HEPATITIS

ENFERMERIA MEDICA 2 UNIVERSIDAD DE BUENOS AIRES Lic. Ulises Bobe

DEFINICION
Es una inflamacin del hgado producida por agentes vricos, bacterianos por la exposicin a hepatotoxinas o frmacos.

ETIOLOGIA/EPIDEMIOLOGIA

Agentes causantes Virus de la hepatitis A,B,C,D y E.

ETIOLOGIA/EPIDEMIOLOGIA

HVA tambin denominada hepatitis infecciosa, La produce un virus ARN que se transmite a travs de las heces y agua o alimentos contaminados. Se transmite a varones homosexuales por practicas sexuales de riesgo. Periodo de incubacin de 2 a 6 semanas.

ETIOLOGIA/EPIDEMIOLOGIA

HVB lo produce un virus ADN que se transmite por va parenteral ( transfusiones sanguneas o agujas contaminadas), por la exposicin de mucosas o el contacto directo ( parejas sexuales o personal sanitario). Su periodo de incubacin es de 45 a 180 das.

Progresin de la Infeccin HBV

Resolucin Resolucin Cirrosis Silente

Primoinfeccin

Infeccin Crnica

Cirrosis

HCC

Muerte

Portador Crnico

Cirrosis 30 - 50 Aos

Muerte

ETIOLOGIA/EPIDEMIOLOGIA

Personas en riesgo Personal sanitario ( pinchaduras con agujas contaminadas, exposicin de heridas abiertas o cortes o debido a salpicaduras de sangre a las mucosas ( ojos sin proteccin) Consumidores de drogas por va intravenosa. Practicas sexuales de riesgo. Pacientes que se dializan. Transfundidos. Recin nacidos de madres infectadas.

ETIOLOGIA/EPIDEMIOLOGIA

La hepatitis por el virus C HVC la produce un virus ARN. Se trasmite por va parenteral ( pinchazos con agujas, transfusiones sanguneas) y la exposicin de las mucosas. Es una causa importante de hepatitis aguda y crnica. Su periodo de incubacin es de 5 a 10 semanas.

ETIOLOGIA/EPIDEMIOLOGIA
La hepatitis por el virus D (HVD), o hepatitis delta, la produce un virus ARN incompleto que necesita el HVB para replicarse. Las formas de transmisin son las mismas que el HVB. El periodo de incubacin no se ha establecido.

ETIOLOGIA/EPIDEMIOLOGIA
La hepatitis por el virus E (HVE) esta producido por un virus ARN. Se transmite por va entrica ( Va fecal oral, es decir agua contaminada El periodo de incubacin es de 14 a 63 das.

FISIOPATOLOGIA
Los hallazgos histopatolgicos son muy similares en todas las formas de hepatitis vrica. El virus invade los vasos portales, el espacio peri portal y los lbulos hepticos produciendo inflamacin y destruccin de clulas parenquimatosas hepticas. Necrosis degeneracin autolisis de hepatocitos (fagocitosis). Infiltracin de leucocitos y histiocitos. Se liberan enzimas hepticas y disminuye la funcin del hgado. Se produce recuperacin si el dao es leve. La hepatitis vrica puede producir cirrosis, hepatitis crnica e incluso la muerte.

Manifestaciones clnicas
Son variables, desde ningn sntoma hasta la insuficiencia heptica o encefalopata heptica (cambios en su estado mental). Sintomatologa: 3 etapas pre ictrica (prdromos) ictrica pos ictrica (convalecencia)

Manifestaciones clnicas
Fase pre ictrica. Sntomas de tipo gripales malestar general, cansancio, debilidad, cefaleas, fiebre moderada (38 39), escalofros, tos, catarro, rinitis, anorexia, nauseas y vmitos intermitentes. Diarrea o estreimiento. Disminucin del olfato, dispepsia moderada o severa, intolerancia a las grasas Dolor sordo en el cuadrante superior derecho. Hepatomegalia. Linfadenopatia. Mialgias. Fotofobia. Urticaria Perdida de peso (5 kilos).

Manifestaciones clnicas
Fase ictrica Dura aprox. Entre 2 y 6 semanas. Incapacidad de metabolizar la bilirrubina. Piel, esclerticas y mucosas amarillas. Orina mbar oscura y heces pardas. Prurito a veces intenso (escoriaciones). Dolor abdominal, dispepsia y cansancio persisten. Hepatomegalia y mas dolor.

Manifestaciones clnicas

Fase postictrica. Se inicia al desaparecer la ictericia. Se prolonga entre 2 y 6 semanas. Cansancio Disminuye el tamao del hgado. Continua el dolor a la palpacin. Recupera el apetito. Se puede presentar una recidiva. Recuperacin completa a los 6 meses. La leucopenia es frecuente. Presentan elevacin de la bilirrubina directa, SGOT (transaminasa srica glutmico oxalaxtica), SGPT ( transaminasa srica glutmico pirvica), fosfatasa alcalina y disminucin de la albumina. hipoglucemia en el 50 % de los pacientes. Tiempo de protrombina prolongado. Los mas graves.

TRATAMIENTO
El tratamiento es sintomtico y dirigido a la prevencin de la transmisin del virus. La hospitalizacin es por causa de deshidratacin nauseas y vmitos. Prolongacin de protrombina o por haber desarrollado graves complicaciones. Reposo en cama durante 1 o 2 semanas. Actividad en aumento. Abstinencia de alcohol. Dieta pobre en grasas y rica en hidratos de carbono por la maana. Comidas pequeas y frecuentes (cantidades crecientes de lquidos). Antiemticos si hay nauseas. (30 min antes de las comidas) Lquidos intravenosos (DHT). Vit. C (cicatrizacin). Vit. B (no absorcin heptica). Vit. K (tiempo de protrombina aumentado).

