Universidad de Carabobo Facultad de Ciencias de la Salud Direccin de Postgrado Postgrado de Pediatra y Puericultura del H.U.A.L.

Dra. Laymel Nuez Sanchez

Introduccin
Al principio de la tercera dcada del VIH/SIDA, la

Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y El Programa conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA (ONUSIDA) estiman que a nivel mundial, y al final del ao 2008, hubo 33 millones de personas con el VIH/SIDA; de ellos, 1,6 millones de ellos, menores de 15 aos. En este ao, hubo 2,7 millones de nuevos infectados y 2 millones de muertes, de las cuales 220.000 fueron de menores de 15 aos

Introduccin
Con una prevalencia de VIH promedio de 1%, el Caribe

sigue siendo la regin que ocupa el segundo lugar a nivel mundial, con una cifra proyectada de un cuarto de milln de personas infectadas, 108.550 personas en Amrica Latina y 20.247 en el Caribe sufrieron nuevas infecciones por este virus. El Caribe es la regin ms afectada del continente.

Introduccin
En el 2007, se estimaba que el nmero de personas en

Venezuela con VIH/SIDA fue de 104.860, ya que la prevalencia fue aproximadamente de 1,62 por 100 en el rea Metropolitana y de 0,08 por 100 en los estados Cojedes y Delta Amacuro, segn datos de la ONU (SIDA) Venezuela.

Introduccin
La calidad de vida, siempre ha sido un tema de

importancia para los profesionales de la salud, especialmente cuando se trata del abordaje de enfermedades crnicas con las que el paciente debe aprender a vivir, tomando medicamentos a diario y acudiendo a chequeos mdicos peridicos.

Introduccin
La infeccin por VIH/SIDA, en hijos de madres

infectadas ha hecho que la calidad de vida de stos se deteriore considerablemente, teniendo un impacto negativo en la salud de estos nios. Sin embargo, con el uso de los antirretrovirales, de ser una enfermedad fatal, pas a ser, una enfermedad crnica con mayores probabilidades de supervivencia.

Objetivos
General:

Evaluar la calidad de vida de los nios expuestos e infectados con VIH que acuden al Hospital Universitario Dr. ngel Larralde, que reciben terapia antirretroviral, durante el 2009.

Objetivos
Especficos:

- Distribuir a los nios expuestos, infectados por VIH/SIDA y control, que acudieron al Hospital Universitario Dr. ngel Larralde (H.U.A.L) segn grupo etario y sexo. - Evaluar la calidad de vida a travs de sus dimensiones: fsica, psicolgica y social de los nios expuestos e infectados con HIV y un grupo control, que acudieron al H.U.A.L a travs de un cuestionario de Calidad de Vida. - Determinar la carga viral y el nivel de linfocitos CD4 en nios expuestos e infectados con VIH y correlacionarlos con la calidad de vida.

MARCO METODOLGICO
Es un estudio de tipo de Descriptivo, correlacional, con

un enfoque cuantitativo. Con un diseo no experimental, transversal. El universo o poblacin en estudio, estuvo constituido por nios expuestos e infectados con VIH con tratamiento de terapia antirretroviral, que acudieron a la Consulta de Infectologa Peditrica en el H.U.A.L durante el perodo comprendido entre Enero a Junio del 2009.

MARCO METODOLGICO
La muestra es de tipo no probabilstica, aleatoria,

estando constituida por los pacientes que acudan a la consulta de Infectologa H.U.A.L., tanto los expuestos como los infectados con VIH que reciban terapia antirretroviral. Tambin se incluyeron un grupo control de pacientes sanos provenientes de la consulta de Pediatra. La muestra estuvo constituida por 24 nios expuestos, 5 infectados y 21 nios que fueron tomados como grupo control.

