El Laboratorio de Microbiologa y Biologa Molecular en la Investigacin de Brotes Intrahospitalarios

Investigacin Epidemiolgica de Brotes Intrahospitalarios.

Biol. Celia Molina Castro. OIS OGD H. Almenara. RAA

Contenido
Flujograma de la investigacin
Conceptos Metodologa de Investigacin de brote IIH Reportes preliminares Reporte final

Recordar conceptos
Endemia: casos habituales de un evento en rea y tiempo determinada.

Brote: ocurrencia inusual de casos de un evento en relacin a endemia (valores esperados) y relacionados entre si.

Aparicin Gravedad Magnitud

Epidemia: cuando excede capacidad resolutiva local

CANAL ENDEMICO NEUMONIAS. Ao 2006

CURVA EPIDEMICA NEUMONIAS. Per

Fuente: MINSA. DGE. RENACE Hasta semana 38. 2006

Epidemia

La sanidad israel oculta cientos de muertes por la bacteria hospitalaria Klebsiella Pneumoniae. El ministro de Salud Pblica israel, Yacov Ben Yizri, ha reconocido los cientos de muertes ocurridas en numerosos hospitales de Israel a causa del agente infeccioso conocido como klebsiella pneumoniae que, en el ltimo ao, ha acabado con la vida de entre 120 y 200 pacientes. El ministro ha sealado que estos fallecimientos se mantuvieron en secreto durante meses para evitar un pnico general, a la vez que ha tratado de quitarle importancia a la epidemia sealando que la mayora de los fallecidos padecan enfermedades crnicas. La bacteria ha llegado a hacer estragos en hospitales importantes como el Sheba, de Tel Aviv, en el que se han infectado 130 pacientes y 40 han muerto. Los afectados son, sobre todo, enfermos que han sido tratados con antibiticos, que estn conectados a dispositivos de soporte vital, o que se han sometido a una angioplastia. Un grupo de expertos se encargar de investigar las causas de la infeccin y de formular propuestas para frenar la expansin de la bacteria, una de las ms resistentes a los antibiticos de la historia.

Porqu investigar brotes?

Se deben controlar las situaciones de riesgo. Identifica fuentes y previene brotes futuros. Componente importante en epidemiologa y salud pblica. Provee adiestramiento epidemiolgico y fomenta cooperacin. Investigar brotes infecciosos agudos es comn y publican resultados. Los procedimientos reales no son descritos. Se aprende al realizar investigaciones con asistencia inicial de colegas ms experimentados. En investigacin IIH enfoque general similar a comunitario.

Investigaciones de brotes - Una Perspectiva. Dr. Arthur Reingold Divisin de Biologa y Epidemiologa de Salud Pblica. Universidad de California, Berkeley - EE.UU.
Boletn Epidemiolgico, Vol. 21 No. 2, Junio 2000

Notimex China anunci hoy dos nuevos brotes de influenza aviar en la central provincia de Hubei y en la occidental regin autnoma de Xinjiang, mientras la Organizacin Mundial de Salud (OMS) alert de ms casos humanos ante la llegada del invierno;

y ayer..China confirma tres casos de gripe aviaria en humanos. Un nio de 9 aos, diagnosticado de neumona, presenta ahora un alto nmero de anticuerpos de la cepa ms peligrosa del virus. El pequeo, que ya haba sido dado de alta en el hospital donde estuvo ingresado, est dando positivo en los segundos anlisis.

Unidad de Cuidados neonatales.

Preocupacin entre los integrantes del equipo de salud por el incremento de casos de sepsis, relacionada a Klebsiella pneumoniae

Brote intra hospitalario

La sanidad madrilea corrobora la actuacin del Hospital 12 de Octubre en el caso del brote bacteriano que caus la muerte a tres bebs. La investigacin epidemiolgica llevada a cabo por la Consejera de Sanidad de la Comunidad de Madrid realizada como consecuencia del fallecimiento de tres bebs prematuros en el Hospital 12 de Octubre por la bacteria klebsiella pneumoniae concluye que el centro sanitario actu "correctamente en cumplimiento de los protocolos establecidos en esta materia". La investigacin recoge todas las medidas de control que el centro realiza habitualmente, y coinciden con las aceptadas universalmente en estos casos. A pesar de todo, el hospital continuar en alerta hasta que se d de alta a todos los nios que hayan tenido algn contacto con la bacteria. As lo ha confirmado la jefa del Servicio de Neonatologa del centro, Carmen Palls. Por otro lado, el Gobierno de la Comunidad de Madrid ha aprobado la puesta en marcha del Instituto de Nutricin y Trastornos Alimentarios que tendr entre sus cometidos promover la alimentacin saludable, as como tramitar denuncias relacionadas con la bulimia y la anorexia ante los rganos competentes.

