Gua para el diagnostico y tratamiento de la Rinosinusitis Aguda y Crnica en adultos

Calidad De La Evidencia
GRADO A. Condiciones para las cuales hay evidencia contundente y definitiva para favorecer la prctica de una intervencin. GRADO B. Condiciones para las cuales hay evidencia que sugiere la prctica de una intervencin. GRADO C. Condiciones para las cuales no hay evidencia clnica suficiente para favorecer o evitar la prctica de una intervencin. GRADO D. Condiciones para las cuales hay evidencia que sugiere evitar la prctica de una intervencin. GRADO E. Condiciones para las cuales hay evidencia contundente y definitiva para evitar la prctica de una intervencin

CLASIFICACIN DE LA CALIDAD DE LA EVIDENCIA ENCONTRADA

NIVEL I. Experimento clnico aleatorizado, con adecuado control de errores, intervalos de confianza aceptables y/o un metaanlisis de calidad, con estudios homogneos.

NIVEL II. Experimento clnico aleatorizado, sin adecuado control de errores o sin intervalos de confianza aceptables y/o un metaanlisis con estudios heterogneos o que no sean de alta calidad. NIVELIII. Experimento clnico controlado no aleatorizado Estudios de casos y controles o cohortes Cohortes con controles histricos o series de tiempo (antes y despus) NIVEL IV. Opiniones de autoridades con experiencia clnica no cuantificada, informes de comits de expertos y series de casos.

Definiciones

Rinosinusitis Aguda

Rinosinusitis Crnica

Epidemiologia

Etiologa

Moraxella catarrhalis

Virion del virus de la gripa

Streptococcus pneumoniae

haemophilus influenzae

Diagnstico y tratamiento Diagnstico

Diferencia clnica entre rinosinusitis aguda viral y aguda bacteriana

Rinosinusitis Aguda bacteriana

Paciente con un cuadro > de 10 das de sntomas como : obstruccin nasal, rinorrea mucopurulenta anterior o posterior, trastornos del olfato y dolor facial, acompaado al inicio del cuadro de sntomas sistmicos, como malestar general, fiebre y otros de infeccin de vas respiratorias altas

Rinosinusitis Aguda viral

Paciente con cuadro respiratorio que tiene una leve mejora y despus de cinco o ms das recurren los sntomas. Es muy difcil distinguir clnicamente en los primeros das y los esfuerzos para realizar escalas de puntajes sumando sntomas mayores y menores no han soportado las diferentes pruebas realizadas. (nivel II, recomendacin B).

Diagnstico clnico de rinosinusitis crnica

Exmenes paraclnicos para diagnstico de rinosinusitis aguda y diferenciar entre sinusitis aguda bacteriana y aguda viral

Las imgenes no estn indicadas para pacientes sin complicaciones ( nivel II, recomendacin A) Cultivo de secrecion obtenida por puncion del seno maxilar ( sin embargo no es una conducta costo efectiva para el manejo de estos pacientes) Cultivo de secreciones de la cavidad nasal y naso faringe no muestran diferencia entre una RSB y RSV La probabilidad de confirmar una infeccin bacteriana por aspiracin de los senos en una rinosinusitis aguda varia entre 88,5% y 93% Tomografia computalizada (sintomas unilateralesm fracaso del tratamiento , precencia de complicaciones en pacientes inmunocomprometidos)

Exmenes paraclnicos para el diagnstico de rinosinusitis crnica

Exmenes paraclnicos para el diagnstico de rinosinusitis crnica El clnico se puede apoyar en radiografas simples de senos paranasales, tomografa computarizada de senos paranasales, endoscopia nasal y cultivos. No hay evidencias a favor de la toma de radiografas simples o toma de cultivos de cavidad nasal y de nasofaringe (nivel III, grado de recomendacin D). La tomografa computarizada est claramente indicada para diagnosticar anormalidades anatmicas cuando los sntomas persistan despus del primer tratamiento mdico completo, cuando se sospeche enfermedad neoplsica o cuando el paciente se considere candidato a ciruga (nivel de evidencia II, grado de

Tratamiento de Rinosinusitis Aguda

En esta decisin se debe tener en cuenta el estado general del paciente, la edad, las condiciones cardiopulmonares, la posibilidad de complicacin, etc Analgsicos : acetaminofn, antiinflamatorios no esteroideos solos o asociados a opioide Descongestionantes tpicos o sistmicos Mometasona, la fluticasona, beclometasona ( bacteriana ) Antibioticos : amoxicilina 10 dias ( si falla pensar en cambiar antibiotico pensando en neumococo multiresistente o haemophilus influenzae), macrolitdos ,

Tratamiento del a rinosinusitis cronica

Uso de antibioticos (ser amoxicilina ms
inhibidor de B-lactamsas, ciprofloxacina o macrlidospor ms de doce semanas, asociados al uso de esteroidestpicos y lavados nasales) Cuando hay plipos no es conveniente el uso de antibiticos

Corticoides topicos (disminucion de tamao de polipos y

mejoria de sintomas

Esteroides topicos y lavados nasales solucion salina isotnica o hipertnica (3 meses) si persisten toma de antibiticos por 12 semanas Si persisten o empeoran solicita tomografa computarizada de senos paranasales y se considera ciruga

Indicaciones de ciruga
Complicaciones de rinosinusitis aguda o crnica (nivel deevidencia I, grado de recomendacin A). Rinosinusitis aguda recurrente o crnica condocumentacin de anormalidad anatmica (nivel de evidencia III, grado de recomendacin B). Rinosinusitis crnica que no mejora con tratamiento mdico mximo por lo menos durante tres meses (nivel de evidencia II, grado de recomendacin B). Poliposis nasal que no responda al manejo mdico (nivel de evidencia III, grado de recomendacin B).

Algoritmos