Shock Sptico (Vasodilatador)

Shock Sptico
En el choque vasodilatador la hipotensin resulta de la falta de contraccin apropiada de msculo liso vascular. Caracteriza: vasodilatacin perifrica con hipotensin resultante y resistencia al Tx vasopresor

Shock Sptico

A pesar de la hipotensin

Aumento catecolaminas plasma

Act. Sistema reninaangiotensina

Shock Sptico
Envenenamiento por monxido de carbono Acidosis lctica lupxica Choque hemorrgico descompensado

Sptico

Choque vasodilatador

Cardiognico terminal

Shock Sptico
Forma especial de shock distributivo, provocado por alteraciones hemodinmicas causadas por agentes infecciosos.
La forma ms frecuente es la provocada por las endotoxinas, liberadas durante las bacteriemias por bacilos gramnegativos

Shock Sptico
Las cel. Inmunitarias y otros tipos Mediadores solubles Acentan los mecanismos

Aumenta el flujo sanguneo macrovascular

Aumentando la Act. Procoagulante y de los fibroblastos

Destruccin de macrfagos y neutrfilos

Mejorara el aporte de fuerzas destructores

rea de invasin

Shock Sptico
La reaccin es muy exagerada su vuelve sistmica y son notorias las manifestaciones spticas: Mayor gasto cardiaco Vasodilatacin perifrica Fiebre Leucocitosis Taquicardia Hiperglucemia

Shock Sptico
Los efectos vasodilatadores se deben al aumento de la Isoforma Inducible de la Sintasa de Oxido Ntrico (iNOS o NSO2) en la pared de los vasos Suprimir el tono vascular y torna resistente la vasculatura a los efectos de los vasoconstrictores

Shock Sptico
Diagnstico
Septicemia
Datos de infeccin y signos sistmicos inflamatorios

Septicemia grave

Hipoperfusin con signos de disfuncin orgnica

Choque sptico

Los dos anteriores ms hipoperfusin hstica e hipotensin sistmica

Shock Sptico
Hemograma Bioqumica Gasometra arterial Coagulacin Hemocultivos Puncin lumbar Radiologa de trax Radiologa de trax Ecocardiograma

Shock Sptico
Tratamiento Los aspectos fundamentales del tratamiento de la sepsis son:
a) Compensar el estado hemodinmico; y mantener una Presin Arterialsistlica mayor de 90 mm Hg. y una Frecuencia Cardiaca menor de120/minuto. b) Mantener una diuresis > de 0.5 ml por kilo por hora. c) Controlar proceso infeccioso d) Erradicar foco de ser posible e) Mantener una oxigenacin tisular adecuada con una Pa O2 > de 65 torr. f) Deteccin precoz y/o prevencin de complicaciones

Shock Sptico
Tratamiento sintomtico.

Estos aspectos se resumen en tres tipos o pilares del tratamiento:

Tratamiento fisiopatolgico.

Tratamiento etiolgico

Shock Sptico
Manejo. a) Medidas Generales 1. Abrir dos vas venosas con catteres N 16 N 18 e iniciar infusin rpida de Solucin salina 9o/oo 2. Colocar sonda de Foley e iniciar control horario de la diuresis 3. Administrar Oxgeno por catter nasal (3 litros por minuto) 4. Control estricto de funciones vitales cada 10 minutos. 5. Interconsulta a UCI

Shock Sptico
b) Medidas Especficas. 1. Fluido terapia. Administrar a goteo rpido 2000 cc de SS al 9 o/oo,seguidos de 500 cc de una solucin coloidal, y repetir la secuencia,mientras se cumplan las siguientes condiciones: 1.1 El paciente se encuentre con taquicardia > 120 / m. 1.2 Diuresis menor de 0.5 ml por kilo de peso por hora. 1.3 Mantenga una saturacin de Oxigeno mayor de 95% Limitar la administracin de fluidos en los siguientes casos:
a)Desaturacin en el pulsoxmetro ( < 95 % ) b) Sensacin de disnea o taquipnea mayor de 26 por minuto.