MARCO METODOLGICO
TCNICA DE RECOLECCIN DE DATOS:

Como primer paso, se procedi a dar una charla explicativa a los padres y/o representantes de los nios que podan formar parte del estudio, solicitndoseles su consentimiento informado para que autorizaran la inclusin del nio en la investigacin. En este consentimiento informado, se establecen los lineamientos de la investigacin, los objetivos, los procedimientos a los cuales van a ser sometidos los pacientes, los alcances del estudio y los posibles riesgos.

MARCO METODOLGICO
TCNICA DE RECOLECCIN DE DATOS:

Una vez que los padres autorizaron voluntariamente, se procedi a entrevistar a cada una de las madres, con el instrumento de recoleccin de datos diseado para esta investigacin.

MARCO METODOLGICO
TCNICA DE RECOLECCIN DE DATOS:

El instrumento de recoleccin de datos es un cuestionario; el Cuestionario de Evaluacin de la Calidad de Vida Relacionada con la Salud en VIH/SIDA, el cual, est desarrollado siguiendo como base el concepto de que la calidad de vida est constituida por tres dimensiones, una fsica, una psicolgica y una social.

MARCO METODOLGICO
TCNICA DE RECOLECCIN DE DATOS:

Dimensin fsica: En primera instancia, se determina la valoracin nutricional, la cual es dada por el peso y la estatura, de acuerdo a la edad y sexo del nio. Involucra asimismo, la percepcin de salud fsica que tiene la madre, a travs de una valoracin subjetiva cuya ponderacin es del 1 al 10, siendo el diez la mayor puntuacin y 1 la menor.

MARCO METODOLGICO
Se incluyen los posibles sntomas de la enfermedad

(dolor, nuseas o vmito, diarrea, fatiga o debilidad, fiebre, sudoracin y cefalea) y efectos adversos al tratamiento, evaluados en base a los indicadores: no del todo, ligeramente, moderadamente, severamente, extremo. Finalmente, se interroga sobre el nmero de hospitalizaciones y/o recadas.

MARCO METODOLGICO
Dimensin psicolgica: Incluye la percepcin de la

madre sobre la salud emocional de su hijo, evaluada a travs de una escala del 1 al 10. Se evala el apetito, el sueo, el llanto sin causa y la ansiedad, a travs de una escala cuyos indicadores son: nunca, algunas veces, siempre.

MARCO METODOLGICO
Dimensin social: Incluye la escolaridad (si asiste regularmente a la escuela dependiendo de su edad y si es acorde a la misma), si siente que su apariencia fsica es como la de los dems nios, si juega y si tiene problemas para relacionarse con los dems, todas estas caractersticas son evaluadas en base a los tems Nunca, algunas veces y siempre.

MARCO METODOLGICO
A cada dimensin se le asigna posteriormente un puntaje

en base a lo obtenido y se clasifica en la escala siguiente: Deficiente, Regular, Bueno y Excelente. En cuanto al puntaje, se consider Excelente cuando ninguno de los aspectos evaluados en cada dimensin, se encontr afectado, Bueno cuando slo estuvieron alterados dos, Regular cuando estuvieron afectados al menos 3 y Deficiente cuando 4 ms estuvieron afectados.

MARCO METODOLGICO

Posteriormente, se procedi a determinar el peso corporal y la estatura, utilizando una balanza con calibracin por contrapeso, con tallmetro, para los nios mayores de cuatro aos y escolares Marca Health o Meter professional, para determinar la estatura, se coloc a los pacientes de pie, en posicin erguida, de espalda con los pies juntos, brazos colgando a los lados y utilizndose un plano de manera tangencial sobre la cabeza, sin ropa y descalzos. Los lactantes fueron pesados y medidos en posicin horizontal en Infantometro Marca Health o Meter professional.

MARCO METODOLGICO
Para categorizar, el estado nutricional se utilizaron los

indicadores: Peso-Edad (PE), Talla-Edad (TE), Peso-Talla (PT), se utilizaron los valores de referencia nacionales de FUNDACREDESA.

