SISTEMATIZACIN DE EXPERIENCIAS EN LITIGIO INTERNACIONAL

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Octubre 2009

ESTERILIZACIN FORZADA DE MAMRITA MESTANZA: UN LARGO CAMINO POR JUSTICIA Y REPARACIN

NDICE Presentacin I. Balance regional Balance regional. Visin panormica del litigio internacional en CLADEM (Valria Pandjiarjian) II. Estudio de Casos Maria da Penha, una historia de perseverancia y una estrategia exitosa (Valria Pandjiarjian) El aborto teraputico. Un caso de litigio emblemtico (Jeannette Llaja Villena) Mxico ante la Corte Interamericana de Derechos Humanos: Caso Campo Algodonero (Andrea Medina Rosas y Andrea de la Barrera Montppellier) En busca de justicia internacional: Caso MZ contra Bolivia (Julieta Montao S.) Una lucha contra la impunidad en la violacin sexual (Patricia Vernica Sarmiento Rissi) Esterilizacin forzada de Mamrita Mestanza: un largo camino por justicia y reparacin (Diana C. Portal Farfn) 2/ 3 5 6 32 33 52

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Diseo y diagramacin: Cecilia Heraud Prez

II. ESTUDIO DE CASOS

Esterilizacin forzada de Mamrita Mestanza: un largo camino por justicia y reparacin

Diana C. Portal Farfn1

1. Las esterilizaciones forzadas en el Per: cul era el contexto? En 1995, al inicio de su segundo mandato, el presidente Alberto Fujimori haba declarado, durante su participacin en la IV Conferencia Mundial de Naciones Unidas sobre la Mujer en Beijing,2 que las mujeres seran dueas de su destino, anunciando medidas orientadas a democratizar los servicios de planificacin familiar a fin de asegurar el acceso de la poblacin ms pobre.3 Ese mismo ao, el Congreso de la Repblica modific la Ley Nacional de Poblacin, mediante la Ley N 26530 del 8 de setiembre de 1995, que excluye solo al aborto como mtodo de planificacin familiar, permitiendo as que la anticoncepcin quirrgica voluntaria sea considerada un mtodo definitivo de planificacin familiar que puede ser brindado por los servicios de salud pblicos.4 En 1996, mediante Resolucin Ministerial N 071-96 SA/DM, se aprueba el Programa Nacional de Salud Reproductiva y Planificacin Familiar 1996-2000 (PNSRPF). Este defina entre sus metas y objetivos de cobertura de servicios lograr que el 100% de las pacientes con atencin institucional de parto o aborto egresen iniciando algn mtodo anticonceptivo seguro luego de haber tenido consejera individual. Este contexto da cuenta de la preocupacin del gobierno del ex presidente Fujimori por reducir la tasa de natalidad, como una forma de reducir la pobreza5 frente a las presiones de organismos internacionales. 1.1. Informes Defensoriales sobre Anticoncepcin Quirrgica Voluntaria Desde 1997 la Defensora del Pueblo (DP) registr las primeras quejas6 por casos de mujeres esterilizadas contra su voluntad, as como por diversas irregularidades cometidas en el marco
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Abogada, responsable de la Lnea Jurdica de DEMUS Estudio para la Defensa de los Derechos de la Mujer. Fue el nico presidente varn que asisti a la IV Conferencia Mundial de Naciones Unidas sobre la Mujer, celebrada en Beijing en septiembre de 1995. Esta conferencia dio lugar a la Plataforma de Accin de Beijing. Vase su intervencin en: http://www.un.org/popin/unpopcom/32ndsess/gass/state/peru.pdf (15/04/09). El Tribunal Constitucional, mediante la sentencia de fecha 28 de abril de 1997, declar improcedente la demanda de inconstitucionalidad presentada por 30 congresistas contra la Ley N 26530. http://www.unfpa.org.pe/intranet/aqv/articulos_periodisticos/ARTAQV000680.pdf (15/04/09). La primera queja por las esterilizaciones quirrgicas recibida por la Defensora del Pueblo, fue presentada por CLADEM en junio de 1997, contra el Hospital Rural de Tocache: una mujer haba fallecido presumiblemente como consecuencia de una ligadura de trompas. Cita sealada en: DEFENSORA DEL PUEBLO. La aplicacin de la Anticoncepcin quirrgica y los derechos reproductivos II. Casos investigados por la Defensora del Pueblo. Informe Defensorial N 27. Lima: Defensora del Pueblo, 1999, p. 331.

II. ESTUDIO DE CASOS

de la aplicacin del Manual de Normas y Procedimientos sobre Actividades de Anticoncepcin Quirrgica vigente en aquel momento. Por ello, en 1998, emite el Informe Defensorial N 7 Anticoncepcin Quirrgica Voluntaria (AQV) en donde establece un sistema de vigilancia y seguimiento especial de las quejas y denuncias sobre la afectacin del derecho a la libre eleccin en el marco del Programa de Salud Reproductiva y Planificacin Familiar, 1996 2000. De los nueve casos investigados en este informe, dos mujeres fallecieron como consecuencia de la intervencin quirrgica. Entre los problemas detectados en esta investigacin de la DP, se mencionan: Falta de garantas para la libre eleccin: la insuficiente consejera previa, la ausencia de un plazo entre la decisin y la intervencin quirrgica y el ofrecimiento de estmulos en alimentos. Campaas destinadas exclusivamente a la ligadura de trompas y la vasectoma. Falta de seguimiento despus de la intervencin quirrgica. Las metas referidas a los mtodos de planificacin familiar.7 Tendencia compulsiva en la aplicacin del programa.

Sobre las metas establecidas en el PNSRPF, se destac una de las metas a ser revisada: lograr que el 100% de las pacientes con atencin institucional del parto o aborto egresen iniciando algn mtodo anticonceptivo seguro luego de haber tenido consejera individual.8 La DP resalt que esta meta poda suponer la vulneracin de los derechos al libre desarrollo de la persona y a la libertad de conciencia y de religin. En este sentido, la DP hizo recomendaciones al Estado, entre las que destacan las referidas al Ministerio de Salud: sustituir las campaas de salud focalizadas en la esterilizacin; reformular las metas programadas reformulndolas por otras de carcter programtico basadas en estimaciones de la demanda de cada uno de los mtodos anticonceptivos, con explcita cobertura a hombres y mujeres; y adoptar nuevas metas cuantitativas en trminos de cobertura de informacin sobre todos los mtodos de planificacin familiar.
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Frente a estas recomendaciones, el Ministerio de Salud aprob la segunda edicin del Manual de Normas y Procedimientos para Anticoncepcin Quirrgica Voluntaria,9 introduciendo el plazo de reflexin de 72 horas entre el da de la suscripcin del documento que autoriza la operacin y la fecha de la intervencin quirrgica; modificaron las metas para usar un lenguaje

La Defensora del Pueblo estableci que el Ministro de Salud haba fijado metas de cobertura de mtodos de planificacin familiar en las que solo incluye a mujeres en edad frtil: alcanzar una cobertura de mtodos anticonceptivos modernos, seguros y eficaces no menor al 50% de las mujeres en edad frtil y el 70% de las mujeres en edad frtil en unin, lo cual seala la intencin y destino de esta poltica. DEFENSORA DEL PUEBLO. Anticoncepcin Quirrgica Voluntaria. Casos investigados por la Defensora del Pueblo. Serie de Informes Defensoriales N 7. Lima: Defensora del Pueblo, 1998, p. 49. Durante el desarrollo del Programa Nacional de Salud Reproductiva y Planificacin Familiar 1996-2000, estuvieron vigentes 3 versiones del Manual de Normas y Procedimientos para Actividades de Anticoncepcin Quirrgica Voluntaria (AQV): primera edicin, vigente desde el 30 de marzo de 1997 hasta el 5 de marzo de 1998, que se dio a travs de la Directiva DGSP-DPS-PFN 001-97; el segundo se dio mediante Resolucin Directoral N 001- DGSP-98 DEL 6 DE MARZO DE 1996 y se dict despus de las recomendaciones de la Defensora del Pueblo; la tercera edicin fue aprobada por Resolucin Directoral N 019-DGSP98 de 10 de diciembre de 1998.
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programtico; se reiter la prohibicin de campaas exclusivas de ligaduras de trompas; y se conform una comisin dependiente de la Inspectora General del Ministerio de Salud, para investigar las irregularidades cometidas. Pese a estas modificaciones, surgieron denuncias de nuevos casos en 1999, por lo que la DP emite el Informe Defensorial N 27 La aplicacin de la Anticoncepcin quirrgica y los derechos reproductivos II. Casos investigados por la Defensora del Pueblo. En este informe se investigaron 157 casos ocurridos entre junio de 1997 y mayo de 1999, identificando 16 casos de muertes a consecuencia de las intervenciones quirrgicas, entre los que se encuentra el caso de la seora Mara Mamrita Mestanza Chvez. En esta investigacin se seal la preocupacin por la ausencia de consentimiento informado: de un lado se dice que la tercera parte de las entrevistadas (18 de 56) consideraron que el mtodo les fue impuesto; y de otro lado, que a pesar de que las personas entrevistadas sostienen no haber firmado consentimiento alguno, existen formularios enviados por el Ministerio de Salud a la DP. En la documentacin remitida no se pueden identificar claramente las huellas digitales o las firmas.10 Por ello se destaca como una conclusin de este informe que los casos investigados por la Defensora del Pueblo demuestran que no hubo garantas para la libre eleccin.11 A la fecha del Informe Defensorial N 27, exista un total de 35 procesos judiciales, de los cuales solo 4 haban concluido con sentencia judicial, la mayora continuaba en trmite. En los casos de sentencia condenatoria, la reparacin civil oscilaba entre S/500 ($167 dlares aprox.) y S/. 3,000 ($ 1000 dlares aprox.). Siendo que la suma mnima correspondi al proceso iniciado por la muerte de A. C. R. La DP sigui monitoreando y vigilando la aplicacin del PNSRPF, de manera que en el ao 2002, a travs del Informe Defensorial N 69,12 sistematiz el nmero de esterilizaciones identificadas hasta ese momento. Estos datos evidencian la aplicacin compulsiva y focalizada de este tipo de mtodos:
124/ AO NMERO DE ESTERILIZACIONES FEMENINAS 81,762 109,689 25,995 26,788 16,640 11,154 272,028
Fuente: Informe Defensorial N 69. Elaboracin propia.
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DEFENSORA DEL PUEBLO. La aplicacin de la Anticoncepcin quirrgica y los derechos reproductivos II. Casos investigados por la Defensora del Pueblo . Informe Defensorial N 27. Lima: Defensora del Pueblo, 1999, p. 42. Idem. p. 304. DEFENSORA DEL PUEBLO. La aplicacin de la Anticoncepcin quirrgica y los derechos reproductivos III. Informe Defensorial N 69. Lima: Defensora del Pueblo, 2002, p. 62.

