PUERPERIO

LUIS MIGUEL HOYOS GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA UNIVERSIDAD DE CORDOBA DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA

Puerperio

Perodo comprendido desde que termina el alumbramiento hasta la total recuperacin del organismo femenino o hasta
las primera 6 despus del parto. semanas

Mltiples cambios anatmicos y fisiolgicos

Complicaciones significativas como la infeccin y/o hemorragias.

Etapas del Puerperio

a) Puerperio Inmediato: primeras 24 hrs. mecanismos hemostticos uterinos (contractilidad y retractilidad). b) Puerperio Mediato o Propiamente Dicho: 2do al 10mo da Estado Gral. s/v Abdomen, globo de seguridad de pinard Involucin uterina Loquios comienza la lactancia. Glndula Mamaria Examen clnico-conducta Evacuacin de los emuntorios c) Puerperio Alejado: hasta los 45 das luego del parto retorno de la menstruacin indica finalizacin. d) Puerperio Tardo: 45 a 60 das. Se puede decir que hasta 6 meses posparto lactancia prolongada y activa.

CAMBIOS QUE OCURREN

Locales
-tero

-Vagina -Vulva -Perin

-Pared abdominal

Generales -Temperatura Cardiovascular -Respiratorio -Digestivo -Renal

Cambios fsicos

Piel y mucosas:
desaparece la hiperpigmentacin cutnea estras pasan de un color rojizo a un tinte nacarado definitivo desaparecen hematomas subconjutivales originadas por los pujos. Diaforesis.

Tejido mioconjuntivo:
pared abdominal presenta flacidez msculos rectos del abdomen experimentan distintos grados de distasis que perdura de 6 a 8 semanas.

Sistema urinario
Aumento de la capacidad vesical. hematomas en tejidos periuretrales. disminucin de sensibilidad con riesgo de sobredistensin vejiga. Probabilidad de infeccin urinaria. Recuperacin de tamao y fisiologa normal hacia la 6ta semana.

APARATO RENAL
Rin: Diuresis (Entre 1.000 y 3.000 cc/da) Urteres: Dilatados. Vejiga: Distendida e "insensible". Uretra: Edematizada

Sistema digestivo

rganos digestivos vuelven a su posicin y fisiologa normal. Puede haber disminucin del apetito. Boca: Resequedad. Trnsito intestinal: Estreimiento. flatulencia (aumento de los gases intestinales). Ano: Hemorroides.

Sistema respiratorio
Se normaliza la respiracin. La respiracin vuelve a ser abdominal Desaparece la alcalosis respiratoria .

SISTEMA NERVIOSO

Desorientacin discreta o irritabilidad, depresin. En el sistema nervioso hay que tener presente cambios de carcter o conducta, puede tener llanto inmotivado.

CARACTERSTICAS GENERALES
En las primeras horas vemos una purpera:
cansada pero satisfecha con sensacin de bienestar. conciencia vigil.

Disminucin relativa de la concentracin. En realizar varias acciones simultaneas

Expectacin de la madre en todo lo relacionado con el RN. Facies placentaria de gran calma relajada puede presentar escalofros, tener sed comienzan las regresiones paulatinas en todo el organismo femenino.

Los miembros inferiores: pueden tener edemas. Las mamas se preparan durante la gestacin son los nicos rganos que alcanzan su mxima capacidad funcional y anatmica durante el puerperio, no tienen cambios regresivos. Son la excepcin no involucionan sino se desarrollan.

Calostro

Secrecin expulsada a travs del pezn rica en minerales, protenas e inmunoglobulinas y pobre en lactosa y cidos grasos, dura aproximadamente los cinco primeros das. Las hormonas que intervienen en la lactancia son: La prolactina, que favorece la produccin de leche que se queda en el alveolo mamario. La oxitocina, que produce eyeccin de leche estimulada por la succin del nio.

Durante el embarazo se produce un aumento de la volemia que puede ser de 1-2 L con esto se tolera un sangramiento de 500ml ms o menos si no se tiene alteraciones previas. Si es obesa, desnutrida, las cuales se dice que tiene un volumen sanguneo menor.

PESO: en relacin al peso del RN, Liquido amnitico. En siete das existe una prdida de peso de 4 a 8 kg. la purpera suele tener una transpiracin profusa y abundante excrecin de orina por donde elimina el agua acumulada durante el embarazo y la involucin de los rganos. Hacia la 6 hasta 8 semana recupera su peso pregestacional. Talla: el crecimiento cambia algunos cm no mas de 3 a 4, producto de la hormona del crecimiento sobre los cartlagos de los espacios intervertebrales.

