.

• Valorar técnica inhalatoria y corregir defectos

• SABA a demanda (salbutamol 2 puff/aplicación)
• CSI + LABA (Budesonida/formoterol)
• Educar sobre el monitoreo de enfermedad y a actuar en base
al nivel de control
• Alcanzado control: “step down”

Antes de modificar la dosis de corticoide inhalado se debe revisar la

técnica de inhalación del paciente (una técnica incorrecta disminuye eficacia
y aumenta efectos adversos).
Cuando no se logra control adecuado con dosis bajas de corticoides
inhalados la elección es agregar un beta agonista de acción prolongada
(salmeterol o formoterol).
Puede considerarse también el agregado de un modificador de leucotrienos
o duplicar la dosis de corticoide inhalado (ambas de menor eficacia para el
control de síntomas que el agregado LABA).
Puede plantearse que la mejoría sintomática con los corticoides inhalados
puede darse en 1-2 semanas, sin embargo la mayor mejoría en la función
pulmonar y en la hiperreactividad puede tomar meses.
Nombre de archivo: tp 7_asma_2ciclo_2008
Directorio: C:\Documents and Settings\MAD\Mis
documentos\Medicina\Aplicada\Asma
Plantilla: C:\Documents and Settings\MAD\Datos de
programa\Microsoft\Plantillas\Normal.dot
Título: ACTIVIDAD 7
Asunto:
Autor: Computer
Palabras clave:
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Fecha de creación: 10/09/2008 11:04 a.m.
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Guardado el: 10/09/2008 11:04 a.m.
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