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Vas respiratorias
* Bronquios * Trquea
* Laringe
Pulmones
Alvolos pulmonares
Intercambio gaseoso
Va area superior
Va area inferior
*Trquea. *Bronquios.
Va area perifrica
Son dos cavidades del macizo facial que van desde la cara hasta las Coanas.
Caractersticas anatmicas:
Mucosa
Abundantes vellos (capacidad de filtrar) y glndulas (precipitar).
Tiene dos tipos de clulas:
1) Clulas ciliadas y vellosas: Pituitaria Roja 2) Clulas nerviosas olfativas: Pituitaria Amarilla.
- rgano que comunica la va area superior con la inferior. - Est formada por 3 cartlagos pares (tiroides, cricoides y epiglotis) y 3 impares (aritenoides, curniculado y cuneiforme). - Acta en la respiracin, la fonacin, en el mecanismo de la tos, aclaramiento de partculas y defensa del aparato respiratorio. - La laringe del nio es ms alta, la epiglotis es estrecha y vertical.
de tamao.
Los anillos cartilaginosos anteriores aseguran su permeabilidad; la parte msculo-membranosa (posterior), mvil, y se comunica con el esfago.
en forma de placas.
alcanza la periferia.
Bajo el epitelio, desde los bronquios principales hasta los bronquios terminales tiene capas de msculo liso.
Contiene gran cantidad de glndulas secretorias. Las cilias estn embebidas en el moco producido en
funciones de la hematosis.
Tiene la forma de un semicono, de eje mayor vertical,
Son huecos y estn cubiertos por la pleura. Estn separados el uno del otro por el mediastino.
El pulmn derecho est dividido por dos cisuras (mayor y menor) en 3 lbulos (superior, medio e inferior).
Los bronquios segmentarios se subdividen en bronquios propiamente dichos y bronquiolos (generaciones 12-16). Estos ltimos carecen de cartlago y se ramifican en
Son rganos de la respiracin, donde se produce la hematosis, proceso durante el cual los glbulos rojos absorben oxgeno y se liberan del anhdrido carbnico.
En la inspiracin profunda, el 80% (aprox.) del volumen del pulmn es aire, 10% sangre y el 10% restante es tejido, esto es lo que el permite el intercambio gaseoso.
Segmento: Es la primera subdivisin de los lbulos; habitualmente hay 10 en el pulmn derecho y 9 en el pulmn izquierdo. Se enumeran del 1 al 10, pero el izquierdo carece del paracardaco o 7 por la presencia del corazn ocupando espacio.
Alvolos.
El tejido de los alvolos est constituido por neumocitos tipo I, (que ocupan el 97% de la superficie alveolar y es la clula propiamente respiratoria), clulas tipo II (Rica en organelos, son constituyentes del surfactante).
Surfactante: Lipoprotena que reduce la tensin superficial o energa libre por unidad en la superficie interna de los alvolos. Esta lipoprotena contrarresta la tensin alveolar
y evita el colapso.
Esta corriente area, llega al rgano de la olfacin, as podemos tener un correcto olfato.
Este aire se humidifica, al pasar por la laringe, en su trayecto hacia los pulmones.
Tambin es filtrado, deja en las fosas nasales, todas las partculas que son dainas laringe, y trquea.
El aire inhalado es calentado al penetrar en las fosas nasales, y con el contacto de la mucosa, adquiere la temperatura corporal que es
Ventilacin pulmonar: Proceso por el cual se movilizan los gases desde el medio ambiente hacia el pulmn y viceversa. Para esto se necesita: 1) Funcin adecuada de la bomba respiratoria (msculos y caja torcica). 2) Propiedades mecnicas de la va area y de las unidades e intercambio gaseoso (retroceso elstico, volmenes, distensibilidad, flujo, resistencia, otras).
normal.
Elimina los efectos de la resistencia no elstica. A medida que el volumen pulmonar se acerca a la capacidad pulmonar total, la tendencia del pulmn a colapsarse
A medida que el volumen pulmonar se aproxima a niveles del volumen residual, la tendencia de trax a expandirse sobrepasa la tendencia de pulmn a colapsarse.
Introduccin. Anamnesis.
