Clase Tratamiento I

Dr. Juan Alberto Yara Director General Comunidad Teraputica GRADIVA Director del Instituto de Prevencin de la Drogadependencia de la Universidad del Salvador doctoryaria@yahoo.com.ar www.juanalbertoyaria.com.ar

Modelo de la complejidad en el diagnstico y tratamiento de adicciones Personalidad y estructuras clnicas

Relacin con las Sustancias Familia

Identidad
Trastornos Psicobiolgicos
El adicto como nuevo nameless de la postmodernidad Relacin con otros tratamientos

Contexto Medios Invalidantes Ciclo vital: Duelos y Traumas

Vnculo con la Institucin y los terapeutas

2

Modelo integrativo en etiologa de Adicciones

Familiar Co-dependencia Crisis y Conflicto Sobreproteccin Ambiente represivo Feedback Feedback Angustia Angustia Se siente agredido Se siente agredido

Feedback sensacin de control Aceptacin del grupo

E
Poltico judicial Poltico judicial Social Social Cultural Cultural Educacional Educacional

P
Biolgico Biolgico
Inmadurez Neurolgica Inmadurez Neurolgica Extroversin Extroversin Neuroticismo Neuroticismo Psicoticismo Psicoticismo Depresin y angustia Depresin y angustia

C
Experiencia de consumo Experiencia de consumo Bsqueda de placer Bsqueda de placer Manipulacin Manipulacin Conducta desadaptativa Conducta desadaptativa Habilidades de consumo Habilidades de consumo Evitacin del Dolor Evitacin del Dolor Distorsin de auto eficacia Distorsin de auto eficacia

K1
Placer Placer Aceptacin social Aceptacin social Alivio del Dolor Alivio del Dolor Conflicto familiar Conflicto familiar Exposicin al peligro Exposicin al peligro Sensacin de control Sensacin de control

K2
C. Antisociales C. Antisociales Prdida de capacidades Prdida de capacidades Conflictos Social Conflictos Social Prdida de control Prdida de control Dependencia Dependencia

Cognitivo

Irracionalidad Cognitiva Irracionalidad Cognitiva No evala Riesgos No evala Riesgos Descalifica Autoridad Descalifica Autoridad Identificacin con pares Identificacin con pares Baja autoimagen Baja autoimagen

Desarrollo de alexitimia Desarrollo de alexitimia

Afectivo Afectivo

Self Self

Fallas de Identidad Fallas de Identidad Problemas de Auto organizacin Problemas de Auto organizacin Alteracin de significacin Alteracin de significacin Dficit de autocontrol Dficit de autocontrol Carencia Espiritual Carencia Espiritual

Pobre empata Pobre empata Baja Autoestima Baja Autoestima Intolerancia a Frustracin Intolerancia a Frustracin

Represin de situaciones traumticas Represin de situaciones traumticas Disociacin de afectos y cogniciones negativas Disociacin de afectos y cogniciones negativas Estmulos subliminales Estmulos subliminales

Inconsciente

Personalidad y estructuras clnicas

Humberto Guajardo

Paradigma cognitivo: Papel de las creencias que influyen en la

conducta / emociones / biolgico Auto juicios negativos Ideas irracionales Bajas expectativas de auto eficacia

Personalidad y estructuras clnicas

Humberto Guajardo

Paradigma afectivo
Alexitimia muy elevada en el adicto Alto umbral para percibir los afectos Solo se perciben emociones ligadas al consumo

Paradigma inconsciente Paradigma Sistmico

Codependencia Sobreproteccin Manipulacin que sufren los familiares

Las funciones Fundamentales Identidad autoorganizacin - (capacidad de aprendizaje) significacin de la Experiencia control de la conducta y los impulsos

Paradigma del Self Procesa todos los sistemas anteriores

Dilemas clnicos de hoy en Adicciones

Cmo lograr que los nameless

postmodernos o sea: la identidad de los nadies, que son de alguien (banda, tribu, poderes sociales etc.) sean alguien?.

Ubicacin del fenmeno de las Dogas en la ecologa actual Contexto

Post Social Post Moderno Hiper Individual Hiper Standardizado
Complejidad Intimidades modo mgico de sobrevivir en el seno de relaciones sociales y familiares vividas como un conflicto sin salida Cancrini

Droga Simplifica la realidad Crisis de las

Sociedad abierta Tribus Dficit en la Intimidad Incertidumbre Global Certidumbre nica en las Dosis Triunfo de la Creacin de una Localidad Alucinatoria

Nuevos ejes de la personalizacin

Era post Social Crisis - de las Transmisiones - de las Socializaciones
tica de mercado Enfermedad como Renta Hombre Mimtico Civilizacin Meditica Declive Transmisiones familiares Vaco
de nocin de estado de ciudadana de Institucin Reinado de la Moda Metamorfosis de la tica Sin alteridad Humana No puede desarrollar sus promesas Genticas

Entonces Clnica:
Del vaco
Adicciones

Y del Desamparo: Anorexia

De la Venganza
Hacia si u otros

Clnica de la fragilidad

Paradigma individualista

Hacia si u otros

Nueva economa de los Sexos

Clnica de la fragmentacin y facturacin colectiva

Cuadros Sicticos / ADD Borderline / Descontrol de impulsos / Adicciones
8

Fallas en el registro de la Realidad

Clnica

1. 2. 3. 4.