TRATAMIENTO
Corticoides.(dosis mnimas). HVC controlada se puede administrar interfern alfa. Para determinar la respuesta al TTO se debe comprobar al ao la presencia de ARN del virus C. Tomar medidas para la transmisin del virus. Se administrara inmunoglobulina srica (inmunoglobulina o gammaglobulina srica) a quienes hayan estado en contacto directo con una persona infectada con VHA durante el periodo infeccioso (2 sem antes y 1 sem despus de comenzar los sntomas. Una dosis de 0,02 ml/kg IM es eficaz en el 80 90 % de los casos. Se dispone de una vacuna para la VHA, 1440 U por va IM, repetir a los 6-12 meses de la primera dosis.

TRATAMIENTO
La inmunoglobulina de la hepatitis B se administra para evitar VHB. Debe darse a quien estuvo expuesto al virus lo antes posible, 0,06 ml/kg, repetir la dosis al mes. Las vacunas VHB se aplican durante la infancia Recin nacidos 0,5 ml antes del alta, a los 2 y 6 meses. Vacunarse personas con alto riesgo, profesionales sanitarios, pacientes sometidos a hemodilisis, personas con estilos de vida de alto riesgo, personas con trastornos hemorrgicos que reciben hemoderivados.

TRATAMIENTO
Antes de administrar la vacuna, comprobar inmunidad. A los no inmunizados administrar 3 vacunas, una inicial, otra al mes y una tercera a los 6 meses. Brinda inmunidad entre 3 y 5 aos en el 90 % de las personas tratadas.

TRATAMIENTO
La hepatitis C se trasmite sobre todo por transfusiones. La prevencin de la VHD implica educacin a las personas que son portadoras del HbsAg. Con la vacunacin contra HVB. No existe ninguna vacuna para prevenir VHE.

VALORACION
Valoracin completa de historia clnica del paciente. ( exposicin al virus). Conocer cualquier cambio en la tolerancia a la actividad cotidiana. Valorar la presencia de manifestaciones clnicas, coloracin de la piel, orina, heces. Valorar posibles hemorragias. Palpar el abdomen, identificar hepatomegalia, hipersensibilidad o dolor.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
Nutricin alterada, inferior a los requerimientos corporales en razn de las nauseas y vmitos y de la dificultad para digerir las grasas a causa de la disminucin de la bilis.

PLANIFICACION/ RESULTADOS ESPERADOS

El paciente mantendr su peso.

EJECUCION
Tomar medidas para evitar el contagio, medidas universales. Aislamiento con la sangre y lquidos corporales, mas precauciones entricas. Desechar agujas en contenedores. Usar batas y guantes. Lavado de manos. Promover el reposo. La asistencia se planifica para que el paciente tenga largos periodo de reposo. Ejercicios de gimnasia pasiva, evita complicaciones. Restringir visitas. Incrementar la actividad segn tolerancia del paciente. Proteger de hemorragias. Ayudar a levantarse. Maquinitas de afeitar elctricas y cepillo de dientes suaves. Promover comidas pobre en grasas, que sean raciones pequeas y frecuentes. Administracin de antiemticos 30 min antes de las comidas.

EJECUCION
Anotar la reaccin del paciente a la medicacin. El paciente tomara 2500 a 3000 ml de lquidos al da. Si no puede tomar, se establecer una va intravenosa para evitar la deshidratacin. Se controlaran ingresos y egresos. Control de peso a diario, con la misma balanza y casi con la misma ropa. Anotar caractersticas de la orina y heces. Cuidados de la piel debido al prurito, no frotarla. utilizar lociones hidratantes. Si es necesario administrar antihistamnicos. Registrar la respuesta del paciente.

EJECUCION

Educar a la familia sobre prevencin. No compartir objetos personales, ni vasos Evitar contactos ntimos durante el periodo infeccioso. Lavar ropa por separado. Usar un bao en lo posible separado. ( sino lavar con solucin clorada) La familia debe conocer los sntomas de recidiva. (atencin inmediata). Revisiones frecuentes al menos por un ao. Abstinencia de alcohol durante un ao para evitar mayor dao del hgado en recuperacin.

EVALUACION/DOCUMENTACION
Control de alimentacin y peso. Valoracin de tolerancia fsica por la sensacin subjetiva de mayor energa. El paciente y su familia deben identificar medidas de prevencin. Documentacin exacta y completa. La documentacin del color de la piel, esclerticas, mucosas, orina y deposiciones del paciente ayudan a identificar el estadio de la enfermedad. Las notas de enfermera guiaran el TTO. Detectar complicaciones, ej: encefalopata heptica.

Asistencia continuada
Pronostico bueno, pero pueden tener recidivas. Revisiones medicas frecuentes, bilirrubina, globulina y enzimas hepticas. Atencin medica inmediata ante la presencia de alguna manifestacin. Identificacin de TTO de hepatitis. No deben donar sangre al menos durante 1 ao. Abstinencia de alcohol durante un ao. Ayuda psicolgica. Adcar a los familiares. Observar el periodo de recuperacin y valorar las manifestaciones clnicas que indiquen recidiva.