ISOINMUNIZACION MATERNO-FETAL

ISOINMUNIZACION
Produccin de un grupo especfico de anticuerpos en la embarazada, como resultado de la transfusin feto-materna de elementos sanguneos con caractersticas antignicas diferentes.

GENERALIDADES
Existen principalmente dos tipos de proteinas que determinan el tipo de sangre : A y B cuya presencia o ausencia dan lugar a 4 gpos sanguineos : A , B , AB, O. El Rh es una protena que se encuentra en la superficie de los eritrocitos . As como tambin: Lewis, Duffy, Kell, Kidd, etc.

TIPIFICACIN MOLECULAR DEL SISTEMA AB0 Y Rh

En el sistema AB0, los genes que determinan los fenotipos A (A1 y A2) y B se encuentran en el cromosoma 9.
Los que carecen de estos genes corresponden al fenotipo 0

TIPIFICACIN DEL SISTEMA ABO Y Rh

En el sistema Rh (>50 Ags) se contemplan 5 Ags determinantes de la mayora de los fenotipos: D,C,c,E,e El antgeno D es el ms inmungeno y determina a las personas Rh(+) Algunos individuos Rh(+) presentan una expresin dbil del Ag D: defecto cuantitativo (D dbil) o incompleto (D parcial)

INCOMPATIBILIDAD SANGUNEA MATERNOFETAL

Se presenta cuando la madre Rh(-) y el padre Rh (+) conciben un feto Rh (+)

Hijos Rh (+)
Padre homocigoto (D,D) Padre heterocigoto (D) 100% 50%

Bases para el diagnstico:

Negatividad Rh materna y presencia de anticuerpos en la prueba indirecta de Coombs Producto previo con enfermedad hemolitica neonatal Datos postnatales de la sangre del cordon fetal positividad Rh y anemia (Hb <10mg)

Isoinmunizacin
La isoinmunizacion ocurre por dos mecanismos:
1. Despus de transfusin de sangre incompatible 2. Despus de una hemorragia fetomaterna entre una madre y un feto incompatibles

Factores predisponentes para hemorragia fetomaterna:

1. Aborto espontaneo o inducido 2. Amniocentesis 3. Traumatismos abdominales 4. Placenta previa 5. DPPNI 6. Muerte fetal 7. Embarazo multiple 8. Extirpacion manual de placenta 9. Cesarea

HEMORRAGIA TRANSPLACENTARIA
75% durante la gestacin o en el parto Nacimiento, amniocentesis, cualquier hemorragia, cesrea.
60% <0.1 ml 1% 5 ml 0.25% > 30 ml

HEMORRAGIA TRANSPLACENTARIA
Mayor con la edad gestacional <1ml > 1ml 5-15% 45% 2o. Trimestre 3er. Trimestre

ISOINMUNIZACION.
No sensibilizacin previa
Los eritrocitos fetales acceden al torrente sanguneo materno y son tomado como Ags.

Se forman Acs anti-Rh(D)

Feto no afectado en 1er embarazo

IgM

ISOINMUNIZACION
Embarazo posterior con feto Rh(+) Sensibilizacin precoz

sntesis de IgG (menor Pm) atraviesan la barrera placentaria ( >16 semana de gestacin)
ENFERMEDAD HEMOLITICA PERINATAL

reaccin contra los Ag Rh(D) y destruccin de eritrocitos fetales

Expresin clnica variable Distintos grados de enfermedad hemoltica

Destruccin de los glbulos rojos Hb Hidropesa
Destruccin masiva de hemates fetales (anemia grave)

Muerte fetal y aborto en el 2 trimestre

Bilirrubina Ictericia

Anemia

Despus del parto

convulsiones -dao cerebral -sordera -muerte (10%)

- insuf. cardiaca fetal -inflam corporal total -colapso circulatorio

Ictericia severa (hepatomegalia)

Kerncterus

Diagnstico.

CONTROL PRENATAL
Solicitar Grupo y Rh de ambos e hijos previos.
Titulacin de anticuerpos (Ac) Historia Clnica: Transfusiones Embarazos previos 1. 2. 3. Embarazos previos: Ictericia Fototerapia Exanguneo transfusin Evolcuin neonatal Obitos Hidrops Transfusin in tero

4. 5. 6. 7.

CMO SE DIAGNOSTICA LA ENFERMEDAD Rh?

1 Identificar la isoinmunizacin materna Deteccin Ac maternos

Mtodos de aglutinacin inmunolgica

Test de Coombs indirecto: detecta Acs antieritrocitarios en el suero materno (Acs anti-Rh(D) en emb Rh(-)) Test de Coombs directo: detecta Acs pegados a la membrana de los hemates fetales

TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD Rh
Objetivos:
Disminuir ttulo de Acs maternos Mejorar la anemia fetal Evitar complicaciones de EHP (hdrops) Alcanzar madurez fetal para inducir el parto

TRATAMIENTO
1. Tratamiento materno Disminucin de Acs maternos -Inmunoglobulinas endovenosas -Plasmafresis 2. Transfusin intrauterina

- Tratamiento de eleccin para anemia fetal grave - Se realiza mediante cordocentesis - Transferencia de sangre fresca 0 Rh(-)

TRATAMIENTO
Aplicacin de gamaglobulina anti-D (RhoGAM) Evento obsttrico Dosis empleada: LA DOSIS ES DE 150 -300MCG IM PARA NEUTRALIZAR 25 30ML DE SANGRE Procedimiento invasivo La Inmunoglobulina anti-D (Rho) es una solucin inyectable, que contiene anticuerpos especficos contra el antgeno D (Rho) del tipo Inmunoglobulina G (IgG).

TRATAMIENTO
PROFILAXIS DE LA ISOINMUNIZACIN RH. Administracin de Ig anti-D humana en gestantes

Rh(-) no sensibilizadas 1.Dentro de las 72 h siguientes al parto de un feto Rh(+). o en aborto (espontneo o inducido), emb ectpico o metrorragia 2. A las 28 sems de gestacin, si el padre es Rh(+). 3. Durante la 1 mitad del embarazo en mujeres previamente sensibilizadas o con factores de riesgo

EVALUACION DE LA SEVERIDAD DE ENFERMEDAD FETAL

Ecografa fetal Permite detectar el crecimiento de rganos o la acumulacin de lquido en el feto.

Amniocentesis Determinar la cantidad de Bilirrubina en LA, como medida indirecta del grado de hemlisis. Cordocentesis Mtodo de eleccin para evaluar el grado de anemia fetal. Utilidad diagnostica en el tratamiento transfusional