Del Vaco y del desamparo De la venganza De la Fragilidad De la fragmentacin colectiva de las identidades

Droga como cierre de las fragmentaciones Droga como encuentro de las venganzas hacia si y hacia otros Desamparo Familiar y Social Intervencin Negativa del Padre Liquidacin de la funcin paterna como tercer mediador hacia un mundo ms all de las Relaciones especulares y narcissticas o sea violentas Burla a la ley del padre Periferia del padre: no Transmite el don de la Palabra
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Puntos claves del inicio de la relacin teraputica

a. b. c.
La demanda de tratamiento Presentar la oferta de tratamiento Los juegos de poder en la demanda Riesgos: Incapacidad de escucha del profesional, indefinicin de los espacios de relacin teraputica, luchas por el control de la relacin teraputica. d. Generar una alianza teraputica.

 El contrato teraputico: el problema de la oferta y la

demanda de tratamiento Patologas del control de la relacin teraputica Secretos familiares Complicidades familiares Crisis de los equipos teraputicos

Vnculo con la institucin y los terapeutas

Variables inespecficas
Paciente

Humberto Guajardo

Motivacin al cambio Factores resilientes

Terapeuta

Empata Capacidad personal de vinculacin

Vnculo

Paciente - Terapeuta

Vnculo con la institucin y los terapeutas

Etapas de motivacin al cambio:

Precontemplacin Preparacin Accin Mantenimiento

LA DEPENDENCIA ES UN ENEMIGO DE LA VINCULACIN

Vnculo con la institucin y los terapeutas

Factores desmotivadores La no abstinencia Las recadas Desatenciones teraputicas Inadvertencia de smbolos pre-monitores Predictivos
de consumo (amistades - Horarios etc.) Vnculos sin contencin

El problema de la oferta y demanda de tratamiento

El 70% del xito en adicciones depende de las llamadas variables inespecficas: (Humberto Guajardo Diana Kushner) A- Paciente: B- Terapeuta: C- Vnculo: Motivacin para el cambio factores resilientes Empata Relacin Paciente - Terapeuta

Patologa del control de la relacin teraputica.

A- Secretos familiares B- Complicidad familiar C- Crisis de los equipos teraputicos D- Delegacin E- Alianzas Perversas

La Cultura Teraputica en Adicciones es una Organizacin que trata de Interferir los Feed-Back organizados desde mucho tiempo entre Malestar y Consumo. La terapia es la capacidad de organizar interferencias de manera consentida entre paciente y terapeuta.

Droga y desvalimiento Masivo

Necesidades Teraputicas

Vnculo Institucional Vnculo Fusionable La terapia como Acompaamiento

Psicoterapia de las adicciones El producto

Debemos bascular permanentemente entre la necesariedad del objeto / el prestigio socio alucinatorio y la novela familiar en donde ese objeto encontr sitio

Base qumica toxicomanigena Prestigio imaginario dado por la sociedad de marcas en compromiso con el sistema de recompensa cerebral vas permanentes de la recada Lo qumico se une al prestigio social alucinatorio sostenido desde Lugares Personas Situaciones Que remiten permanentemente a la cobertura de un flash de completud As el objeto qumico se transforma por un acuerdo entre el sistema neuroqumico alterado y los prestigios alucinatorios Sociales en algo necesario El sujeto es objeto Hay una sociedad sin sujetos

Objetalizacin de los sujetos

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MOMENTOS CRITICOS DE UN TRATAMIENTO

- a) Proceso diagnstico y de inclusin en un

proceso institucional teraputico individual e

- b) Proceso ligado a la privacin y a la

abstinencia

- c) Trabajo sobre la estructura de

personalidad predominante

Mesetas del aprendizaje en la comunidad teraputica

Por lmites o dficits en las habilidades cognitivas:
Por factores emocionales complejos Exigencia de expectativas de rendimientos mayores

Incapacidad de identificar: una nueva oportunidad de aprendizaje No consigue adquirir el concepto de aprender a aprender Solo interiorizaciones situacionales: no lo puede a mbitos
Institucionales

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Automodificaciones percibidas
Cuidados personales: Salud Autocontrol: Ejemplo de los impulsos Autogestin de la vida cotidiana Autocomprensin de su historia Autoconcepto Caen mscaras de la identidad del falso Self
Nuevas Identidades Sociales
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Trastorno Psiquitricos Inducidos y Diagnstico Dual

