Infeccin aguda del parnquima pulmonar, que genera sntomas sistemicas y respiratorios Causada principalmente por virus y bacterias.

Neumonia: Compromiso Alveolar Bien Focalizado; Segmentario, Lobar o Pulmonar Total. Bronconeumonia: Compromiso Alveolar de distribuccion parcelar, difusa y frecuentemente Bilateral. NAC: Las manifestaciones clinicas se inician en el ambiente extrahospitalario. Puede presentarse en las primeras72hrs del ingreso o 72 hrs despues del egreso.

Neumonia Nosocomial: Sus manifestaciones clinicas se presentan despues de las 72 hrs de ingreso al hospital. Neumonia atipica: sus manifestaciones clinicas y rx se apartan de lo esperado para los agentes bacterianos clasicos. Neumona neonatal: Enfermedad que tpicamente se presenta en los primeros tres das de vida. Se adquiere por aspiracinintrauterina de lquido amnitico infectado o transmisin transplacentaria.

La UNICEF reporta 4 millones de muertes a nivel mundial por neumona en <5 aos. Las neumonias son la segunda causa de mortalidad en nuestro pas en <5 aos. 25-75% tienen antecedente de infeccin viral. El mayor ndice de mortalidad ocurre en lactantes.

Primera causa de hospitalizacin en servicios de urgencias peditricas.

Con mayor incidencia en el invierno y comienzos de primavera.

Bacterianas Virales Micoticas Parasitarias

Qumicas o por radiacin Bronco aspiracion

VIRUS

BACTERIAS
S. PNEUMONIAE STAPHYLOCOCCUS AUREUS GRAM NEGATIVOS CHLAMYDIA TRACHOMATIS S. PNEUMONIAE CHLAMYDIA TRACHOMATIS MYCOPLASMA PNEUMONIAE

RECIEN NACIDO

VRS Citomegalovirus Virus Herpes Simple

1-3 Meses

VRS PARAINFLUENZA

4-24 Meses

VRS

S. PNEUMONIAE HAEMOPHILUS INFLUENZAE (GB) STAPHYLOCOCCUS AUREUS MYCOPLASMA PNEUMONIAE

Preescolar 2-5 Aos Escolar 6-15 Aos

VRS ADV PARAINFLUENZA INFLUENZA SARAMPION PARAINFLUENZA INFLUENZA SARAMPION

S. PNEUMONIAE HAEMOPHILUS INFLUENZAE (GB) STAPHYLOCOCCUS AUREUS MYCOPLASMA PNEUMONIAE S. PNEUMONIAE STAPHYLOCOCCUS AUREUS MYCOPLASMA PNEUMONIAE

Virus en la region Alveolar

Invaden celulas epiteliales

(INGRESAN A INSTERTICIO Y APARATO CIRCULATORIO)

Reproduccion Y generan Dao Citopatico topico.

Llegan a alveolos

Infecciones que afectan principalmente al insterticio Pulmonar.

Los Virus son la causa ms frecuente de Neumonia en lactantes y menores de 5 aos. (pico de edad 2-3aos) Los ms comunes son: Virus Sincitial Respiratorio, Parainfluenza, Influenza A y B; Adenovirus. En la Rx de Torax puede haber un infiltrado intersticial difuso, bilateral. Leucocitosis entre 12 y 20 mil. generalmente a expensas de linfocitos.

1.Inoculacion Por aerosoles 2. Replicacion Viral con Destruccion del Epitelio Ciliado 3. Atelectacias

4. FIBROSIS
Predisponen a una sobreinfeccion bacteriana al alterar los mecanismos fisiologicos protectores.

HACINAMIEN TO y GUARDERIAS

DESNUTRICION e INMUNOCOM PROMISO

Exp. Al humo de tabaco

Bajo peso al Nacer No LM

Esquema de Vacunacion incompleto.

Sintomas respiratoriaos: (RINITIS Y TOS) Dificultad respiratoria: TAQUIPNEA Tiraje intercostal Disociacion Retraccion xifoidea

USO DE MUSCULOS ACCESORIOS

ALETEO NASAL

El Dx debe ser clinico

Fiebre mas de 38 C. En menores de 12 meses aparicin sbita de Fiebre incluso en ausencia de sintomas respiratorios. Tos Taquipnea. Dificultad respiratoria. Estertores crepitantes o subcrepitantes. Saturacion de O2 < a 94%

RADIOGRAFIA DE TORAX

CUADRO HEMTICO
1.

1. 2.

INFILTRADOS DIFUSOS INFILTRADOS LOBULARES TRANSITORIO

2. 1.

Recuento de leucocitos ( 20.000/mm )

3

3.

HIPERINSUFLACIN

Predominio de los linfocitos VSG Y PCR: Normales o elevadas

El Tratamiento de sostn con antipireticos, oxigeno suplementario en caso de requerirse. Antivirales unicamente en caso de inmunocompromiso, generalmente Rimantidina o Amantadina. Neumonia por Influenza H1N1: Oseltamivir.

Las complicaciones mas frecuentes por neumonia viral son las bronquiectasias.

Principal agente etiologico: Streptococcus pneumoniae. Incidencia a la baja por la vacuna heptavalente. Haemophylus Influenza en menores de 2 aos. Incidencia a la baja.

Habitualmente afectan uno o ms lbulos. Rx con condensacin lobar. Puede existir derrame paraneumonico. Leucocitosis importante a expensas de Neutrofilos. Incluso >20mil Bacteriemia en 10%.

Ocasionada la entrada en la circulacion sanguinea de un numero elevado de microorganismos con el consiguiente deposito en el parenquima pulmonar.

Focos hematgenos:

Celulitis. Pielonefritis. Abscesos hepaticos.