Filiacin Enfermedad Actual Antecedentes
Sntomas Principales 1. Tos: Acto reflejo defensivo; Se produce por mecanismos reflejo
Inspiratoria, comprensiva, expulsivo. Infecciosa, alrgica, traumtica, compresiva, cardiaca. Seca, hmeda, productiva, quintosa, perruna, bitonal, contenida. - Anamnesis: Sntomas acompaantes.
2. Expectoracin:
Expulsin por - Etiologa: - Tipos: - Anamnesis: 3 Disnea: Sensacin subjetiva consiente de Dificultad respiratoria. - Etiologa: Patologa respiratoria obstructiva; Alteraciones de la difusin, perfusin. - Clases: Taquipnea, bradipnea, D. inspiratoria y espiratoria. - Anamnesis: Forma de inicio, Sntomas acompaantes. medio de la tos: Esputo. Infecciosa, alrgica Mucosa, purulenta, hemoptoica, serosa Sntomas acompaantes.
4. Dolor torxico
Difcil de evaluar en el nio; Parnquima pulmonar, bronquiolos, pleura visceral no son sensibles al dolor.
- Etiologa: . Circ. Vascular: Angina, infarto, pericarditis. . Esfago: Esofagitis, Hernia. . Mediastino: Infeccin, enfisema, tumor, enfermedades pleurales. . Parnquimas pulmonar: Neumona, enfisema, infarto pulmonar. . Trax, abdomen, neuritis ansiosa. - Anamnesis: . Tipo, localizacin. . Sntomas acompaantes: tos, disnea.
5. Hemoptisis
Eliminacin de sangre por la boca de origen respiratorio (subglotis hacia abajo). Por ruptura o erosin de vasos.
- Etiologa:
T.B.C. pulmonar, neumona, hidatidos, neoplasia. Traumatismo, H.T.A. - Anamnesis: Hematemesis, Epistaxis
6. Cianosis
- Etiologa: Hipoxia de causa central, hipoxia de causa perifrica. - Clases: Central, perifrica. - Anamnesis: forma de inicio.
Examen fsico.: A) Examen general Signos vitales: FR. FC. PA. T., peso y talla Aspecto general: Estado G. E.N. E.H. conciencia, fascie, actitud, piel, mucosas. B) Examen preferencial 1) Inspeccin Esttica: forma y tipo de torax - Trax enfisematoso, raqutico, en quilla, infundibuliforme, - Abombamiento, retraccin, - Piel, msculo. Dinmica: Mov. Respiratorios, - Tipo respiratorio abdominal, mixto, torxico. - F.R. taquipnea; <2m: >60x, 2-11m >50x , 1-5a > : 40x - Amplitud: Polipnea, batipnea, bradibatipnea - Movilidad torxico - Relacin inspiracin-espiracin: - Ritmo: R. Cheyne Stoques, Kusmaull, Biot. - Retracciones costales.
2) Palpacin
Partes blandas: sensibilidad, fluctuacin crepitaciones. Elasticidad Amplexacin: idea de capacidad vital. Bilateral: Enfisema, derrame P, obstruccin de vias respiratorias altas. Unilateral: Neumotrax, derrame P, neumona, atelectacia.
Vibraciones vocales: Voz percibida por palpacin Interpretacin: normal: paravertebral media, subclavicular. Patolgica: - Aumentada: S. de condensacin, tumor slido, infarto pulmonar. - Disminuida: Bilateral: Enfisema P, enfisema subcutneo, obesidad. Unilateral: Derrame, neumotrax, atelectacia. Frmitos pleurales. Frmitos bronquiales
3) Percusin. Aprecia contenido de aire en tejidos. Fundamento fsico: alta capacidad de vibracin.
Interpretacin: - Normal: Cara posterior: sonoridad Cara anterior: matidez heptica, cardiaca. - Patologa Sonoridad : matidez o submatidez: S. de condensacin, tumor, atelectacia, infarto pulmonar, derrame, absceso, quiste. Matidez hdrica: derrame pleura: Lnea parablica Tringulo de garland Triangulo de Grocc
Sonoridad : hipersonoridad, timpanismo Neumotrax: ruido metlico Enfisema, crisis asmtica. Quiste pulmonar
4) Auscultacin
A) Ruidos normales: - 1) Murmullo vesicular: MV. - 2) Respiracin laringotraqueal: RLT - 3) Respiracin broncovesicular B) Ruidos Anormales: - 1) Modificacin de MV. * Aumentado: Bilateral: sobreactividad respiratoria Unilateral: Suplencia respiratoria * Disminuido o abolido: Bilateral: Asma, bronquiolitis, obesidad Unilateral: Atelectacia, derrame, neumotrax, sndrome de condensacin.