A. Relacin Temporal
Primero: Abuso o dependencia de una droga Segundo: Otro trastorno Psiquitrico

Si hay un factor predisponente los factores psiquitricos No desaparecen al Cesar el efecto de la Droga

B. Relacin Temporal

Primero:

Otro Trastorno Psicolgico

Segundo: Abuso o dependencia de una droga

Automedicacin: cuando el paciente trata con drogas el trastorno psiquitrico (Ej. Trastorno Lmite) Los sntomas del trastorno psiquitrico facilitan o precipitan el consumo de drogas
Factor Comn Hay un componente subyacente que puede causar y predisponer a ambos trastornos: Elementos genticos Stressores rasgos de personalidad
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Trastorno Psiquitrico Inducido por sustancia

A. Si persisten los sntomas psiquitricos despus de la Intoxicacin: Abstinencia: (3 semanas o ms) el cuadro psicopatolgico Es primario La esquizofrenia tiene 5 veces ms posibilidad de consumir sustancia que la poblacin general B. La posibilidad de padecer un trastorno por abuso de sustancia es 3 veces mayor que la poblacin sin patologa psiquitrica

C. La Poblacin con abuso o Drogadependencia tiene 7 veces ms posibilidad de padecer otro trastorno mental que la poblacin general D. Ms vulnerabilidad al consumo de drogas en personas con Trastorno Antisocial Lmite
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Droga y relacin con la Psicosis

Fallo a nivel del yo Inaccesibilidad de comunicar una experiencia a otro Fallas en la relacin social y en la relacin con la Realidad Necesitamos generar un Vnculo fusionable Como Apoptosis Programada (Muerte Celular) Cerebro como Espacio de la Tragedia Dao al plus Diferencial Humano (Lbulo Prefrontal) Nos quedamos sin Perspectiva Envejecimiento cerebral Precoz
Biolgico Cognitivo Por desvinculacin social
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Clasificacin de los trastornos duales

Trastorno mental (TM) previo al inicio del

consumo de drogas TM latente desencadenado por el consumo de drogas TM secundario al consumo de drogas TM carecteroptico secundario al modus vivendi propio del adicto TM ulterior a la drogadependencia no inducido por sta

Caractersticas del paciente dual en la relacin teraputica

Menor adherencia al tratamiento en las fases iniciales Mayor resistencia al finalizarlo en la fase final Mayor atencin teraputica Case Management Mayor frecuencia del Burn-out en el equipo. El proceso teraputico global es mas prolongado. Las recadas son potencialmente ms frecuentes Es muy importante el aplanamiento afectivo y la anhedonia en el trabajo teraputico Gran dificultad en salidas y desestabilizaciones frecuentes.

Patologas Doble y Mltiple Diagnstico

Uso continuo de Drogas Daos Orgnicos Cerebrales:
Desborde Impulsivo Apata Amimia Trastornos cognitivos y de pensamiento Ataxia Adinama Envejecimiento Cerebral Precoz Alteracin crnica del Sistema de Recompensa Cerebral Activacin de Patologas del Eje I DSM-IV

ABORDAJE INTEGRAL EN PACIENTES CON PATOLOGIA DUAL

CASE MANAGEMENT Psicoterapia individual intensiva Psicoterapia familiar Padrinazo comunitario Neuro farmacologa apropiada Acompaamiento teraputico Terapia en red social 12 pasos Conserjeras grupales Prevencin de recadas (craving alto) Intervenciones educativas sobre abuso de drogas y necesidad de tomar medicacin psiquitrica Ayudarlo a distinguir entre la farmacoterapia que necesita y la automedicacin que l consuma.

ABORDAJE INTEGRAL EN PACIENTES CON PATOLOGIA DUAL

* Adecuar el tratamiento al estadio motivacional del sujeto

a. Intervenciones especficas segn el estadio motivacional: precontemplativo contemplativo accin mantenimiento b. Situacin legal del paciente

Abstinencia: Corte brusco con el objeto necesario

Tropel de sntomas ansiosos Ataques de pnico
Hiperkinticos Ruptura ciclo vigilia sueo Impulsividad Delirium gran mal Confusin mental

Papel del Craving: (Anhelo irresistible por volver al objeto necesario)

Beck 2000: 4 tipos de Craving

1. 2. 3.

Respuesta a los sntomas especficos de la abstinencia La Anhedonia del paciente que ha dejado de consumir Las respuestas condicionadas a seales asociadas a las drogas

Craving Automtico
Realizar ciertas actividades al plus de la Droga Sexo Juego Deporte Necesitando
31

1.

