SNDROME DEL TNEL CARPIANO

El tnel del Carpo est formado por los huesos del carpo (escafoides, trapecio, pisciforme y ganchoso), complementada por el ligamento anular del carpo; su contenido son los nueve tendones flexores de los dedos y el nervio mediano. . El nervio mediano controla las sensaciones de la parte anterior de los dedos de la mano (excepto el dedo meique), as como los impulsos de algunos msculos pequeos en la mano que permiten que se muevan los dedos y el pulgar.

LAS CAUSAS
Existen dos causas generales que encapsulan las situaciones que llevan a alguien a sufrir este padecimiento, ellas son: 1-Movimientos repetitivos de la mano y la mueca. Es por esto, que existen poblaciones que se encuentran en gran riesgo, como lo son aquellos trabajadores cuya labor depende del empleo de sus manos

LAS CAUSAS
2-Enfermedades tales como fracturas, artritis, cambios esquelticos, tumores seos, ganglionar, infecciones de las vainas tendinosas u otras lesiones.

PREDISPOSIN
Las mujeres tienen tres veces mayores probabilidades que los hombres de padecer el sndrome del tnel carpiano, quizs porque el tnel carpiano en s mismo puede ser ms pequeo en las mujeres que en los hombres. La mano dominante generalmente se afecta primero y padece el dolor ms intenso.

SNTOMAS Y SIGNOS DEL TUNEL CARPIANO

Los sntomas del sndrome del tnel carpiano usualmente son dolor, adormecimiento, sensacin de corriente, o una combinacin de los tres. El adormecimiento ms frecuentemente ocurre en el dedo pulgar, ndice, medio y anular Los sntomas frecuentemente se presentan durante la noche pero tambin en actividades en el da como conducir o leer el peridico.

como sntomas ms frecuentes del STC son: Cosquilleo en los dedos. Adormecimiento de los dedos. Dolor en el dedo gordo, quizs extendindose hasta el cuello. Ardor desde la mueca hasta los dedos. Cambios en el tacto o sensibilidad a la temperatura. Debilidad para agarrar, habilidad de pinchar, y otras acciones con los dedos. Inflamacin de la mano y el antebrazo.

LESIONES ASOCIADAS AL TNEL DEL CARPO

LESIONES ASOCIADAS AL TNEL DEL CARPO

Si la afeccin se trata forma adecuada, normalmente no se presentan complicaciones. Sin tratamiento, el nervio pude lesionarse causando debilidad permanente, entumecimiento y hormigueo.

OTRAS CONDICIONES QUE PUEDEN ESTAR ASOCIADAS CON EL STC

ACTIVIDADES LABORALES Y HOBBIES

Que requieren de movimientos altamente repetitivos de la mueca o de los dedos. Especialmente en combinacin con fuerzas para empuar, apretar objetos con los dedos o en actividades en que hay uso de herramientas vibradoras o instrumentos que aumentan la presin en la palma de la mano. Ejemplo de stos son los siguientes:

SNDROME DE TNEL DE CARPO Y NEUROPATA CUBITAL CON ARCO OSTERO LISIS SIMULANDO ESCLERODERMIA
Las acrosteolisis es un proceso de reabsorcin sea, de curso crnico, en la cual puede estar comprometido cualquier hueso del esqueleto pero se presentan preferencialmente en las falanges de las manos y pies

La artritis con relacin al tune del carpo.

Como la artritis reumatoide. _Estas

Codo de tenista Epicondilitis

Es una inflamacin, ulceracin o dolor en el lado externo (lateral) de la parte superior del brazo cerca al codo. Puede haber un desgarro parcial de las fibras tendinosas, que conectan el msculo al hueso. El desgarro puede ser en o cerca a donde estas fibras comienzan o en la parte externa del codo.

enfermedades producen dolor y aumento de volumen de las articulaciones no slo de las manos y de las muecas sino que de otras articulaciones del organismo. Ellas pueden producir aumento de volumen de los tejidos en el tnel carpiano, resultando en aumento de la presin sobre el nervio mediano

EVALUACION STC
Cuando los pacientes son sospechosos de tener el STC Una historia clnica completa ser alertar al mdico si hay compresin del nervio mediano en la mueca o si hay otra causa de dolor en la mano. Con los primeros sndromes del tnel carpiano, los hallazgos fsicos pueden ser inespecficos y no de diagnstico, y la discriminacin de dos puntos en el nervio mediano dedos inervados puede no ser afectada

EXAMENES
Electromiografa (EMG) detecta la disminucin de la velocidad de conduccin sensitiva y motora velocidad de conduccin nerviosa (NCV)_. Este examen se utiliza para diagnosticar dao o destruccin del nervio.