II. ESTUDIO DE CASOS

1.2. Denuncias Constitucionales del Congreso Frente a este grave panorama y las constantes denuncias en los medios de comunicacin, el Congreso de la Repblica, el 25 de octubre de 2001, conform una Subcomisin encargada de investigar las denuncias sobre irregularidades en el perodo 1990-2000 en el marco del PNSRPF, siendo designado Presidente de sta el congresista Hctor Chvez Chuchn. La Subcomisin deba pronunciarse sobre la procedencia de una denuncia constitucional contra el ex presidente Alberto Fujimori y sus ex Ministros de Salud: Eduardo Yong Motta, Marino Costa Bauer y Alejandro Aguinaga. El 02 de junio 2002 la Subcomisin emiti su informe final en el sentido de encontrar responsabilidad. El congresista Chvez, con fecha 09 de agosto 2002, present Denuncia Constitucional N 151 contra los antes mencionados, por Delito de Genocidio y otros. El 17 de marzo de 2003, en sesin plenaria, se decidi archivar la denuncia constitucional N 151. Sin embargo, el congresista Chvez Chuchn habra formulado, al mismo tiempo que su denuncia constitucional, una de carcter penal ante el Fiscal Provincial de la Fiscala especializada en delitos contra los Derechos Humanos, el cual resolvi iniciar una investigacin preliminar sobre genocidio y otros delitos con fecha 27 de enero 2003.13 Ante el archivo de la denuncia constitucional N 151, la congresista Dora Nez Dvila formul una nueva denuncia constitucional N 269, presentada el 13 de agosto de 2003. En la misma, se denuncia al ex presidente Fujimori y a sus ministros por los delitos de: lesa humanidad en la modalidad de tortura; lesiones graves seguidas de muerte; secuestro; y asociacin ilcita para delinquir. La Subcomisin de Acusaciones Constitucionales, con fecha 9 de diciembre 2003, declar procedente la Acusacin Constitucional en los trminos planteados en la denuncia N 269. El 14 de diciembre 2005, el entonces Presidente del Congreso de la Repblica, Marcial Ayaipoma Alvarado, remiti a la Dra. Adelaida Bolvar, Fiscal de la Nacin, entre otras denuncias constitucionales, la N 269 toda vez que haba caducado el beneficio del antejuicio poltico. 1.3. Investigacin de los casos en el Ministerio Pblico La primera Investigacin preliminar en sede fiscal fue la del expediente N 203-2001, a cargo del despacho de Fiscal de la Nacin, Dra. Nelly Caldern. Segn Resolucin de 23 de julio de 2004, se resuelve:
No ha lugar formular denuncia constitucional contra el ex presidente Alberto Fujimori por la presunta comisin de los delitos de lesa humanidad en la modalidad de Genocidio y Tortura; delitos contra la libertad

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Informe suscrito por el Fiscal Provincial de la Fiscala especializada en delitos contra los derechos humanos de fecha 7 de agosto 2007. Citado en: BURNEO Jos. Informe Jurdico sobre esterilizaciones forzadas. Per 1996 1998. Lima: DEMUS y CLADEM, 2008, pp. 6 y 7.
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en la modalidad de coaccin y secuestro, delito contra la tranquilidad pblica en la modalidad de asociacin ilcita para delinquir y delito de lesiones; disponindose el ARCHIVO de los actuados.14

Segn la Fiscala de la Nacin, la Defensora del Pueblo, mediante Oficio N 039-2003 de 8 de junio de 2003, seal que los hechos en cuestin no podan ser tipificados como genocidio. A raz de la denuncia del ex congresista Chvez Chuchn antes mencionada, se inici una Investigacin preliminar a cargo de la Fiscala Especializada en delitos contra los derechos humanos en agosto de 2002. Los delitos denunciados eran: contra la libertad individual; la vida, el cuerpo y la salud; contra la administracin de justicia; asociacin ilcita para delinquir y genocidio. Esta investigacin cont en su momento con XXIV tomos, videos e informacin importante recabada a nivel de la investigacin del Congreso, que fue enviada en julio de 2006. Cuenta adems con un escrito presentado por el Movimiento Amplio de Mujeres, adjuntando un listado de 120 mujeres esterilizadas aparentemente en contra de su voluntad de comunidades del Cuzco. As mismo, realiz diversas diligencias para recibir declaraciones de personas afectadas por el PNSRPF en Piura, Sullana, Chiclayo, Trujillo, Cajamarca, Cuzco; y reuni documentacin necesaria para las investigaciones, como Historias Clnicas de las zonas mencionadas. En agosto de 2007, esta investigacin contaba con una relacin de nombres de 1,005 mujeres presuntamente agraviadas de las distintas comunidades del Cuzco.15 El expediente cuenta con la documentacin de los casos investigados por CLADEM y por la Defensora del Pueblo, la misma que seala la envergadura de los hechos, las caractersticas de las personas afectadas y la forma como se desarroll esta poltica pblica de esterilizaciones. Basado en ello, se puede decir que estos hechos configuran delitos graves de violaciones contra los derechos humanos de las mujeres; y adems, esterilizacin forzada como delito de lesa humanidad en contextos de diferentes formas de coaccin. Por ello, la sancin de estos hechos debera recaer no solo en el personal mdico directamente involucrado, sino tambin en el ex mandatario Fujimori. Adems de las pruebas documentales se cuenta con importantes testimonios; cabe sealar que la propia Fiscala dispuso una serie de viajes a nivel nacional para recabar informacin. Como seala la Dra. Rojas, ex Fiscal adjunta del caso:
las declaraciones de las agraviadas eran bastante contundentes. Adems, el mismo personal mdico entrevistado confirmaba las versiones de las agraviadas. Las madres haban sido coaccionadas para operarse. Les decan que el gobierno las iba a multar, que no iban a recibir alimentos, que si tenan ms de dos hijos iban a llevar presos a sus maridos. Se mencion que hacan eso porque de lo contrario no iban a ser contratados.16
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Segn la Resolucin, esta investigacin preliminar se origin en la denuncia que la Asociacin de abogados por la democracia y los derechos humanos formul presumiblemente el ao 2001 contra Alberto Fujimori y sus tres ex Ministros de Salud arriba mencionados, por delito de Genocidio (delito contra la humanidad modalidad genocidio, segn el Cdigo Penal peruano). Ulteriormente, se acumul en el mismo expediente la denuncia que hacia octubre 2003 formularon los congresistas Dora Nez y Chvez Chuchn, contra las mismas personas, pero por delito de lesa humanidad modalidad tortura y otros delitos. Citado en BURNEO Jos, Ibid. p. 8. Informe de la Fiscala Especializada en delitos contra los Derechos Humanos, 07 de agosto de 2007. Noticia publicada en el diario El Comercio, 27 de enero de 2009, cuyo titular fue: Ellas marchan contra el olvido.