DESINTOXICACION
1. Tratar sntomas de privacin 2. Logro de la abstinencia 3. Mnimo malestar fsico y emocional - tratar complicaciones mdicas 4. Farmacoterapia para minimizar la abstinencia 5. Estrategias cognitivas para un cambio de comportamiento

Descripcin del Trastorno de personalidad Adictiva

1. Descontrol de impulsos
1. Falta de control 2. Conductas violentas auto y hatero destructivas 3. Prdidas personales significativas: Financieras / Laborales / Legales 2. Disfuncin social e interpersonal: Resultados acadmicos pobres / Laborales 3. Incapacidad de mantener la abstinencia: 4. Estilo de vida Antisocial: 1. Conflictos con la Ley 2. Sexo no seguro 3. Abuso infantil 5. Mecanismos defensivos prevalentes 11 Proyeccin Somatizacin 1. Negacin manipulaciones 2. Actuacin corporales 6. Alteraciones cognitivas: Pobre evaluacin de la realidad Falta de Conciencia Pobreza de Inicio falta de introspeccin La intencin de cambio surge por: Deterioro de la salud Presiones legales presiones familiares

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Antecedentes de las casas de vida

1. 2. 3.
1.

Psiquiatra social:
Las instituciones como factor de carnificacin

La Comunidad teraputica para psicticos: M. Jones La Comunidad teraputica para adictos:

AA
Synanon Daytop

1.
2. 3.

4.
1. 2. 3. 4. 5. 6.

Nuevos Retos:
Minoridad Desamparos masivos Procesos crecientes de desfamiliarizacin HIV - Desescolarizacin / urbanizacin acelerada Patologas de la comorbilidad Pandemias Patologas de la Postmodernidad

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Principios

Ayuda Profesional Ayuda Mutua Auto Ayuda

Mantenimiento continuo de la motivacin y proceso de afiliacin al programa (apropiacin de su filosofa)

Apoyo de la filosofa de AA en las Casas de vida

Conceptos Clsicos de la Comunidad teraputica en las casas de vida

1. Da a da: Manejo Grupal de la Abstinencia 2. Grupo como antdoto a los rasgos narcissticos de la personalidad adictiva 3. Trabajo sobre la aceptacin

1. Vnculos grupales estructurados 2. Mdulo de rol 3. Comunidad de aprendizaje y familiar 4. Movilidad ascendente 5. Presin positiva del grupo de pares

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Antecedentes y Actualidad
1. Ambiente como teraputico 2. La organizacin valor en crisis en la post modernidad es 3. 4. 5. 6.
la clave en el resultado teraputico La estructura de roles como mediacin simblica como reapropiacin de la subjetividad El vnculo: Eje de la Acciones El Grupo sostn de las identidades Valor de los mitos Primaca de los relatos Fundacionales estructurantes
Valores Normas

1. La terapia como:
1. 2. 3. 4.

Reapropiacin de la subjetividad Educacin teraputica Proceso cognitivo conductual Como lectura y trabajo sobre una novela familiar

Ley como eje de los vnculos

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Objetivos de un tratamiento
Re apropiacin de una subjetividad Alienada Estilo de vida s/sustancia Ayudar a aumentar el mximo la calidad de vida Prevencin de recadas
Conceptos fundamentales de los entornos teraputicos institucionales hoy 1.El equipo es la base 5.Visin compartida de 9.Prctica de trabajo en 12. La estructura es del entorno todos los miembros grupos grandes Holding y apego 2.El residente es parte 6.La calidad la produce 10.El entorno es una 13. Fomentar activa del tratamiento el personal cultura que permite continuamente rituales 3.La cotidianeidad es un 7.El medio humano he elaborar las distintas que fomenten eje clave institucional es experiencias traumticas experiencias de 4.La participacin de teraputico 11.Comunidad integracin todos los miembros es 8.Fomentar la capacidad teraputica funcional 14. Atmsfera de clave de negociar con la como objeto transicional epistemofilia y afecto jerarqua

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BASES DE UNA COMUNIDAD TERAPEUTICA PARA PACIENTES ADICTOS

a) Construir una Organizacin Teraputica : Concepto de cultura teraputica (M. Jones) b) Creacin de un Espacio y Vivencia Transicional : Primera transaccin entre dejar una dependencia y lograr cierta independencia de objetos buscados como necesarios drogas)

(Ej.: las

c) Espacio clido, acogedor y estimulante distinto al espacio montono de la vida activa un refugio d) Tiempo de espera y reflexin distinto al tiempo del (Acting) de la inmediatez y del masoquismo e) Generar un sistema teraputico estructurado f ) Terapeuta e Institucin : Ubicarse en el lugar del objeto excluido droga Funcionar a do con el paciente como ste funcion con el producto g) Terapeutas : - Aptos para recibir la catarsis - Aptos para fomentar una prtesis del YO - Aptos para generar un espacio de elaboracin psquica

OBJETIVOS DE LA COMUNIDAD TERAPEUTICA EN ADICCIONES

1) Rehabilitar la Ley del Padre : Autonomizacin del Acting-Out y del masoquismo 2) Generar un sistema teraputico (un terapeuta solo no puede) que enfrente: discontinuidades cinticas y emocionales tpicas del adicto 3) Formalizar un contrato con el paciente, base de la 1 concesin que debe hacer para recuperarse: dejarle siempre una opcin 4) Espacio simblico y elaborativo de situaciones crticas teraputicas : Duelos - Abandonos Delitos Abusos 5) Idea de programa teraputico con fases 6) Factores teraputicos : - Las instituciones desorganizadas aumentan la patolog a - La filosofa del tratamiento bien explcita es un factor

