BIOETICA

UNIDAD 4

Dr Pablo Angeloro

CARACTERISTICAS DEL PACIENTE TERMINAL

Paciente curable : Ej. neumona. Paciente incurable : Ej. IC. Paciente incurable crtico: Ej. EAP. Paciente incurable terminal: Ej. IC terminal no responde al tratamiento instaurado

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PACIENTE TERMINAL
Definicin: Inminencia de muerte inevitable. Prolongacin de una agona y una vida penosa y precaria de su existencia e injustificadamente costosa. Es cambiante con los avances mdicos. No hay obligacin moral de usar tratamiento curativo, si usar tratamiento paliativo.
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DEFINICIONES
Eutanasia Suicidio asistido Distanasia Adistanasia Eutanasia Lenitiva Ortotanasia Muerte digna Muerte indigna Siglas Futilidad Cuidado paliativo

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 Eutanasia Activa: En griego es buena muerte. Acortar la vida en forma tajante.Se refiere solo a pacientes terminales. Eutanasia Pasiva: Se deja evolucionar la enfermedad, acta por omisin. Suicidio asistido:Facilitacin de la medicacin letal,que el mismo decide cuando utilizar.
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 Distanasia:Conocido como ensaamiento, encarnizamiento , obstinacin teraputica. Es la adopcin de medidas fuera de proporcin para mantener funciones vitales de un paciente moribundo.

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 Adistanasia: Omisin o retirada de medios extraordinarios o desproporcionados para prolongar la vida de un enfermo terminal.Consiste en dejar morir en paz (como consecuencia de su enfermedad) al paciente que no tiene esperanza de sobrevivir de modo natural.

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 Eutanasia lenitiva: La muerte sobreviene o se adelanta como consecuencia de las medidas adoptadas para mitigar sus sufrimientos y dolor.

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 Ortotanasia:Es la muerte a su tiempo , sin acortarla ni alargarla artificialmente mediante medios extraordinarios o desproporcionado.Dejar que suceda segn el orden natural .

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Diagnostico de muerte bajo criterios neurolgicos (muerte enceflica)

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Resolucion34/98 (S. P. SALUD) 20/03/1998;Publicacin B. O 27/03/1998 Se requiere que la causa del coma que determina el dao estructural sea conocida, tenga magnitud suficiente y este debidamente documentada. Se exige en las lesiones enceflicas primarias al menos tres seis horas de AVM. Si el dao es difuso se exige 12 horas -24 para comenzar la evaluacin. No debe estar bajo efectos de drogas depresoras del SNC. Ausencia de drogas bloqueantes musculares. Temperatura rectal igual o superior a 32 C. Descartar severos disturbios metabolicos o endocrinos. Requiere TAS igual o mayor a 90 mmHg o TAM igual o mayor de 60 mmHg. Se excluye a nios anencefalicos. Luego sigue el procedimiento

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SIGLAS
DNR: Sigla en ingls do not attempt resucitation. No intentar reanimacin. Decisin de no reanimacin. Es no realizar maniobras de restablecimiento de la funcin cardiopulmonar en pacientes graves, afectados de dolencias irreversibles e irrecuperables. Puede ser realizada por cualquier persona competente, por su representante y llegado el caso por miembros del equipo de salud responsables de la atencin del paciente cuando se establezca la desproporcionalidad y futilidad de las practicas de reanimacin. Su implementacin puede ser el encarnizamiento teraputico. DNE: No escalar.
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Muerte neocortical
Estados vegetativos: La lesin neurolgica irreversible asienta en la corteza cerebral con indemnidad del tronco cerebral preservando la respiracin y circulacin. Perdida de conciencia, comunicacin, afectividad. Solo queda vivo el cuerpo. No se percibe asimismo ni a su entorno. Persistente: lleva > de 30 das. Permanente:> 3 meses de una injuria no traumtica o > de 12 meses de una injuria traumtica. Estado de conciencia mnima Sndrome de enclaustramiento, esta conciente pero no tiene el sistema motor voluntario Mutismo akinetico, anartria, con poco o ningn movimiento.

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Directivas anticipadas y los testamentos vitales

Comenz en USA 1976 A partir de 1990 por una ley Federal se recomienda incorporar dichos documentos cuando el paciente es ingresado a un centro asistencial. Va mas all del encarnizamiento teraputico. Consiste en la declaracin de una persona adulta y capaz, en el cual en forma escrita decide no ser mantenida con vida de modo artificial a travs de mecanismos intiles extraordinarios y desproporcionados. Es una manifestacin de voluntad personal, no es un consentimiento, es un acuerdo unilateral sobre las condiciones y circunstancias preferidas para un buen morir.
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DNR Y DECISIONES ANTICIPADAS

Tienen pleno efecto legal y jurdico en nuestro pas, mas all de su escasa utilizacin. La designacin de un representante para cumplir con las pautas de rechazo mencionadas encuentran sostn legal en las prescripciones del Cdigo Civil.

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XITO

No es la tasa de sobrevida sino la calidad de vida de los que sobreviven.

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La virtud de la modestia del mdico consiste en reconocer cuando la naturaleza dice basta y respetar ese basta.

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