II. ESTUDIO DE CASOS

As mismo, en el expediente de la investigacin se cuenta con documentacin que indica el establecimiento de cuotas, la supervisin del cumplimiento de las mismas desde las ms altas autoridades del Ministerio de Salud, y cartas informndole sobre el proceso al ex presidente Fujimori. Otra informacin importante, son los testimonios de algunos directores regionales que confesaron que en dos oportunidades se reunieron con Fujimori y sus ministros de salud para exponerles los logros a favor de la ligadura de trompas. La investigacin fiscal, que se inici en el ao 2002, ha sido luego de 7 aos, el 26 de mayo de 2009, resuelta declarando el ARCHIVAMIENTO DEFINITIVO17 de la denuncia. La resolucin seala que los hechos denunciados no configuran delito de genocidio ni de tortura y que los delitos enmarcados en el Cdigo Penal nacional no se habran configurado o estaran prescritos. La denuncia involucraba a 2, 074 mujeres agraviadas a nivel nacional, incluyendo a 18 fallecidas como consecuencia de las esterilizaciones. Estas mujeres afectadas en sus derechos reproductivos son campesinas, andinas, indgenas, rurales, con poca instruccin formal y en situacin de pobreza. Esta decisin judicial desconoce que existi una poltica estatal, que mediante diferentes formas de coaccin, cuotas y directivas al personal mdico a nivel nacional se llev a cabo un nmero considerable de esterilizaciones sin consentimiento de las personas afectadas. En este sentido, la resolucin deja de lado que, por las caractersticas antes sealadas, los hechos denunciados configuran graves violaciones a los derechos humanos de las mujeres; y delito de lesa humanidad en la modalidad de esterilizacin forzada; lo cual hace que sean imprescriptibles y que deban ser sancionados los responsables directos como indirectos.

2. Metodologa de CLADEM para documentar los casos de esterilizaciones y ubicacin del caso Mestanza En 1996, CLADEM, a travs de la investigacin Silencio y complicidad: Violencia contra las mujeres en los servicios pblicos de salud en el Per18, encontr los primeros indicios y evidencias sobre los abusos respecto a la implementacin del Programa Nacional de Salud Reproductiva y Planificacin Familiar 19962000 (PNSRPF). Esta publicacin proporcion los indicios necesarios para que se realice la investigacin que dara origen al informe Nada Personal,19 a cargo de Giulia Tamayo.

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Este archivo incluye el caso de Mara Mamrita Mestanza Chvez, que desarrollaremos en detalle en la parte 5. Centro Legal para Derechos Reproductivos y Polticas Pblicas (CRLP) y Comit para Amrica Latina y el Caribe para la Defensa de los Derechos de la Mujer (CLADEM), Nueva York Lima, 1998. CLADEM Regional.Nada Personal. Reporte de Derechos Humanos sobre la Aplicacin de la anticoncepcin quirrgica en el Per, 1996 -1998.Informe a cargo de la Dra. Giulia Tamayo. Lima: CLADEM, 1999.
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Esta investigacin se llev a cabo bajo la metodologa de bsqueda de hechos (Fact finding) y documentacin de violaciones a los derechos humanos;20 herramienta muy utilizada por las y los defensores de derechos humanos, en su tarea de vigilar que las prcticas estatales sean consistentes con los estndares internacionales de derechos humanos y que los gobiernos cumplan con las obligaciones adquiridas a travs de los tratados sobre la materia. Este informe se basa en la informacin recogida de 19 departamentos del Per. Hasta noviembre de 1998 se alcanz un total de 243 registros. 112 casos fueron sustentados por testimonios de las personas afectadas y/o familiares u otros testigos,21 el resto cont con niveles de probanzas suficientes. Tambin se cont con informacin provista por autoridades y agentes de salud de once departamentos. De este universo de casos, se identific 16 mujeres fallecidas como consecuencia de las operaciones quirrgicas de anticoncepcin. Tamayo seal, en dicho informe, las severas violaciones a los derechos humanos de las mujeres peruanas afectadas por esta poltica estatal de salud reproductiva. Entre stas tenemos:22 Metas numricas en anticoncepcin quirrgica y supervisin sistemtica de la autoridad central respecto de su ejecucin en los diversos niveles; incrementos anuales de las metas e inclusin de meta demogrfica como meta general del PNSRPF 1996-2000. Se estableci cuotas de captacin de las usuarias en anticoncepcin quirrgica asignada a establecimientos y agentes de salud. De las entrevistas a personal de salud y documentacin obtenida, se encontr evidencias de presin, incentivos y amenazas sobre agentes de salud. Instrumentos de evaluacin peridica de actividades de AQV para establecimientos de salud, formulados bajo el criterio de produccin: nmero de personas esterilizadas/ metas programadas de AQV en el establecimiento. Acciones planificadas, masivas y sistemticas dirigidas exclusivamente para la captacin de usuarias de mtodos definitivos, en un amplio rango de localidades: campaas, ferias y festivales de AQV. Inclusin en el PNSRPF de meta/objetivo de cobertura por la que el 100% de pacientes por parto o aborto deben egresar con un mtodo seguro. Formulacin de metas de cobertura exclusivamente sobre personas de sexo femenino.

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Asimismo, seala que se practic la esterilizacin a cambio de comida, esterilizacin durante otra operacin (post-parto o post-aborto) sin que stas conocieran que seran objeto de tal

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Las investigaciones que usan esta metodologa tienen fundamentalmente cuatro propsitos: 1) Poner de manifiesto un problema de derechos humanos documentando situaciones, condiciones y prcticas contrarias a los derechos humanos; 2) Crear conciencia frente al problema detectado; 3) Lograr que los gobiernos rindan cuentas para establecer la verdad sobre el problema examinado; y 4) Contribuir a detener y prevenir tales violaciones, buscando una respuesta eficaz para garantizar los derechos y libertades de las personas, incluida la sancin a los responsables y la reparacin de los daos causados. Este tipo de investigaciones da cuenta de hechos concretos y vctimas especficas (identificacin y documentacin de casos), contextualiza su incidencia, observa el desempeo del Estado involucrado, examina la responsabilidad estatal respecto de tales abusos y formula recomendaciones con vistas a promover y proteger los derechos humanos reconocidos internacionalmente. Para ms detalle vase: CLADEM Regional. Nada Personal. Reporte de Derechos Humanos sobre la Aplicacin de la anticoncepcin quirrgica en el Per, 1996 -1998. Lima: CLADEM, 1999, pp. 12 y 13. Esto se dio en los casos de fallecimiento de la persona afectada. TAMAYO Giulia. Ob. Cit. p. 41.

II. ESTUDIO DE CASOS

intervencin; esterilizacin de mujeres por autorizacin exclusiva de sus parejas varones, inducida por personal de salud al no haber sido logrado el consentimiento de stas; bajo condiciones de intimidacin (amenazas de intervencin de fuerza policial u otras autoridades, o de privarlas de los servicios de salud); esterilizacin pese al desistimiento de la persona antes del inicio de la intervencin quirrgica; y esterilizacin mediante engao sobre el carcter irreversible de la operacin. Por otro lado, la investigadora de CLADEM seala que adems de los casos de esterilizacin forzada, encontraron un mayor nmero de casos que describen condicionamientos, informacin sesgada o incompleta, ausencia de garantas al proceso de decisin, asedio y malos tratos en menoscabo de la auto imagen y capacidad de disentir de las personas usuarias. As como que las operaciones de AQV se dieron bajo condiciones no adecuadas o inseguras que afectaban seriamente el derecho a la salud de las mujeres. En este mismo informe, se determin que en estas campaas de planificacin familiar se realizaron actos discriminatorios por gnero, por condicin socioeconmica (pobreza y extrema pobreza), por origen, por condicin racial y/o tnico-lingstica. El caso de Mara Mamrita fue uno de los 243 casos documentados en esta investigacin, que en un primer momento fue acompaado por la Dicesis de Cajamarca. Es as como, a travs de una investigacin ampla de casos, se identific uno de ellos, que por sus caractersticas tena la potencialidad de llegar a ser emblemtico. Adems, al tener la atencin de los medios de prensa23 tuvo un impacto importante en el pas. 3. Mara Mamrita Mestanza Chvez: un caso emblemtico 3.1. Los hechos Mara Mamrita Mestanza Chvez, campesina, natural de Cajamarca, muri a causa de una esterilizacin forzada a los 32 aos de edad. Dej hurfanos a siete hijos, quienes en la poca tenan: 15, 12, 10, 08, 05, 03 aos y uno con 05 de meses de edad. Viva con su esposo Jacinto Salazar J. y sus 7 hijos, en el casero Alto Sogorn - distrito La Encaada, provincia y departamento de Cajamarca. Desde 1996, el personal del Centro de Salud de La Encaada presionaba constantemente a Mara, exigiendo e insistiendo sobre la necesidad de esterilizarse; llegaron a visitar su casa y su chacra hasta en diez oportunidades antes de la operacin. El seor Jacinto refiere que la obstetriz Patricia Cabanillas24 los visitaba y les dijo que el Gobierno haba dado una ley que la persona que tena ms de cinco hijos tena que pagar una multa y seran internados en la crcel;25 esto fue usado para coaccionarlos, pues los amenazaron con denunciarlos en el marco de la mencionada ley, si no aceptaban esterilizar a Mara Mamrita.
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Noticia publicada en el Diario Panorama Cajamarca, viernes 24 de abril de 1998, cuyo titular fue: Obispo denuncia la muerte de una mujer por ligadura de trompas; Diario La Repblica, 01 de mayo de 1998, con el titular: Investigan muerte de campesina por ligadura de trompas; Diario El Sol, 01 de mayo de 1998, con titular: Investigarn la muerte de mujer esterilizada; entre otros. Coordinadora del Programa de Salud Reproductiva, Planificacin Familiar y Materno Perinatal. Manifestacin de Jacinto Salazar Juarez, en el Proceso judicial seguido ante la Fiscala Provincial de Cajamarca, fojas 24. Estas afirmaciones fueron reiteradas por el seor Jacinto en la entrevista ante representantes de la Defensora del Pueblo, el 17 de
ESTERILIZACIN FORZADA DE MAMRITA MESTANZA: UN LARGO CAMINO POR JUSTICIA Y REPARACIN