EL GRAN TEMA DE LAS COMUNIDADES TERAPEUTICAS DE HOY ES:

COMO INCORPORAR LO TRAUMATICO A UNA NARRATIVA COMO INTEGRAR LAS MEMORIAS TRAUMATICAS A UNA

HISTORIA COMO REINTEGRAR LAS DISOCIACIONES A UN CIRCUITO ELABORATIVO DENTRO DE UNA ESTRATEGIA TERAPEUTICA COMUNITARIA . COMO CORTAR EL CIRCUITO DISOCIACION ACTO COMPULSION Y RE. ESTABLECER UN CIRCUITO DE SIMBOLIZACION. COMO CUIDAR A LOS QUE TRABAJAN CON LAS VICTIMAS DEL TRAUMA (Terapeutas por ejemplo).

 Lograr la participacin plena del paciente en su

tratamiento Concientizacin Informacin Aprendizaje del autocuidado Apoyo psicosocial para el fortalecimiento de las redes de autoayuda familiares y comunitarias. Poder instaurar un tratamiento prolongado basado en nuevas creencias de la salud que permitan prevenir las recadas.

El problema de la Rehabilitacin Neuro-psicolgica

La atencin permite la focalizacin de uno o varios estmulos La memoria :

Sostener la atencin Distinguir lo principal de lo accesorio Almacenar el material , Codificarlo

Funcin ejecutiva:

Planificar, Comprender totalidades Organizar funciones Monitoreo de las actividades Conocer el mundo en que nos movemos Viso-Percepcin Habilidades Motoras

TRATAMIENTO PSICO ORGANICO NOMENCLATURAS DIAGNOSTICAS

1. DSMIV: CAMBIOS DE LA PERSONALIDAD DEBIDO A UNA CONDICION MEDICA GENERAL 2. CIE 10: CODIGO F07: TRASTORNOS DE PERSONALIDAD Y DE COMPORTAMIENTO DEBIDOS A ENFERMEDAD O DISFUNCION CEREBRAL F07.0 TRASTORNO ORGANICO DE LA PERSONALIDAD

3. LITERATURA SOBRE LA PATOLOGIA FRONTAL

DSMIV: CAMBIOS DE LA PERSONALIDAD DEBIDOS A UNA CONDICION MEDICA GENERAL

* TIPO LABIL: LABILIDAD AFECTIVA * TIPO DESINHIBIDO: POBRE CONTROL DE IMPULSOS * TIPO AGRESIVO * TIPO APATICO: INDIFERENCIA * TIPO PARANOIDE: SOSPECHA E IDEACION PARANOIDE VINCULADO AL DESORDEN POR DESCONTROL DE IMPULSOS

* FALTA DE REGULACION AFECTIVA * DEFICIT COGNITIVO * PREDISPOSICION A LA DESCOMPENSACION PSICOTICA

CIE 10
TRASTORNOS DE PERSONALIDAD Y DE COMPORTAMIENTO DEBIDOS A ENFERMEDAD O DISFUNCION CEREBRAL

F 07 0

TRASTORNO ORGANICO DE PERSONALIDAD

a). NO MANTIENE UNA ACTIVIDAD DIRIGIDA A UN FIN LARGO O CON GRATIFICACIONES MEDIATAS b). LABILIDAD EMOCIONAL CAMBIOS RAPIDOS: IRRITABILIDAD, IRA, AGRESIVIDAD, APATIA

SIMPATIA SUPERFICIAL

c). EXPRESION DE NECESIDADES O IMPULSOS SIN PREVER LAS

CONSECUENCIAS: * ROBO * COMPORTAMIENTO SEXUAL * COMER VORAZMENTE * DESPREOCUPACION POR LA HIGIENE Y EL ASEO

d). TRASTORNOS COGNOSCITIVOS: * SUSPICACIA * IDEAS PARANOIDES * PREOCUPACION EXCESIVA POR UN TEMA UNICO

e. MARCADA ALTERACION EN EL FLUJO Y RITMO DEL LENGUAJE

f. ALTERACION DEL RITMO Y FLUJO DEL LENGUAJE: PEGAJOSIDAD

g. ALTERACION DEL COMPORTAMIENTO SEXUAL

SINDROMES DISEJECUTIVOS DE LOS ADICTOS

(Robbins y Everitt)

SINDROME NEUROPSICOLOGICO SECUNDARIO A UN DAO FRONTAL POR AFECTACION SECUNDARIA A LA TOXICIDAD CEREBRAL DE DIVERSAS SUSTANCIAS A LARGO PLAZO DIFICULTAD EN EL CONTROL DE IMPULSOS PERSEVERACION EN PATRONES DESADAPTATIVOS DIFICULTAD PARA CAMBIAR LOS PATRONES DESADAPTATIVOS A TRAVES DE NUEVAS EXPERIENCIAS DE APRENDIZAJE

