NEUMONA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

Dr. Alan G. Gil Vazquez.

DEFINICIN.

Enfermedad infecciosa aguda del aparato respiratorio bajo, que produce un proceso inflamatorio en el PARNQUIMA pulmonar, produciendo CONDENSACIN pulmonar, con infiltrados caractersticos en la radiografa de trax.
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CLASIFICACIN DE LAS NEUMONAS DE ACUERDO DONDE SE ADQUIEREN.

ADQUIRIDAS EN LA COMUNIDAD. (NAC) ADQUIRIDAS EN EL HOSPITAL NOSOCOMIAL. (NAH)

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EPIDEMIOLOGA

Mundialmente: 2 a 4 casos por 1,000 habitantes. Nios y ancianos son de mayor riesgo. Causa lder de internamiento en mayores de 65 aos.

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EPIDEMIOLOGA

Mxico: el reporte anual es de 200,000 a 400,000 casos. 8va. Causa de mortalidad general. 3ra. Causa de muerte en menores de 5 aos. No requiere informe epidemiolgico obligatorio, pero se debe tomar conciencia de un adecuado registro en nuestro pas.
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INEGI/SSA. 2001

ETIOLOGA EN MXICO.
50 60% 8 10% 8 10% 3 5% 5 10% 5 10% 1 3% 5 10%
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Streptococcus Pneumoniae Haemophilus Influenzae Mycoplasma Pneumoniae Staphylococcus Aureus Chlamydia Pneumoniae Legionella Moraxella Catarrhalis Virus Sincitial Respiratorio e Influenza
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FACTORES PREDISPONENTES PARA NAC

Alcoholismo. Desnutricin. Diabetes. Neoplasias. Tratamiento con esteroides. Edad avanzada.

Insuficiencia renal crnica. Convulsiones. Problemas neurolgicos. Problemas dentarios. Enfermedad pulmonar previa. Tabaquismo.

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DIAGNSTICO PRESENTACIN CLNICA TPICA:

Tos. Fiebre. Expectoracin mucopurulenta. Dolor torcico tipo pleurtico. Disnea. Hiporexia. Astenia.
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SIGNOS EN LA NAC.

Estertores crepitantes y/o sibilancias. Sndrome de condensacin. En ocasiones derrame pleural y atelectasia. Choque en casos graves. Manifestaciones extrapulmonares: artritis, pericarditis.

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DIAGNSTICO

Radiografa de Trax. BH. Qumica Sangunea. Se recomienda antes de antibiticos:

Gram de expectoracin. Cultivo de expectoracin. Hemocultivo.

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Gasometra Arterial (sospecha de complicaciones). Electrolitos.

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Consideraciones Generales del Tratamiento

Las penicilinas ya no son activas contra un gran nmero de cepas. Las cefalosporinas han sido el estndar teraputico, pero no siempre funcionan. Los macrlidos de nueva generacin y las nuevas quinolonas han ganado terreno como terapias iniciales. La duracin del tratamiento es de 7 a 10 das para neumococo y hasta 14 das para los grmenes atpicos.
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TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO EN LA NAC

Pacientes con NAC sin enfermedad subyacente ni factores de riesgo asociado. Streptococcus pneumoniae. Atpicos: Mycoplasma, Chlamydia, Legionella. Virus Respiratorios. Haemophilus influenzae. SE RECOMIENDAN: AZITROMICINA O CLARITROMICINA. DOXICILINA ( Ante alergia a macrlidos)
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ANTIBITICOS GRUPO 2. NAC MS ENFERMEDAD SUBYACENTE

MANEJO AMBULATORIO: Cefalosporina oral + macrlido. Amoxicilina o amoxicilina/cido clavulnico + macrlido. Fluoroquinolona antineumococo (gatifloxacina, moxifloxacino, levofloxacina). MANEJO HOSPITALARIO: Cefalosporinas IV como la cefotaxima y ceftriaxona + fluoroquinolona (gatifloxacina, moxifloxacino).
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PREVENCIN DE LA NAC.

Vacuna Neumoccica. El objetivo es prevenir la neumona bacteriana por S. pneumoniae por ser el agente etiolgico ms frecuente. La vacuna de la influenza tiene como finalidad inducir inmunidad contra los virus de la influenza en un ao determinado.

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PREVENCIN DE LA NAC.

La inmunizacin (vacuna antineumoccica y contra la influenza) se recomienda en: Mayores de 50 aos. Residentes o empleados de asilos y guarderas. Personal mdico y paramdico. Estudiantes en dormitorios. Personas con VIH. Esplenectomizados.
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PREVENCIN DE LA NAC.

Vacuna contra la influenza preferentemente administrarla en octubre y noviembre. Vacuna antineumoccica mnimo una vez en la vida o cada 5 aos, en cualquier poca del ao. Vacuna pentavalente, protege al nio contra difteria, tos ferina, ttanos, hepatitis B e infecciones graves por H. Influenzae b, es inyectable y se aplican tres dosis, a los dos, cuatro y seis meses de edad.
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