Es as que el 26 de marzo, Mara y su esposo fueron recogidos en su domicilio por la ambulancia de la Posta Mdica de La Encaada, para ser trasladados al Hospital de Salud IV de Cajamarca, donde se realiz la intervencin quirrgica de anticoncepcin, el 27 de marzo de 1998.26 Esta intervencin se hizo sin un control previo antes y despus de la misma, una clara seal es que le dieron el alta del hospital horas despus de la operacin, a pesar de que Mara se encontraba con vmitos e intensos dolores de cabeza. Cuando Jacinto regres con Mara al hospital para sealar que persista esta situacin, el personal mdico le dijo que esos males eran producto de la anestesia y que se le pasara en los prximos das.
...lo llevo a la doctora y el doctor y la examinan, lo levantan y dicen, ests bien, solamente es cuestin de anestesia [que] se te ha puesto le dijo para que te pase de 8 das o de 15 das te pasa esta anestesia. Yo me senta pobre, pero s me senta que yo quera salvar la vida a mi esposa, por qu, por qu le hicieron pues despus de que estaba sana y buena hacer esa maldad. Entonces de ah, llvala a tu casa me dijeron no te pasa nada...27.

Sin embargo, los malestares de Mara aumentaban, por lo que Jacinto la llev a la Posta Mdica de La Encaada. En este lugar, el Dr. Martn Ormeo, responsable de la Posta, le repiti lo sealado en el Hospital de Cajamarca. Por lo que tuvo que llevarla a su casa, donde la salud de Mara se agrav, muriendo ocho das despus de la operacin, es decir el 4 de abril, a consecuencia de una infeccin generalizada post operatoria. El 5 de abril, el seor Jacinto, a instancias del doctor Ormeo, acude a una reunin con un grupo de mdicos que realiz la operacin. En este espacio, aqul a nombre de la Sub Regin de Salud IV Cajamarca, le entrega a Jacinto la suma de S/850.00 soles para los gastos de sepelio de Mara; hacindole firmar un documento y bajo la promesa de guardar silencio y no denunciar tales hechos.
() Ellos estaban ah de acuerdo y me dieron de 850 soles para hacer el gasto de funerario. Que me calle

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yo no d a saber a ninguna de las justicias, no d a saber ni a puesto ni a juez ni a rondas, eso me dijeron los mismos doctores de Cajamarca de acuerdo con los doctores de la Encaada. Yo recib los 850 para hacer el sepelio, entonces me hicieron firmar los papeles y me dijeron maana nuevamente regresas para ver nosotros para darte ms dinero28.

Uno de los mdicos seal que se le dio dicha suma por ser un paciente indigente y como un apoyo econmico;29 sin embargo, otro mdico declar que segn su experiencia en el Ministerio de Salud no era costumbre dar dinero a personas indigentes ya que no haba
marzo de 1999. Tal como se seala en: DEFENSORA DEL PUEBLO. La aplicacin de la anticoncepcin quirrgica y los derechos reproductivos II. Casos investigados por la Defensora del Pueblo. Informe N 27, 2000, p.89. En la declaracin brindada por Patricia Cabanillas ante la Fiscala de Cajamarca (foja 38), seala que adems de Mara Mamrita Mestanza Chvez, estaba programado para ese mismo da la esterilizacin de 6 mujeres ms del mismo Hospital. DEMUS - Testimonio de Jacinto Salazar. Entrevista tomada en el marco del Tribunal Nacional por los Derechos Econmicos Sociales y Culturales de las Mujeres, realizado en la ciudad de Lima el 02 de junio de 2005. DEMUS - Testimonio de Jacinto Salazar. Ibid. Vase Peticin ante la Comisin Interamericana de Derechos Humanos (15 de junio de 1999), infra, prrafo 33. Citado por REYES Mara Elena. Intentando redefinir la justicia: el caso de las esterilizaciones forzadas en Per. En: WAISMAN Viviana (editora) Cuerpos Nuestros. Redefiniendo la justicia. Lima: Comit de Amrica Latina y el Caribe para la Defensa de los Derechos de la Mujer - CLADEM y Womens Link Worldwide, 2004, p. 21.

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II. ESTUDIO DE CASOS

presupuesto para eso. Este es un indicio claro que el dinero y el acta firmada por Jacinto, fueron usados para que se comprometa en guardar silencio frente a los hechos. 3.2. La denuncia en Cajamarca A pesar de ello, el 15 de abril de 1998, Jacinto Salazar presenta denuncia penal ante la Fiscala Mixta Provincial de Baos del Inca, contra el Dr. Martn Ormeo Gutirrez, quien trabaja como mdico cirujano en la Posta de Salud de la Encaada, por delito de homicidio culposo (artculo 111 del Cdigo Penal). Luego de las investigaciones y toma de declaraciones de las y los involucrados, el 18 de mayo de 1998, la Fiscala formaliza denuncia penal contra Martn Ormeo,30 Lorenzo Silva,31 Patricia Cabanillas32 y Nlida Snchez Merino33 por la figura de homicidio culposo. Sin embargo, el 4 de junio de ese mismo ao, en el Juzgado Mixto de Baos del Inca, la jueza Castaeda resuelve declarar NO HA LUGAR la apertura de instruccin, porque no se contaba con los resultados de la necropsia y solo se tena el testimonio de Jacinto. Frente a ello, el denunciante como la Fiscala Mixta Provincial de Baos del Inca interponen sendos recursos de apelacin; no obstante, la Fiscala Superior Especializada en lo Penal, CONFIRMA el auto recurrido34 y de la misma forma se pronuncia la Sala Especializada Penal, en el Auto N 728 del 1 de julio de 1998. Con lo que se ARCHIVA provisionalmente el caso, reiterndose la solicitud de los resultados de la necropsia.35 El examen toxicolgico se realiz el 7 de mayo, es decir, a ms de un mes de fallecida la vctima, por lo que no se pudo determinar las causas de su muerte; debido al estado de descomposicin avanzada y la escasa informacin en cuanto a su hospitalizacin, evolucin postoperatoria y seguimiento posterior hasta su deceso. El 16 de diciembre de 1998, la Fiscala Provincial de Baos del Inca, a cargo del fiscal Rojas, resuelve ARCHIVAR DEFINITIVAMENTE la denuncia penal. La Inspectora General del Ministerio de Salud nombr una Comisin de Auditora para el caso, la misma que el 9 de noviembre de 1999, en su Informe N 054-EE-30-99-IGS/OECPNS Examen Especial sobre presunta negligencia mdica ocurrida en la Direccin Regional de Salud - Cajamarca, no encontr responsable al personal mdico en la muerte de Mara. Concluy que la paciente present el Sndrome de Hipertensin Endocraneana; que clnicamente no es evidente que la defuncin tenga relacin directa con el acto quirrgico del bloqueo tubrico bilateral; y que el caso, al haber sido materia de investigacin en la va penal, adquiri la condicin de Autoridad de Cosa Juzgada.36 Al tomar conocimiento del caso, la Defensora del Pueblo (DP) solicita informacin al Dr. Daniel Matzunaga, director de la Sub-Regin de Salud de Cajamarca. El 15 de junio de 1998, la DP recibi un informe, el que inclua la historia clnica de AQV, la hoja de consentimiento informado, el protocolo de necropsia y los resultados de la comisin constituida en el Hospital