 La resonancia magntica es el ms reciente avance tecnolgico de la medicina para el diagnstico preciso de mltiples enfermedades, an en etapas iniciales.

radiologas simples _es el mtodo ms habitual de radiodiagnstico para la ayuda al diagnstico mdico. Las radiografas son el sistema ms bsico de su uso, pero siguen siendo imprescindibles en la prctica mdica habitual y no sustituidas por otras
tcnicas de nueva aparicin.

TEST DE EVALUACION
Sndrome del Tnel Carpiano: Se presiona un punto equidistante entre cubito y radio, en la cara palmar de la mueca (positivo si hay dolor). test de compresin nerviosa (compresin sobre el N. mediano durante unos 30 segundos, produce parestesias y dolor en territorio del mediano).
SIGNO DE TINEL_ Se considera positivo si al realizar una percusin ligera sobre el trayecto del tnel del carpo en su regin volar se producen disestesias o sensacin de hormigueo, ya sea en el territorio del nervio mediano o irradiado en sentido proximal.

SIGNO DE PHALEN. Este signo fue denominado inicialmente por Phalen como prueba de la flexin del carpo. En l los sntomas se originan mediante la flexin activa del carpo, la cual debe mantenerse por 60 segundos. Usualmente el paciente referir hipostesia o disestesias sobre el territorio del nervio mediano.

POSICIN DE ORACIN: Colocar las palmas de las manos juntas y levantar los codos hacia afueras para provocar dolor o limitacin

DIAGNOSTICO
En la valoracin de un paciente con sospecha de padecer STC, debemos valorar una serie de criterios que nos orientarn para detectar si realmente nos encontramos con esta patologa: Antecedentes. Fractura de Colles, artritis reumatoides, diabetes, gota, hipotiroidismo, embarazo, tendinitis, insuficiencia renal, etc. Resumen clnico. Dolor. Localizacin, irradiacin, relacin con trabajos manuales, horario de presentacin, mano dominante, tiempo de evolucin. Parestesias. Localizacin, continuas o intermitentes, horario de presentacin. Paresias. Especificar msculos

Examen fsico. Atrofia eminencia tenar. Test de Phalen positivo (flexin forzada de la mueca ms de 60 segundos). Test de compresin nerviosa (compresin sobre el N. mediano durante unos 30 segundos, produce parestesias y dolor en territorio del mediano). Descartar. Hernia discal cervical, sndrome del desfiladero salida torcico, compresin del N. mediano a otro nivel.

Estudios diagnsticos.
Radiografa de mueca. Electromiograma y estudios conduccin nerviosa. Estudios hematolgicos, serolgicos y endocrinolgicos, si enfermedad sistmica. Radiografa de la regin cervical, si se sugiriera origen cervical. Radiografa de trax, sugerencia del Sndrome del desfiladero torcico. Los estudios electromiogrficos son tiles, cuando son positivos, pero pueden ser negativos en algunos pacientes. El diagnstico diferencial ms difcil se da en aquellos casos con diabetes mellitus y probable sndrome del tnel carpiano.

TRATAMIENTO DEL STC

Los tratamientos para el sndrome del tnel carpiano deben comenzar lo ms pronto posible. Las causas menos evidentes, tales como la diabetes, la artritis, o infecciones se deben tratar primero. El tratamiento inicial implica generalmente mantener en reposo la mano y de la mueca afectadas por lo menos 2 semanas, evitando actividades que puedan empeorar los sntomas, e inmovilizando la mueca con una frula o tablilla para evitar daos adicionales por torceduras o flexiones de la misma. Si hay inflamacin, la aplicacin de compresas fras puede ayudar a reducir la hinchazn.