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Antibiticos Exclusivamente por va endovenosa, despus de haber tomado los cultivos que correspondan.

1). Sepsis Urinaria: 1.1 Amikacina 1 g. c/24 h 1.2 Ceftriaxona 2 g. c/24 h 2). Sepsis Puerperal : 2.1 Ceftriaxona 2 g. c/ 24 h 2.2 Clindamicina 600 mg c/8 h 2.3 Amikacina 1 g. c/ 24 h

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3). Aborto Sptico : 3.1 Ceftriaxona 2 g. c/ 24 h 3.2 Amikacina 1 g. c/24 h 3.3 Clindamicina 600 mg c/8 h 4). Sepsis Intra-abdominal: 4.1 Ceftriaxona 2 g. c/24 h 4.2 Amikacina 1 g. c/24 h 4.3 Metronidazol 500 mg. c/8 h

Shock Sptico
Soporte con inotrpicos Solo se debern usar despus de haber optimizado el volumen intra-vascular (PVC > de 10 cm, FC menor de120, no sed, no frialdad en manos) Dopamina. 200 mg en 100 cc de solucin salina iniciar la infusin a razn de 8 ml por hora por una va venosa central, regulado goteo segn respuesta. Suspender o limitar su uso encaso de taquicardia mayor de 120, hay cianosis distal y/o frialdad en las extremidades

Shock Sptico
Dobutamina. 250 mg en 100 cc de solucin salina, adicionar a la terapia de dopamina, iniciando con una infusin a razn de 8 ml. por hora en casos de cardiopata conocida, signos de congestin pulmonar o necesidad de dosis altas de Dopamina (mas de 20ml / hora).

CHOQUE NEUROGENO

Disminucin en la perfusin hstica como efecto de la prdida del TONO VASOMOTOR de lechos arteriales perifricos Prdida de impulsos vasoconstrictores causa incremento de la capacitancia vascular Disminucin del retorno venoso Disminucin del gasto cardiaco

-lesiones de la mdula espinal , fracturas de cuerpos vertebrales regin cervical y torcica alta *alteran la regulacin simptica del tono vascular perifrico

 Traumatismo de medula espinal Neoplasia de medula espinal Anestesia espinal/epidural

Lesin aguda de la M.E. da lugar a la activacin de mltiples mecanismos de lesin secundaria a)Alteracin vascular de la M.E. con prdida de la autorregulacin vasoespasmo y trombosis b)Prdida de la integridad de la membrana celular y deterioro del metabolismo energtico c)Acumulacin de neurotransmisores y liberacin de radicales libres

La HIPOTENSION contribuye al empeoramiento de la lesin aguda de M.E *UCI

Lesin aguda de medula espinal puede ocasionar: -bradicardia -hipotensin -arritmias cardiacas -disminucin del gasto cardiaco Reduccin de la resistencia vascular perifrica

CUADRO CLINICO TIPICO

-disminucin de la presin arterial -bradicardia (ausencia de taquicardia refleja por alteracin de descarga simptica) -extremidades calientes (prdida de vasoconstriccin perifrica) -dficit motores y sensoriales -RX fractura de columna vertebral

TRATAMIENTO

Asegurar vas respiratorias y adecuada ventilacin Reanimacin con lquidos Sustitucin de volumen intravascular

*VASOCONSTRICTORES: solo se deben considerarse tras excluir hipovolemia como causa de la hipotensin y el dx de hoque nergeno.

-mejoran tono vascular perifrico -atena la capacitancia vascular -incrementan el retorno venoso

Si la PA no responde a una reanimacin de volumen adecuada, puede emplearse primero la dopamina

Tratamiento de la hipotensin suele ser breve Vasoconstrictores de 24 a 48 horas

*agonista alfa puro FENILEFRINA, personas que no responden a dopamina

La duracin del apoyo vasopresor para este tipo de choque puede considerarse con el pronstico total. Restablecimiento rpido y apropiado de la PA y el riego mejoran l a perfusin de la M.E. previenen isquemia progresiva de est y reducen al mnimo los daos de l SNC