Es la falta de menstruacin en periodos superiores a 6 meses.

Amenorrea fisiolgica
Embarazo Lactancia menopausia

Amenorrea primaria Amenorrea secundaria

AMENORREA PRIMARIA Ausencia de la menarca a los 14 aos Falta de crecimiento Falta de desarrollo de los caracteres sexuales secundarios

 Congnitas:
Anatmicas: Ausencia del tero o vagina Tabique vaginal Estenosis cervical Himen imperforado

Genticas:

Disgenesia gonadal
- Sx turner Pseudohermafroditismo masculino o femenino Hiperplasia suprearrenal congnita

 Endocrinas:
Patologa eje hipotlamo-hipfisis
Tumores Infecciones Isquemias

Hiperprolactinemia

Patologa suprarrenal
Hiperplasia suprarrenal congnita Sx de Cushing

AMENORREA SECUNDARIA
Ya ha menstruado Ausencia de perodo durante 6 meses o ausencia de tres ciclos normales
*Alteraciones uterinas *Alteraciones fsicas/psquicas *Alteraciones endocrinas

 Alteraciones uterinas Destruccin irreversible del endometrio origina amenorrea secundaria

Irradiacin Infecciones Cauterizaciones

Legrados mal realizados * Sx de Asherman * Obliteracin total o parcial del crvix

 Alteraciones fsicas/psquicas *Prdida de peso drstica *Trastornos alimentarios *Estrs y ansiedad *Aumento significativo de peso u obesidad *Ejercicio intensivo (atletas, gimnastas)

 Alteraciones endocrinas: Sx de ovario poliqustico Hipotiroidismo/hipertiroidismo Enfermedad hipofisiaria Menopausia precoz

Diagnstico amenorrea primaria

HC
Embarazo Amenorrea primaria con ausencia de pubertad Edad menopusica

Exploracin Fsica

Determinaciones hormonales
FSH/LH Estradiol TSH Testosterona

RMN cerebral
Silla turca ( PRL)

Historia clnica
Valoracin de aparicin de caracteres sexuales secundarios, principalmente la telarquia

Escala de Tanner

A los 14 aos no tienen caracteres sexuales secundarios

Existencia de galactorrea
amenorrea secundaria

Alteraciones emocionales
Afectan funcin hipotalmica

Exploracin fsica
Medir altura y peso
Alteracin cromosmica

Signos de androgenizacin Voz aguda Vello con distribucin andrognica

Hiperandrogenemia

 Si aparecen de forma sbita hay que descartar tumores productores de andrgenos (ovricos o adrenales)

Exploracin vaginal

Himen imperforado Vagina ciega Alteraciones Mullerianas

Palpacin abdominal

Hernias inguinales (androgenizacin)

Vagina ciega Himen imperforado

Hernia inguinal

Pruebas de laboratorio
Prueba de embarazo Pruebas
FSH Estradiol TSH PRL Andrgenos (DHEA y testosterona libre)
Persona <30 aos s/caracteres sex cariotipo

Hipogonadismo hipogonadotrpo

Sndrome de ovario poliqustico

Insuficiencia gonadal

Estrgenos
FSH

Estrgenos (NL)
FSH (NL) Prolactina (NL)

Estrgenos
FSH

Tratamiento

Estrgenos

Progestgenos

Para iniciar maduracin Conservar caracteres sexuales secundarios

 Estrgenos conjugados 0.625mg/da durante 25 das al mes

Progestgeno (acetato de medroxiprogesterona 5 a 10mg) durante 12 a 14 das.

Prevenir estimulacin estrognica sin oposicin del endometrio y mama

Diagnstico amenorrea secundaria

HC
Descartar Embarazo Edad menopusica mayores de 40 aos Evaluacin tras 3-6 meses en amenorrea

Exploracin Fsica

Laboratorio
Despus de 6 meses Hirsutismo (antes) Mujeres con amenorrea postinyectable con progesterona investigar

Laboratorio
Hormonas tiroideas FSH PRL LH

Exploracin fsica
Hirsutismo, acn
Hiperandrogenismo

Hirsutismo, acn, voz aguda, aumento de la musculatura, atrofia mamaria

Virilizacin

Enfermedad Cushing

Enfermedad Tiroidea

Laboratorio
FSH Hiperprolactinemia NL/ LH NL/ Testosterona NL PRL

SOP

NL

NL/ Levemente aumentada (40%)

NL/ Levemente aumentada/ ndice andrognico

NL/ Levemente aumentada (5-30%)

Causa hipotalmica Prdida de peso Ejercicio Estrs

/NL

/NL

NL

NL

Tratamiento
Anomalas tiroideas
Hormona tiroidea Yodo radioactivo Frmacos antitiroideos

 Hiperprolactinemia
Interrumpir bromocriptina

Tumores hipofisiarios
Qx

 Insuficiencia ovrica
restitucin estrgenos
Protege cardiopata y previene osteoporosis

Tumores del SNC

Reseccin qx Radioterapia