ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD SEMINARIO:

ALUMNAS:

RENGIFO

VELA GABRIELA. GARCIA PEA DAGNITH. DIAZ CHUMBE PAOLA. DOCENTE: DR. ALBERTO LOPEZ T.

Enfermedad trofoblstica gestacional

Consiste en un grupo de trastornos que tienen en comn la proliferacin del trofoblasto gestacional.

Clasificacin
Trastornos

placentarios. La mola hidatdica :

Mola completa Mola parcial

Tumores malignos del trofoblasto:

Mola invasiva Coriocarcinoma Tumor trofoblstico del lecho placentario

Mola hidatdica

Mola completa, es ms frecuente y toda la placenta degenera a tejido molar, es anembrionada con material gentico paterno solamente. El cariotipo en ms del 90% es 46XX y raramente ser XY, tiene una mayor capacidad de malignizacin. Mola parcial, slo degenera una parte de la placenta, con vellosidades normales y anmalas, puede ser embrionada y en ella existe material gentico paterno y materno, casi siempre triploide, 69XXY o 69XXX. Tiene menores tasas de -hCG y de malignizacin.

Tumores malignos del trofoblasto:

o

Mola invasiva (antiguamente llamado corioadenoma destruens), invade la cavidad uterina y/o estructuras vecinas pero contina conservando la estructura de la vellosidad.

Coriocarcinoma, hay un crecimiento invasivo en el que no se reconoce la estructura vellositaria es muy maligno. En el 50% de los casos en los que aparece un coriocarcinoma, la mujer haba sufrido una mola. Metstasis: pulmn, vagina, hgado, cerebro, intestino, riones y bazo. Curacin 90-95%

Tumor trofoblstico del lecho placentario, es una forma poco comn que puede ocupar endometrio y miometrio; tiene un porcentaje de malignidad del 15% Aparece en el miometrio y endometrio, lugar donde estuvo inserto el lecho placentario. Da metstasis tarda a pulmn, hgado y cerebro y tiene mayor resistencia al tratamiento quimioterpico.

Clnicamente presenta con amenorrea, hemorragia genital, y un ligero incremento del tamao uterino, lo que hace pensar en un embarazo temprano o un aborto diferido Mantiene niveles bajos positivos de B HCG lo que dificulta el Dx

Epidemiologa
Su

incidencia vara dependiendo de la localizacin geogrfica, as en los pases asiticos es ms frecuente, 1/200 embarazos, con una mayor capacidad de malignizacin, mientras que en los pases occidentales tiene una menor frecuencia, 1/1500 embarazos, y slo entre el 5-10% precisarn tratamiento posterior por enfermedad trofoblstica persistente o malignizacin, con una incidencia de 1/15.000 embarazos.

Etiologa

Se desconoce la etiologa, y parece que hay cierto carcter familiar. S se ha observado que hay una cierta relacin con la edad, de tal manera que en mujeres mayores de 40 aos aumenta la incidencia aproximadamente 5 veces, en tanto que en mujeres con edad inferior a 20 aos la frecuencia es menor, con una menor incidencia de malignizaciones y menos metstasis.

Adems, existen posibilidades de repeticin. Si una mujer tiene una mola, al siguiente embarazo las probabilidades de sufrir otra son del 1-2%, mientras que de experimentar un tercer embarazo, las probabilidades de presentar otra mola ascienden al 25%.

Patogenia
Estadios evolutivos de la ETG.
Ubicacin tumor

Estadio I Estadio II

Pacientes con valores de -hCG elevados y tumor solo en el tero Pacientes con metstasis en vagina y/o pelvis

Estadio III Metstasis a pulmn Estadio IV Metstasis a cerebro, hgado, rin o tracto gastrointestinal.

Cuadro clnico
Amenorrea Nuseas

Vmitos Hipermesis en un 30% Metrorragias en un 96% Hipertiroidismo en un 7% Preeclampsia hasta en el 50%

la exploracin el tero est aumentado de tamao, en el 50% de los casos, por encima de lo que correspondera a la edad gestacional de consistencia blanda, sin signos de actividad fetal a partir de la semana 12 y siempre que se trate de una mola total. Tambin puede que la paciente presente un tamao uterino menor al esperado para la edad gestacional. El cuello est cerrado, con metrorragia en cantidad variable, y raramente se observa la expulsin de vesculas.

Diagnostico

Por la clnica, y pruebas complementarias como la determinacin de la -hCG y la ecografa. La determinacin de la -hCG se basa en que el trofoblasto produce la hormona gonadotropina corinica, presentando cifras elevadas, y su cuantificacin va a servir para diagnstico, valorar el pronstico, y el seguimiento postratamiento. La ecografa revela un tero aumentado de tamao que no corresponde con la amenorrea, con ecos en su interior, puntiformes que corresponderan a las vesculas y que asemejan copos de nieve o panal de abeja. No se aprecia saco gestacional ni estructuras fetales y, en ambos ovarios se aprecian quistes teca-lutenicos como formaciones ovricas redondas, econegativas, con mltiples tabiques en su interior.

Diagnstico diferencial

El diagnstico diferencial depender de si se ha producido metstasis o no y en qu rganos. Obstruccin biliar Coriocarcinoma ovrico Cncer de vejiga

Tumores cerebrales

Accidentes cerebrovasculares
Tumores uroteliales de la pelvis renal y urteres Cistitis hemorrgica no infecciosa Nefrolitiasis

Diagnstico del embarazo

TRATAMIENTO

Hay que tratar las complicaciones como la hipermesis, anemia, hipertensin, y alteraciones electrolticas, coagulopatas, alteraciones cardio-respiratorias y preeclampsia, procediendo a evacuar la mola lo antes posible, con lo que se producirn menos malignizaciones. La evacuacin del contenido uterino se realiza mediante dilatacin, y legrado por aspiracin. Adems se pauta profilaxis antibitica y oxitcicos. La histerectoma, con la mola en su interior, est indicada en pacientes de edad superior a 40 aos o en mujeres con ms de tres hijos, ya que en ambos grupos se ha demostrado una mayor incidencia de malignizacin

Control Postevacuacin

Tras la evacuacin de la mola es preciso realizar controles de -hCG semanal hasta su negativizacin, durante tres semanas, y tras esto una vez al mes, los primeros seis meses, y luego cada 2 meses, hasta completar el ao.

Exploracin ginecolgica y ecogrfica a las 2 semanas tras evacuacin y luego cada 3 meses. Durante este periodo ser preciso prescribir anticoncepcin a la paciente.
Radiografa de trax, a las 2 semanas tras evacuacin, a los 6 meses y al ao para descartar posibles infiltrados pulmonares.

Si los controles de -hCG no se negativizan en 6 semanas o vuelven a ascender estaremos ante una enfermedad trofoblstica persistente o una enfermedad trofoblstica maligna. En ambos casos (enfermedad trofoblstica persistente o una enfermedad trofoblstica maligna) se suele tratar con quimioterapia a base de protocolos que incluyan el Metotrexato y la actinomicina D, alternos. Los resultados de este tratamiento son muy buenos, con una supervivencia del 80% en metstasis de alto riego y del 100% en las de bajo riesgo.

GRACIAS