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Jefe del Centro de Salud de La Encaada. Mdico encargado de la operacin de Mara Mamrita Mestanza Chvez, en el Hospital Regional de Cajamarca. Obstetriz, responsable del Programa de Planificacin Familiar del Centro de Salud de La Encaada. Anestesiloga que intervino en el caso. Confirma la decisin de la jueza Castaeda, en el sentido de NO HA LUGAR la denuncia. DEMUS solicit la intervencin de la Defensora del Pueblo para que los resultados del examen toxicolgico ordenado por la Fiscala fueran remitidos a la brevedad posible a Cajamarca, pues el examen haba sido realizado en Lima. Informe a fojas 46 y 47 del Proceso judicial seguido ante la Fiscala Provincial de Cajamarca.
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Regional de Cajamarca para investigar el caso. Del anlisis de la informacin remitida, la Defensora seala que:37 Resalta el hecho que la hoja de consentimiento informado que remiti el doctor Matzunaga fue firmada el 27 de marzo de 1998, es decir, el mismo da de la intervencin, cuando el Manual de Normas y Procedimientos para Actividades de Anticoncepcin Quirrgica Voluntaria (AQV) vigente en ese momento38 estableca que ese documento deba ser firmado al menos 72 horas antes de la operacin. La seora no renunci al citado plazo,39 lo ms probable es que no haya sido informada de que exista dicha posibilidad. Adicionalmente, el citado Manual seala que en el consentimiento informado debera figurar la huella digital de la usuaria, ms el nombre de un testigo, solo cuando la paciente fuera analfabeta. En el caso de Mara, solo figura una huella digital. Con ello, podra pensarse que la seora era analfabeta y que la irregularidad consiste en la omisin de la firma del testigo. Sin embargo, en los datos de la historia clnica de AQV de la referida seora, se consigan que tena educacin primaria. De otro lado, tambin se remitieron a la DP los informes dirigidos al doctor Matzunaga, por los doctores Guillermo Cabrera director del Hospital Regional de Cajamarca y Enrique Marroqun Presidente de la referida Comisin Investigadora. Dichos informes sealan claramente que la paciente firm el documento de consentimiento informado, lo cual es falso.

Sobre la ausencia de consentimiento informado en este caso, la seora N. C. T., quien es vecina de Mara y fue llevada junto con ella para ser esterilizada, indica que en el Centro de Salud de La Encaada ante su negativa de aceptar ser esterilizada, le dijeron que la iban a multar con S/ 35 soles, por lo que finalmente acept. Agrega que: nos hicieron firmar un documento sin que previamente nos hayan ledo.40
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Ante el archivamiento del caso, la DP consider que haba elementos suficientes para investigar judicialmente la muerte de Mara: diversas manifestaciones ante el Ministerio Pblico evidencian que la intervencin quirrgica fue realizada sin que se hubiera practicado la evaluacin mdica previa, y que luego de la misma, la seora present una serie de molestias que no fueron tomadas en cuenta por ningunos de los mdicos ante los cuales se solicit atencin. De otro lado, que el archivamiento careca de fundamento, cuando seala que no se haba podido determinar las causas de la muerte. Por ello, esta institucin solicit al Fiscal Supremo de Control Interno, investigue este proceso.
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DEFENSORA DEL PUEBLO. La aplicacin de la anticoncepcin quirrgica y los derechos reproductivos II. Op. Cit. p. 88 y 89. Manual de Normas y Procedimientos para Actividades de Anticoncepcin Quirrgica Voluntaria (AQV), segunda edicin, vigente desde el 6 de marzo de 1998 hasta el 9 de diciembre de 1998, p. 5. Citado en: DEFENSORA DEL PUEBLO. La aplicacin de la anticoncepcin quirrgica y los derechos reproductivos II. Op. Cit. p. 88. En la segunda edicin del citado manual se establecieron dos excepciones para el perodo de reflexin de 72 horas: a) La condicin de alto riesgo reproductivo acreditada por evaluacin mdica, y; b) La renuncia expresa al plazo. En la tercera edicin del manual se elimin la posibilidad de renuncia expresa del /la paciente al plazo de reflexin. Citado en: DEFENSORA DEL PUEBLO. Ibid. pp. 303 y 304. NCT tena 29 aos a la fecha que ocurrieron los hechos y tercer grado de primaria. Declaracin brindada por NCT ante la Fiscala de Cajamarca, en el proceso judicial del caso de Mamrita Mestanza Ch. foja 49.

II. ESTUDIO DE CASOS

As mismo, el mdico asesor de la DP, al revisar este caso, concluy que resultaba evidente que Mara no haba sido evaluada antes de la esterilizacin quirrgica y que los sntomas post operatorios que present no pudieron haber sido calificados como una cefalea post anestesia;41 por lo que debi ser puesta en observacin mdica. Adicionalmente la DP concluye que no se haban resuelto las dudas de Mara y Jacinto frente a la esterilizacin, que prevaleci la insistencia del personal mdico; y que no se respetaron las normas de procedimiento sobre AQV,42 que establece en el caso de personas operadas que eran originarias de lugares alejados, deban quedarse 24 horas en observacin. Sin embargo, en el caso de Mara fue dada de alta el mismo da, a ocho horas de su ingreso al hospital. Finalmente, con el archivo definitivo de la denuncia, el procedimiento concluy y los recursos internos haban sido agotados. 3.3. El caso ante el Sistema Interamericano de Derechos Humanos Un antecedente importante para la decisin de presentar el caso ante el Sistema Interamericano, lo constituy el hecho que durante la visita in loco que realiz la Comisin Interamericana de Derechos Humanos al Per, en 1998, CLADEM fue recibida como organismo de defensa de derechos de las mujeres y tuvo la oportunidad de entregar un expediente con las denuncias resultantes de la investigacin. Con la denuncia de este caso, CLADEM pretenda demostrar que el caso de Mara Mamrita no fue una excepcin, sino que representaba la violacin sistemtica de derechos humanos llevada a cabo por el Estado peruano a travs del control de la poblacin.43 El 15 de junio de 1999, el caso de Mara Mestanza Chvez fue llevado ante la Comisin Interamericana de Derechos Humanos (CIDH), mediante una peticin contra el Estado peruano presentada por DEMUS - Estudio para la Defensa de los Derechos de la Mujer; el Comit de Amrica Latina y el Caribe para la Defensa de los Derechos de la Mujer - CLADEM; y la Asociacin Pro Derechos Humanos - APRODEH. En la peticin se sealaba, principalmente, las violaciones de derechos establecidos en la Convencin Americana sobre Derechos Humanos: derecho a la vida (art. 4); derecho de la integridad personal (art. 5); obligacin de respetar los derechos y derecho de igualdad ante la ley (arts. 1 y 24). As mismo, lo dispuesto por la Convencin Interamericana para Prevenir, Sancionar y Erradicar la Violencia contra la Mujer (Convencin de Belm Do Par) en los artculos 3, 4,7,8, y 9. La contradiccin entre el supuesto compromiso de Fujimori con los derechos humanos de las mujeres y la imposicin de las esterilizaciones como poltica de planificacin familiar quedara evidenciado el 9 de julio de 1999, cuando el gobierno peruano decidi hacer una reserva a la
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Informe mdico del Dr. Gonzalo Malca, 11 de mayo de 1999. Citado en: DEFENSORA DEL PUEBLO. La aplicacin de la anticoncepcin quirrgica y los derechos reproductivos II. Op. Cit. p. 92. Manual de Normas y Procedimientos para actividades de Anticoncepcin Quirrgica Voluntaria (AQV), segunda edicin, vigente desde el 6 de marzo hasta el 9 de diciembre de 1998, p. 32. REYES Mara Elena. Intentando redefinir la justicia: el caso de las esterilizaciones forzadas en Per. En: WAISMAN Viviana (editora). Cuerpos Nuestros. Redefiniendo la justicia. Lima: Comit de Amrica Latina y el Caribe para la Defensa de los Derechos de la Mujer CLADEM y Womens Link Worldwide Womens Link Worldwide, 2004, p. 26.
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Convencin Americana sobre Derechos Humanos y retirar el reconocimiento de la competencia jurisdiccional de la Corte Interamericana de Derechos Humanos44. Debido al incumplimiento de ciertos requisitos formales, la Corte desconoci esta declaracin; pero el ambiente poltico entre la comunidad regional de derechos humanos y el gobierno peruano qued totalmente perturbado.45 Este contexto acompa el proceso de Mara Mamrita ante la Comisin Interamericana, dando claros indicios de las graves violaciones de derechos humanos que venan ocurriendo en el Per. En la etapa de admisibilidad, CLADEM, DEMUS y APRODEH decidieron unir fuerzas y aadir como co-peticionarias a organizaciones internacionales como: el Centro Legal para los Derechos Reproductivos y Polticas Pblicas CRLP46 y el Centro por la Justicia y el Derecho Internacional (CEJIL). Ambas organizaciones con amplia experiencia en el litigio internacional, con las que CLADEM ya haba trabajado antes en otros casos. El 12 abril de 2000, las cinco organizaciones enviaron un documento de Observaciones presentadas ante la Comisin Interamericana de Derechos Humanos por las peticionarias. Esto frente al traslado de la respuesta del Estado que hizo la Comisin en febrero del mismo ao. En el sealado documento se fundamenta el agotamiento de la va interna y los argumentos para declarar la responsabilidad internacional del Estado en el caso denunciado. El 3 de octubre de 2000, la CIDH aprob el Informe N 66/00 de admisibilidad, (Caso N 12.191), resolviendo que la Comisin tena competencia para conocer este caso, continuara con el anlisis del fondo de la cuestin y publicara esta decisin en su Informe Anual para la Asamblea General de la OEA. As mismo, se iniciara la oportunidad para el proceso de mediacin de una solucin amistosa. En este estado, se produjo la crisis poltica en el Per, que caus la cada del gobierno Fujimori y el establecimiento del gobierno de transicin del presidente Valentn Paniagua. Este gobierno promovi como una de sus prioridades una poltica de defensa y respeto a los derechos humanos y busc adems reivindicar la imagen del Estado ante la comunidad internacional. De esta manera, el ambiente poltico que rode la negociacin del caso Mamrita Mestanza y de otros casos contra el Estado peruano pendientes ante la Comisin fue totalmente favorable.47 El 2 de marzo de 2001, durante el 110 perodo ordinario de sesiones de la CIDH, se convino en un acuerdo previo de solucin amistosa. En este acuerdo, los representantes del Estado reconocieron la responsabilidad internacional del Estado peruano por la violacin de los derechos de la seora Mamrita Mestanza, se comprometieron a otorgar las reparaciones correspondientes y a crear una Comisin que revisara la poltica de poblacin y propondra reformas.