MARCO METODOLGICO
Por ltimo, se reviso resultados de carga viral y los valores de linfocitos CD4, ya indicados con anterioridad por la consulta de infectologa, tanto en los nios infectados como en los expuestos al VIH.

MARCO METODOLGICO

ANLISIS ESTASDSTICOS.
Una vez recolectada la informacin, se procedi a elaborar una base de datos en un computador, para posteriormente realizar el anlisis a travs de un paquete estadstico (Statistica, Stasoft, ). Se emple el test estadstico de Kolmogorov Smirnov para determinar si existan diferencias estadsticamente significativas entre grupos. Cada variable se analiz segn su tipo, en valores absolutos de frecuencia y porcentuales. Posteriormente, se agruparon por dimensiones y se evalo cada dimensin segn las respuestas obtenidas.

MARCO METODOLGICO
Finalmente, se asignaron valores numricos para la variable

calidad de vida y se correlacionaron con los valores de carga viral y niveles de linfocitos CD4 mediante el test de Spearman. Se elaboraron tablas y grficos que representan lo obtenido en la presente investigacin.

Resultados
Grfico N 1. Distribucin de los nios expuestos, infectados por

VIH y grupo control, segn grupo etario. Consulta de Infectologa. Hospital Universitario Dr. ngel Larralde. Enero Junio 2009

Resultados
Grfico N 2. Valoracin nutricional de los nios expuestos,

infectados por VIH y grupo control. Consulta de Infectologa. Hospital Universitario Dr. ngel Larralde. Enero Junio 2009

Resultados
Tabla N 3. Valores promedios para la percepcin de salud en

nios expuestos, infectados por VIH y el Grupo control. Consulta de Infectologa. Hospital Universitario Dr. ngel Larralde. Enero Junio 2009.
PERCEPCIN DE LA SALUD General Fsicamente Emocionalmente Fsicamente Lactantes Expuestos n=24 media DS 9 2,2 9,33 1,73 8,18 3,09 8,9 2,42 10 0 10 0 9,33 0,51 9,33 1,03 Infectados n=5 media DS 8,8 2,16 9,2 1,09 7,5 3,53 Control n=21 media DS 8,9 1,64 9,47 0,81 9,62 0,74

Emocionalmente
Fsicamente

9 1,41
10 0 10 0 9,5 0,51 9 1,03

9,62 2,42
8,2 2,04 9,5 0,84 9, 33 1,15 91

Preescolares

Emocionalmente Fsicamente

Escolares Emocionalmente

Resultados
Grfico N 4. Distribucin absoluta y porcentual de los nios expuestos, infectados por VIH y Grupo control segn percepcin de la apariencia fsica. Consulta de Infectologa. Hospital Universitario Dr. ngel Larralde. Enero Junio 2009.

Resultados
Grfico N 5. Distribucin absoluta de los nios expuestos, infectados por VIH y Grupo control segn percepcin de patrones de alimentacin y sueo. Consulta de Infectologa. Hospital Universitario Dr. ngel Larralde. Enero Junio 2009.

Resultados
Grfico N 6. Distribucin absoluta de los nios expuestos,

infectados por VIH y Grupo control segn percepcin de conducta social. Consulta de Infectologa. Hospital Universitario Dr. ngel Larralde. Enero Junio 2009.

Resultados
Grfico N 7. Distribucin absoluta de los nios expuestos,

infectados por VIH y Grupo control segn percepcin emocional. Consulta de Infectologa. Hospital Universitario Dr. ngel Larralde. Enero Junio 2009.

Resultados
Grfico N 8. Distribucin absoluta de los nios expuestos,

infectados por VIH y Grupo control, segn sintomatologa presentada. Consulta de Infectologa. Hospital Universitario Dr. ngel Larralde. Enero Junio 2009.

