Principios de Anestesia

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Md. Victor Salazar Posgrado de Ciruga General R1 Hosp: San Francisco - Quito
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Anestesia en Ciruga

Fisiologa del Paciente sometido a anestesia

Estmulos

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Fisiopatologa

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Anestesia en Ciruga

Altera la fisiologa

Microcirculacin > catabolismo glucogenlisis Retencin de lquidos, > TA y FC > insulinemia

Consumo de O2
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Anestesia en Ciruga

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Anestesia en Ciruga

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Anestesia en Ciruga

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Induccin Anestsica

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Induccin Anestsica

Agentes inductores

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Tiopenthal

Induccin en 60 sec aprox. 50% dosis en reintervencin 3-5 mg/kg; 5-6 mg/kg nios Disminuye metabolismo cerebral Hipotensin por vasodilatacin, depresin de contractilidad

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Inductores no Barbitricos

Benzodiacepinas

(GABA)

Midazolam Hipnosis, Amnesia

Hipotensin leve Apnea en uso con opioides

0,07-0,3 mg/kg

0,5-6mg/h

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Inductores no Barbitricos

Ketamina

Analgesia potente; Anestesia

Rpida accin Rango de seguridad alto Broncodilatador Aumenta metabolismo cerebral, FC, TA (cate) Nistagmus, sialorrea, sueos vvidos, ilusiones sensoriales

5/27/12 0,5-1

mg/kg

0,7-3 mg/kg/h

Inductores no Barbitricos

Propofol

Hipntico

Disminuye metabolismo cerebral Deprime centro respiratorio y reflejos farngeos, bronquiales Depresin del volumen corriente respiratorio Disminucin de fc, presones cardacas en 20%

1-3 5/27/12

mg/kg

1-6 mg/kg/h

Induccin Anestsica

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Mantenimiento de Anestesia

Endovenoso, inhalatorio, balanceado

Relajacin muscular

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Anestsicos Voltiles

CAM (concentracin alveolar mnima) Estructuralmente inespecficos Solubilidad en sangre y tejidos define vida media Hipnticos potentes Metabolismo nfimo

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Generalidades de anestsicos voltiles

Accin cardiovascular

Hipotensin por vasodilatacin Depresin de FC No generan arritmias (halotano) Depresin respiratoria (enfluorano) Broncodilatadores > Secrecin respiratoria (isofluorano) No aumentan metabolismo cerebral (enfluorano halotano)

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Anestsicos Voltiles

Oxido nitroso

Hipntico y analgsico leve Combinado con O2 70% Depresor cardaco Efecto de segundo gas No en ptes con compromiso de cavidades con aire

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Adyuvantes

Opiceos

Analgsicos (mu) Morfina, codena, meperidina, fentanilo Depresin respiratoria, euforia, sedacin, estreimiento

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Adyuvantes

AINES

Ketorolaco < opiceos en posoperatorio Hemorragia gstrica, disfuncin plaquetaria, dao heptico renal

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Relajantes musculares

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Manejo de va area

Tubos endotraqueales Mscara larngea Laringoscopio fibroptico flexible

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Monitoreo

Control de TA c/5min Oximetra de pulso Capnografa Control de gases anstesicos espirados Monitoreo electrocardiogrfico (V5) Control de presin de va area
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Monitoreo

Monitoreo de presin en arteria pulmonar

Enfermedad cardaca grave Enfermedades pulmonares graves Transplante heptico pulmonar Transplante cardaco Ptes con requerimientos de inotrpicos o reposiciones sanguneas con enfermedades coronarias

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Monitoreo

Diuresis Temperatura Bloqueo neuromuscular Gases anestsicos cido base EKG y PIC ECOcardiograma transesofgico Saturacin venosa de O2

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Dolor

Aparicin de dolor Localizacin Intensidad Caractersticas Irradiacin Acompaantes

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Dolor

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Dolor
Escala de Dolor Insoportable Primera lnea Tcnicas anestsicas, quirrgicas Analgsicos no opioides Analgsicos no opioides Analgsicos no opioides Opioides potentesCoadyuvantes Opioides dbiles Coadyuvantes coadyuvantes Segunda lnea Coadyuvancia

Intenso Moderado Leve

www.fisterra.com, Guas clnicas, Manejo de Dolor Oncolgico, 2006, Espaa 5/27/12

Bibliografa

www.fisterra.com, Guas clnicas, Manejo de Dolor Oncolgico, 2006, Espaa Sanchez, Galo; Dolor abdominal agudo en tercera edad, 2008 Cuidado Intensivo y Trauma 2 ed.; Editorial DISTRIBUNA; 2009; Colombia Ferrara, Pedro; CIRUGIA de MICHANS 5 ed.; Buenos Aires; 2002

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Gracias

01 de Febrero 2012

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