REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL ROMULO GALLEGOS

AREA DE MEDICINA CATEDRA DE SEMIOLOGIA

EXAMEN DEL CUELLO

PROFESOR: MILTON HERNANDEZ

EXAMEN DEL CUELLO

ANATOMIA TOPOGRAFICA

GANGLIOS LINFATICOS: GRUPOS.EXPLORACION. SEMIOLOGIA. ALTERACIONES. ADENOPATIAS

VASOS SANGUINEOS: ARTERIAS. VENAS LARINGE. TRAQUEA: SEMIOLOGIA TIROIDES: SEMIOLOGIA. ALTERACIONES. BOCIO. TUMOR. HIPERTIROIDISMO. HIPOTIROIDISMO COLUMNA CERVICAL: ANATOMIA. SEMIOLOGIA. DOLOR CERVICAL: SEMIOLOGIA. CAUSAS

ASPECTOS SEMIOLOGICOS
FORMA TAMAO MOVIMIENTOS ASPECTO EXTERNO

PULSOS VISIBLES
PULSOS PALPABLES PRESENCIA DE

MASAS

C U E L L O

I M I T E S

SUPERFICIALES

ARRIBA: borde inferior cncavo del maxilar inferior y el posterior de la rama ascendente, y atrs una lnea horizontal que va desde la articulacin temporomaxilar hasta la protuberancia occipital externa. ABAJO: borde superior del manubrio esternal, cara superior de las clavculas y apfisis espinosa de C7. PROFUNDO: se comunica hacia arriba con las regiones profundas de la cara y abajo con el Mediastino.

Regiones Topogrficas

1. Suprahioidea. 2. Infrahioidea. 3. Parotdea. 4. Carotdea. 5. Supraclavicular.

CUELLO

REGION SUPRAHIOIDEA Lmites

SUPERFICIALES
ARRIBA: borde inferior cncavo del maxilar inferior. ABAJO: lnea horizontal que pasa por el cuerpo del hueso hioides LATERALMENTE: borde anterior de los msculos esternocleidomastoideos. PROFUNDO: se extiende hasta el plano del msculo milohioideo que la separa del piso de la boca. (1)

REGION SUPRAHIOIDEA

Planos Constitutivos

PIEL TEJIDO CELULAR SUBCUTNEO MUSCULO CUTANEO DEL CUELLO VASOS Y NERVIOS: ARTERIAS: arteria Facial (1) y algunas de sus ramas: Submentoniana (2) y Lingual VENAS: estn representadas por las dos venas Facial (3) y Lingual. LINFTICOS: provienen de la lengua, piso de la boca, cara y nariz, e dividen en submentonianos (anteriores) y submaxilares (posteriores) (4). NERVIOS: representados por el Hipogloso (5), milohioideo y lingual. PLANO APONEURTICO: Corresponde a la aponeurosis superficial del cuello.

REGION INFRAHIOIDEA
L I

SUPERFICIALES
ARRIBA: plano horizontal que pasa por el arco anterior del hueso hioides. ABAJO: horquilla esternal LATERALMENTE: borde anterior de los msculos esternocleidomastoideos. PROFUNDO: se extiende hasta el plano de la cara anterior de la vaina visceral del cuello y del hueso hioides. FORMA: triangular, de base superior (hioides) y vrtice inferior (horquilla esternal)

M I T E S

REGION INFRAHIOIDEA
PIEL TEJIDO CELULAR SUBCUTNEO VASOS Y NERVIOS: ARTERIAS: son ramas de la arteria tiroidea superior VENAS: estn representadas por las dos venas yugulares anteriores (1). Estas nacen en la regin suprahioidea, desciende a la cara anterior del cuello por fuera de la lnea media, al llegar cerca de la horquilla esternal, perforan las aponeurosis cervicales superficial y media para desembocar en la venas subclavias. LINFTICOS: de pequeo calibre se dirigen a los ganglios del espacio supraesternal. NERVIOS: provienen de la rama cervical transversa del plexo cervical superficial. (2) PLANO APONEURTICO SUPERFICIAL Formada por la aponeurosis cervical superficial, que a este nivel recibe el nombre de aponeurosis infrahioidea (3)