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Esta decisin del gobierno se bas en la sentencia dada por la Corte Interamericana de Derechos Humanos en el caso Castillo Petruzzi y otros vs. Per, del 30 de mayo de 1999. Para ms detalles ver: http://www.caretas.com.pe/1999/1586/descuentos/ descuentos.htm (14/09/09). Roa Mnica. Las oportunidades de lo poltico en lo personal: lecciones del caso Mestanza. En: WAISMAN Viviana (editora) Cuerpos Nuestros. Redefiniendo la justicia. Lima: Comit de Amrica Latina y el Caribe para la Defensa de los Derechos de la Mujer - CLADEM y Womens Link Worldwide, 2004, p. 38. Actualmente, Centro de Derechos Reproductivos CRR (por su nombre en ingls). Roa Mnica. Ob. Cit. p. 39.

II. ESTUDIO DE CASOS

Sin embargo, el Ministro de Salud, Fernando Carbone, fue uno de los mayores opositores a la firma final del Acuerdo. La ratificacin final solo fue posible luego de su renuncia a su posicin, en el verano de 2003.48 Por otro lado, la Ministra de la Mujer y Desarrollo Social, Ana Elena Townsend, se opuso a las objeciones del Ministro de Salud, respaldando e impulsando la conclusin de las negociaciones. El 26 de agosto de 2003, en la ciudad de Lima se firm formalmente el Acuerdo de Solucin Amistosa, el mismo que fue aprobado por la CIDH el 10 de octubre del mismo ao y fue publicado en el Informe 71/03.49 En este Acuerdo, el Estado peruano reconoci su responsabilidad internacional (clusula segunda) en la violacin de los derechos reconocidos por la Convencin Americana (art. 1.1, 4, 5 y 24); y de la Convencin Interamericana para Prevenir, Sancionar y Erradicar la Violencia contra la Mujer (art. 7), en agravio de la vctima Mara Mamrita Mestanza Chvez.

4. Derechos vulnerados: reconocimiento del Estado de la responsabilidad internacional

DERECHOS VULNERADOS SEGN LAS INSTITUCIONES PETICIONARIAS50 Convencin Americana sobre Derechos Humanos: Obligacin de respetar los derechos (art. 1) Derecho a la vida (art. 4); Derecho de la integridad personal (art. 5); Derecho de igualdad ante la ley (art. 24). Convencin Interamericana para Prevenir, Sancionar y Erradicar la Violencia contra la Mujer (Convencin de Belm Do Par): Derecho a una vida libre de violencia (art. 3), Reconocimiento, goce, ejercicio y proteccin de todos los derechos humanos (art. 4), Deber de los Estados de adoptar polticas para prevenir, sancionar y erradicar la violencia (art. 7), Deber de adoptar medidas especficas y programas (art. 8), Deber de los Estados de considerar la situacin de vulnerabilidad frente a la violencia de la mujer (art. 9).
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DERECHOS VULNERADOS SEGN LA COMISIN INTERAMERICANA DE DERECHOS HUMANOS Convencin Americana sobre Derechos Humanos: Obligacin de respetar los derechos (art. 1) Derecho a la vida (art. 4); Derecho de la integridad personal (art. 5); Derecho de igualdad ante la ley (art. 24). Convencin Interamericana para Prevenir, Sancionar y Erradicar la Violencia contra la Mujer (Convencin de Belm Do Par): Deber de los Estados de adoptar polticas para prevenir, sancionar y erradicar la violencia (art. 7).

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Como Ministro, Carbone se neg a proveer anticonceptivos a las mujeres de estratos econmicos bajos, se opuso a la anticoncepcin de emergencia y dispers informacin errnea sobre el uso del condn. Este ministro amenaz seriamente el proceso de negociacin amistosa. En: Roa Mnica. Ob. Cit. pp. 40 y 41. Vase el contenido completo del Acuerdo de Solucin Amistosa en el caso de Mara Mamrita Mestanza Chvez vs. Per, en: http://www.cidh.org/annualrep/2003sp/Peru.12191.htm#_ftn1 (14/09/09). Los artculos aqu sealados han sido nombrados de manera general, sin considerar el contenido completo de los mismos.
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Protocolo Adicional a la Convencin Americana sobre Derechos Humanos en materia de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales, Protocolo de San Salvador: - Obligacin de no discriminacin (art. 3) - Derecho a la salud (art. 10) Convencin sobre la Eliminacin de Todas las Formas de Discriminacin contra la Mujer (CEDAW): Eliminacin de la discriminacin contra la mujer en la esfera de la atencin mdica (art. 12) Adoptar todas las medidas para eliminar la discriminacin contra la mujer en las zonas rurales () (art. 14. 2).

5. Balance del Acuerdo de Solucin Amistosa: impunidad que se mantiene

ACUERDO DE SOLUCIN AMISTOSA 26 de agosto de 2003 Clusula Tercera: Investigacin y sancin El Estado Peruano se comprometi a: Realizar exhaustiva investigacin administrativa y penal por los atentados contra la libertad personal, la vida, el cuerpo y la salud, as como a aplicar las sanciones legales contra toda persona que se determine como participante de los hechos, sea como autor intelectual, material, mediato u otra condicin, an en el caso de que se trate de funcionarios o servidores pblicos, sean civiles o militares. ESTADO DEL CUMPLIMIENTO

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El 9 de marzo de 2004, la Fiscala de la Nacin remiti el Acuerdo de Solucin Amistosa a la Fiscala Provincial Especializada en Delitos contra los Derechos Humanos. Despacho que dispuso la APERTURA DE INVESTIGACIN en la misma fecha; solicit la documentacin existente en la Fiscala Provincial Mixta de Baos del Inca Cajamarca. El 19 de abril de 2004 es remitida la Historia Clnica de Mamrita Mestanza; en la misma se adjunta un documento Consentimiento para AQV en el que NO figura la firma de la seora Mestanza ni la de su esposo, apareciendo solo una impresin dactilar. El 21 de abril de 2004, recibi la declaracin indagatoria del Dr. Martn Ormeo; el 15 de mayo, declaracin indagatoria del Dr. Lorenzo Silva; el 15 de diciembre de 2004, declaracin indagatoria de Roco Patricia Cabanillas Paredes, que mencion las metas programticas a cumplir. El 16 de diciembre de 2004, el seor Jacinto Salazar brind su declaracin indagatoria. El 28 de enero de 2005, declaracin indagatoria del Dr. David Matzunaga Torres. El 16 de enero de 2007, mediante una Resolucin,