TRATAMIENTOS NO QUIRRGICOS
1.- Medicinas: En circunstancias especiales, varios medicamentos pueden aliviar el dolor y la hinchazn asociados al STC. Los medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINES), tales como la aspirina, el ibuprofeno y otros calmantes del dolor sin receta, pueden ayudar a aliviar los sntomas que han estado presentes por un tiempo corto o como consecuencia de una actividad forzosa. Los diurticos administrados por va oral pueden disminuir la hinchazn. Los corticoesteroides como la prednisona o lidocana inyectados directamente en la mueca o tomados por va oral, pueden aliviar la presin en el nervio mediano y proporcionar un alivio temporal inmediato. Los corticoides no se deben tomar sin haber sido recetados por un mdico. Las personas con diabetes o con predisposicin al a diabetes deben tener presente que el uso prolongado de corticoesteroides puede pueden dificultar la regulacin de los niveles de la insulina.

TRATAMIENTOS NO QUIRRGICOS
2.- Ejercicio: Los ejercicios de estiramiento y fortalecimiento pueden ser beneficiosos para las personas cuyos sntomas hayan disminuido. Estos ejercicios pueden ser supervisados por un fisioterapista debidamente entrenado para tratar debilitaciones fsicas o por un terapista ocupacional.

TRATAMIENTOS NO QUIRRGICOS
3.- Tratamiento fisioteraputico: ste incluye el uso de CHC, parafina. En electroterapia es recomendado el uso de US o LASER, TENS. En casos ms avanzados o resistentes a tratamiento conservador se propone tratamiento quirrgico, consistente en ampliar el espacio de trnsito del nervio, siendo este el tratamiento ms eficaz a largo plazo.

4.- Terapias alternativas: Los tratamientos por acupuntura y/o quiroprcticos han beneficiado a algunos pacientes, pero su verdadera eficacia no ha sido comprobada. El yoga es la excepcin, ya que se ha demostrado que reduce el dolor y mejora el pulso en la mano en los pacientes con sndrome de tnel carpiano.

TRATAMIENTO QUIRRGICO
1.- La ciruga de descompresin abierta: Era el procedimiento tradicional utilizado para corregir el sndrome de tnel carpiano consiste en el hacer una incisin de hasta 2 pulgadas en la mueca y despus el cortar el ligamento carpiano para agrandar el tnel del carpo. El procedimiento se hace generalmente con anestesia local y es ambulatorio. 2.- La ciruga endoscpica: El cirujano hace dos incisiones de aproximadamente pulgada cada una en la mueca y en la palma, inserta una cmara fotogrfica unida a un catter, observa el tejido en una pantalla y corta el ligamento carpiano (el tejido que mantiene las coyunturas). Esta ciruga endoscpica de dos portales o incisiones, realizada generalmente usando anestesia local, es eficaz y reduce al mnimo las marcas y el ablandamiento de cicatrices, en caso de existir. Tambin est disponible la ciruga endoscpica de un portal para el sndrome del tnel carpiano.

ACTUACIN FISIOTERPICA E INTERVENCIONES ERGONMICAS EN LOS LUGARES DE TRABAJO DESTINADAS A LA PREVENCIN DEL STC
Los fisioterapeutas con entrenamiento especializado en tratar desrdenes de trauma acumulado han trabajado en el sector industrial e empresarial durante muchos aos, con el fin de satisfacer las necesidades de atencin de salud laboral en los Estados Unidos. Trabajan de cerca con los empleadores para educar a los trabajadores sobre el STC, especialmente sus causas y su prevencin mediante el uso adecuado del sistema osteomuscular. Entre los ejercicios que se pueden recomendar, tenemos una variedad de protocolos y actuaciones que pretenden dotar de ergonoma los movimientos ms frecuentes y repetitivos que una persona realiza en su centro de trabajo, con el fin de evitar que aquellos puedan desarrollar patologas como el STC.

Muchas actividades fuera del lugar de trabajo pueden contribuir al sndrome del tnel carpiano: tejer, coser, o bordar; cocinar y hacer tareas domsticas; juegos de computador y trabajo casero en computador; hacer deportes o jugar cartas; y pasatiempos o proyectos como la carpintera o el uso de herramientas potentes por perodos prolongados.

Puede hacer en casa los mismos ejercicios que hace en el trabajo. Tambin debe tomar perodos de descanso frecuentes y examinar las herramientas caseras que puedan causar tensin en sus manos. Puede que necesite usar una muequera por las noches, mientras hace deporte o cuando trabaja en casa. La muequera ayuda a mantener la mueca en posicin neutra o recta y ayuda a que sta descanse.