Objetivo de investigar brotes

Conocer la fuente de infeccin y el modo de

propagacin. Recomendar medidas para el control del brote y prevenir la aparicin de sucesos similares.

Como nos enteramos

Aviso del personal de los servicios.

Aviso del laboratorio de

microbiologa. Aviso de la consulta externa de SO. Personal de vigilancia, porque se incrementan los casos habituales.

Metodologa
Establecer si se trata de un brote. Investigacin rpida de la situacin (variables de persona,

tiempo y lugar) y plantear algunas medidas de control iniciales. Definir casos. Formulacin de hiptesis. Definir plan de accin. Disear ficha de recoleccin de datos. Informe preliminar. Desarrollo de investigacin para comprobar la hiptesis. Conclusiones. Planteamiento de medidas definitivas de prevencin y control. Informe final.

Establecer y confirmar el diagnstico

Reunin con los responsables del rea. Revisar los hallazgos clnicos. Revisar los resultados de laboratorio y si

las muestras fueron apropiadas y Revisar la informacin Epidemiolgica.

Investigacin rpida de la situacin

Visitar personas enfermas (variables de

persona, tiempo y lugar) Revisin detallada de los ambientes involucrados incluir equipos, materiales e insumos. Mirar todo. Sugerir hiptesis y plantear algunas medidas de control iniciales.

Medidas de prevencin y control inmediatas.

Deben ser generales:

Lavado de manos Aislamiento hospitalario Prevencin por vas de transmisin

MADRID, 17/10/2005.- Si los mdicos y enfermeras se lavaran las manos de forma regular durante su jornada laboral se evitaran 1,4 millones de casos de infecciones en hospitales y otros centros sanitarios cada da en todo el mundo, segn ha manifestado la Organizacin Mundial de la Salud (OMS)

Aislamiento

Lavado de manos. Habitacin individual o en

cohorte. Colocacin de bata, gorro y mascarilla antes de entrar en la habitacin, para toda persona que entre en contacto con el enfermo. Limpiar los equipos antes de utilizacin e intentar individualizar el tensimetro.

Informes preliminares.
Debe describir la situacin encontrada, rasgos

generales en relacin con el brote para no sesgar lo que se encuentre posteriormente. Deber informarse de la evolucin del brote y de los avances regularmente y segn se encuentren datos que definan la fuente, el agente y los mecanismos de trasmisin.

Definir casos
Con los datos obtenidos plantear una definicin de caso: Incluir signos y sntomas clnicos sugestivos de la enfermedad en cuestin, que abarque la mayora de los casos. No debe ser excesivamente amplio en el sentido de incluir muchos casos de otras entidades clnicas, ni ser tan especifico que discrimine posibles casos.
Caso probable: Rene caractersticas clnicas tpicas y

epidemiolgicas sin confirmacin de laboratorio.

Caso confirmado: Requiere la confirmacin del laboratorio

Verificar el brote
Dependiendo de la informacin que se tiene: S, no se tienen datos de vigilancia, considerar:

Aparicin Magnitud Gravedad

S, existen datos de la vigilancia, considerar:

Canal endmico: nmero mayor que habitual Tasas de incidencia: marcadamente en exceso Gravedad Recordar: diferenciar situaciones relacionadas con acciones mejora de bsqueda activa o implementacin de programas de control.

Plantear hiptesis

Revisin de datos recolectados y de informacin relacionada. Anlisis de la situacin en equipo de trabajo para afinar la hiptesis inicial y Formulacin de hiptesis: debe ser probable (en brotes
donde generar la hiptesis correcta es difcil) Debe atender: Identificar fuente (donde se gener la contaminacin?) del agente (Cul es el agente causal?), modo de transmisin (Directa: area, gotas, contacto; Indirecta: vehculo.), exposiciones que causaron la enfermedad, grupos de poblacin expuestos.

Definir plan de accin

Buscar respuesta a dos objetivos

1.

Identificar fuente de exposicin.

De donde se gener la contaminacin? Cul es el agente causal? : exmenes microbiolgicos y anlisis epidemiolgico

2.

Identificar el modo de trasmisin:

Directa: area, gotas, contacto. Indirecta: vehculo.

