MENINGITIS

DRA.NORMA AHUED
R1 MFMSP

MENINGITIS
 INFECCIONES DEL SNC

   

Meningitis Aguda Subaguda Crnica Encefalitis Infecciones locales Abscesos y empiemas E. Neurodegenerativas (priones)

MENINGITIS
DEFINICION
 Inflamacin

de las membranas protectoras que cubren las cerebro y mdula espinal.  .Debida a un proceso infeccioso que causa inflamacin de las meninges que cubren los constituyentes del Sistema Nervioso Central  La ms comn forma de meningitis es debida a procesos virales de variada etiologa.

MENINGITIS
Bacterial Infections
 VIRAL  HONGOS
(Cryptococcus neoformans Coccidiodes immitIs)

 ENFERMEDADES INFLAM.
(SLE)

 Cancer  Trauma.

MENINGITIS
CLASIFICACION
Meningitis aguda 

Instauracin brusca Desarrolla en 1-7 das Comienzo insidioso (semanas)

(horas)

Meningitis subaguda 

Meningitis crnica 

MENINGITIS
ETIOLOGIA
 Meningitis

neumoccica es el tipo ms frecuente: Aproximadamente 6.000 casos al ao (EEUU).  Meningitis por Haemophilus influenzae: Desde 1.985 su incidencia ha declinado en un 95% debido al uso de la vacuna Haemophilus influenzae tipo B.  Otras meningitis bacterianas son causadas por Listeria monocytogenes, Escherichia coli.

MENINGITIS
PATOGENIA

Infeccin por contigidad Diseminacin hematgena Va intraneural (virus)

Agente etiolgico segn ruta de adquisicin

 Condicin:  Sinusitis u

otitis: Streptococo neumoniae, Haemophilus influenzae, streptococo anaerobio, Bacteroides, Stafilococo aureus.  Trauma craneal penetrante: S aureus.  Infecciones de shunt: Stafilococo epidermidis.  Complicaciones de neurociruga: Bacterias Gramnegativa (Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter calcoaceticus, Escherichia coli).

MENINGITIS

ETIOLOGIA BACTERIANA
Haemohhilus influenzae Streptococcus pneumoniae Neisseria meningitidis Streptococcus agalactiae Listeria monocitogenes Enterobacteriaceae Pseudomonas spp Staphylococcus aureus Acinetobacter baumanii Anaerobios

MENINGITIS VIRAL: ETIOLOGA

Enterovirus Parotiditis Herpes VIH

MENINGITIS BACTERIANA: APROXIMACIN DIAGNSTICA

Edad del paciente Rash petequial Existencia de fstula dural o

patologa ORL

Dficits locales Alteraciones del estado mental

(ancianos)

MENINGITIS VIRICA: APROXIMACIN DIAGNSTICA

Presencia de exantema Miopericarditis Inflamacin parotdea Sndrome mononucleosico Seropositividad VIH

MENINGITIS
CLINICA
 Sndrome menngeo         

Fiebre Cefalea Nauseas Vmitos Alteracin del nivel de conciencia Signos menngeos Rigidez de nuca Signo de Kernig Signo de Brudzinski

MENINGITIS : DIAGNSTICO Estudio del LCR Parmetros bioqumicos Celularidad, protenas, glucosa Microbiologa Diagnstico directo diagnstico indirecto

MENINGITIS BACTERIANA: PROFILAXIS Quimioprofilaxis: rifampicina N meningitidis H influenzae Inmunoprofilaxis: vacunas N meningitidis H influenzae S pneumoniae

MENINGITIS CRNICA: ETIOLOGA

Brucella spp Meningoencefalitis T. pallidum Meningitis sifiltica Sfilis meningovascular Tabes dorsal B. budorgferi 10 15% E. de Lyme

Brucella spp Meningoencefalitis

MENINGITIS CRNICA: ETIOLOGA T. pallidum

Meningitis sifiltica Sfilis meningovascular Tabes dorsal B. budorgferi 10 15% E. de Lyme

HALLAZGOS EN LCR EN LAS INFECCIONES DEL SNC

Infeccin Meningitis Viral Bacteriana Subaguda Absceso cerebral Encefalitis

Presin

Tipo de clulas

Prot

Azucar

Cultivo

Normal Normal  Normal  

Mononucleares PMN Mononucleares PMN (pocos) Mononucleares

    

Normal  Normal o Normal Normal

Especial +++ + A veces

Antibioterapia emprica: Cefalosporinas de 3 generacin Cefotaxima Ceftriaxona Ampicilina (Listeria) Vancomicina (resistencias) Tratamiento coadyuvante Dexametasona

SEMIOLOGA DE MENINGITIS
 Rigidez de nuca: Resistencia a la flexin

pasiva de la nuca.