Resultados
Grfico N 9. Distribucin porcentual de los nios expuestos e

infectados por VIH segn presencia de hospitalizacin anterior. Consulta de Infectologa. Hospital Universitario Dr. ngel Larralde. Enero Junio 2009.

Resultados
Grfico N 10. Distribucin porcentual de los nios expuestos e

infectados por VIH segn Calidad de Vida. Consulta de Infectologa. Hospital Universitario Dr. ngel Larralde. Enero Junio 2009.

Resultados
Grfico N 11. Distribucin porcentual de los nios infectados por VIH segn Carga Viral. Consulta de Infectologa. Hospital Universitario Dr. ngel Larralde. Enero Junio 2009.

Resultados
Grfico N 12. Distribucin porcentual de los nios expuestos e infectados por VIH segn contaje de linfocitos CD4. Consulta de Infectologa. Hospital Universitario Dr. ngel Larralde. Enero Junio 2009.

Resultados
Tabla N 8. Correlaciones entre carga viral, linfocitos CD4 y calidad de vida en nios infectados por HIV. Consulta de Infectologa. Hospital Universitario Dr. ngel Larralde. Enero Junio 2009.

CARGA VIRAL (r) LINFOCITOS CD4 CALIDAD DE VIDA Infectados Infectados Expuestos 0,61* -0,87* ----

LINFOCITOS CD4 (r) ---0,40 0,36

DISCUSIN
La incidencia del VIH en poblacin adulta difiere de lo

observado en los nios, quizs porque las vas de contagio no son las mismas. Algunos autores han descrito mayor incidencia en el sexo femenino en nios de 18 meses a 4 aos, sin embargo, en esta investigacin es difcil determinarlo, debido a que la mayora fueron lactantes en comparacin con el estudio citado anteriormente.

DISCUSIN
Al momento de valorar el estado nutricional, no se observ

estadsticamente en un nmero elevado de los nios evaluados, los efectos descritos ampliamente en la literatura internacional por otros investigadores, los cuales, refieren que los nios infectados por VIH, tienen mayor probabilidad de tener un estado nutricional deficiente, ya que al compararlos con nios de su misma edad, los infectados presentan mayor desnutricin, pudiendo afectar los patrones de crecimiento en los nios.

DISCUSIN
Efectivamente, el virus del VIH tiene un papel importante

en el estado nutricional de los nios en este estudio, reflejado en aquellos que presentan talla baja aun cuando el peso es adecuado para su edad, lo que pudiera deberse tambin a que el virus afect el crecimiento intrauterino, produciendo actualmente una estatura por debajo del valor correspondiente para la edad.

DISCUSIN
Adicionalmente, existen otros factores como la edad

del nio, el peso al nacer, la edad materna y paterna adems de las caractersticas sociodemogrficas. Resultados similares obtienen Saloojee y colaboradores, donde observan la afectacin de los nios en su desarrollo por exposicin al virus.

DISCUSIN
Se debe recordar que los pacientes involucrados en el

presente estudio estaban recibiendo terapia antirretroviral, que segn Sutcliffe y cols, la desnutricin pueden ser reversible con el inicio de la terapia antiretroviral, aunque en la mayora de los casos los efectos se ven despus de dos aos de tratamiento.

DISCUSIN
Por su parte, Owiredo y cols (2011), consiguieron que la

probabilidad de desarrollar anemia microctica hipocrmica en pacientes con HIV, era 5 veces mayor en comparacin con los pacientes que recibieron terapia antirretroviral.

DISCUSIN
Pierre y cols (2008), describen diferencias en cuanto a peso

en nios con terapia antiretroviral y sin terapia, siendo menor en aquellos que no recibieron medicamentos, coincidiendo con lo obtenido por Shet y otros (12,37). Por eso, Collins y colaboradores proponen que la terapia antirretroviral se inicie lo ms rpido posible apenas se realice el diagnstico de HIV en poblacin peditrica.

