Estudio clnico y bases fisiopatolgicas del sndrome convulsivo

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Dra. Gabriela Mungua Minakata Mdico General Maestra en Educacin Coordinacin de Fisiopatologa y Propedutica

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OBJETIVO:

Describir la Fisiopatologa de las CRISIS CONVULSIVAS

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CRISIS CONVULSIVAS
DEFINICION OMS Una afeccin crnica de etiologa diversa, caracterizada por crisis recurrentes, debidas a una descarga excesiva de las neuronas cerebrales, asociadas a manifestaciones clnicas y paraclinicas.

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CRISIS CONVULSIVAS
EPIDEMIOLOGIA Mas frecuente en varones Prevalencia de epilepsia es de 4-18 enfermos por cada 1000 hbtes. El 75% de los trastornos convulsivos, constituyen la epilepsia idioptica En Mxico la prevalencia alcanza de 10 a 20 /1000 Hbtes.
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CRISIS CONVULSIVAS
FISIOPATOLOGIA

La prdida de circuitos inhibidores, particularmente el cido Gama-amino-butrico GABA, y el exceso de estmulos excitatorios ( glutamato, aspartato ), parecen ser importantes para la aparicin de un foco convulsivo.

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FISIOPATOLOGIA

1.- Alteraciones de los potenciales de membrana

Na+ > K+ < Na+

<

K+
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>
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Al aumentar el K+ extracelular, 7 saca GABA

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FISIOPATOLOGIA

2.Alteraciones de la transmisin sinptica Acetilcolina GABA

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Excitatorio Inhibitorio
Fosfato de piridoxal cataliza la sntesis 8 de GABA Dra.G.M.M.

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FISIOPATOLOGIA

3.- Alteracin de la actividad de los centros neuronales inhibitorios. Excitatorio

Inhibitorio

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Por lesin de corteza cerebral, 9 Dra.G.M.M. traumatismos, infecciones, isquemias

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FISIOPATOLOGIA

4.- Alteracin generalizada de la excitabilidad neuronal. Fiebre 4% nios de 6 meses a 5 a. con crisis febriles Hipoxia Alcalosis
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FISIOPATOLOGIA

5.- Alteracin del umbral epilptico del encfalo.

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FISIOPATOLOGIA

Causas Extracraneales: Activan los mismos mecanismos

que la epilepsia

Trastorno Anxico Cardaco- Respiratorio

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1.- Sncope
Desmayos por dolor o emocin Taquicardia paroxstica Sndrome por tos

Cardiopatas: Estenosis artica.

F/P: disminucin aguda del flujo sanguneo cerebral.

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FISIOPATOLOGIA
Trastorno Endocrinolgico Hipoglucemia, hipocalcemia
< 50 mgs. De glucosa

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FISIOPATOLOGIA
Trastorno Renal Uremia

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Eclampsia
La incidencia: 1 por cada 2.000 embarazos El origen de la eclampsia parece estar en una vasoconstriccin grave a nivel cerebral *TAS> 160 mm Hg, o TAD> 110 mm Hg Proteinuria :>= 2 gr./24 h, o 100 mg/dL en orina. *Incremento de creatinina >2 mg/dL.

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CRISIS CONVULSIVAS
Eclampsia
*Aparicin

de dolor abdominal,

Nuseas y vmitos. *Cefaleas, alteraciones visuales, y otras alteraciones de SNC. *Descompensacin cardiaca

*Hemorragias retinianas, papiledema.

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Sustancias txicas Alchol, Plomo, Insecticidas
Pinturas antigua y los escapes de automviles fabricados antes de 1980 Las jarras y las vajillas de peltre, las plomadas utilizadas para pescar y en las municiones para cazar aves. Tubos de pasta dental, latas de leche condensada tuberas unidas con soldaduras de plomo.

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CRISIS CONVULSIVAS
Sustancias txicas Alchol, Plomo, Insecticidas
.Los

niveles de plomo muy altos pueden causar encefalopata aguda con vmito, marcha inestable, debilidad muscular, convulsiones o coma. En cerebro inhibe las enzimas que favorecen la arborizacin dendrtica, lo que lleva a una disminucin del nmero de sinapsis y la liberacin de neurotransmisores.

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EPILEPSIA

Duracin limitada La descarga epilptica tiene una manifestacin clnica predecible

de inicio a final, de acuerdo al rea cerebral implicada

Son espontneas, pueden

ser precipitadas por el desvelo, alchol, fiebre, supresin del medicamento, estrs, etc.
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EPILEPSIA

ELEMENTOS DE LA CRISIS PRDROMOS AURA

ICTUS
ESTADO POSTICTAL

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EPILEPSIA

CLASIFICACIN
1.- CRISIS PARCIALES a) simples

b) complejas
2.- CRISIS COMPLEJAS

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EPILEPSIA

CRISIS PARCIALES
Resultado de una lesin cortical limitada, y sus manifestaciones corresponden a las funciones del rea cortical involucrada.

