El choque hipovolmico, a menudo llamado choque hemorrgico, es un sndrome complejo que se desarrolla cuando el volumen sanguneo circulante baja

a tal punto que el corazn se vuelve incapaz de bombear suficiente sangre al cuerpo.

 Es un estado clnico en el cual la cantidad de sangre que llega a las clulas es insuficiente para que estas puedan realizar sus funciones.

 Este tipo de shock puede hacer que muchos rganos dejen de funcionar, por lo tanto, el choque hipovolmico es una urgencia mdica.

 El Shock Hipovolmico es el tipo ms comn de Shock encontrado en nios, dando cuenta de millones de muertos en el mundo cada ao.

 La mayor causa de muertes debido al Shock Hipovolmico en nios en pases en desarrollo, es la diarrea.

Grado I: 10% de la volemia (nada) Grado II: 20% de la volemia (ortostatismo) Grado III: 30% de la volemia (shock) Grado IV: 40% de la volemia (exanguinacin) Volemia normal: 70 ml/kg de peso.

 El Shock Hipovolmico puede ser adicionalmente dividido en dos grandes categoras basadas sobre la etiologa: Por prdida de lquidos Por hemorragia

Prdida de lquidos: Diarrea Vmitos Golpe de calor Diuresis osmtica (Ej. hiperglicema) Quemaduras Insuficiencia suprarrenal

 El trauma mayor, es la causa ms comn de Shock hemorrgico.

Otras causas menos comunes incluyen: Sangrado gastrointestinal Sangrado post ciruga

 Como principio prctico: todo paciente hipotenso (sistlica < 90 mm Hg.) est en shock hasta que se demuestre lo contrario

Prdida estimada de sangre en un hombre de 70 Kg

CLASE I

CLASE II

CLASE III

CLASE IV

Prdida de sangre (ml) Prdida de sangre (%)

< 750 < 15 %

750 - 1500 15 30 %

1500 - 2000 30 40 %

> 2000 > 40 %

Pulso
Presin arterial

< 100
Normal. Normal 14 - 20 > 30 Levemente ansioso

> 100
Normal. Disminuida 20 - 30 20 - 30 Moderada ansioso.

> 120
Disminuida. Disminuida 30 - 40 5 - 15 Ansioso, confuso.

> 140
Disminuida Disminuida > 35 Mnima Confuso, letrgico.

Presin pulso
Frecuencia respiratoria Diuresis (ml/h) Conciencia

 La reposicin de volumen implica una monitorizacin cercana de sus efectos. La cantidad de volumen a reponer depender de las prdidas estimadas y del fluido.

 En general, la reposicin con cristaloide se har en una relacin 3:1 (por cada unidad de volumen perdido se repondrn tres de cristaloides) o bien se puede intentar cargas de 20 ml/Kg repitiendo hasta tres veces, seguido de sangre o sus derivados segn necesidad. El objetivo es el restablecer una presin arterial normal.

 Los cristaloides son el fluido de reanimacin de primera lnea en todos los ambientes clnicos. Independiente de la causa que origina una hipovolemia, los cristaloides pueden iniciarse en forma rpida y segura.

 La velocidad de infusin no depende de la vena que se escoja. Las venas son estructuras vasculares de capacitancia. La velocidad de infusin depender ms bien del calibre y longitud del catter venoso.

 (Mayor dimetro y menor longitud = mayor flujo y menor resistencia) Es de eleccin la va antecubital con el tefln de mayor grosor que se disponga o tcnicamente pueda insertarse.

 De fallar esta aproximacin puede accederse a la circulacin central por la va que el operador tenga mayor destreza y la situacin del paciente permita.

 Maniobras innecesarias mientras su paciente no est reanimado, Ej. instalacin de sondas, no le van a servir de nada. Retrasar la atencin definitiva de su paciente por exmenes.

 Alejarse de su paciente, no lo deje nunca slo, esto incluye el traslado tanto inter como intrahospital (scanner etc.) Olvidarse que el paciente viene acompaado por alguien que espera informacin.