Plan de accin

Definir reas y unidades de anlisis. Disear ficha de recoleccin de datos. Coordinacin con laboratorio para

toma de muestras.

Disear ficha de recoleccin de datos

Variable persona:

Datos demogrficos Datos clnicos relevantes Variable espacio: Localizacin Posible espacio de propagacin Variable tiempo: Determinado segn la ocurrencia del evento.

La ficha deber contener slo el nmero necesario de

variables para comprobar la hiptesis.

Comprobacin de hiptesis

Comprobacin de hiptesis
El objetivo: es evaluar la relacin entre una exposicin dada y la

enfermedad en estudio. Se debe realizar estudios epidemiolgicos analticos Estudio de casos y controles, Cohortes retrospectivas, Estudios transversales. Comparaciones mltiples: controversial. Magnitud del efecto (fuerza de asociacin): riesgo relativo (RR) La plausibilidad biolgica Especificidad Temporalidad La evidencia de un efecto dosis-respuesta (gradiente biolgica) Cuando hay relacin con ms de una exposicin: fuentes mltiples de infeccin (quizs debido a contaminacin cruzada).

Recordar que
En algunos brotes, la fuente y la ruta a

aquellas personas afectadas en el brote, son obvias y a los investigadores. Pero cuidado, s fuente de exposicin parece obvia desde el principio, se debe conservar un mnimo de escepticismo porque la respuesta obvia no siempre es correcta.

Cuidado
Al clasificar los no expuesto Pequeo nmero de casos y personas

no enfermas Informacin exacta de exposicin, debido a la falta de conocimiento, memoria deficiente, dificultad de idioma, deficiencia mental u otras razones.

Preguntas que debo contestarme:

1-Cul es la distribucin por reas predominante? 2-Cul es la tasa de ataque para las diferentes distribuciones, alimentos, etc.?
Respuesta: Mapeo
La distribucin espacial de los casos debe ser

estudiada por tasas de ataque especficas por rea

Mapeo
Naci 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Bb. D F GII Bb. M P Bb. B A Bb. R T Bb. D F GI Bb. P G Bb. P D Bb. H C Bb. C V Bb. C M Bb. F Ti Bb. V O Bb. M L 18/07/03 03/07/03 13/07/03 05/09/03 18/07/03 28/08/03 22/08/03 11/09/03 No caso 07/09/03 09/10/03 No caso 30/08/03 16/09/03 01/09/03 05/09/03, 17/09/03 21/09/03 08/09/03, 28/09/03 19/09/03 12/10/03 04/10/03 R: Adenovirus 18/07/03 28/08/03 13/09/03 22/08/03 01/09/03 11/09/03 02/09/03 14/09/03 13/07/03 10/08/03 29/08/03 05/09/03 30/08/03 15/09/03 18/09/03 13/09/03 R:18/09/03 R:20/09/03 22/09/03 R: 20/09/03 R: 16/09/03 R: 12/09/03 A: 17/09/03 UCI 18/07/03 UCIN 10/08/03 Patologa 24/08/03 Alta UCI-Caso 05/09/03 Reingreso

14
15 16

Bb. S P
Bb. H R Bb. B B

14/08/03
No caso No caso

14/08/03

18/08/03

01/09/03

Falleci

17

Bb. A P

No caso

Mapeo
Casos (Bebes) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Bb. D F GII Bb. D F GI Bb. B A Bb. R T Bb. P G Bb. P D Bb. H C Bb C V Bb M L Bb, C M IRA 05/05/2003 05/05/2003 13/09/2003 15/09/2003 18/05/2003 20/09/2003 21/09/2003 25/09/2003 23/09/2003 28/09/2003 IFI Negativo Influenza A y Adenovirus Negativo Influenza A Virus sincicial respiratorio Negativo Virus sincicial respiratorio Negativo Influenza A Negativo Perfil neumona: Elisa Chlamydia IGM: positivo Todo negativo Todo negativo VSR Positivo Todo negativo Todo negativo VSR Positivo Todo negativo Todo negativo Chlamydia IGM: positivo Adenovirus IGG Positivo 11 12 13 14 15 Bb. R A BB. V D Bb. B G Bb. FT Bb. V O IFI 28/05/2003 18/09/2003 Negativo Influenza A 06/10/2003 No enferm No enferm 16/10/2003 22/10/2003 Negativo Negativo Negativo Negativo Negativo Adenovirus IGG Positivo DAJM GL Parainfluenza Parainfluenza CAA VSM Influenza A Parainfluenza Negativo TAM GDY Adenovirus Influenza A Negativo Contactos: Madres FHG (F H G) Influenza A (Influenza A)