La diseminacin directa a travs de pared torcica, diafragma o mediastino puede asociarse a heridas de trax o extensin de una infeccin extrapulmonar.

Focos: absceso subfrnico. Pericarditis. Colecciones retroperitoneales

La Neumonia se caracteriza morfologicamente por la presencia de consolidaciones fibrinopurulentas. La atelectasia, el edema intersticial, desequilibrio perfusion-ventilacion: HIPOXEMIA Existen 4 fases histopatologicas: 1. CONGESTION 2. HEPATIZACION ROJA 3. HEPATIZACION GRIS 4. RESOLUCION

Ingurgitacin de los vasos del rea, Se llenan los alveolos de liquido Presencia de Neutrofilos y Abundantes Bacterias

Exudado masivo de hematies. Incremento de Neutrofilos.

Fibrina. Pulmn firme y consistente.

Progresiva desintegracion de Hemates Exudado fibrinopurulento

Se observa pulmn de un color pardo grisaceo.

El exudado se digiere enzimticamente. Residuo semilquido granuloso Reabsorbido, Fagocitado (macrfagos), Expulsado por la tos.

MENORES DE 5 AOS
1.

MAYORES DE 5aos: 1.Neumococo 2.Mycoplasma Pneumonae. Stafilococo aureus. Clamydia Pneumonae Streptococo pyogenes.

Neumococo

2.

HAEMOPHILUS INFLUENZAE

Fiebre mas de 38.5- 39C. Escalofros En menores de 12 meses aparicin sbita de Fiebre incluso en ausencia de sintomas respiratorios. Tos Taquipnea. Dificultad respiratoria. Dolor Toracico Estertores crepitantes o subcrepitantes. Saturacion de O2 < a 94%

Criterios de Gravedad

Intolerancia a la via oral. Disminucion del estado de alerta. Cianosis Dificultad respiratoria moderadasevera. Saturacion de O2 <al 94%

Transmitidos

Auscultacion

Estertores crepitantes Estertores subcrepitantes.

Disminucion de los ruisos repiratorios.

1.

2.

INFILTRACIONES ALVEOLARES, con tendencia a consolidar y confluir. AFECTACIN PREDOMINIO DE UN SEGMENTO, LBULO O PULMN, BIEN DEFINIDO.

3. 4.

BRONCOGRAMA AREO FOCOS DE INFILTRACIN MLTIPLE (bronconeumona). DERRAME PLEURAL

5.

Nueumococo: Tipica afectacion lobular.

Mycoplasma: Infiltrado unilateral en lobulo inferior, hiperdenso en el centro. Clamydia: Infeccion cronica subclinica.

Streptococo Pyogenes: Provoca una infeccion difusa de patron intersticial, histologicamente hay necrosis de la mucosa traqueobronquial. Mayor probabilidad de afeccion pleural.

Stafilococo Aureus: Bronconeumonia confluente, suele ser unilateral, amplias zonas de necrosis hemorragica y cavitacion irregular que condiciona neumatocele y empiema.

Neumocystis Jiroveji: Oportunista, infecta pacientes inmunodeprimidos

Enf. Alveolar descamativa difusa (F) Neumonia Intersticial por celulas plasmaticas

Rx infiltrados bilaterales difusos con patron granular, inicialmente perihiliar y progresa a la periferia respetando la zona apical.
Tx: TMP CON SULFA 20/100mg/kg dia dividido en 2 dosis por 2-3semanas.

Monitorizar el patron respiratorio Oximetria de Pulso Antimicrobiano Empirico. (VO si es ambulatorio, IV si es tx intrahospitalario)

Gasometria arterial. Oxigenoterapia.

Amoxicilina 50-80mg/kg/dia durante 10-14 dias dividido en 3 dosis.

Azitromicina 10mg/kg/dosis. (500mg) Del 2 al 7 dia 5mg/kg/dosis. (250mg)

Eritromicina 50mg/kg /dia (2g) dividido en 3 dosis, durante 10dias

En caso de no tolerar VO..

Penicilina Procainica <1ao: 50mil UI/kg/dosis (200mil) 1-6aos: 400 mil UI IM cada 24h. >6aos: 800mil UI IM cada 24h.

PSC: 100-200mil UI/kg/dia dividida en 4 dosis durante 3dias 50mil UI/kg/dosis (4 veces aldia)

Alergicos o Falla al Tx: Ceftriaxona 50mg/kg/dia (IM o IV) durante 7-10dias.

Si despues de 72hrs no existe una evolucion adecuada se solicitara Bh completa, Rx Torax y Hemocultivos.
Modificar el Tx AMB empirico por el especifico. Resistentes: Vancomicina 200mil UI/kg/dia IV.

A las 72 hrs de iniciado el Tx AMB: Remision de la fiebre. Ausencia de dificultad respiratoria. Buen estado general. Adecuada tolerancia de la Via Oral.

Seguimiento a las 72hrs del alta en su UMF.

EXTENSIN DE LA INFECCIN A LA PLEURA

INFECCIN PLEUROPULMONAR O EMPIEMA

DISEMINACIN BACTERIANA DEL FOCO PULMONAR A OTROS RGANOS FORMACIN DE ABSCESOS.

Meningitis, Endocarditis, Artritis Septica. CEREBRO, RIONES, HIGADO.

OCURRE EN PTES QUE ASPIRAN CONTENIDO GASTRICO (INCONSCIENTES)

CON DEBILIDAD MARCADA

VOMITOS REPETIDOS ANOMALIAS DE LOS REFLEJOS DE NAUSEAS Y DEGLUCIN PREDISPOSICIN A LA ASPIRACIN

ITUS
SX CONVULSIVOS

ETIOLOGA

QUMICA

BACTERIANA

EFECTOS IRRITANTES DEL CIDO GASTRICO

FLORA ORAL