PULSO
Se observa lleno, regular, amplio, bradicrdico los primeros 10 das. La frecuencia del pulso oscila entre 50 y 70 latidos por minuto. Relacionada con reduccin volumen sanguneo o disminucin de la fuerza de contraccin cardiaca. cualquier alteracin debe hacer pensar en complicaciones hemodinmicas.

TEMPERATURA
Despus del parto ,puede llegar a 38 c. Despus delas 24 horas debe estar afebril.

TENSIN ARTERIAL
Es normal que este un poco baja, puede indicar reajuste fisiolgico debido a la reduccin de la presin intra plvica, y una disminucin excesiva puede indicar hemorragia uterina. La elevacin sugiere complicaciones hipertensivas asociadas al embarazo. Si es hipertensa se debe mantener en tto durante los 45 del puerperio

CAMBIOS LOCALES
Son fundamentalmente en el aparato reproductor los cambios uterinos se extienden hasta primera menstruacin. UTERO: Al final del embarazo este rgano pesa ms o menos 1200 gr a 1500 gr. y a las seis semanas despus del parto, tiene el peso normal.

TERO. MODIFICACIONES

Entuertos
Son contracciones uterinas dolorosas propias del puerperio. Se presentan con mayor intensidad en las primeras horas y ms en multparas que en primparas.

Causas de subinvolucin uterina

1. Partos dificultosos y prolongados. 2. Hiperdistensin uterina durante el embarazo 3. Accin medicamentosa durante el parto: . Oxitcina . Relajantes musculares, analgesia 4. Endometritis 5. Multiparidad 6. Miomas 7. Retencin de restos placentarios o membranas.

FACTORES QUE FACILITAN LA INVOLUCION UTERINA

Parto y nacimiento no complicados. Expulsin completa placenta y membranas. Lactancia natural. Deambulacin precoz.

LA VAGINA
Est edematosa as como sus pliegues, est disminuido el tono muscular. La vulva tambin est edematosa con coloracin ciantica y en el himen (Carnculas mirtiformes).

LOS LOQUIOS
Estn constituidos por elementos maternos: caduca y esponjosa. Clulas de descamacin. Fibrina (cogulos) eritrocitos y leucocitos. Bacterias. Fetales clulas, vermis caseoso, laguno. Son las prdidas vaginales despus del parto. Loquios sanguinolentos: (1 da). Loquios sero/sanguinolentos: (el segundo da) Loquios serosos: (3er al 10 da) Loquios blancos: desaparecen a la tercera semana del puerperio.

EL PERIN
Tiene el tono muscular disminuido est edematoso y en muchos casos hay la herida de la episiorrafia. Esta estructura se modifica a lo largo del puerperio, se puede ayudar a la recuperacin con ejercicios perineales.

Atencin del puerperio

Detectar factores de riesgo para complicaciones Ejecutar las medidas profilcticas necesarias. Puerperio inmediato: los factores de riesgo para aparicin de hemorragias son:
Multpara Mayor de 35 aos. Embarazo no controlado Embarazo mltiple Miomatosis uterina Cirugas uterinas previas Hper estimulacin uterina Parto prematuro Alumbramiento o parto patolgicoetc

Signos y sntomas a controlar en el puerperio inmediato:

Nivel de consciencia. Tensin arterial. Frecuencia cardiaca. Temperatura. Frecuencia respiratoria. Diuresis. Valoracin hemorragia genital. Caractersticas uterinas ( involucin uterina) Estado de la episiotoma.

Signos y sntomas a controlar en el puerperio tardo

Estado general. Tensin arterial. Frecuencia cardiaca. Temperatura. Dolor (localizacin y caractersticas). Involucin uterina . Caractersticas de los loquios (olor, color). Estado episiotoma. Funcin urinaria e intestinal. Estado de las mamas

Consideraciones

Apoyo durante el periodo puerperal : fortifica confianza maternal y fortalece el vinculo afectivo madre-hijo. El padre; participar en el cuidado del beb para ayudar a la madre, reforzar la relacin del padre-beb.

Reinicio de las relaciones sexuales:

Aproximadamente 2 semanas despus del parto.

La vagina atrfica y seca y puede causar una lubricacin poco satisfactoria durante la excitacin sexual.
La intimidad fsica se altera por las demandas del neonato. Deben solicitar consejera acerca de los mtodos de planificacin familiar adecuados en el puerperio.