Planos Superficiales

2 3

REGION PAROTIDEA
Limites
Hacia delante: rama ascendente del maxilar superior Hacia atrs: apofisis mastoides y el esternocleidomastoideo. Hacia arriba: por el conducto auditivo externo y porcin exterior del arco zigomtico Hacia abajo: por una lnea horizontal trazada desde la apofisis mastoides al ngulo de la mandbula que las separa de la regin carotdea. En profundidad: corresponde a la apofisis estiloides y al espacio latero farngeo

REGION PAROTIDEA
PLANOS SUPERFICIALES Piel y tejido celular subcutneo. Aponeurosis superficial (1): es una dependencia de la aponeurosis cervical superficial (2). Cubre la regin en toda su extensin. PLANOS PROFUNDOS Aponeurosis parotidea profunda: es una dependencia de la superficial en el sentido de que se separa y vuelve a ella. Se desprende de la superficial a nivel del esternocleidomastoideo y penetrando hacia la profundidad se dirige hacia la faringe. Tiene la forma de un canal dispuesto en direccin vertical y de concavidad vuelta hacia fuera.

Planos Constitutivos

REGION CAROTIDEA
Lmites
SUPERFICIALES ARRIBA: lnea trazada desde la mastoides hasta el ngulo de la mandbula. ABAJO: clavcula y horquilla esternal ADELANTE: borde anterior del msculo esternocleidomastoideo. ATRAS: borde posterior del msculo esternocleidomastoideo. EN PROFUNDIDA: columna cervical (hacia atrs) y el eje visceral del cuello (hacia dentro).

REGION SUPRACLAVICULAR

Lmites

SUPERFICIALES HACIA ABAJO: la Clavcula. HACIA ADELANTE: borde posterior del esternocleidomastoideo. HACIA ATRAS: borde anterior del Trapecio. PROFUNDOS ABAJO: plano del orificio superior del torax. ATRAS: cara anterior de los msculos de la nuca. ADENTRO: plano sagital que pasa por las apfisis trasversas de las cinco ltimas vertebras cervicales.

GANGLIO LINFATICO

 CERVICALES SUPERFICIALES PREAURICULARES RETROAURICULARES YUGULARES SUBMAXILARES SUBMENTONIANOS SUPRACLAVICULARES OCCIPITALES

EXPLORACION
SINTOMAS GENERALES: ARTRALGIAS

FIEBRE PERDIDA DE PESO ODINOFAGIA SUDORACION HEMORRAGIAS ASTENIA TOS OTROS ANTECEDENTES: INGESTA DE FARMACOS TRAUMATISMOS ENF. EPIDEMIOLOGICAS, INFECCIOSAS TUMORES MALIGNOS RADIACIONES ENFERMEDADES INMUNOLOGICAS

 SEMIOLOGIA INTERROGATORIO POR APARATOS Y

SISTEMAS
EXPLORACION FISICA: SIGNOS GENERALES: ANEMIA
HEPATOMEGALIA ESPLENOMEGALIA LESIONES EN PIEL NUTRICION

SIGNOS LOCALES: CARACTERISTICAS DE LA

MASA GANGLIONAR

VASOS DEL CUELLO

ARTERIA CAROTIDA BILATERALES REGION CAROTIDEA EVITAR PALPAR EN : HIPERSENSIBILIDAD

DEL SENO CAROTIDEO ANCIANOS AUSCULTACION: SOPLOS ARTERIA SUBCLAVIA

VENAS DEL CUELLO

VENA YUGULAR EXTERNA CRUZA SUPERFICIALMENTE EL ECM

HACIA ARRIBA Y ADELANTE PACIENTE SEMISENTADO: 45 ILUMINACION ADECUADA, TANGENCIAL CUELLO LATERALIZADO LIGERAMENTE ESTIMACION INCRUENTA DE PRESION VENOSA CENTRAL ONDAS VISIBLES, NO PALPABLES

