NEFRITIS LUPICA

Ctedra de Nefrologa Dr. Ramrez

Integrantes Christopher Ordoez Caldern Dryden Arroyo Harry Tandazo Charles Snchez

FICHA DE IDENTIFICACIN
Nombre: Anchundia Garca Jorge Luis
Edad: 38 aos Sexo: Masculino Estado Civil: Casado

Fecha de Ingreso: 12/ Junio/2011

Lugar de Residencia: La Concordia Lugar de Procedencia: Sto Domingo de los Colorados Sala 60 Cama 1 rea de Nefrologa HTMC Hijos: 5

MOTIVO DE CONSULTA
Edema Facial Ascitis Artralgia Disnea Grado 2 Dolor Precordial Edema Maleolar

EVOLUCIN DE LA ENFERMEDAD
Paciente masculino de 38 aos de edad que presenta cuadro clnico de 7 meses de evolucin caracterizado por convulsiones de tipo tonicas-clonicas y perdida del conocimiento presentada una sola vez en el da posterior a la ingesta abundante de alcohol por la noche anterior que le prosigui de alza trmica no cuantificable y escalofros de una semana de evolucin lo cual fue llevado a una clnica de Quito para ser atendido de emergencia lo cual fue diagnosticado de Dengue al principio, posteriormente comenz con artralgias e inflamacin de las muecas de la mano bilateral lo cual calmaban con la administracin de medicamentos inyectables de neurobion que fue avanzando progresivamente hacia extremidades inferiores bilateral(edema en las rodillas, edema maleolar) y posteriormente le dio un edema generalizado facial y ascitis que le duro aproximadamente mes y medio fecha posterior a esa comenz a presentar disnea de

mnimos esfuerzos lo cual lo hacan ahogar por falta de oxigeno lo que tenan que hacer al paciente que se
siente sobre la cama sntomas que tenan una duracin de 4 meses de evolucin posterior a eso presento dolor precordial que se le exacerbaba con el ejercicio y disminua con el reposo presentadas una sola vez de una duracin de solo pocos segundos lo cual fue trado al HTMC inmediatamente donde fue diagnosticado de Nefritis Lupica y donde esta recibiendo Hemodilisis para disminuir el edema generalizado.

ANTECEDENTES PATOLGICOS PERSONALES

Insuficiencia Renal Hace 2 meses

Hipertension Arterial (tratado con Captopril)

ANTECEDENTES PATOLGICOS FAMILIARES

Papa: Lupus (Fallecido) Mama: Parkinson

OTROS
Ocupacin: Trabajador campesino-fumigador
Tipo de Alimentacin: Completa baja en grasas Inmunizaciones: Ninguna Tabaquismo: No

Alcohol: Si Hasta que pierde el conocimiento durante toda su vida 3

veces a la semana y lo dejo hace 4 meses atrs Drogas: No Transfusiones: 7 y una de plaquetas Alergias: No

ENCUESTA SOCIAL
Casa de cemento donde habitan 8 personas mas 2 mascotas donde cuentan con todos los servicios bsicos

EXAMEN FSICO
Signos Vitales: Pulso: 66 Frecuencia Cardiaca: 66 Presin Arterial: 140/90 Frecuencia Respiratoria: 17 x minuto

HABITO EXTERNO
Paciente de sexo masculino de 38 aos de edad que no aparenta la edad que dice tener y que colabora con el interrogatorio se encuentra en posicin

decbito dorsal activo electivo y se encuentra orientado en tiempo y espacio y

que nos llama la atencin la presencia de una va central a nivel de la clavcula izquierda y una va perifrica en el antebrazo derecho mas lesiones hipercromicas de bordes irregulares compatibles con traumatismos en numero

de 6 aproximadamente en ambos miembros superiores mas distensin

abdominal y edema en las extremidades inferiores con insuficiencia venosa perifrica

EXAMEN FSICO REGIONAL

Cabeza: Normocefalo, mala implantacion del cabello y ligera calvicie fascies palida y edematosa, mucosas orales hidratadas, no ictericia, ni pterigio, placas dentarias a nivel del maxilar superior, mas caries dentales. Cuello: Motil, simetrico, no doloroso, no injurgitacion yugular, no

adenopatias, tiroides no visible no palpable

TRAX
Simtrico No fracturas No doloroso A nivel Respiratorio Negativos puntos de Valley Respiracin toraco-abdominal Campos pulmonares ventilados y despejados A la palpacin encontramos timpanismo bilateral No enfisema subcutneo A nivel cardiovascular encontramos ruidos rtmicos mas tercer ruido agregado No soplos cardiacos Por fuera del rea precordial no hay latido carotideo ni ingurgitacin yugular Por dentro del rea precordial hay desplazamiento de choque de punta hacia la lnea medio axilar debido a una cardiomegalia

ABDOMEN
Inspeccin: globoso, asctico, no circulacin colateral, no cicatrices, ni hernias Palpacin: depresible, blando y doloroso, no hepato ni esplenomegalias, ni masas palpables presentes Auscultacin: ruidos hidroaereos presentes pero hipofoneticos

MIEMBROS SUPERIORES E INFERIORES

Disminucin del edema y de la inflamacin en las articulaciones metacarpo falngicas, presencia de hematomas de bordes irregulares Miembro inferior encontramos Insuficiencia venosa perifrica, onicomicosis en el primer metatarso falngica bilaterales no intertrigo, disminucin del edema rotular y maleolar

EMUNTORIOS
Heces: una vez al da heces escala de bristol 3 duras, actualmente se encuentra con estreimiento Orina: una vez al da, oligurico yen pocas cantidades acompaadas de pujo vesical actualmente y orinas un poco oscuras pero no hematrica

EXAMEN HISTOPATOLGICO
Inmunofluorescencia Directa: IgG: Depsitos granulares finos y gruesos, difusos membranosos y mesangiales IgA: Negativo IgM: Imagen similar a IgG C3: Imagen similar a la IgG C4: Negativo Fibringeno: Negativo

ESTUDIO MICROSCPICO
Se estudian 8 glomerulares con engrosamientos de membrana basal y del mesangio que afecta a la matriz y las clulas con colapso de las luces capilares. En algunos glomrulos se observa la tendencia a formar semilunas fibrosas. Los tbulos se hayan conservados y ocasionalmente se ven focos de infiltrado inflamatorio linfocitario. Los vasos muestran ligero engrosamiento de su pared muscular.