Educacin a la purpera Sobre:

Tratamientos y cuidados especficos . Signos de alarma. Controles y revisiones a realizar despus de los 7 das posparto Hbitos generales. Alimentacin Higiene Vestido Gimnasia paulatina Sexualidad Planificacin familiar. Lactancia materna. Estimular el fortalecimiento de los vnculos afectivos, autoestima y autocuidado . Cuidados neonatales, Inscribir al recin nacido en los programas de CY D y vacunacin y promover que se haga el registro civil del RN inmediato.

COMPLICACIONES PUERPERALES

Depresin de Posparto
Sucede por inadecuada adaptacin psicolgica y factores hormonales( corticrotopina) Ocurre en el 50-80% de las mujeres , comienza dentro de los 2-3 das del parto y suele prolongarse no ms all de las 2-3 semanas.

Se caracteriza por: inestabilidad emocional ansiedad irritabilidad insomnio anorexia fatiga

HEMORRAGIAS
Perdida mayor a medio litro de sangre despus del parto: Se produce por: Atona uterina Retencin de restos de la placenta. Ruptura uterina. Inversin uterina. Infecciones uterinas.

INFECCIONES

Enfermedad causada por invasin de bacterias a los rganos genitales externos e internos como consecuencia del parto, puede haber sangrado mal oliente, fiebre y dolor.

INGURGITACION MAMARIA
Las primeras 24 horas las mamas se ponen duras, inflamadas y dolorosas, puede haber fiebre, y es debido a la obstruccin de los conductos de la leche

CAUSAS DE LA INGURGITACION MAMARIA

- Por vaciamiento incompleto de la mama - Tumefaccin dolorosa - Dificultad del recin nacido para mamar - Tratamiento: vaciado de la mama

MASTITIS

Infeccin de las mamas, pude ser solo de un pecho, hay inflamacin, escalofros, fiebre, se ponen duras, enrojecidas y con mucho dolor, si no se trata a tiempo pude supurar y aparecer absceso. Los factores que influyen son: xtasis lcteo. Traumatismo en el pezn. Tcnica equivocada para amamantar.

Mastitis puerperal
. Etiologa: estafilococo aureus, estreptococo, colibacilos . Clnica: . Fiebre 38-39C . dolor, eritema, aumento turgencia Unilateral . masa intra o retromamaria . adenopatas axilares, secrecin purulenta pezn . Tratamiento: . Profilaxis higiene adecuada tras las tomas . Curativo (4-6 das): . antiinflamatorios, fro local . antibiticos . antitrmicos . supresin lactancia en casos bilaterales . Absceso: drenaje quirrgico

PIELONEFRITIS
es consecuencia de infeccin renal por va ascendente desde la vejiga. Se caracteriza por dolor en la parte baja de la espalda debido a infeccin en los riones, hay fiebre, nauseas, vmitos y malestar general.

INFECCION DE HERIDA QUIRURJICA

El sitio ms comn es el perineo, donde se encuentran las episiotomas y las laceraciones Tambin se presenta en la incisin quirrgica de una cesrea. El riesgo de infeccin aumenta cuando se llevan a cabo varios exmenes vaginales. Sntomas: Dolor, edema, equimosis, fiebre, enrojecimiento y supuracin.

TROMBOFLEBITIS

Es la inflamacin de la pared de un vaso con un cogulo de sangre adherido a ella. Causas: hipercoagulabilidad normal de la sangre durante el parto, que evita hemorragias importantes y tambin por el estasis venoso por la presin del tero grvido y a la inactividad. Signos y sntomas Dolor a la palpacin de las pantorrillas (signo de Homan positivo). Aumento de la temperatura. Hipersensibilidad. Disminucin del flujo sanguneo en la extremidad afectada a la comparacin de pulsos.

Posibles complicaciones puerperales

Procesos hemorrgicos: . Atona uterina . Coagulopatas . Retencin restos . Inversin uterina . Sangrados locales: episiotoma, tero, desgarros Procesos tromboemblicos: . Embolia pulmonar . Tromboflebitis perifrica . Liberacin de trombos Procesos infecciosos: . Endometritis . Absceso plvico . Tromboflebitis sptica Procesos depresivos: . Depresin posparto Procesos hipertensivos . Infecciones urinarias . Mastitis

. Psicosis puerperal

Mejores resultados

La pareja concurre a la preparacin y participan del parto. Las gestantes son capacitadas para sentirse seguras en el parto y el puerperio. La pareja tiene conocimientos de puericultura y lactancia materna.

La madre pueden planificar sus actividades fuera del hogar teniendo en cuenta el vnculo con su beb. Cuenta con un espacio en el que comparte sus preocupaciones, temores y ansiedades.

 GRACIAS!