RICARDO EVANGELISTA R1 CARDIO DICIEMBRE 2011

INTERVENCIONISMO CORONARIO: ANGIOPLASTA PERCUTANEA

Mortalidad a 30 das segn tiempo de angioplasta

ACC/AHA/SCAI 2005 Guideline Update for Percutaneous Coronary Intervention A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines

ICP vs Trombolisis

ICP vs Trombolisis

Intervencionismo: Acceso vascular

Resultados segn acceso vascular

Intervencionismo en SicaSesST

Tipos de lesiones coronarias

Flujo coronario y opacificacin

Asintomticos, Angina I, II.

CLASE IIa:
Con 1 o mas lesiones en 1 o 2 coronarias (B) Alta prob de xito, Con Bajo riesgo Morbi mortalidad Gran rea VIABLE, con moderada a severa ISQUEMIA

Con estenosis recurrente (C) Gran rea de miocardio VIABLE Alto riesgo en pruebas NO invasivas
Con lesin significativa en TCI (B) NO candidato a CABG

Asintomticos, Angina I, II.

CLASE IIb:
Efectividad de la PCI no esta bien establecida (B) 2-3 vasos, DA proximal (CABG elegible) DM 2, disfuncin sistlica PCI se puede considerar (C) DA no proximal con rea moderada de viabilidad y evidencia de isquemia en prueba NO invasiva

Asintomticos, Angina I, II.

CLASE III:
No recomendad: No cumplen con indicacin II o

cumplen con alguno de estos: (C)

Pequea rea de miocardio en riesgo (C) Sin evidencia OBJETIVA de isquemia (C) Lesiones de baja probab de xito (C) Sntomas leves o baja prob de isquemia (C) Factores asociados a incremento de riesgo de mortalidad (C) Lesin TCI, candidato a CABG (C) Lesin NO significativa (<50%) (C)

Angina clase III SCC

CLASE IIa (ICP razonable):
Angina III, Tx mdico, 1 o mas lesiones en 1 o mas

arterias , alta prob de xito y bajo riesgo de morbimortalidad Angina III, Tx mdico, 1 o mas lesiones de puente de SAFENA, poco o NO candidato para re-CABG. (C) Angina III, TCI significativa, no candidato CABG (B)

Angina clase III SCC

CLASE IIb (ICP puede ser considerada):
Angina III, Tx mdico, 1 o mas lesiones en 1 o mas

arterias, baja prob de xito (B) Angina III, sin evidencia de isquemia en pruebas no invasivas. Angina III, Tx mdico, 2-3 vasos, DA proximal y tx DM2 o FEVI baja (B)

Angina III
CLASE III:
No recomendada: Sin evidencia de isquemia en estudios objetivos Sin tratamiento mdico previo o:
Pequea rea en riesgo (C) Lesin de baja prob de xito (C) Alto riesgo de procedimiento (C) Lesin NO significativa TCI candidato a CABG (C)

SICA SESST
CLASE I:
PCI temprana, comorbilidad baja e: Isquemia recurrente a pesar de tx mdico (A) Troponina alto (A) Nueva Depresin ST (A) Sntomas ICC, insuf mitral (A) FEVI disminuida (A) Inestabilidad hemodinmica (A) TV sostenida (A) PCI previa 6 meses (A) CABG previa (A)

SICA SESST
CLASE IIa (uso razonable):
Lesin de safena, poco candidato a ReQx (C) No alto riesgo, lesiones factibles, y no

contraindicacion para ICP (B) SicaSesst de TCI no candidato a CABG (B)

CLASE IIb
No alto riesgo, baja prob de xito (B) Sicasesst Tx mdico, 2-3 vasos, DA proximal, DM2 o

FEVI baja (B)

SICASESST
CLASE III: Ausencia de alto riesgo, sin tratamiento

medico ptimo previo:

Pequea rea en riesgo (C) Baja prob xito (C). Alto riesgo al procedim (C) Lesin no significativa (C)

Tiempos recomendados, Tx reperfusin

Indicacin de Angiografa

Guas de Prctica Clnica de la Sociedad Europea de Cardiologa (ESC). Manejo del infarto agudo de miocardio en pacientes con elevacin persistente del segmento ST

SICA CESST
CLASE I:
CESST, 12hrs, 90 min, Hospital calidad (Num y

registro, >75-11/ao) (A) Menor de 75 aos (A) Killip 3 12hrs, 90 min (B)

SICA CESST
CLASE IIa (razonable):
>75 aos, 36hrs, 18hrs Choque (B) CESST 12-24hrs: ICC severa (C) Inestabilidad hemodinmica o elctrica (C) Evidencia de isquemia persistente (C)

SICA CESST
CLASE IIb:
Calidad de operador <75/ao, <11/ao (C)

CLASE III:
ICP a vasos no culpables, sin compromiso

hemodinmico (C) ICP >12hrs, estables y asintomticos (C)

ICP FACILITADA
Clase IIb:
ICP inmediata a Fibrinolsis Estrategia de reperfusin en pac de alto riesgo,

riesgo bajo de hemorragia (B)

ICP DE RESCATE (tbl fallida)

Clase I:
<75aos, choque 36hr de IAM, 18hrs de choque (B) Killip 3, 12hrs.

Clase IIa:
>75 aos (B)

Inestabilidad elctrica-hemodinmica (C) Evidencia de isquemia persistente (C)

Clase III:
En ausencia de indicacin I o IIa.