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EPILEPSIA

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EPILEPSIA
CRISIS PARCIALES simples Con signos MOTORES
Origen en rea motora del lbulo frontal.
Tnicas o clnicas contralaterales Confinado a un segmento corporal.

Versivas: voltear la cabeza y ojos hacia un

lado.

Posturales: detener la accin, manteniendo la

postura
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FonatorasDra.G.M.M. sonidos o palabras emitir

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EPILEPSIA
CRISIS PARCIALES simples

Con signos SOMATOSENSORIALES

Origen en corteza sensorial ( temporal ).

Fenmenos sensitivos o alteraciones olfatorias, visuales, gustatorias u olfativas.

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EPILEPSIA
CRISIS PARCIALES simples

Con sntomas AUTONMICOS ( Temporal)

Fenmenos como palidez, sudoracin, dilatacin pupilar, sensaciones epigstricas.

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EPILEPSIA
CRISIS PARCIALES simples Con sntomas PSIQUICOS (Temporal)
Indican trastorno de las funciones cerebrales superiores, se asocian con crisis parciales complejas. Disfsicas: Alteracin de la comprensin del lenguaje

Dismnsicas Fenmeno de lo ya visto

Congnoscitivas Afectivas Ilusiones Macropsia, micropsia

Alucinaciones
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EPILEPSIA
CRISIS
PARCIALES complejas

Existen alteraciones del estado de conciencia Inician parciales simples, seguido de deterioro de la conciencia, con o sin automatismo.

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EPILEPSIA
CRISIS
Ausencias Crisis tnico-clnicas Crisis mioclnicas Crisis clnicas Crisis tnicas

GENERALIZADAS

Crisis atnicas.
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EPILEPSIA
DIAGNOSTICO

1.- Evaluacin clnica. Exploracin general y neurolgica

completa

2.- Diagnstico Diferencial:

Espasmo del sollozo, sncopes, vrtigo paroxstico benigno de la infancia, terrores nocturnos, migraas con aura o sin aura, crisis febriles.

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EPILEPSIA
DIAGNOSTICO

3.- Estudios auxiliares:

EEG: Incluyendo con deprivacin del sueo,

hiperventilacin, foto y audioestimulacin

Neuroimagen: Aparicin de signos neurolgicos anormales

Deterioro neurolgico progresivo Crisis con sospecha de lesin ocupativa

Crisis y enfermedades neurocutneas.

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EPILEPSIA
TRATAMIENTO

1.- Individualizado 2.- Monoterapia 3.- Niveles sricos de medicamentos 4.- Convulsiones febriles
.

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EPILEPSIA
TRATAMIENTO
VARIEDAD CLNICA Parcial simple, Parcial compleja Parcial simple o compleja con
gralizacin secundaria

MEDICAMENTO
Fenitona Carbamazepina Valproato Primidona Valproato

Generalizada no convulsiva o ausencia Generalizada convulsiva y no convulsiva o ausencia mioclnica

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Valproato Lamotrigina

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EPILEPSIA
Qu hacer cuando alguien sufre una crisis o ataque epilptico?
1.- MANTENER LA CALMA
EL ATAQUE DURA 60 A 90 SEGUNDOS

2.- DESPEJAR EL REA ALREDEDOR DEL PACIENTE

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EPILEPSIA
Qu hacer cuando alguien sufre una crisis o ataque epilptico?
3.- NO TRATE DE COLOCAR NINGN OBJETO ENTRE LOS DIENTES

4.- VOLTEE LA CABEZA DE LA PERSONA DE LADO, NO MUEVA AL PACIENTE, Y AFLOJAR LA ROPA APRETADA

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EPILEPSIA
Qu hacer cuando alguien sufre una crisis o ataque epilptico?
5.- NO ALARMARSE
PUEDE HABER CIANOSIS. ALERTA CON ATAQUES SUCESIVOS

6- OBSERVAR CUIDADOSAMENTE

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EPILEPSIA
Medidas para prevenir la epilepsia
Vigilar cuidadosamente el desarrollo del embarazo y del parto.
Evitar en lo posible golpes en la cabeza Dar tratamiento oportuno a las infecciones y enfermedades relacionadas con el cerebro.

Usar cascos especiales, cuando utilicen motocicletas , patinetas, etc.

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Crisis convulsivas
Bibliografa Recomendada y Consultada

Fundamentos del diagnstico. Martn Abreu. Mndez Editores Fisiopatologa de Miller Interamericana. Epilepsia. Programa prioritario de Epilepsia S.S.A.
Programa de educacin mdica continua.

Epilepsia. Diagnstico y Tratamiento. Dr. Sutherland. Manual Moderno.

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