SINDROMES DISEJECUTIVOS DE LOS ADICTOS (Robbins y Everitt)

HUMOR EXPANSIVO / CARENCIA DE CENSURA DIFICULTADES DE APRENDIZAJE / MEMORIA / RESOLUCION DE PROBLEMAS / ABSTRACCION / TAREAS VISO-MANUALES / DEFICIT EN FLEXIBILIDAD COGNITIVA

SINDROME PREFRONTAL LAS 4 A

APATIA AMIMIA + DESINHIBICION IMPULSIVA ATAXIA ADINAMIA * ACTIVACION DEL SISTEMA DE RECOMPENSA * POSIBILIDAD DE CRAVING * POSIBLIDAD DE RECAIDAS

Prevencin de recadas
Personas Lugares Situaciones
Objetivos Teraputicos
Rehabilitar la Ley del Padre Autonomizacin del Acting out Y del Masoquismo Un terapeuta solo no puede enfrentar las discontinuidades emocionales y cinticas: Se necesita un sistema teraputico Tiempo y Espacio Espacio transicional clido vs. Espacio adictivo Tiempo de maduracin vs. Tiempo adictivo
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Reconocer en forma temprana el Craving. Identificar Situaciones de Riesgo

Respuesta de afrontamiento

Incremento de la autoeficacia

Disminucin de la probabilidad de recada

Situacin de alto riesgo Situacin

No existe No respuesta de afrontamiento afrontamiento

Disminucin de la autoeficacia la

Inicio del uso de la sustancia

Efecto de la violacin violacin de la abstinencia Conflicto de Disonancia y Auto atribucin (culpa y percepcin de la perdida de control

In cremento de la probabilidad de recada

Expectativas de resultados Positivos (para los efectos iniciales de La droga

PREVENCION DE RECAIDAS
Basado en : Modelo de abstinencia Modelo de riesgo de hbitos continuados Modelo de reduccin del perjuicio Estado Adictivo = Estados de recompensa inmediata conduce a secuencias negativas Esto

Pasos del cambio Procesos de interiorizacin

Disonancia cognitiva:
Oposicin entre lo que se vive entre las casa de Esto genera un conflicto conductual: Ansiedad / abandono / Resistencia El riesgo es la adaptacin superficial vida y la vida adictiva Ira / Hostilidad / deseo de

Aprender a Aprender Experiencia confirmadoras:

Desde lo pequeo (salidas) que si son positivas confirman una interiorizacin

Gradientes de la interiorizacin Obediencia: (adhesin para evitar consecuencias negativas) Conformidad: (Respuesta solo adaptativa) Compromiso con el programa Compromiso con uno mismo. Es el grado ms alto de interiorizacin
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Artesana del Terapeuta y del operador Social

Madurez y Anlisis Personal Operar sobre el Burn-Out de los
Terapeutas y Preventores supervisar las acciones permanentemente con personal Tcnico externo Trabajar permanentemente la disociacin Instrumental: Empata y separacin para devolver Vida

Artesana del Terapeuta y del operador Social

Riesgos: perversin de los vnculos
Sexo Poder Escaladas Sdicas Depresiones

Apostar a la Madurez, al tiempo y al

cuidado Variable Regenerativa de los procesos entrpicos Adictivos

TRES MOMENTOS CRITICOS DE UN TRATAMIENTO

ADMISION A UN PROCESO SIMBOLICO EN DONDE
ADEMAS SE DA EL FENOMENO DE LA DESINTOXICACION UNIDO ESTO A UNA NUEVA ALFABETIZACION EMOCIONAL Y SIMBOLICA DE SU VIDA. La FAMILIA TAMBIEN VIVE ESTE DUELO. ANALISIS DE LA NOVELA FAMILIAR Y DE LOS LUGARES SACRIFICIALES Y PROPICIATORIOS .RIESGOS DE RECAIDAS COMPULSIVAS. VICISITUDES DEL CRAVING EN DERREDOR DEL PROYECTO DE INSERCION SOCIAL.

Momentos crticos de una terapia

Deshacer alianzas perversas, y proponer un frente nico
con los padres. Situar las intervenciones en relacin al ciclo vital de una familia. Modificar el modelo comunicativo:
No facilitar la victimizacin, Deshacer la contradiccin entre lenguaje y actitudes No utilizar el consumo como un arma contra el otro familiar.

Ayudarlos a asumir la responsabilidad del hijo.