DISCUSIN
Se conoce que la supervivencia aumenta hasta en un

70%, y se reduce hasta en un 75% la progresin del VIH en los nios cuando estos reciben triple terapia antirretroviral, hecho que mejora la calidad de vida, evidenciado en numerosas investigaciones

DISCUSIN
Todas estas variables mencionadas tienen que ver con

la dimensin fsica de calidad de vida, que en la mayora obtuvo puntuaciones favorables. Se conoce que los antirretrovirales producen efectos secundarios, pero se evidenciaron en un porcentaje menor en la muestra estudiada

DISCUSIN
Para la dimensin psicolgica, tambin segn la percepcin

de sus madres, obtuvieron valoraciones altas, lo que significa que la progresin de la enfermedad no ha afectado su rea emocional en mayor proporcin. Con respecto a los patrones de alimentacin, estos son bastante variables entre los grupos etarios, sin embargo, en el cuestionario, no presentaron mayor variabilidad y las puntuaciones fueron favorables en la mayora de los casos, esto difiere de lo obtenido en otras investigaciones.

DISCUSIN
Situacin similar se evidencia con relacin a los patrones de

sueo, al respecto, Franck y cols, describen en su estudio realizado en escolares y adolescentes que aquellos nios con VIH, tardaron ms tiempo en conciliar el sueo, tuvieron ms despertares nocturnos y estuvieron despiertos por ms tiempo, al compararlos con los no infectados. Asimismo, los padres reportaron en sus hijos mayores niveles de fatiga y cansancio en los nios con VIH.

DISCUSIN
Con respecto a hospitalizaciones anteriores, los infectados

tuvieron ms hospitalizaciones que los expuestos. En poblacin peditrica se ha evidenciado por efecto de los antirretrovirales reducciones en la incidencia de hospitalizaciones y episodios de neumona, sepsis, y tuberculosis. Adems, coincidiendo con lo obtenido en esta investigacin, se asociaron al proceso infeccioso por VIH, la candidiasis bucal, las neumonas bacterianas y las diarreas persistentes.

DISCUSIN
Para la dimensin social, se obtuvieron resultados similares

a los de las otras dimensiones. A muchos nios se les hace difcil socializar con otros, porque en la medida que estos tienen mayor edad, poseen creencias provenientes de sus padres que pudieran ser incorrectas, acerca del contagio por el virus, lo que genera actitudes negativas en ellos hacia ellos mismos, tal como lo evidenciaron en su investigacin Ishikawa y cols, quienes describen, que los nios tuvieron problemas en relacionarse con otros, especialmente en la edad escolar.

DISCUSIN
Segn Zhao y cols, el apoyo social que el nio infectado

con VIH recibe por parte de su entorno, est altamente correlacionado con su estima propia y bienestar emocional, disminuyendo el estrs al que estn sometidos cuando son conscientes de su condicin.

DISCUSIN
Los resultados obtenidos de calidad de vida en nios

expuestos y con VIH, pudieran deberse al grado de la progresin de la enfermedad evaluada por la carga viral y los linfocitos CD4 que en la mayora de los nios estudiados, presentaron cargas virales menores a 50 y linfocitos CD4 sin supresin inmunolgica. Existe una correlacin entre la calidad de vida, la carga viral y el contaje de linfocitos CD4, Lo que coincide con Punpanich y cols.

DISCUSIN
Debido a que la carga viral y el contaje de linfocitos CD4 se

relacionan con la calidad de vida en estos pacientes, evitar la progresin de la enfermedad es fundamental para que estos nios puedan disfrutar de una vida como los dems, sin afectacin de sus reas, fsica, emocional o social. Aunque fsicamente, presenten sintomatologa, psicolgicamente y socialmente presentan tambin necesidades que deben ser atendidas y entendidas dentro de la complejidad de la enfermedad y que influyen en su bienestar.

Toms Carlyle (1795-1881)