Repblica de Colombia Ministerio de Salud Direccin General de Salud Pblica

Justificacin Definicin Objetivos Poblacin Objeto Caractersticas del Servicio

Justificacin

La sfilis congnita representa un grave problema de salud pblica en el pas. El 40 a 70 % de las gestaciones de mujeres con sfilis no tratada adecuadamente terminan en muerte durante el perodo prenatal

Definicin
Conjunto de actividades, intervenciones y procedimientos mediante las cuales se pretende reducir la incidencia de la enfermedad por medio de la deteccin y diagnstico precoz el suministro de tratamiento adecuado y oportuno a mujeres gestantes infectadas y la reduccin de la prevalencia de sfilis en mujeres en edad frtil

Objetivo

Prevenir la diseminacin de la sfilis congnita, permitir el diagnstico precoz y ofrecer un tratamiento eficaz y oportuno que evite las secuelas y la muerte

Poblacin Objeto

Todas las gestantes y los recin nacidos con afiliados a los regmenes Contributivo y Subsidiado

Caractersticas de la Atencin

Deteccin
La deteccin de sfilis gestacional y congnita se fundamenta en la bsqueda sistemtica de todas las gestantes durante el control

prenatal a travs de la toma de pruebas serolgicas no treponmica VDRL o RPR

Deteccin La deteccin de sfilis gestacional y congnita se debe hacer en: La primera consulta prenatal El tercer trimestre de la gestacin si hay factores de riesgo Al finalizar la gestacin En el puerperio o postaborto si la gestacin no termin en una institucin

Diagnstico Los pilares de la deteccin de los casos de sfilis congnita son:

La prueba de seleccin para la sfilis (RPR o

VDRL) en la madre al terminar la gestacin

La prueba de confirmacin en la madre (FTA) La historia de tto y seguimiento de la sfilis

materna

Conceptualizacin sfilis Congnita Caso de sfilis Gestacional Caso de

Gestante con prueba serolgica de seleccin para sfilis reactiva en ms de 1:8 o ms diluciones en menor dilucin si ella tiene un prueba treponmica reactiva

Recin nacido, mortinato o aborto de madre con sfilis gestacional tratada inadecuadamente o sin tratamiento

Tratamiento inadecuado Antibitico diferente a la penicilina o tratamiento dado con menos de 30 das antes de la gestacin

A todos los casos de madres con serologa positiva para sfilis se les har evaluacin clnica y de laboratorio que incluye
Examen fsico en bsqueda de evidencia de sfilis congnita Test serolgico no treponmico cuantitativo (no de sangre del cordn) Test treponmico si se considera necesario LCR para anlisis de clulas protenas y VDRL Radiografas de huesos largos Parcial de orina Otros estudios indicados

La sfilis congnita se debe diferenciar de las infecciones causadas por toxoplasma, rubeola, citomegalovirus y el herpes simplex TORCH

Incluye el tratamiento farmacolgico, la bsqueda de otras ETS y la educacin Se debe garantizar adems el tratamiento de todos sus contactos sexuales para evitar la reinfeccin Debe iniciarse de inmediato despus de obtener el resultado de la prueba presuntiva

El medicamento de eleccin es la penicilina y no existen otras alternativas que garanticen la curacin de la enfermedad Penicilina Cristalina G acuosa 100.000 a 100. 150. 150.000 unidades/Kg/da IV en dosis fraccionadas de 50.000 unidades/Kg/da c/ 50. 12 horas durante los 7 primeros das de edad y cada 8 horas despus, por un total de 10 a 14 das Si hay compromiso del sistema nervioso central se debe dar penicilina cristalina durante 14 das

A los lactantes (1 mes de edad a 2 aos) y nios mayores de 2 aos: aos: Penicilina Cristalina G acuosa 200.000 a 200. 300. 300.000 unidades/Kg/da intravenosa, administrada en dosis fraccionadas de 50. 50.000 unidades/Kg/da cada 4-6 horas, por un total de 10 a 14 das

Todas las gestantes que fueron tratadas para sfilis, deben ser seguidas con pruebas serolgicas no treponmicas, cuantitativas, (RPR o VDRL) a los 3 y 6 meses. meses. Criterios de curacin
Que la prueba se torne no reactiva o el ttulo de la misma disminuya por lo menos en 2 diluciones a los 3 meses y que sea menor de 1:8 a los 6 meses

Si no se cumplen los criterios de curacin debe tratarse nuevamente

Todas los neonatos, lactantes y nios mayores que fueron tratados para sfilis, deben ser seguidos cuidadosamente en consulta mdica y con pruebas serolgicas no treponmicas, cuantitativas, (RPR o VDRL) a los 3 y 6 meses. meses.

Criterios de curacin
Que la prueba se torne no reactiva o el ttulo de la misma disminuya por lo menos en 2 diluciones a los 3 meses Ttulo menor de 1:8 a los 6 meses Si se hizo diagnstico de neurosfilis se debe hacer VDRL en LCR a los 6 meses. Si persiste el alteracin meses. en el N de clulas y/o VDRL positivo se debe tratar nuevamente