Trabajar con los padres para puntualizar las diferencias entre los subsistemas parental y filial. Trabajar con los padres con modelos psicoeducacionales y de educacin teraputica: Informacin y formacin sobre la enfermedad familiar

El TLP es un trastorno persistente en la El TLP es un trastorno persistente en la regulacin de las emociones regulacin de las emociones

La mayora de las conductas borderline La mayora de las conductas borderline son intentos de los pacientes por manejar son intentos de los pacientes por manejar sus emociones o son consecuencia sus emociones o son consecuencia naturales de la falta de regulacin naturales de la falta de regulacin emocional. emocional.
Marsha Linehan 1993

TPL es un Trastorno Severo TPL es un Trastorno Severo del Sistema de Regulacin de del Sistema de Regulacin de las Emociones las Emociones
Las Conductas del TPL Funcionan como Las Conductas del TPL Funcionan como Reguladores de las Emociones o son una Reguladores de las Emociones o son una Consecuencia Natural de la Disregulacin Consecuencia Natural de la Disregulacin de las Emociones. de las Emociones.

Desregulacin emocional Alta reactividad Problemas con emociones (-) Desregulacin cognitiva Desregulacin interpersonal

Reorganizacin BPD de espersonalizacin, Relaciones caticas M. Linehan Evitar abandono sociacin, alucinaciones,
Desreg. del sentido del Si mismo

litting, identificacin proyectiva sconfianza Desregulacin conductual

Conductas impulsivas Cond. Suicida y parasuicidas Confusin acerca del yo

Gnesis y Desarrollo Teora Biosocial

Disfuncin biolgica Ambiente invalidante Vulnerabilidad emocional Alta sensibilidad Alta reactividad
Reacciones Inmediatas Bajo umbral de respuesta Reacciones extremas *Desregulacin de Procesos cognitivos

Lento retorno
Larga duracin de Respuesta *Sensibilidad a siguientes estmulos

Perfil de respuesta

Personalidad Normal

Personalidad Limtrofe

Teora Biosocial del TPL Teora Biosocial del TPL

Disfuncin Biolgica en el Disfuncin Biolgica en el Sistema Regulador de las Sistema Regulador de las Emociones. Emociones.
Ambiente Ambiente Invalidante Invalidante

Disregulacin Severa de las Disregulacin Severa de las Emociones Emociones

AREA AFECTO
1.-DEPRESION MAYOR CRONICA 2.-DESESPERANZA CRONICA-FALTA DE ESPERANZAS-SENTIR QUE NO VALE-CULPA. 3.-RABIA CRONICA- DEMOSTRACIONES FRECUENTES DE RABIA. 4.-ANSIEDAD CRONICA 5.-SOLEDAD CRONICA-ABURRIMIENTOVACIO INTERIOR.

AREA COGNITIVA
6.-PENSAMIENTO RAROS-EXPERIENCIAS PERCEPTUALES FUERA DE LO COMUN 7.-EXPERIENCIAS PARANOIDEAS SIN DELIRIO 8.- EXPERIENCIAS CASI PSICOTICAS

AREA MODELOS IMPULSIVOS

9.- ABUSO DE ALCOHOL Y OTRAS DROGAS DEPENDENCIA. 10.- DESVIACIONES SEXUALES 11.- AUTOMUTILACION 12.- ESFUERZOS MANIPULATIVOS SUICIDAS 13.- OTROS MODELOS IMPULSIVOS

AREA RELACIONES INTERPERSONALES

14.- INTOLERANCIA A LA SOLEDAD 15.- SENSACION DE ABANDONO, PREOCUPACIONES 16.- ANTICODEPENDENCIA - CONFLICTOS SERIOS SOBRE EL AYUDAR O PREOCUPARSE POR OTRAS PERSONAS 17.- RELACIONES TORMENTOSAS ( Y/O ADICTIVAS) 18.- DEPENDENCIA-MASOQUISMO

AREA RELACIONES INTERPERSONALES

19.- DEVALUACION - MANIPULACION- SADISMO 20.- EXIGENTES AL MAXIMO. CREEN QUE SE MERECEN TODO. 21.- REGRESIONES EN EL TRATAMIENTO. 22.- PROBLEMAS DE CONTRATRANSFERENCIA -CREEN QUE SE MERECEN UN TRATAMIENTO ESPECIAL.

CLASIFICACION M.L
1.-.Desregulacin emocional, que comprendera inestabilidad afectiva con una reactividad marcada y una rabia intensa inapropiada, o dificultades para controlarla. 2.-Desregulacin interpersonal, que incluye esfuerzos frenticos para evitar abandono real o imaginario y un modelo inestable de relaciones interpersonales intensos.

CLASIFICACION M. L.
3.-Desregulacin conductual, caracterizado fundamentalmente por conductas recurrentes suicidas o parasuicidas e impulsividad en dos reas que son potencialmente autodestructivas; 4.-Desregulacin cognitiva, que es la ideacin paranoidea relacionada con el estrs o sntomas severos disociativos.

CLASIFICACION DE M. L.
5.-Desregulacin de s mismo (a), que se presenta como disturbio de la identidad y sentimientos crnicos de vaco. De los 5 modelos de desregulacin, la afectiva, que comprende inestabilidad afectiva debido a cambios importantes del estado de nimo y rabia intensa e inapropiada y/o la dificultad de controlarla, son los principales.