II. ESTUDIO DE CASOS

el Fiscal determin que en base a la evidencia existira la presunta comisin de delitos contra la vida, el cuerpo y la salud homicidio culposo; exposicin a peligro de persona dependiente con circunstancia agravante; delitos contra la administracin pblica peculado; delitos contra la administracin de justicia encubrimiento real y omisin de denuncia, por parte del personal mdico investigado. As mismo, resolvi derivar los actuados al Despacho del Fiscal Superior Decano del Distrito judicial de Cajamarca y acumular el caso al expediente N X-2002. Es decir que no se formaliz la denuncia. El 13 de febrero de 2007, DEMUS presenta una queja de Derecho contra la citada resolucin, a fin de que evite la derivacin del caso a la jurisdiccin de Cajamarca; se mantenga la unidad de la investigacin; sancione a todos los responsables incluyendo al ex presidente Fujimori y a los altos funcionarios; as como sealar que la pretendida acumulacin a la denuncia X-2002 es inadecuada, pues coloca en riesgo el cumplimiento de las obligaciones contradas por el Estado en el Acuerdo de Solucin Amistosa ante la CIDH. El 29 de mayo de 2007, la Primera Fiscala Superior Especializada en Criminalidad Organizada, frente a la queja presentada, resuelve declarar FUNDADA en parte la queja; resolviendo que el caso de la seora Mamrita Mestanza no se derive a Cajamarca y que sea acumulado a la investigacin X-2002 (desarrollada en el punto 1.3). El 6 de noviembre de 2008, DEMUS entrega a la Fiscala el I NFORME Tcnico Jurdico sobre esterilizaciones forzadas ocurridas en el Per, aos 1996-1998, en el marco del Programa Nacional de Salud Reproductiva y Planificacin Familiar del Gobierno Peruano. En el cual se hace un anlisis detallado de los hechos, las investigaciones y se fundamenta desde el marco jurdico internacional, por qu este caso al igual que los dems investigados configuraran delitos de esterilizacin forzada como lesa humanidad. El 26 de mayo de 2009, la Fiscala encargada de la investigacin resuelve el ARCHIVO
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DEFINITIVO de la denuncia. En el caso de la seora Mamrita Mestanza seala que el personal de salud denunciado se encuentra inmerso en el delito de Homicidio Culposo, pero que habra PRESCRITO; en el delito de coaccin, la amenaza de multa o prisin solo fueron expresiones verbales que no tiene idoneidad para constituir ese delito; que el caso no constituye delito de lesa humanidad; sobre el delito de peculado, no se ha encontrado indicios o evidencias, por lo que la conducta de darle los S/ 850.00 soles al seor Jacinto Salazar, resulta atpica; delito de exposicin a peligro de persona dependiente, no concuerda tpicamente con los hechos denunciados; sobre el encubrimiento real y omisin de denuncia, ha prescrito; sobre la conducta de los magistrados, delitos contra la administracin de justicia, no se ha configurado, pues si se ha cumplido peor con tardanza injustificada. En esta misma resolucin el fiscal seala que Si bien el caso de la seora Mestanza, se tratara de un caso de violacin a los derechos humanos, no estamos hablando de la comisin de un delito de lesa humanidad por lo que le es aplicable la prescripcin de la accin penal. El 29 de mayo de 2009, DEMUS present un recurso de queja sobre la resolucin de archivamiento. La misma que a la fecha (septiembre de 2009) se encuentra pendiente de ser resuelta en la I Fiscala Superior Anticorrupcin. As mismo, las instituciones peticionarias (DEMUS; APRODEH y CLADEM) realizaron una conferencia de prensa, con el apoyo de la Coordinadora Nacional de Derechos Humanos; colocando as en los medios nacionales e internacionales la noticia. Realizar las investigaciones administrativas y penales por la actuacin de los representantes del Ministerio Pblico y del Poder Judicial que omitieron desarrollar los actos tendientes a esclarecer los hechos denunciados por el viudo de la seora Mamrita Mestanza. Poner en conocimiento del Colegio Profesional respectivo las faltas contra la tica que se hayan cometido.
II. ESTUDIO DE CASOS

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En la Resolucin precitada del 16 de enero de 2007, la Fiscala Provincial Especializada en Delitos contra los Derechos Humanos, dentro de la investigacin, seal que: Los miembros de la Comisin de Auditora de la Inspectora General del Ministerio de Salud apuntan que hay evidencias de la existencia de los delitos contra la administracin de justicia (encubrimiento real) y omisin de denuncia.

 En el caso de los Magistrados involucrados en el proceso en Cajamarca, se deber remitir copias certificadas de los actuados a la Fiscala Suprema de Control Interno del Ministerio Pblico, para que determine lo pertinente. La Comisin Nacional de Derechos Humanos del Ministerio de Justicia conozca la resolucin, para hacer efectivo que los Colegios Profesionales apliquen sus respectivos Cdigos de tica en el personal mdico investigado. Mediante oficio del 10 de octubre de 2007, la representante del Ministerio de Salud ante el Consejo Nacional de Derechos Humanos es informada que, el Dr. Ormeo y la Obstetriz Cabanillas habran sido inhabilitados por la Comisin Permanente de Procesos Administrativos Disciplinarios de la Direccin Regional de Cajamarca, el 9 de enero de 2001, por el caso de la seora Mestanza; sin embargo el resto del personal de salud involucrado fueron absueltos de los cargos. Clusula Cuarta: Indemnizacin El Estado se oblig a adoptar medidas de reparacin econmica en beneficio del viudo y de los/as hijos/as de la vctima, de la siguiente forma: Indemnizar al esposo de Mamrita Mestanza y a sus 7 hijos, por dao moral con la suma de US $10, 000.00, a cada uno. La indemnizacin de los hijos/as menores de edad, deban ser parte de un fideicomiso hasta que sean mayores de edad. Por dao emergente, constituido por los gastos en el proceso penal, en el velorio y entierro de la seora Mestanza, la suma de US $ 2,000.00 y 00/100, que sera repartido de forma proporcional entre los beneficiarios. Clusula Octava: Prestaciones de Salud Otorgar a los beneficiarios, por nica vez, la suma de US $ 7,000.00 por concepto de tratamiento de rehabilitacin psicolgica. El fondo se entrega a una institucin, pblica o Conforme al Acta de fecha 12 de julio de 2006, DEMUS asumi la administracin del dinero, con el que se proporcion a la familia de Mamrita Mestanza terapia psicolgica a cargo de la Psicloga Yrene Bringas. DEMUS monitore este proceso hasta que se ejecut la totalidad del monto En el ao 2006, el Estado peruano realiz las siguientes acciones: El pago de $10,000 (diez mil dlares) al esposo y a cada hijo adulto por concepto de dao moral; Creacin de un fideicomiso en el Banco de la Nacin por $10,000 (diez mil dlares) para cada hijo menor, por concepto de dao moral; y El pago de $2,000 (dos mil dlares) repartidos en $250 (doscientos cincuenta dlares) a cada beneficiario en concepto de dao emergente;

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privada, que administrar los fondos en fideicomiso. El Estado peruano se compromete a brindar al esposo e hijos de Mara Mamrita Mestanza Chvez, un seguro permanente de salud a travs del Ministerio de Salud o de la entidad competente;

asignado en el Acuerdo de Solucin Amistosa, en diciembre de 2007. En este sentido, en marzo de 2008 DEMUS entreg al Consejo Nacional de Derechos Humanos un Informe Final sobre la ejecucin de la presente clusula. En octubre de 2007, se informa al Consejo Nacional de Derechos Humanos, que el viudo y los hijos de la seora Mestanza han sido asegurados al Sistema Integral de Salud en el ao 2006. El 28 de febrero de 2007, a solicitud del Consejo Nacional de Derechos Humanos, DEMUS present un informe sobre los requerimientos educativos de los beneficiarios. Dicho informe fue posteriormente reiterado y actualizado el 5 de marzo de 2008. Los informes indicaban que tres de los hijos de la seora Mestanza presentan dificultades en el acceso a la educacin secundaria debido a que en su localidad no existe un centro educativo de este nivel. La hija menor, Delia Salazar Mestanza, se ha mostrado muy interesada en continuar sus estudios a nivel superior y tiene buenas calificaciones. En esta ltima situacin, el Estado debera garantizar el acceso a una beca de estudios a nivel educativo superior, cuando Delia termine sus estudios secundarios, a fin de responder adecuadamente en este tipo de reparaciones. Las hijas mayores de edad de la familia reciben clases de alfabetizacin por medio de la Municipalidad de La Encaada, que enva capacitadoras a la zona. Sin embargo, no existen centros de educacin alternativa en la localidad o en los alrededores para que las hijas de la seora Mestanza, puedan terminar sus estudios en los fines de semana.

Clusula Novena: Prestaciones Educativas Brindar a los hijos de la vctima educacin gratuita en el nivel primario y secundario, en colegios estatales. Tratndose de educacin superior, los hijos de la vctima recibirn educacin gratuita en los Centros de Estudios Superiores estatales, siempre y cuando renan los requisitos de admisin a dichos centros educativos y para estudiar una sola carrera.

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Clusula Dcima: Otras prestaciones El Estado entregue US $ 20,000.00 al seor Jacinto Salazar Surez para adquirir un terreno o una casa en nombre de sus hijos habidos con Mamrita Mestanza.

El Estado peruano cumpli con esta obligacin y el terreno fue adquirido en enero de 2006. DEMUS asesor el proceso de la compra y su inscripcin en registros pblicos, a nombre de los hijos de la seora Mestanza, proceso que culmin en enero de 2007.

II. ESTUDIO DE CASOS

Clusula Dcimo Primera: Modificaciones legislativas y de Polticas Pblicas sobre salud reproductiva y planificacin familiar. El Estado peruano se comprometi a realizar las modificaciones legislativas y de polticas pblicas sobre los temas de Salud Reproductiva y Planificacin Familiar, eliminando de su contenido cualquier enfoque discriminatorio y respetando la autonoma de las mujeres.