Contactos: Personal de salud 16 17 Lic. CC M MRI . R O L

Preguntas que debo contestarme:

Distribucin en el tiempo de los casos

1-Cul es el perodo exacto de duracin de la epidemia? 2-Conocidos los diagnsticos cul fue el perodo probable de exposicin? 3-La transmisin durante la epidemia se dio por fuente comn, de persona a persona (propagada) o de ambas formas?
Respuesta: Curva epidmica

Construccin de curva epidmica

Hacer escala en unidad tiempo adecuada. Graficar nmero de casos vs tiempo de aparicin. Para encontrar el perodo de exposicin restar el

perodo mximo de incubacin al ltimo caso y el perodo mnimo al primer caso. Comparar la mediana de la distribucin con la mediana del tiempo de incubacin.

Investigacin de brote
Casos nuevos de conjuntivitis en el distrito Saturno (50 habitantes), abril 2002
12 10 8 6 4 2 0 S D L M M J V S D L M M J V S D

11

7 4 2 0 0 1 3 3 4 5 6 3 1 0 0

Incidencia el da lunes = 1 / (50 1)

Incidencia el da martes = 3 / (50 1 2) 3 / 47 Incidencia el da mircoles= 6 / ( 50 1 - 2 - 3) 6 / 44

Incidencia el da jueves= 10 / ( 50 1 - 2 3 - 4) 10 / 41

Interpretacin de la curva
1. 2.

Todos los casos dentro de un perodo de incubacin Comienzo rpido Marcada localizacin en el tiempo del episodio Declina rpido = fuente comn. Los casos ocurren dentro de varios perodos de incubacin Comienzo lento No hay localizacin en el tiempo del episodio Declina lentamente =Fuente propagada

Preguntas que debo contestarme:

Distribucin de los casos segn caractersticas de

persona 1-Cules son las tasas de ataque especficas por sexo y grupo de edad? Este resultado servir de gua para identificar los grupos, segn sexo y edad, expuestos a mayor riesgo de enfermar. 2-Cules otras caractersticas distinguen a los individuos de la poblacin genera?

CONCLUSIONES

La fuente fue: El agente involucrado: El mecanismo de transmisin fue: Los afectados fueron: Los servicios involucrados fueron:

Medidas de prevencin y control

Planteadas de acuerdo al agente y modo de

transmisin. Aplicacin oportuna de las medidas de control apropiadas para reducir al mnimo futuros casos de enfermedad y muerte. Aplicacin de medidas de control segn resultados de investigacin epidemiolgica y agente preferentemente

Informe final
Describir el detalle de la situacin,

desde la comunicacin inicial, la fuente, el agente, el modo de trasmisin, las acciones realizadas, la evolucin del brote, conclusiones y recomendaciones. Debe realizarse cuando el brote ya esta controlado.

Ejemplos:
1. Brote de TBC en laboratorio. 2. Brote de gastroenteritis en trabajadores. 3. Brote de EDA viral en Pediatra

Brotes de tuberculosis en establecimientos de salud en Per

Brote en el Hospital G. Almenara en

1996-1997. Se detect 44 casos sospechosos de TBP en trabajadores de salud. La tasa previa para 1994 fue de 167 x 100,000 y la tasa en brote fue de 6977 x 100,000 en el Servicio de laboratorio y 932 x 100,000 en los servicios de Medicina (1997)

Brotes de tuberculosis en establecimientos de salud en Per

Se confirm TBP activa en 36

trabajadores. En el anlisis multivariado el nico factor de riesgo independiente para la infeccin TB en trabajadores de laboratorio fue el uso de reas comunes.

Alonso Echanobe J et al. Transmision of M Tuberculosis in Heahthcare workers University Hospital in Lima Peru Clin Infec Dis 2001;33:589-596

Definicin de caso
Ejemplo 1: Persona o trabajador con
diagnstico de EDA, beneficiarios de suplemento alimenticio, que hubiera consumido el refrigerio otorgado por el comedor del hospital entre los das 13 y 14 de mayo del 2003

Ejemplo 2: bebes o nios hospitalizados en

rea de lactantes con cuadro de diarrea agudo de tipo grumoso, sin moco y sin sangre. Para ambos casos el diagnstico confirmado, requiere corroboracin bacteriolgica.

reas y unidades de anlisis

Ejemplo 1: rea: Servicios beneficiarios del refrigerio de la maana. Unidad de anlisis: trabajadores de esos servicios. Ejemplo 2: rea: lactantes, servicio de pediatra. Unidad de anlisis: bebes o nios hospitalizados.