2) Soplos pulmonares. - Soplo tubrico: Sonido spero, aspirativo en A,S. de condensacin - Soplo cavitario: tonalidad grave - Soplo pleurtico: tono suave, inspirativo en E, derrame pleural - Soplo anforico o cavernoso: timbre metlico, neumotrax bronquiectasia. 3) Ruidos agregados
A) Estertores. - Secos: Roncantes, Sibilantes, Cornaje o estridor - Hmedos: Subcrepitantes o estertores de burbuja, crepitantes.
D) Auscultacin de la voz: - Normal: Laringe, trquea, palabra ntida - Patolgica: * Broncofona: S. de condensacin, abolicin de la resonancia de la voz: derrame * Pectoriloquia: S. de condensacin. * Pectoriloquia fona: S. de condensacin * Egofona: lmite superior del derrame * Voz anfrica o anforofona: Neumotrax
A) S. parenquimales:
S. de condensacin:
- Etiologa: Neumona, infarto pulmonar, neoplasia - Anamnesis: tos, disnea, dolor, espectoracin - Ex. fsico: * Inspeccin: de movilidad respiratoria, disnea * Palpacin: Amplexacin ,W * Percusin: Matidez * Auscultacin: MV , Soplo tubrico, crepitantes, broncofona, pectoriloquia.
2) S. Atelectasia:
- Etiologa: Obstruccin bronquial, adenitis, TBC, tumores, cuerpo extrao. - Anamnesis: tos, disnea, dolor, hemoptisis. - Ex. Fsico * Inspeccin: de movilidad R. , torax retraido * Palpacin: Amplexacin W abolidas * Percusin: Matidez * Auscultacin: MV ,Resonancia vocal
3) S. Cavitario: Etiologa: TB pulmonar, hidatidosis, absceso, bronquiectasia. Anamnesis: tos, disnea, dolor, hemoptisis. Ex. Fsico * Inspeccin: de movilidad respiratoria, D. R. * Palpacin: Amplexacin ,W * Percusin: submatidez en condensacin pericavitaria. * Auscultacin: MV. , Soplo cavitario, soplo anfrico, subcrepitantes, broncofona, pectoriloquia
B) S. Pleurales:
1) S. de derrame Pleural - Etiologa: TBC pulmonar, derrame pleural. - Anamnesis: Fiebre, tos seca, disnea, dolor torxico. - Ex. Fsico * Inspeccin: de movilidad R., abombamiento del trax. * Palpacin: amplexacin W abolidas * Percusin: Matidez hdrica * Auscultacin: MV abolido, soplo pleurtico, frote pleural, resonancia vocal abolida, egofona, pectoriloquia afona.
2) S. de Neumotrax
- Etiologa: Espontneo, TBC pulmonar, absceso, bulas, traumatismo - Anamnesis: tos, disnea, dolor torxico. - Ex. Fsico * Inspeccin: Movilidad respiratoria abolida, abombamiento torxico. * Palpacin: Amplexacin W abolidas * Percusin: timpanismo * Auscultacin: MV , soplo anfrico, voz anfrica.
C) S, Bronquiales:
- Etiologa : infecciosa: viral, bacteriana, alrgica. - Anamnesis: tos, fiebre. - Ex. Fsico: * Inspeccin: taquipnea * Palpacin: frmito bronquial * Percusin: Normal * Auscultacin: Roncantes, sibilantes, subcrepitantes.
Etiopatogenia: Obstruccin bronquial: edema, secrecin, bronco constriccin. - Etiologa: * Primaria: Virus parainfluenza y adenovirus, * Secundaria: cuerpo extrao, malformaciones, asma, fibrosis qustica, TBC, ect (5-10 %) - Anamnesis: rinorrea, estornudos, tos, agitacin. - Ex. Fsico: * Inspeccin: S.D.R., espiracin estridor E. * Palpacin: Amplexacin * Percusin: Sonoridad * Auscultacin: MV. , sibilantes, roncantes.