PULSO VENOSO YUGULAR

REFLEJA DINAMICA DEL RETORNO

VENOSO AL CORAZON DERECHO EXPRESA CAMBIOS DE VOLUMEN EN A.D. EN CADA MOMENTO DEL CICLO CARDIACO

ANORMALIDADES DEL PULSO VENOSO AUSENCIA

ONDA A

SENO X

ONDA V

SENO Y

FIBRILACION Y FLUTER ATRIAL DILATACION DEL ATRIO DERECHO

INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA FIBRILACION ATRIAL INSUFICIENCIA CARDIACA DERECHA ESTENOSIS TRICUSPIDEA

PEQUEO

GRANDE

ESTENOSIS TRICUSPIDE HIPERTENSION PULMONAR

DISOCIACION ATRIOVENTRICULAR

INSUDICIENCIA TRICUSPIDEA

INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA

CAON

COMUNICACIN PERICARDITIS INTERCONSTRICTIVA AURICULAR MIOCARDITIS

LARINGE-TRAQUEA
COMBINACION INSPECCION Y PALPACION FORMA Y SITUACION DEL CARILAGO

TIROIDES Y PARTES BLANDAS PUNTOS DOLOROSOS MOVILIDAD : PASIVA, TRANSVERSAL ACTIVA: LONGITUDINAL AUSCULTACION: CRUP

GLNDULA TIROIDES

ANATOMIA DE LA TIROIDES
LOCALIZACION
COLOR : MARRON CONSISTENCIA: FIRME PESO: APROXIMADAMENTE 20 GR. CONFORMACION: POR 2 LOBULOS DER. E IZQ. UNIDOS POR UN ITSMO. IRRIGACION: ARTERIAS TIROIDEA SUPERIOR RAMA DE LA CAROTIDA Y ARTERIAS TIROIDEAS INFERIOR RAMA DE LA ARTERIA SUBCLAVIA.

FISIOLOGIA GLNDULA TIROIDES

TIROXINA (T4)
PRODUCCIN DE 3 HORMONAS METABOLICAS TRIYODOTIRONINA (T3) CALCITONINA

SITIO IMPORTANTE PARA LA PRODUCCIN HORMONAL

UNIDAD FOLICULAR TIROIDEA

EXPLORACION DE LA TIROIDES
DESCRIBIR : VISIBLE O PALPABLE POSICION: SENTADO, MEDICO DELANTE O DETRS DEL PACIENTE CABEZA EN HIPEREXTENSION MOVIMIENTOS DEGLUTORIOS PROTUSION DE LA LENGUA BUSCAR: CRECIMIENTO: DIFUSO NODULAR

CONSISTENCIA MOVIMIENTO SUPERFICIE SENSIBILIDAD

HIPOTIROIDISMO

DISMINUCIN DE LAS HORMONAS TIROIDEAS EN EL PLASMA SANGUNEO Y CONSECUENTEMENTE EN LOS TEJIDOS BLANCOS

HIPOTIROIDISMO CONGNITO

BOCIO ENDMICO

HIPOTIROIDISMO
TIROIDITIS DE HASHIMOTO

HIPOTIROIDISMO POR OTRAS CAUSAS

HIPERTIROIDISMO

PROCESO PATOLGICO VINCULADO CON EL AUMENTO DE LA SECRECION DE HORMONAS TIROIDEAS, PRODUCIENDO UN ESTADO HIPERMETABLICO.

HIPERTIROIDISMO
ENFERMEDAD DE GRAVES-BASEDOW BOCIO MULTINODULAR TOXICO NODULO TIDOIDEO HIPERFUNCIONANTE

EXAMEN DE LA COLUMNA CERVICAL

CULTIVO

UNAS

ROSA

BLANCA

CULTIVO UNA ROSA BLANCA EN JUNIO COMO EN ENERO PARA EL AMIGO SINCERO QUE ME DA SU MANO FRANCA Y PARA EL CRUEL QUE ME ARRANCA EL CORAZON CON QUE VIVO CARDOS NI ORUGAS CULTIVO

CULTIVO UNA ROSA BLANCA