Verificacin de brote
Ejemplo 1: En la consulta mdica de

trabajadores se presentan en promedio 1 caso de EDA por da, pero no relacionado a la ingesta de alimentos en el hospital.
Ejemplo 2: Los bebes con EDA ingresan

para diagnstico y tratamiento, no hay casos de EDA intrahospitalaria en esa rea.

Informe preliminar del brote

Ejemplo 1 Resumen En fecha 15 de mayo del 2003, se alert al Servicio de Salud Ocupacional sobre la presencia de casos de diarrea en los trabajadores del Servicio de Ciruga de Da, simultneamente se notific al Servicio de Epidemiologa, realizando los dos servicios la investigacin en forma conjunta e inmediata. Trabajadores de servicios denominados de alto riesgo y pacientes de hospitalizacin diurna de 2 servicios, reciben refrigerio como suplemento diettico, siendo beneficiarios un promedio de 510 personas al da. Se defini el caso como: Persona o trabajador con diagnstico de EDA, beneficiarios de suplemento alimenticio, que hubiera consumido el refrigerio otorgado por el comedor del hospital entre los das 13 y 14 de mayo del 2003. Se visitaron todos los servicios para tomar conocimientos de la situacin, y se enviaron muestras de heces y restos alimenticios para estudios microbiolgicos. Medidas de Intervencin 1. Atencin del personal en su lugar de trabajo. 2. Generacin de rdenes de laboratorio a personas que continuaban con episodios diarreicos 3. Coordinacin con laboratorio de microbiologa para cultivo de la caja de transporte de alimentos del servicio de Ciruga de Da. 4. Observacin del proceso de generacin de alimentos en el Servicio de Nutricin e identificacin de puntos crticos. 5. Se reforz la capacitacin en las buenas practicas de higiene para la preparacin y transporet de a 1. Recomendaciones 1. Extremar las buenas practicas de higiene en el personal de nutricin. 2. Se recomend que luego los contenedores para transporte de los alimentos sean descartados o desinfectados adecuadamente.

Informe preliminar del brote

Ejemplo 2 Resumen El 25 de mayo del 2006, se recibi la comunicacin de la Dra. Mrquez, Mdico asistente del servicio de Pediatra, reportando la presencia de 4 nios con cuadros de diarrea aguda de presunto tipo viral (Dx. clnico). Los nios fueros hospitalizados por diferentes patologas y llevados al mismo ambiente (rea lactantes). Uno de ellos fue hospitalizado con Dx. de EDA, bronconeumona y anemia severa. Identificado como caso ndice. Se defini el caso como: lactantes o nios hospitalizados a partir del 15 de mayo en la sala de lactantes con cuadro de diarrea aguda, de tipo grumoso, sin moco y sin sangre. Se identific al rea de lactantes como zona de contacto comn. Se enviaron al Laboratorio Referencial de la Disa Lima V Ciudad, 3 muestras de heces, incluyendo el caso ndice en las que realizaron pruebas indirectas para la identificacin etiolgica, Medidas de Intervencin 1. Se realiz una reunin para reforzar los conceptos de lavado de manos y aislamiento de contacto. 2. Se recomend extremar las medidas de bioseguridad en la manipulacin de los nios hospitalizados. 3. Se recomend realizar capacitacin respecto a las medidas de higiene sobre todo de manos con las mams. Recomendaciones 1. Extremar las buenas practicas de atencin en el personal de salud 2. Recomendar a las madres las buenas practicas de higiene para la atencin a sus nios

Ficha de recoleccin de datos

Ejemplo 1
Nmero de ficha Nombre Lugar de trabajo Lugar de consumo de refrigerio Consumi el refrigerio el da 13 / 05 / 2003
Encuestador Fecha

Refresco de cebada
Pan con atn Consumi el refrigerio el da 14 / 05 / 2003 Refresco de carambola Pan con tortilla Recipiente de consumo personal Fecha de inicio de sntomas Paso consulta mdica Descanso mdico Recibi tratamiento antibitico Tiempo duracin del episodio Hora de consumo del alimento Muestra para cultivo Resultado