Asimismo, el Estado peruano se compromete a adoptar e implementar las recomendaciones formuladas por la Defensora del Pueblo respecto a polticas pblicas sobre Salud Reproductiva y Planificacin Familiar, entre ellas las siguientes: a. Medidas de sancin a los responsables de violaciones y reparacin a las vctimas 1. Revisar judicialmente todos los procesos penales sobre violaciones de los derechos humanos cometidas en la ejecucin del Programa Nacional de Salud Reproductiva y Planificacin Familiar, para que se individualice y se sancione debidamente a los responsables, imponindoles, adems, el pago de la reparacin civil que corresponda, lo cual alcanza tambin al Estado, en tanto se determine alguna responsabilidad suya en los hechos materia de los procesos penales. 2. Revisar los procesos administrativos, relacionados con el numeral anterior, iniciados por las vctimas y/o familiares, que se encuentran en trmite o hayan concluido respecto de denuncias por violaciones de derechos humanos. b. Adoptar medidas de monitoreo y de garanta de respeto de los derechos humanos de los y las usuarias de los servicios de salud: 1. Adoptar medidas drsticas contra los responsables de la deficiente evaluacin preoperatoria de mujeres que se someten a una intervencin de anticoncepcin quirrgica, conducta en que incurren profesionales de la

Una de las medidas recomendadas por la Defensora del Pueblo, haca referencia a la investigacin y sancin de los responsables de las violaciones contra las mujeres vctimas de la ejecucin del Programa Nacional de Salud Reproductiva y Planificacin Familiar. En este sentido, el Estado no ha cumplido con este compromiso al haber ARCHIVADO la investigacin X-2002; y no haber presentado informacin alguna sobre el estado en el que se encuentra la ejecucin de esta medida. En lo que concierne al caso de Mamrita Mestanza y las otras mujeres incluidas en el mismo, el caso se mantiene IMPUNE. Otra de las medidas incluidas en esta clusula, hace referencia a la capacitacin permanente del personal de salud, en derechos reproductivos, violencia contra la mujer, violencia familiar, derechos humanos y equidad de gnero. Dicha capacitacin se deba llevar a cabo en coordinacin con la sociedad civil. En este sentido, no tenemos conocimiento de que el Estado est llevando a cabo las mencionadas capacitaciones. Respecto al compromiso asumido por el Estado de adoptar medidas drsticas contra los responsables de esterilizaciones forzadas no consentidas, las peticionarias argumentaron ante la Comisin Interamericana de Derechos Humanos en diversas comunicaciones que, en base a las investigaciones llevadas a cabo por la Defensora del Pueblo y el Ministerio de Salud, las violaciones cometidas dentro del Programa de Planificacin Familiar podran llevar a determinar que las esterilizaciones forzadas en Per constituyen un delito de lesa humanidad. Para cumplir con esta medida, el Estado peruano debe adecuar la legislacin interna al Estatuto de Roma, incorporando en el Cdigo Penal el delito de esterilizacin forzada como delito de lesa humanidad, para crear el marco legal en el que puedan juzgarse violaciones futuras de este tipo. El Estado peruano, sin embargo, no ha avanzado en la consecucin de esta medida.

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salud de algunos centros de salud del pas. Pese a que las normas del Programa de Planificacin Familiar exigen esta evaluacin, ella se viene incumpliendo. 2. Llevar a cabo, permanentemente, cursos de capacitacin calificada, para el personal de salud, en derechos reproductivos, violencia contra la mujer, violencia familiar, derechos humanos y equidad de gnero, en coordinacin con organizaciones de la sociedad civil especializadas en estos temas. 3. Adoptar las medidas administrativas necesarias para que las formalidades establecidas para el estricto respeto del derecho al consentimiento informado sean acatadas cabalmente por el personal de salud. 4. Garantizar que los centros donde se realizan intervenciones quirrgicas de esterilizacin tengan las condiciones adecuadas y exigidas por las normas del Programa de Planificacin Familiar. 5. Adoptar medidas estrictas dirigidas a que el plazo de reflexin obligatorio, fijados en 72 horas, sea, sin excepcin, celosamente cautelado. 6. Adoptar medidas drsticas contra los responsables de esterilizaciones forzadas no consentidas. 7. Implementar mecanismos o canales para la recepcin y trmite clere y eficiente de denuncias de violacin de derechos humanos en los establecimientos de salud, con el fin de prevenir o reparar los daos producidos.

Finalmente, en lo que respecta a la implementacin de mecanismos para la recepcin, trmite clere y eficiente de denuncias de violacin de derechos humanos en centros de salud, tampoco se cuenta con informacin que indique que el Estado ha avanzado en el cumplimiento de esta medida.

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6. Reflexiones finales Las esterilizaciones forzadas en el Per fueron una de las principales formas de violacin de los derechos reproductivos en la dcada de los noventa. Miles de mujeres, en particular aquellas de zonas alejadas de las ciudades, con escasos recursos econmicos, muchas de ellas campesinas y con escasos niveles educativos fueron sometidas a la anticoncepcin quirrgica de manera involuntaria, usando diferentes formas de coaccin e incluso la fuerza.

II. ESTUDIO DE CASOS

El caso de Mara Mamrita Mestanza es uno de ellos, que se convirti en emblemtico gracias al riguroso trabajo de instituciones como CLADEM y DEMUS. La estrategia de presentarlo, junto con importantes instituciones aliadas como APRODEH, CRR y CEJIL ante el sistema interamericano fue fundamental, no solo para dar a conocer internacionalmente el caso sino para que se ejerciera mayor presin ante el Estado peruano, a fin de que asuma su responsabilidad internacional ante las graves violaciones de derechos humanos establecidas en el mismo. El Acuerdo de Solucin Amistosa se dio en un contexto poltico favorable desde el gobierno de transicin; en el mismo el Estado asumi su responsabilidad, se comprometi con la reparacin de la familia, as como adoptar y modificar la poltica de planificacin familiar que se vena aplicando, adoptando las recomendaciones de la Defensora del Pueblo. Luego de 6 aos de firmado el acuerdo podemos sealar algunos aprendizajes del caso. Pese a que se cumpli la mayora de compromisos en cuanto a las reparaciones de la familia, el gran pendiente es el referido a la investigacin y sancin de los responsables. Para que el Estado cumpla con las medidas de reparacin, ha sido fundamental, la supervisin constante al Estado sobre el cumplimiento del Acuerdo, reportando persistentemente el estado del caso ante la CIDH y exponiendo esto en las reuniones de trabajo solicitadas. As mismo, ha sido indispensable la constante coordinacin y comunicacin con las y los familiares, en particular con el seor Jacinto Salazar, para la consecucin de las reparaciones y las consultas necesarias en este proceso. En este sentido, cabe sealar el importante apoyo de una organizacin local, como la Vicara de Cajamarca. Una estrategia importante en el caso emblemtico ha sido las acciones con los medios de comunicacin. Se han difundido importantes notas de prensa del caso, en momentos fundamentales como los contextos de las reuniones de trabajo ante la CIDH o cuando se archiv el caso, oportunidad en que se realiz adems una conferencia de prensa que coloc el tema en la opinin pblica.
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Otra leccin importante fue el optimizar la disposicin de autoridades importantes, como el Secretario Ejecutivo del Consejo Nacional de Derechos Humanos, entre el ao 2004 y 2006, para presionar al Estado en el cumplimiento de sus obligaciones. Sin embargo, pese a los esfuerzos, el trabajo se concentr principalmente en conseguir las reparaciones a favor de las vctimas, frente al proceso de justicia. En este sentido, es importante considerar la necesidad de que este tipo de casos sea adecuadamente resuelto en el mbito interno. Ms all de los avances que se puedan lograr en el mbito internacional, es el mbito interno el que finalmente resolver el caso. La bsqueda de justicia an contina, el caso actualmente se encuentra en revisin en la instancia superior de la Fiscala especializada contra los Derechos Humanos. Para ello, ha sido importante tener un anlisis del caso, vinculando los tipos penales nacionales aplicables con el contexto y los delitos de lesa humanidad. De otro lado, es importante sealar que en el tema de reparaciones, stas priorizan las econmicas, de salud, de educacin y vivienda para las y los familiares directos de la seora
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Mestanza. Esto deja de lado otro tipo de reparaciones importantes, como las simblicas o las referidas a las garantas de no repeticin; y es que el caso involucra a miles de mujeres, que hasta la fecha tienen secuelas y sienten que fueron vulneradas en sus cuerpos, pero que el Estado no lo ha reconocido ni atendido. Un caso emblemtico como el de Mara Mamrita Mestanza Chvez, en el aspecto judicial - ms an cuando se subsumi al gran caso de esterilizaciones - exigi a la institucin que sea asumido no solo por una abogada responsable, sino contar con un equipo de trabajo, que planifique, construya una metodologa de anlisis e investigacin del caso, y fortalezca las alianzas con organizaciones claves, teniendo en cuenta la complejidad y dimensidad del mismo. Finalmente, es importante resaltar que este caso emblemtico representa a miles de mujeres peruanas, que an se encuentran esperando justicia y reparacin. Por ello, el Estado debe cumplir con su obligacin de sancionar a todos los responsables involucrados, en ste y los dems casos investigados, reparando integralmente a todas las vctimas y adoptando las medidas an pendientes en el acuerdo que son relevantes tambin para la prevencin de violaciones de esa naturaleza.

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