PASIVIDAD ACTIVA Tendencia a enfrentar problemas PASIVAMENTE

+
Tendencia a demandar del contexto soluciones ACTIVAMENTE

Patrones comportamentales en el DLP (Marsha Lineham)

Vulnerabilidad emocional: Un patrn de profundas dificultades en la regulacin de emociones y una alta sensibilidad a los estmulos emocionales negativos. Las emociones son de gran intensidad, que se atena muy lentamente. Auto-invalidacin: Una tendencia a invalidar las propias respuestas emocionales, pensamientos, creencias y conductas, acompaada de expectativas demasiado elevadas de s mismo. Esto puede tener como consecuencia reacciones de vergenza intensa, odio e ira hacia s. Crisis implacables: Un patrn de frecuentes reacciones impredecibles que generan malestar. Estas crisis a veces son causadas por estilos individuales disfuncionales, otras por situaciones en el contexto social y muchas ocurren espontneamente.

ALTA SENSIBILIDAD

ALTA INTENSIDAD

ENLENTECIMIENTO EN EL REGRESO A LA LNEA BASAL

Teora Biosocial del TLP

Disfuncin biolgica en el sistema de regulacin emocional

Ambientes Invalidantes

Desregulacin emocional persistente

Marsha Lineham 1993

Desregulacin emocional
Vulnerabilidad emocional

Dificultad en la modulacin de las emociones

Marsha Lineham 1993

Patrones comportamentales en el DLP (Marsha Linehan)

Vulnerabilidad emocional: Un patrn de profundas dificultades en la regulacin de emociones y una alta sensibilidad a los estmulos emocionales negativos. Las emociones son de gran intensidad, y se atena muy lentamente. Auto-invalidacin: Una tendencia a invalidar las propias respuestas emocionales, pensamientos, creencias y conductas, acompaada de expectativas demasiado elevadas de s mismo. Esto puede tener como consecuencia reacciones de vergenza intensa, odio e ira hacia s. Crisis implacables: Un patrn de frecuentes reacciones impredecibles que generan malestar. Estas crisis a veces son causadas por estilos individuales disfuncionales, otras por situaciones en el contexto social y muchas ocurren espontneamente.

Patrones comportamentales en el DLP

Duelo inhibido: Tendencia a inhibir, evitar o controlar excesivamente las emociones negativas frente a las prdidas o frustraciones cuando sienten que dichas emociones los inundan. Frente a un duelo parecen haber sobrevivido sin embargo, pueden aparecer ms tarde y en otros contextos, respuestas de tristeza, enojo, culpa, vergenza, ansiedad y pnico. Pasividad activa: Un estilo para afrontar de tipo pasivo, que implica la dificultad para resolver de manera activa los problemas vitales y que frecuentemente se acompaa por pedidos activos de ayuda a los dems. Competencia aparente: Una tendencia a parecer ms competentes, capaces o eficaces de lo que son en realidad en muchas situaciones. A veces pueden con ciertas situaciones o desafos y en otros momentos no, debido a la inestabilidad emocional. Poseen una cierta competencia y control en algunas ocasiones. Esto suele crear confusin en las personas que las rodean porque les cuesta entender que la misma persona pueda actuar de una forma y luego de otra.

El mundo es peligroso

Estado de alerta permanente y defensa

Favorece la autonoma y el rechazo de los otros

CREENCIAS

CONDUCTAS

DILEMA

Yo soy impotente e incapaz

Yo no puedo sola/o

Favorece la dependencia

Marsha Lineham 1993

Patrn de remisin sintomtica

Los sntomas afectivos son los que menos cambian (inestabilidad y labilidad afectiva, manejo del enojo) Los sntomas impulsivos son los que mas cambian Los sntomas interpersonales y cognitivos ocupan un lugar intermedio
Zanarini 2005

Terapia Dialctica conductual

Tres modalidades de tratamiento: Terapia individual Grupo de entrenamiento en habilidades Asistencia telefnica en crisis

Grupo de entrenamiento en habilidades

Conciencia plena Habilidades interpersonales Regulacin de las emociones Tolerancia al malestar

TPL es un Trastorno Severo TPL es un Trastorno Severo del Sistema de Regulacin de del Sistema de Regulacin de las Emociones las Emociones
Las Conductas del TPL Funcionan como Las Conductas del TPL Funcionan como Reguladores de las Emociones o son una Reguladores de las Emociones o son una Consecuencia Natural de la Disregulacin Consecuencia Natural de la Disregulacin de las Emociones. de las Emociones.

Teora Biosocial del TPL Teora Biosocial del TPL

Disfuncin Biolgica en el Disfuncin Biolgica en el Sistema Regulador de las Sistema Regulador de las Emociones. Emociones.
Ambiente Ambiente Invalidante Invalidante

Disregulacin Severa de las Disregulacin Severa de las Emociones Emociones