Ficha de recoleccin de datos

Ejemplo 2
Nmero de ficha Nombre Edad Diagnstico de ingreso Fecha de ingreso Tiene madre acompaante Utiliza jabn para el lavado de manos Utiliza papel toalla para el secado de manos Sexo

La madre recibi charla de lavado de manos

La madre le da los alimentos Envo de muestra para dx. laboratorial Resultado
Fecha y Encuestador

Informe preliminar del brote

Tipo de Informe
Fecha de informe Fecha de Inicio 25/05/2006 23/05/2006 Enfermedad diarreica aguda Si Rotavirus en estudio CIE 10 A08.0

Seguimiento
Duracin 3 das

Enfermedad o sndrome causante del brote Confirmado por laboratorio Agente infeccioso Diagnstico final Ubicacin Causa probable: Poblacin afectada (N casos) Fallecidos Tasa de letalidad Total de Poblacin expuesta Tasa de ataque Investigacin de brote

Servicio de Pediatra: Lactantes Quiebre de medidas de prevencin de transmisin por contacto 3 0 0% 4 75 % S

Curva Epidmica Ejm. 1

14 12 12 10 8 6 4 2 2 0 1 0 0 13

N de casos

3 Das

16 /0 5/ 20 06 17 /0 5/ 20 06 18 /0 5/ 20 06 19 /0 5/ 20 06 20 /0 5/ 20 06 21 /0 5/ 20 06 22 /0 5/ 20 06 23 /0 5/ 20 06 24 /0 5/ 20 06 25 /0 5/ 20 06

Curva Epidmica Ejm. 2

Evolucin en el tiempo

Plantear Hiptesis
Ejemplo 1: EDA bacteriana en
personal asistencial beneficiarios de suplemento alimenticio relacionado con el alimento consumido del refrigerio

Ejemplo 2: EDA en bebes y nios en

el programa de madre acompaante relacionada a infeccin enteroviral por mano portada.

Comprobacin de hiptesis Ejm.1

ALIMENTO Enferm No Enferm Total Tasa Ataque

Refresco de cebada13/05/2003 solo Pan con atn solo

3 1

0 5

3 6

100% 17%

Pan con atn y refresco cebada

Refresco de carambola14/05/2003 Pan con tortilla solo Pan con tortilla y refresco carambola Pan con atn y pan con tortilla Pan con atn, refresco cebada y pan con tortilla. Pan c/ atn, refresco cebada, pan c/ tortilla y refresco Pan c/ atn, pan con tortilla y refresco de carambola Pan con atn, refresco cebada y refresco carambola Pan con tortilla, refresco cebada, y refresco carambola Refresco 1 y pan con tortilla. Refresco1 + refresco2 Total Parcial No comieron TOTAL GENERAL

3
1 2 0 2 2 11 1 0 0 1 0 27 1 28

14
0 8 19 1 2 84 1 0 3 0 1 138 43 181

17
1 10 19 3 4 95 2 0 3 1 1 165 44 209

18%
0% 20% 0% 67% 0% 12% 0% 0% 0% 0% 0% 16.4% 2.3%

Comprobacin de hiptesis. Ejm.1

TASA DE ATAQUE comieron Laboratorio Ciruga de Da SOP General 18.7 65.3 3.2 16.4 no comieron 0 25 0 2.3 18.7 40.3 3.2 14.1

Criterios de causalidad Fuerza de asociacin = RR:

I Exp 16.4

I nExp 2.3

RR 7.1

Temporalidad:
Especificidad: RA 16.4 2.3

S
14.1

Conclusin. Ejm. 1
La fuente fue : comn (alimentos contaminados). El agente involucrado: desconocido El mecanismo de transmisin fue: contacto Causa probable: Quiebre de Norma de

Manipulacin de Alimentos Los afectados fueron: 27 trabajadores beneficiarios de refrigerio. Los servicios involucrados fueron: ciruga de da, anatoma patolgica y sala de operaciones.

Comprobacin de hiptesis. Ejm.2

Poblacin afectada (N casos) Fallecidos Tasa de letalidad Total de Poblacin expuesta Tasa de ataque Investigacin de brote 3 0 0% 4 75.00% S

Conclusin. Ejm. 2
La fuente fue : comn (bebe con EDA rotavirus) El agente involucrado: rotavirus El mecanismo de transmisin fue: contacto Causa probable: Quiebre de medidas de

aislamiento Los afectados fueron: 3 bebes rea de lactantes Los servicios involucrados fueron: pediatra.

Gracias
celiaemolina@yahoo.es