FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE ODONTOLOGIA

La pulpa dental y el periodonto tienen una relacin intima desde el momento en el cual la papila dental, que se convierte en pulpa dental, est rodeada por el saco dental, el cual es el precursor del ligamento periodontal. Una vez formado el diente esta comunicacin se mantiene por presencia del conducto principal y accesorios por los tbulos destinarios.

La relacin que existe entre la endodoncia y la periodoncia es muy ntima ya que si uno est en un proceso patolgico el otro por cercana y relacin se afecta; la periodoncia con la endodoncia van de la mano en cualquier patologa que se manifieste.

En la mayor parte de los casos, durante la teraputica endodntica y la periodontal, el diagnstico diferencial entre los dos procesos patolgicos es bien definido y se encuentran pocos casos con lesiones combinadas. Los tejidos periodontales y los pulpares tienen una relacin cercana tanto anatmica como funcional, las cuales podemos dividir en dos grupos: vasculares y tubulares.

Se realiza por medio de conductos laterales y representa una ntima relacin entre el saco dental en desarrollo y la papila.

Los tbulos dentinales expuestos sirven en ocasiones como una va de comunicacin entre la pulpa y el ligamento periodontal. Las lesiones del cemento radicular, como las fracturas traumticas o desgarres del cemento, pueden establecer una interaccin entre el tejido periodontal y el pulpar.

Son lesiones de caractersticas inflamatorias que comprometen simultneamente a la pulpa y las estructuras periodontales de insercin. En etapas inciales pueden estar separadas, conformando 2 lesiones independientes.

Periodontal por migracin afecta el endodonto. Endodntica por migracin afecta el periodonto. Lesiones separadas y de origen distinto que se juntan por migracin.

Es importante diferenciar la etiologa de la lesin endoperiodontal para establecer un diagnstico de la misma y proceder con el tratamiento adecuado por lo que es importante realizar correctamente las pruebas diagnsticas especficas.

Para tener un buen tratamiento hay que tener muy claro el diagnstico. Para lo cual lo ideal es que sea:
-Preciso. -Precoz. -Certero.

Se basa en la observacin del Inicio de la lesin (donde parti); Su extensin. As obtenemos lesiones: -Tipo I. -Tipo II. -Tipo III.

Lesiones inicialmente fueron pulpares es por extensin comprometieron en forma 2ria al periodonto. El producto de una lesin apical con tejido pulpar necrtico puede drenar coronalmente a travs del ligamento periodontal, tal situacin puede caracterizar un absceso periodontal.

Lesiones que inicialmente fueron periodontales y es 2ria compromete el tejido pulpar. -Se suelen observar en periodontits crnica del adulto en estado avanzado.

Lesiones de origen independiente que por su extensin se unieron para constituir la Lesin Endoperiodontal Verdadera (L.E.P.V.).

1.- Dentarios anatmicos.

2.- Periodontales Ligamento. Hueso.

1.-Dentarios:
-Grosor del piso cameral tpico adelgazado en piezas instrumentadas. -Conducto cavo radicular determinar lesin furcal, tpica EP moderada o avanzada. -Conductos laterales y secundarios conectan el saco periodontal con la pulpa.

-Anatoma externa de las races: -Forma defectos y surcos profundos. Forma de 8. -Grosor. -Longitud enanismo radicular, donde la progresin es ms rpida.

2.-Periodontales: -Grosor de las tablas seas caninos largos y races MV de Molares superiores tienden a tener fenestraciones en sus delgadas corticales. Dehiscencias prdida de contacto con hueso alveolar.

-Prdida de PD vecinas se puede perder hasta un 30% del hueso alveolar, desestabilizando la pieza, favoreciendo la prdida de insercin.

Dx diferencial de las L.E.P.:

Es importante hacer una correcta anamnesis y un buen examen clnico. 1.- Periodontitis lesin sea crnica donde la pulpa est vital. 2.- ADAC no hay problemas periodontales y el drenaje es transligamentoso o mucoso. 3.- Perforaciones radiculares suelen ser muy pequeas. 4.- Fractura radicular pieza con sintomatologa que no cede a analgsicos. Comnmente se dan fracturas verticales, las que no se ven. Fijarse en la cara palatina de IL superiores. 5.- Reabsorciones internas se han observado luego del procedimiento de blanqueamiento.

RELACIONES ENDOPERIODONTALES EN ORTODONCIA: La relacin de la Ortodoncia con la endoperiodontal es de particular inters en el mejoramiento de la salud de los tejidos de soporte del diente que pueden estar afectados antes del tratamiento o pueden acusar manifestaciones patolgicas debidas al tratamiento mecnico, y en la obtencin de un equilibrio oclusal satisfactorio al retirar los aparatos ortodonticos.

Una magnfica correccin de ortodoncia puede ser destruida por no reconocer la susceptibilidad periodontal, los resultados a corto o largo plazo se ven influidos por el estado periodontal del paciente, antes, durante y despus de la terapia ortodntica activa.

Durante el desplazamiento dental los tejidos periodontales deberan mantener una relacin estable en torno del rea cervical de los dientes. Es necesario que haya una cantidad adecuada de enca adherente para permitir que los aparatos suministren el tratamiento ortodntico sin crear prdida sea ni recesin gingival.

RELACIONES ENDOPERIODONTALES PROSTODONCIA:

EN

Antes de cualquier tratamiento protsico debe realizarse una evaluacin clnica y radiogrfica del periodonto. Es necesario evaluar el estado de la enca, observando si las zonas de enca adherida son adecuadas as como la existencia o no de sacos periodontales, se evaluar el estado del hueso de soporte y se registraran patrones de movilidad.

Es importante establecer una condicin de salud de los tejidos periodontales y asegurarse de que los pacientes reciben instruccin de los procedimientos de higiene oral, de manera que la acumulacin de placa alrededor de los pilares y de los componentes de la dentadura parcial sea mantenido al mnimo.

Si el paciente parcialmente edntulo presenta un periodonto saludable, si las alteraciones periodontales han sido exitosamente tratadas y se ha establecido un pronstico favorable, el diseo de la P.P.R. resultara.

El uso de algn tipo de prtesis con frecuencia se asocia con alteraciones de las estructuras dentales y periodontales remanentes. A travs del tiempo se han realizado muchos estudios para determinar el efecto de la P.P.R. sobre las estructuras bucales especialmente el periodonto y los dientes remanentes, utilizando como patrn de comparacin estructuras dentarias no relacionadas con la prtesis.