SNTOMAS DE MENINGITIS
ADULTOS Y NIOS

Babies
NEONATOS Y ANCIANOS SE PRESENTAN ATIPICAMENTE.

SEMIOLOGA DE MENINGITIS
 Signo de Brudzinski:  Involucra flexin espontnea de las caderas y

rodillas cuando el cuello es flexionado pasivamente.

 Signo de Kernig: Resistencia a la extensin

pasiva de la pierna a nivel de la rodilla.

MENINGITIS BACTERIANA Pleocitosis predominio polimorfonuclear.

MENINGITIS VIRAL Pleocitosis predominio linfoctico.

LCR

Hiperproteinorraquia Hiperproteinorra quia. variable, refleja grado de inflamacin meningea. Ms de 45 mg/dl.

Hipoglucorraquia. Normorraquia Normal: 40-80 mg/dl. en infecciones virales. GRAM POS GRAM NEG

AGENTES ETIOLGICOS DE MENINGITIS BACTERIANA

 Estreptococo pneumoniae (38%).  Neisseria meningitidis (14%).  Haemophilus influenzae (4%).  Estafilococo dorado (5%).  Mycobacterium tuberculosis.

Distribucin etaria segn agente etiolgico

 Neonatos: Streptococo agalactiae, en

particular tipo III.  Escherichia coli y otros agentes Gramnegativos.  Listeria monocytogenes.  Stafilococo epidermidis.  Stafilococo aureus.  Streptococo pneumoniae.

Distribucin etaria segn agente etiolgico

           

Infancia y adulto joven: Neisseria meningitidis. Streptococo pneumoniae. Stafilococo aureus. Adulto medio: S. pneumoniae. S. aureus. Tercera edad: S pneumoniae. S aureus. L monocytogenes. Gram-negativos.

CASO CLNICO
 Paciente de 79 aos residente de una casa de

reposo fue llevado al servicio de urgencias local debido a un estado confusional. Su temperatura era de 37,5` C. El exmen fsico general era normal. Rigidez de nuca negativo, y no presentaba signos neurolgicos focales. TAC mostraba atrofia sin evidencia de hematoma subdural. El LCR tena pleocitosis de predominio polimorfonuclear de 570 cel/ml, y glucorraquia de 15 mg/dl. La tincin de Gram mostr diplococo demostrado posteriormente como S.pneumoniae.

PRESENTACIONES ATPICAS DE LA MENINGITIS

 Signos

de irritacin meningea estn a menudo ausentes en 5 grupos de pacientes: Neonatos, pacientes inmunosuprimidos, ancianos, alcoholicos y pacientes con meningitis relacionadas a procedimientos neuroquirrgicos.

Tincin de Gram Diplococo gram positivo S. Pneumoniae

ATB provisional Vancomicina ms ceftriaxona o cefotaxima. Vancomicina Penicilina G o ampicilina, cefotaxima o ceftriaxona . Cefotaxima o ceftriaxona (ceftazidima si Pseudomona Aeruginosa).

Cocos Grampositivos Diplococo Gramnegativo intracelular

S Aureus S epidermidis Neisseria meningitidis

Bacilos Gramnegativos

Escherichia coli y otros Gramnegativos (Pseudomona Aeruginosa).

Dosis de Antiinfecciosos
 Ampicilina: 4 grs Ev da.  Cefotaxima: 6g EV da. (cada 8 horas).  Ceftriaxona: 4 g EV da. (cada 12 horas).  Ceftazidima: 125 mg/kg/ da a 150 mg/kg/da

cada 8 horas.  Penicilina sdica. 20.000000 UI/da. ( Cada 4 horas).  Vancomicina. 1gr EV cada 12 horas.  Metronidazol: 500 mg cada 6-8 horas. EV.

Complicaciones de meningitis bacterianas.

 Abscesos epidurales.  Empiema subdural.  Abscesos cerebrales.  Trombosis senos venosos.  Infartos secundarios a vasculitis.  Sepsis bacteriana.

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gracias